New infusion device for use in acquisition of images during endovascular procedures: an experimental model / Novo dispositivo de infusão para a aquisição de imagens durante procedimentos endovasculares: modelo experimental

Abstract Background The contrast power injector (CPI) is the gold standard method for injecting contrast with the pressure and flow needed to generate a satisfactory images during endovascular procedures, but it is an expensive tool, narrowing its wide-scale applications. One alternative is the manual injection (MI) method, but this does not generate the pressure required for adequate visualization of anatomy. It is therefore imperative to create an alternative low-cost method that is capable of producing high quality images. Objectives To compare the injection parameters of a new mechanical device (Hand-Crank) created in a university hospital with the MI method and with the contrast power injector's ideal values. Methods A circulation phantom was constructed to simulate the pressure in the aorto-iliac territory and the injection parameters of the two methods were compared in a laboratory setting. Student's t test and the Mann-Whitney test were used for statistical analysis. Three vascular surgery residents (the authors) performed the injections (each performed 9 tests using conventional manual injection and 9 tests using the Hand-Crank, totaling 54 injections). Results There were statistical differences between the two methods (p<0.05) in total volume injected until maximum pressure was attained, pressure variation, maximum pressure, total injection time, and time to reach the maximum pressure. Conclusions The Hand-Crank can achieve higher maximum pressure, higher average flow, and lower injection time than the manual method. It is a simple, low-cost, and effective tool for enhancing injection parameters in an experimental setup. It could help to produce higher quality images in a clinical scenario.

Resumo Contexto A bomba injetora é o método padrão-ouro para a injeção de contraste em aortografias. Entretanto, é uma ferramenta de alto custo, o que limita o seu uso. A injeção manual surge como alternativa, mas a pressão gerada com esse método é baixa, e, por isso, a qualidade das imagens não é usualmente satisfatória. Assim, a criação de um método de baixo custo capaz de gerar imagens de qualidade é imperativo. Objetivos Comparar os parâmetros de injeção de um novo dispositivo mecânico (manivela articulada) criado em um hospital universitário com os parâmetros da injeção manual e com os valores ideais da bomba injetora. Métodos Um simulador do território aórtico foi construído, e parâmetros de injeção entre os diferentes métodos em um cenário laboratorial controlado foram analisados. O teste t de Student e o teste de Mann-Whitney foram usados para análise estatística. Três residentes de Cirurgia Vascular realizaram os testes (nove usando o novo dispositivo, e nove usando a injeção manual, totalizando 54 injeções). Resultados Houve diferença estatisticamente significativa (p < 0,05) entre os dois métodos, considerando os parâmetros: variação de pressão, pressão máxima, tempo de injeção, tempo até a pressão máxima e volume até a pressão máxima. Conclusões A manivela articulada atingiu níveis superiores de pressão e de velocidade de injeção, com menor tempo de injeção do que a injeção manual. É um dispositivo simples, de baixo custo e com resultados comparáveis à bomba injetora, o que sugere seu uso potencial na geração de imagens satisfatórias em aortografias.

Comparison of two angiographic systems in paediatric interventional cardiology.

The aim of this work was to analyse the radiation dose for patients and staff between X-ray systems, a new biplane with flat-panel detectors (FDs) and a conventional system equipped with image intensifier (II). Entrance surface air kerma (ESAK) and scatter doses were measured on polymethyl methacrylate (PMMA) phantoms of different thicknesses (from 4 to 16 cm). The ESAK values for the different acquisition modes and PMMA thicknesses were higher for the II in comparison with FDs. For the II, the scatter dose rates ranged from 0.67 to 12.2 mSv h(-1) at the eye position of the cardiologist during fluoroscopy and cine modes. At the lower extremities, these values were 1.11 and 24.24 mSv h(-1). In the case of the FDs, these values ranged from 0.24 to 0.67 mSv h(-1) for eye lens and from 0.73 to 2.01 mSv h(-1) for the position of cardiologist's ankle. The newly installed X-ray system showed an average reduction factor of up to 9.7 times for ESAK values. For the staff with an average reduction factor of 15.9 times at the eye position during fluoroscopy and cine modes, no protective tools are used. At the lower extremities, this value was 7.6 times.

Entrance surface air kerma in X-ray systems for paediatric interventional cardiology: a national survey.

The aims of this work were to report the results of a national survey on entrance surface air kerma (ESAK) values for different phantom thicknesses and operation modes in paediatric interventional cardiology (IC) systems and to compare them with previous values. The national survey also offers suggested investigation levels (ILs) for ESAK in paediatric cardiac procedures. ESAK was measured on phantoms of 4-16 cm thickness of polymethyl methacrylate slabs. For low fluoroscopy mode (FM), ESAK rates ranged from 0.11 to 33.1 mGy min(-1) and for high FM from 0.34 to 61.0 mGy min(-1). For cine mode, values of ESAK per frame were from 1.9 to 78.2 µGy fr(-1). The ILs were suggested as the third quartile of the values measured. This research showed lower ESAK values than in previous research, particularly for ESAK values in cine modes. This work represents a first step towards launching a national programme in paediatric dosimetry for IC procedures.

A importância do controle de qualidade em serviços de hemodinâmica e cardiologia intervencionista / The relevance of quality control in services of hemodynamics and interventional cardiology

OBJETIVO: Avaliar o desempenho de um equipamento de raios X utilizado em radiologia intervencionista e a qualidade de imagem produzida, aplicando alguns testes de controle de qualidade. MATERIAIS E MÉTODOS: O equipamento de raios X testado foi da marca Philips (Integris H3000), do serviço de hemodinâmica de um hospital do Rio de Janeiro. Foram utilizados objetos de teste de Leeds para avaliar a qualidade da imagem, e um sistema Radcal 9015 para medições dosimétricas. RESULTADOS: Nos modos high e normal, os valores medidos das taxas de kerma no ar foram diferentes dos esperados. Em alguns casos, os valores das taxas medidas não foram afetados pelo uso de diferentes modos de magnificação. A avaliação da qualidade da imagem apresentou resultados diferentes dos valores recomendados pelas normas. Isto pode levar à obtenção de imagens de menor qualidade e ao aumento da exposição à radiação de pacientes e profissionais. CONCLUSÃO: Os resultados mostraram a importância da aplicação periódica de testes de controle de qualidade, que permitem monitorar o desempenho do equipamento e estimar a exposição dos pacientes e trabalhadores. Os resultados obtidos sugerem a necessidade de uma revisão no sistema de aquisição de imagens do equipamento.

OBJECTIVE: To evaluate the performance and quality of images of a x-ray equipment utilized in interventional radiology, by means of some tests of quality control. MATERIALS AND METHODS: Measurements have been performed on a Philips Integris H3000 x-ray equipment dedicated to interventional procedures in the hemodynamics laboratory of a hospital in Rio de Janeiro, RJ, Brazil. Leeds test objects have been used to evaluate the image quality. Dosimetric measurements have been developed with a Radcal 9015 dosimetric system. RESULTS: In high and normal modes, the air kerma rates have been different from the expected results. In some cases, values have not been affected by the use of different magnification modes. The images quality evaluation has showed different results from those recommended by technical standards. This could lead to the acquisition of poor quality images besides an increase in the radiation exposure levels for both patients and staff. CONCLUSION: The results have shown the importance of a periodical quality control testing, allowing the monitoring of the x-ray equipment performance and evaluation of radiation exposure levels for both patients and staff. The results suggest the need of a revision of the x-ray images acquisition system.

Embolización uterina de emergencia en la hemorragia masiva / Uterine embolization of emergency in the massive hemorrhage

Objetivo: Evaluar la eficacia y seguridad de la embolización uterina de emergencia en el manejo de la hemorragia masiva. Lugar: Servicio de Radiología Intervencionista-Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen, EsSalud, Lima. Material y métodos: Se realizó embolización uterina en 6 pacientes con hemorragia severa. La media de hemoglobina antes del procedimiento fue de 5,2 g/dl. Resultados: Reducción inmediata del sangrado activo. No se observaron complicaciones mayores. Se realizaron 2 histerectomías en condiciones estables. Conclusión: La embolización uterina de emergencia es segura y efectiva en controlar la hemorragia masiva. El procedimiento evita una cirugía de emergencia de alto riesgo.

Tracing an unhandled suspect lesion through a gamma probe.

This article describes the efforts of the authors in developing a handheld gamma detection probe and addresses a tentative surgical protocol for tracing an unhandled suspect lesion through an albumine-aggregate 99Tcm tracer operative mapping. The electronic and software design for the system is discussed as well as its electronic and nuclear calibration. A phantom model mimicking a breast was built in order to help in the calibration of the system. Earliest results in an external detection procedure using the model and a 0.3 ml tracer sample (7 MBq activity) are presented.

Coledocoscopia percutánea: aporte diagnóstico en la estenosis biliar / Percutaneus choledoscopy: diagnostic features of biliary stenosis

Ante un paciente con ictericia obstructiva los diferentes métodos de diagnóstico por imágenes incruentos como la Ecografía y TC o poco cruentos como la colangiografía permiten confirmar prácticamente la totalidad de los diagnósticos. No obstante existen algunos casos en los que el diagnóstico etiológico permanece obscuro. En tal situación la coledocoscopia percutánea con toma de biopsia, presenta una alternativa en el diagnóstico de certeza. El objetivo del presente trabajo es mostrar la experiencia de nuestro Centro en el empleo diagnóstico de la coledocoscopia percutánea. Se realizaron seis coledocoscopias percutáneas en cuatro mujeres (edad promedio 49 años) con ictericia obstructiva. Mediante cooperación radioendoscópica, los procedimientos fueron realizados en sala de radiología intervencionista. Se concluye que la coledocoscopia percutánea constituye una alternativa poco cruenta, en la determinación de la etiología y orientación en la terapéutica de la estenosis biliar en aquellos casos en los que otros métodos incruentos y de opacificación biliar no lo permiten (AU)

Coledocoscopia percutánea: aporte diagnóstico en la estenosis biliar / Percutaneus choledoscopy: diagnostic features of biliary stenosis

Ante un paciente con ictericia obstructiva los diferentes métodos de diagnóstico por imágenes incruentos como la Ecografía y TC o poco cruentos como la colangiografía permiten confirmar prácticamente la totalidad de los diagnósticos. No obstante existen algunos casos en los que el diagnóstico etiológico permanece obscuro. En tal situación la coledocoscopia percutánea con toma de biopsia, presenta una alternativa en el diagnóstico de certeza. El objetivo del presente trabajo es mostrar la experiencia de nuestro Centro en el empleo diagnóstico de la coledocoscopia percutánea. Se realizaron seis coledocoscopias percutáneas en cuatro mujeres (edad promedio 49 años) con ictericia obstructiva. Mediante cooperación radioendoscópica, los procedimientos fueron realizados en sala de radiología intervencionista. Se concluye que la coledocoscopia percutánea constituye una alternativa poco cruenta, en la determinación de la etiología y orientación en la terapéutica de la estenosis biliar en aquellos casos en los que otros métodos incruentos y de opacificación biliar no lo permiten

Fístula gastropleural. Tratamiento con ayuda de procedimientos de radiología intervencionista en un paciente / Interventional Radiology in the management of a Gastropleural fistula

Se presenta el caso de un paciente postraumatizado por herida de arma de fuego, el cual desarrolló fístula gastropleural. Estudiado y manejado con medios quirúrgicos, clínicos y radiológicos; hubo franca resolución de la fístula utilizando una combinación de procedimiento quirúrgicos (sello de agua a succión continua), técnica radiológica intervencionista y alimentación parenteral