Treatment of Schistosomiasis in a Patient Allergic to Praziquantel: A Desensitization and Treatment Protocol.

Praziquantel is the mainstay of treatment of Schistosomiasis, which affects at least 262 million people worldwide. It is also used in the treatment of other trematode as well as cestode infections, with few safe and effective alternatives. It is generally well tolerated and allergic reactions are rare. In this report, we present a case of schistosomiasis with a history of a hypersensitivity reaction to praziquantel. Skin-prick and intradermal testing were performed, followed by treatment through rapid desensitization. This protocol may be of value to those patients requiring praziquantel treatment with a history of IgE-mediated allergy to the drug.

A paragonimiasis patient with allergic reaction to praziquantel and resistance to triclabendazole: successful treatment after desensitization to praziquantel.

Paragonimiasis is an infectious disease caused by trematodes of the genus Paragonimus. This trematode can be treated successfully with praziquantel in more than 90% of the cases. Although praziquantel is generally well tolerated, anaphylactic reactions to this drug have been reported in a few cases. We report here a 46-year-old Korean female with paragonimiasis, presumed to be due to Paragonimus westermani, who displayed an allergic reaction to praziquantel and resistance to triclabendazole treatment. The patient was successfully treated with praziquantel following a rapid desensitization procedure. Desensitization to praziquantel could be considered when no alternative drugs are available.

Synergistic action of praziquantel and host specific immune response against Schistosoma mansoni at different phases of infection.

The interaction between specific immune response to Schistosoma mansoni and praziquantel (PZQ) was studied in mice. In mice harboring concomitant immunity, 6-day-old parasites treated with PZQ were more effectively removed than 24 h treated parasites despite both had a significant worm burden reduction when compared with respective treated controls. These results show that PZQ can be effective at the skin and lung stages of parasite's development mainly acting with a established specific immune response, and particularly at the lung phase.

Antibody isotype responses to Schistosoma japonicum antigens in subjects from a schistosomiasis area with repeated praziquantel chemotherapy compared with a new endemic zone in Hunan Province, P.R. China.

To demonstrate the dynamics of specific antibody isotypes against schistosome adult worm (AWA) and soluble egg (SEA) antigens, we evaluated (in 1999-2000) 112 subjects infected with Schistosoma japonicum from 2 regions of Hunan Province, China. Fifty-eight subjects were from Area A, a well-known endemic area with repeated chemotherapy. Area B (n = 54) is a new endemic focus in another part of the same province. Serum samples were collected prior to praziquantel (PZQ) chemotherapy, and at 2 and 12 months post-treatment. IgM, IgA, IgG, IgG2, IgG4 and IgE antibodies to AWA and SEA were measured by quantitative enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA). Pre-treatment antibody isotype levels from Area A, except IgA against AWA and SEA, were significantly higher than those from Area B. In response to chemotherapy, most antibody isotype levels fell or remained stable. However, in Area A there was a significant increase in the IgA, IgE and IgG4 responses to AWA 2 months after PZQ--which fell to approach pre-treatment levels by 12 months. A similar response was seen in Area B with IgE and IgG4 to AWA. Levels of all AWA-specific IgE and IgG4 were significantly higher in subjects from Area A compared with Area B at all time-points. AWA-IgE levels demonstrated significant linear correlations with age and number of previous PZQ treatments in Area A only. All SEA-specific isotypes in both areas fell significantly in response to treatment--except IgE, which remained stable in both area. All SEA-specific isotype levels (except IgA) were significantly higher from Area A at baseline. This significant difference was maintained through 12-months follow-up for IgE, IgG2 and IgG4 only. This study suggests that multiple episodes of schistosome infection may be required to generate antibody isotype levels that have been associated with resistance to re-infection in other studies. Further, a surrogate marker of successful chemotherapy (AWA-IgG4) performed less effectively in patients with previous treatment courses.

The effect of praziquantel administration on the course of hepatitis B among cases with concomitant schistosome infection.

The present work was designed to study the course of HB virus infection among bilharzial and non-bilharzial patients and to assess the therapeutic effect of praziquantel administration on subsequent course of HB among individuals with concomitant infections. This study included 26 bilharzial cases, 14 cases with HB and 40 cases with both infections (HB and schistosomiasis). Praziquantel was administered to all bilharzial positive cases. Sera were collected from all groups prior to anti-bilharzial chemotherapy, and then later at three and six months post treatment. The results show improvement of both liver function tests and cell mediated immunity as estimated by increased mean value of CD3, CD4, helper/suppressor ratio among individuals who received praziquantel in the two groups with schistosomiasis and concomitant infection. Furthermore the individuals who lost their HB surface antigenaemia were found to have a higher mean pan T cells, CD4 values, normal helper/suppressor ratio and absence of Clc in their sera than those who retained their carrier state. The follow up of HB carriers demonstrated a higher cure rate (clearance of HBsAg) among the group with concomitant infection as compared to the group with virus hepatitis only. HBV type two infection was common among the study population accounting for 25.9% of HBsAg positive cases. 42.9% of them cleared their antigenemia after treatment with praziquantel.

Dinâmica da produçäo e reabsorçäo da fibrose em granulomas esquistossomóticos intestinais (estudo Imuno-Histopatológico, Morfométrico e Bioquímico na Esquistossomose Murina Experimental) / Dinamics of production and resorption of fibrosis in intestinal schistosomatic grannuloma (Study immuno-histopatology, morphometrial and biochemistry

Na patogenia da esquistossomose mansônica o principal fenômeno que ocorre é a fibrose hepática, uma consequência do estabelecimento dos granulomas. No intestino, delgado e grosso, também ocorrem granulomas, mas exceçäo feita a alguns casos raros, näo se detecta uma fibrose expressiva. A explicaçäo deste fato pode estar na possibilidade de que existem diferenças de reatividade do fígado e do intestino, ou que existam diferenças na velocidade de reabsorçäo. Para investigar estas hipóteses foram realizadas as seguintes experiênicas. camundongos suiços, de ambos os sexos, pesando 18 a 20g, foram infectados pelo método de imersäo, com 50 cercárias de S. mansoni de cepa Feira de Santana. Após 10 semanas de infecçäo foram formados dois grupos experimentais. Metade dos camundongos foi tratada simultaneamente com Praziquantel (400mg/Kg, v.o.) e Oximniquine (100mg/Kg, v.o.), enquanto que a outra metade näo recebeu tratamento. Lotes de três animais foram sacrificados na 11ª, 12ª, 13ª, 16ª, 22ª e 30ª semanas de infecçäo, de ambos os grupos experimentais, para obtençäo de dados parasitológicos, histopatológicos, morfométricos e determinaçäo da quantidade e do tipo de colágeno. Os dados obtidos mostraram que, apesar de haver um maior número de ovos por grama de tecido no intestino, é no fígado que se forma um maior número de granulomas por área seccional de tecido. Os granulomas hepáticos säo, desde o início da observaçäo, mais fibrogênicos do que os intestinais e também maiores. Contudo, no final näo se observou diferença estatisticamente significante entre o tamanho destes granulomas. O colágeno tipo I, III e fibronectina foram encontrados nos granulomas no fígado e no intestino na 30ª semana de infecçäo, tanto no grupo näo tratado, quanto no grupo tratado, sendo que a reaçäo de imunofluorescência para estes antígenos foi mais intensa no fígado. Após o tratamento se observou reasorçäo da fibrose tanto no fígado, quanto no intestino, näo tendo sido demonstrado nenhuma diferença na velocidade de reabsorçäo da fibrose nestes dois órgäos. Os dados säo compatíveis com a hipótese de que há uma maior produçäo de colágeno no fígado do que no intestino, quando estes dois órgäos säo submetidos ao estímulo antigênico do ovo do S. mansoni

Dinâmica da produção e reabsorção da fibrose em granulomas esquistossomóticos intestinais: estudo imuno-histopatológico, morfométrico e bioquímico na esquistossomose murina experimental / Dynamics of the production and reabsorption of fibrosis in intestinal granulomas schistosomiasis: study immunohistochemical-histopathologic, morfométrico and biochemical in experimental schistosomiasis murina

Na patogenia da esquistossomose mansônica o principal fenômeno que ocorre é a fibrose hepática, uma consequência do estabelecimento dos granulomas. No intestino, delgado e grosso, também ocorrem granulomas, mas exceção feita a alguns casos raros, não se detecta uma fibrose expressiva. A explicação deste fato pode estar na possibilidade de que existem diferenças de reatividade do fígado e do intestino, ou que existam diferenças na velocidade de reabsorção. Para investigar estas hipóteses foram realizadas as seguintes experiênicas. camundongos suiços, de ambos os sexos, pesando 18 a 20g, foram infectados pelo método de imersão, com 50 cercárias de S. mansoni de cepa Feira de Santana. Após 10 semanas de infecção foram formados dois grupos experimentais. Metade dos camundongos foi tratada simultaneamente com Praziquantel (400mg/Kg, v.o.) e Oximniquine (100mg/Kg, v.o.), enquanto que a outra metade não recebeu tratamento. Lotes de três animais foram sacrificados na 11ª, 12ª, 13ª, 16ª, 22ª e 30ª semanas de infecção, de ambos os grupos experimentais, para obtenção de dados parasitológicos, histopatológicos, morfométricos e determinação da quantidade e do tipo de colágeno. Os dados obtidos mostraram que, apesar de haver um maior número de ovos por grama de tecido no intestino, é no fígado que se forma um maior número de granulomas por área seccional de tecido. Os granulomas hepáticos são, desde o início da observação, mais fibrogênicos do que os intestinais e também maiores. Contudo, no final não se observou diferença estatisticamente significante entre o tamanho destes granulomas. O colágeno tipo I, III e fibronectina foram encontrados nos granulomas no fígado e no intestino na 30ª semana de infecção, tanto no grupo não tratado, quanto no grupo tratado, sendo que a reação de imunofluorescência para estes antígenos foi mais intensa no fígado. Após o tratamento se observou reasorção da fibrose tanto no fígado, quanto no intestino, não tendo sido demonstrado nenhuma diferença na velocidade de reabsorção da fibrose nestes dois órgãos. Os dados são compatíveis com a hipótese de que há uma maior produção de colágeno no fígado do que no intestino, quando estes dois órgãos são submetidos ao estímulo antigênico do ovo do S. mansoni.

Tratamento da esquistossomose hepatoesplênica com praziquantel: aspectos evolutivos / Ultrasonography in the diagnosis of hepatosplenic form of schistosomiasis portal hypertension and its

Foram tratados, com um novo medicamento antiesquistossomótico, derivado isoquinolinopirazino, Praziquantel, 42 pacientes com a forma hepatoes~lênica da esquistossomose mansônica, com o objetivo de se verificar a eficácia da droga e os efeitos do tratamento, a longo Drazo, sobre a evolução clínica, particularmente da hepatoesplenomegalia e dos testes de função hepática. Os exames parasitológicos de fezes e os testes bioquímicos (aspartato aminotransferase, alanina aminotransferase, gamaglutamiltranferase,fosfatase alcalina, bromosulfaleína, bilirrubinas total e direta e eletroforese das proteínas séricas) foram realizados antes do tratamento, e no 19 mês, 39, 69 e 129 meses apos o tratamento. O exame clínico e as medidas do fígado e do baço, além destas ocasiões, foram efetuados anualmente, até o 59 ano póstratamento. Foram calculadas as médias e os desvios padrões e aplicados os testes estatísticos adequados. Obteve-se, como principais conclusões, aos 12 meses: um percentual de cura de 83,33%; importante redução do número de ovos por grama de fezes, nos casos nao curados, com menor diminuição nos pacientes mais jovens; redução significante dos valores médios de aspartato aminotransferase, alanina aminotransferase, fosfatase alcalina e gamaglobulina sérica; elevação do valor médio da albumina sérica; não alteração dos valores médios de gamaglutamiltransferase, bromosulfaleína e bilirrubina total e direta; redução do fígado, en 80,95% dos pacientes, e não alteração, em 19,05%; redução do baço, em 78,79% dos indivíduos, e não alteração, em 21,21%; reversão da forma hepatoesplênica para a hepatointestinal, em 15,15% dos pacientes. Ao final do 59 ano, a diminuição do tamanho do fígado e do baço foi semelhante à observada após um ano de tratamento.