Anemias nutricionales de la infancia / Nutritional anemias of childhood

La presente publicación describe los temas que pueden permitir explicar, en base a evidencias científicas, las razones de la baja respuesta a las intervenciones con suplementos de hierro y que van más allá de una explicación basada solo en la falta de adherencia al consumo de hierro. La deficiencia de hierro, con o sin anemia, es un problema mundial que afecta a millones de personas, sobre todo a mujeres y niños. En países en desarrollo, principalmente debido a la pobre ingesta y/o a parasitosis y, en países desarrollados, debido a pérdida de sangre crónica, dietas vegetarianas condicionantes o pobre absorción de hierro por mecanismos patológicos asociados. El diagnóstico actual del estado deficitario de hierro es relativamente simple salvo en condiciones de deficiencia funcional de hierro asociada a procesos inflamatorios crónicos. Hemos hecho una revisión del metabolismo del hierro desde su ingreso al tracto digestivo, su absorción y transporte en el enterocito, su liberación al polo vascular y su unión a la transferrina y la acción de la hormona hepática hepcidina, el más importante regulador de la absorción del hierro intestinal y finalmente la forma en que el hierro se deposita como reserva en forma de ferritina. Las sales de hierro por vía oral son las más usadas para tratar esta deficiencia absorbiéndose bastante bien cuando hay un bajo nivel de hepcidina. Lamentablemente muchos pacientes no lo toleran bien y no completan el tratamiento impidiéndose una adecuada recuperación de los niveles de hemoglobina y reserva de hierro. El uso de hierro endovenoso viene siendo usado cada vez más, puesto que permite en pocas infusiones restablecer el depósito de hierro y elevar el nivel de hemoglobina de los pacientes más rápidamente que con la forma oral, siendo también de utilidad en casos de deficiencia funcional de hierro asociada a procesos inflamatorios crónicos

Spatial dependency of arsenic, antimony, boron and other trace elements in the shallow groundwater systems of the Lower Katari Basin, Bolivian Altiplano.

Spatial patterns, cluster or dispersion trends are statistically different from random patterns of trace elements (TEs), which are essential to recognize, e.g., how they are distributed and change their behavior in different environmental processes and/or in the polluted/contaminated areas caused by urban and industrial pollutant located in upstream basins and/or by different natural geological conditions. The present study focused on a statistical approach to obtain the spatial variability of TEs (As, B and Sb) in shallow groundwater (GW) in a high-altitude arid region (Lower Katari Basin, Bolivian Altiplano), using multivariate analysis (PCA and HCA), geochemical modeling (PHREEQC, MINTEQ) and spatial analyses (Moran's I and LISA), considering the community supply wells. The results indicate that despite of the outliers there is a good autocorrelation in all cases, since Moran's I values are positive. The global spatial dependence analysis indicated a positive and statistically significant spatial autocorrelation (SA) for all cases and TEs are not randomly distributed at 99% confidence level. The results of hydrochemical modeling suggested the precipitation and stability of Fe (III) phases such as goethite. The re-adsorption of As and Sb on the mineral surface in the aquifer could be limiting the concentrations of both metalloids in southern regions. Spatial autocorrelation was positive (High-High) in northwestern (arsenic), southeastern (boron) and northeastern (antimony) region. The results reflected that the As and Sb are the main pollutants linked to the natural geological conditions, but B is a main pollutant due to the anthropogenic activities. Furthermore, >50% shallow groundwater exceeded the WHO limit and NB-512 guideline values for Sb (87%), B (56%) and As (50%); therefore the spatial distribution and concentrations of these TEs in GW raise a significant concern about drinking water quality in the study area.

The small organic molecule C19 binds and strengthens the KRAS4b-PDEδ complex and inhibits growth of colorectal cancer cells in vitro and in vivo.

BACKGROUND: Colorectal cancer is the third most common cancer worldwide; and in 40% of all cases, KRAS4b-activating mutations occur. KRAS4b is transported by phosphodiesterase-6δ (PDEδ) to the plasma membrane, where it gets activated. PDEδ downregulation prevents redistribution and activation of KRAS4b. Thus, targeting the KRAS4b-PDEδ complex is a treatment strategy for colorectal cancer. METHODS: Using docking and molecular dynamics simulations coupled to molecular mechanics, the generalized born model and solvent accessibility (MMGBSA) approach to explore protein-ligand stability, we found that the compound ((2S)-N-(2,5-diclorofenil)-2-[(3,4-dimetoxifenil)metilamino]-propanamida), termed C19, bound and stabilized the KRAS4b-PDEδ complex. We investigated whether C19 decreases the viability and proliferation of colorectal cancer cells, in addition to knowing the type of cell death that it causes and if C19 decreases the activation of KRAS4b and their effectors. RESULTS: C19 showed high cytotoxicity in the colorectal cancer cell lines HCT116 and LoVo, with a stronger effect in KRAS-dependent LoVo cells. Importantly, C19 significantly decreased tumor size in a xenograft mouse model and showed lower side effects than 5-fluorouracil that is currently used as colorectal cancer treatment. CONCLUSIONS: Mechanistically, the cytotoxic effect was due to increased apoptosis of tumor cells and decreased phosphorylation of Erk and Akt. Therefore, our results suggest that C19 may serve as a promising new treatment for colorectal cancer.

Sismicidad y seguridad estructural en las construcciones: lecciones aprendidas en México / Seismicity and structural safety in buildings: lessons learned in Mexico

Resumen Con la motivación de los eventos telúricos recientes, se revisa el ambiente sísmico en el que México está inmerso, así como su sismicidad. Se revisan también los mecanismos y regiones de generación de los temblores. Se mencionan algunos de los parámetros que determinan la intensidad y la magnitud de éstos así como la forma de hacer predicciones mediante las funciones de atenuación con los datos provenientes de las estaciones sismológicas. Se muestra además cómo los colapsos de las estructuras tras el sismo del 19 de septiembre de 2017 en la Ciudad de México se alinean en la zona de transición entre la vieja área lacustre del valle de México y la zona de lomas. En la parte estructural se presentan los criterios básicos de diseño y cómo los reglamentos de construcción intentan establecer cuál debe ser el desempeño de las estructuras ante acciones de distinta intensidad y frecuencia. Se da un ejemplo de la relación que existe entre resistencia, daño y desempeño estructural. Se presentan algunos daños observados y se hacen algunas reflexiones sobre los aspectos que influyen en la seguridad de las construcciones y qué deberían mejorarse.

Abstract Motivated by the recent seismic events in México, the seismic environment of the country is reviewed together with the mechanisms and the regions that generate earthquakes. Some of the parameters used to determine the intensity as a difference with the magnitude of earthquakes and the way to make predictions with data coming for seismological stations using attenuation functions are mentioned. It is shown how the structures that collapse after the September 19th, 2017 earthquake in México City are aligned with the transition zone between the old lake region of the Mexican valley and the hill zone. The basic criteria for structural design and how the constructions codes establish the performance level of the structures subjected to actions of different frequency and intensity, are presented. An example is given regarding the relationship that exists between strength, damage and structural performance. Some of the observed damages are presented with ideas regarding some of the aspects that can be improved that have an influence in construction safety.

[Factors associated with quality of life related to health in persons with Diabetes Mellitus of the University Social Work of Cordoba]. / Factores asociados con la calidad de vida relacionada con la salud en personas con Diabetes Mellitus de la Obra Social Universitaria de Córdoba

The objective of the study was to describe clinical, sociodemographic and habits characteristics in adults with diabetes mellitus and to study their association with health-related quality of life. A sample of 311 patients from the Diabetes Program of a university social work in the province of Córdoba was selected. Data were analyzed for the proportions and physical and mental components of the SF-36® questionnaire. 57.4% reached a level of tertiary or university education. High blood pressure was the most prevalent cardiovascular risk factor (86.8%), followed by dyslipidemia (50.6%) and obesity (46.5%). 24.8% had macrovascular complications and 29% had microvascular complications. In the physical material (FC) of quality of life the women had a 4.2 times greater opportunity to report a lower value in relation to the men. Between the ages of 50 and 70, the number of people in the CF group was three times higher, and those older than 70 years were 4 times worse than the younger ones. Macro and microvascular complications and those reporting less than 2 healthy lifestyles were twice as likely to score below the overall CF average. The association between complications and poorer quality of life is one more reason to achieve a good metabolic control, to optimize the management of risk factors, avoiding or delaying the appearance of complications.

El objetivo del estudio fue describir características clínicas, sociodemográficas y hábitos en adultos con diabetes mellitus y estudiar su asociación con la calidad de vida relacionada con la salud. Se seleccionó una muestra de 311 pacientes del Programa de Diabetes de una obra social universitaria, de la provincia de Córdoba. Se analizaron los datos a como proporciones y los componentes físico y mental del cuestionario SF-36® . El 57,4% alcanzó un nivel de instrucción terciario o universitario. La hipertensión arterial fue el factor de riesgo cardiovascular más prevalente (86,8%), seguida por dislipemia (50,6%) y obesidad (46,5%). El 24,8% tenía complicación macrovascular y el 29% microvascular. En el componente físico (CF) de calidad de vida las mujeres tuvieron una chance 4,2 veces mayor de reportar un valor inferior en relación a los varones. Entre los 50 y los 70 años se triplicó y los mayores de 70 años tuvieron 4 veces peor una puntuación en el CF respecto a los más jóvenes. Las complicaciones macro y microvasculares y los que reportaron menos de 2 hábitos de vida saludables tuvieron el doble de chances de puntuar por debajo del promedio general en el CF. La asociación entre complicaciones y peor calidad de vida es un motivo más para alcanzar un buen control metabólico, optimizar el manejo de factores de riesgo, evitando o retrasando la aparición de complicaciones.

[Characteristics of diabetes mellitus patients under a chronic disease program]. / Características de una población de personas con diabetes mellitus en un programa de enfermedades crónicas.

UNLABELLED: Diabetes Mellitus (DM) is a chronic noncommunicable disease with a prevalence of 9.8% in Argentina. A Chronic Disease Program was developed for monitoring of patients with DM at the Ambulatory Center of DASPU, in National University of Cordoba Argentina. OBJECTIVE: To describe clinical characteristics of DM patients under a chronic disease program and to identify metabolic control variables associated with the presence of complications. MATERIAL AND METHODS: Observational, cross-sectional, descriptive study of DM Patients who attended at ambulatory center of DASPU since 2010. Categorical variables were described as proportions and number as mean ± SD. The comparison of means was performed using student test. RESULTS: 1017 patients were analyzed with mean age of 61 ± 14 years, with 54.6% of male, 8.5% had type 1 DM, and 90.9% had DM type 2: O.7% had gestational DM. Cardiovascular risk factor were: hypertension in 78%, dyslipidemia in 35. 25.5% of patients had micro vascular complications and 18.6% had macro vascular complications. Coronary heart disease was the most frequent complication in 14.5% of the patients. . 69% had values of glycated hemoglobin (HbA1C) ≤ 7, 4%; the average total cholesterol was 185 mg / dl and LDL cholesterol 111 mg / dl. The average HbA1C was higher in patients with micro vascular complications, HbA1c 7.47% vs. 7.18% (p = 0.009). In patients with macrovascular complications there was no significant inverse trend, HbA1c 7.21% vs 7.26% with and without complications (p = 0.65). The average total cholesterol was lower in the group with macro vascular complications 173 mg / dl and 189 mg / dl (p = 0.001). Similar result was observed in LDL-C: 101 vs 113 mg / dl (p = 0.001) in patients with and without complications, respectively. CONCLUSION: Clinical characteristics of the patients under the program were similar to other studies reported in the literature, but the values of HbA1c and total cholesterol have better results, achieving optimal values in a large percentage of the population, with lower levels in patients with macrovascular complications.

La Diabetes Mellitus (DM) es una enfermedad crónica no transmisible con una prevalencia en Argentina del 9,8%. El seguimiento de pacientes con DM se realiza en un Programa de Enfermedades Crónicas desarrollado en la obra social universitaria DASPU, de la Universidad Nacional de Córdoba Argentina. Objetivo: describir características clínicas de personas con DM de un programa de seguimiento. Identificar variables de control metabólico asociadas a la presencia de complicaciones. Material y método. Estudio observacional, transversal, descriptivo. Se incluyeron datos de pacientes con DM bajo programa del año 2010. Las variables categóricas se describen como proporciones y las numéricas como media ±DE. La comparación de medias se realizó mediante test de Student. Resultados: total 1017 casos, edad media 61 ±14 años, 54,6% masculinos, DM tipo 1: 8,5%, DM tipo 2: 90,9%, DM gestacional: 0,7%. Factores de riesgo cardiovascular: hipertensión arterial en 78%, dislipemia en 35%. Complicaciones microvasculares: 25,5%, macrovasculares: 18,6%. La enfermedad coronaria fue la complicación más frecuente: 14,5%. El 69% presentó valores de hemoglobina glicosilada (HbA1C) ≤7,4%; el promedio de colesterol total fue 185 mg/dl y de colesterol LDL 111 mg/dl. El promedio de HbA1C fue más elevado en pacientes con complicaciones microvasculares que sin complicaciones: 7,47% vs 7,18% (p=0,009). En pacientes con complicaciones macrovasculares hubo una tendencia inversa, no significativa (7,21% vs 7,26%; p=0,65). El promedio de colesterol total fue menor en el grupo con complicaciones macrovasculares (173 mg/dl vs 189 mg/dl; p=0,001). Igual comportamiento se observó en relación al C-LDL (101 vs 113 mg/dl; p=0,001). Conclusión: Las características clínicas evaluadas coinciden en su distribución y complicaciones con estudios epidemiológicos reportados en la bibliografía, los valores de HbA1C y colesterol total alcanzan valores óptimos en un gran porcentaje de nuestra población, con menores niveles en los pacientes con complicaciones macrovasculares.

Prevalence of low back pain in Latin America: a systematic literature review.

BACKGROUND: Chronic low back pain is considered as a high-impact condition that affects the working population of Latin America, with long reaching social and economic repercussions. Its true frequency is unknown due to the absence of well-designed clinical trials that use standardized definitions and criteria. OBJECTIVES: To evaluate the prevalence of chronic non-specific low back pain among the Latin American population. STUDY DESIGN: A systematic review of chronic non-specific low back pain in Latin America. SETTING: Meeting of Change Pain Latin America, Mexico. METHODS: Data sources included relevant literature identified through searches of published studies between August 30, 2002, and August 30, 2012, in 7 electronic databases: Cochrane BVS, Pubmed, Medline, Lilacs, Scielo, Hinari, and MedCarib. Publications dealing with low back pain of a post-traumatic, infectious, or malignant origin were excluded. Two reviewers selected in an independent manner all eligible studies using the MOOSE checklist and extracted data on both prevalence and risk factors associated with low back pain. A narrative synthesis of the results was drafted, which was later validated by a panel of clinical experts on pain. RESULTS: Twenty-eight studies were included in the review, comprising a total of 20,559 subjects from 7 countries in the region. Four of these studies, with significant methodological differences between them, measured the frequency of chronic low back pain with results that varied from 4.2% to 10.1%. Four studies are part of the Community Oriented Program for Control of Rheumatic Diseases (COPCORD) program reports, and were pooled and analyzed separately because of their particular design. Their prevalence estimations varied between 1.8% and 11.3%. The remaining 20 studies evaluated a total population of 6,992 subjects, and found a prevalence of low back pain of 31.3%. Based on an epidemiological model constructed on both times to resolution and low back pain recurrence rates, the prevalence of chronic low back pain in Latin America was estimated to be around 10.5%. Some risk factors reported by the authors are long working hours with the worker in the sitting position, obesity and overweight, pregnancy, smoking, advanced age, lifting and carrying heavy loads, domestic work, sedentary lifestyles, and duration of current employment. A subgroup analysis of the population under study yielded an estimated prevalence of low back pain of 16.7% for the population exposed to a lower number of risk factors and 65% for the higher risk subgroup. In this review, we made an exhaustive search of studies evaluating the epidemiology of chronic low back pain in the Latin America region. LIMITATIONS: The large topographic and chronologic variability in definitions of low back pain, interviewer bias, and subject selection bias. CONCLUSIONS: Despite the sparse information and the methodological heterogeneity of the studies, pooled results allowed for an indirect estimation of the prevalence of low back pain in the region that was pretty consistent with the published results obtained from other settings. New studies need to be carried out to supplement and overcome the methodological weaknesses of those previously conducted.

Inmunología en el trasplante alogénico de progenitores hematopoyrticos / Inmunology in allogeneic hematopoietic stem cell transplantation

El uso del trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos (TAPH) para el tratamiento de enfermedades oncohematológicas, degenerativas y auto inmunes y para inmunodeficiencias primarias se ha incrementado significativamente en años recientes, debido a los adelantos en el conocimiento y modificación de los mecanismos inmunes inmersos en el TAPH. El desarrollo de la inmunología en TAPH fue impulsado principalmente por el descubrimiento del complejo mayor de histocompatibilidad (CMH), en 1967. Esto llevó a la identificación de donante y receptor totalmente compatible; lo que ha mejorado notablemente los resultados en supervivencia libre de enfermedad y en supervivencia global. Adicionalmente, el rol de los diferentes componentes celulares y humorales en relación a la enfermedad injerto contra huésped (EICH) e injerto contra enfermedad (ICE) han sido identificados; estos incluyen anticuerpos, células presentadoras de antígenos, subpoblaciones linfocitarias T, moléculas en la superficie de células inmunes, mecanismos de señalización, citocinas y otras; tanto en el donante como en el receptor. El desarrollo de nuevos fármacos, que inhiben con gran eficiencia y baja toxicidad a los diferentes componentes que interactúan e inducen la EICH, ha sido de gran utilidad para mejorar los resultados globales en TAPH. De igual forma, se han desarrollado recientemente estrategias que incluyen diferentes fuentes celulares de progenitores hematopoyéticos como sangre de cordón umbilical, células mesenquimales y tejidos fetal es; así como selección de poblaciones específicas. Otro avance son los regímenes pretrasplante con menores toxicidades -denominados condicionamientos de intensidad reducida (CIR)-, que han modificado la elegibilidad etaria y las condiciones clínicas de los pacientes candidatos a TAPH.

Use of hematopoietic progenitor allogeneic transplant (HPAT) for oncohematologic, degenerative, autoimmune and primary immunodeficiency diseases has increased significantly in recent years due to advances in knowledge and modification of the immune mechanisms involved in HPAT. The development of immunology in HPAT has been mainly driven by the discovery of the Major Histocompatibility Complex (MHC) in 1967, leading to the identification of the donor and receptor ful/ support, which have greatly improved the results in disease-free survival and overal/ survival. Additionally, the role of different cel/ular and humoral components in relation to the graft versus host disease (GVHD) and graft versus disease (GVD) ha ve been identified and these include antibodies, antigen presenting cel/s, T lymphocyte subpopulations (T regulators, T helpers, T -cytotoxic) molecules on the surface of immune cel/s, signaling mechanisms, and other cytokines, both the donor and recipient. The development of new drugs and combinations of these have been very useful to improve the overal/ performance in HPAT, since inhibit with high efficiency and low toxicity of the different components that interact and induce GVHD. Similar/y, strategies have recently be en developed which include different sources of hematopoietic stem cel/ and cord blood, mesenchymal cel/s and fetal tissues, and selection of specific populations or vent. Have also been developed with lower toxicities pretransplant regimens cal/ed reduced intensity constraints (RIC), which have changed the eligibility age and clínical conditions of the candidates for HPAT patients.

Estudio MULATA: muestra latinoamericana de pacientes con tensión arterial elevada / MULATA study: Latin American sample of high blood pressure patients

Introducción: Por prevalencia y trascendencia como factor de riesgo para enfermedad cardiovascular, la hipertensión arterial es una de las enfermedades de mayor importancia en la práctica médica. Este trabajo describe las características clínicas y sociodemográficas de una muestra de pacientes hipertensos con al menos un factor de riesgo cardiovascular adicional, en Argentina, Colombia y Venezuela. Metodología: Es un estudio de corte transversal, con recolección prospectiva de la información en una muestra por conveniencia de pacientes con hipertensión arterial que consultaron a los médicos participantes en cada uno de los tres países. Resultados: Se detectaron diferencias estadísticamente significativas en la distribución de los factores de riesgo cardiovascular (obesidad central, hipertensión arterial no controlada, tabaquismo y dislipidemia) entre las poblaciones de Colombia, Venezuela y Argentina. La población participante estuvo compuesta en su mayoría por mujeres (53,7%), la edad promedio fue de 59,3 +/- DE 13,6 años; 29% de los participantes en el estudio tenían cifras tensionales controladas en el momento de la evaluación. El manejo con dos medicamentos fue el más frecuente en la población total (40,6%) así como en los subgrupos, argentino (47,1%) y colombiano (46,4%), mientras que en la población venezolana el manejo más común fue monoterapia (45%). Los bloqueadores del sistema renina angiotensina II fueron los más utilizados en los tres países. Discusión: Los factores de riesgo cardiovascular susceptibles de ser modificados tienen diferencias geográficas que justifican cambios en su manejo. La hipertensión requiere no solamente manejo farmacológico, sino la intervención sobre estos factores.

Introduction: Due to its high prevalence and its importance as a risk factor for stroke, heart disease, and renal failure, hypertension is one of the most important diseases in common medical practice. The aim of this study was to describe the clinical and demographic characteristics of a sample of hypertensive patients, with at least one additional cardiovascular risk factor, in Argentina, Colombia and Venezuela. Methods: We performed a cross sectional study, with prospective data collection from a convenience sample of patients. Results: we found statistically significant differences in the distribution of cardiovascular risk factors (obesity, non-controlled hypertension, smoking and dyslipidemia) in the population of the different countries. There were slightly more women in our sample (53.7%), the average age was 59.3 (SD 13.6) years. In 29% of the patients hypertension was controlled. The most common practice in the whole sample was the use of two different drugs (40.6%). This was true both in Colombia (46.4%) and in Argentina (47.1%), while in Venezuela the use of monotherapy was more common (45%). Angiotensin II receptor antagonists are the most commonly used drug family in the three countries, either alone or in combination with other therapies. Discussion: Our population shows a poor control of blood pressure. Our patients need a more strict pharmacological therapy together with a strategy to identify and reduce all modifiable cardiovascular risk factors.

Promoting networks between evidence-based medicine and values-based medicine in continuing medical education.

BACKGROUND: In recent years, medical practice has followed two different paradigms: evidence-based medicine (EBM) and values-based medicine (VBM). There is an urgent need to promote medical education that strengthens the relationship between these two paradigms. This work is designed to establish the foundations for a continuing medical education (CME) program aimed at encouraging the dialogue between EBM and VBM by determining the values relevant to everyday medical activities. METHODS: A quasi-experimental, observational, comparative, prospective and qualitative study was conducted by analyzing through a concurrent triangulation strategy the correlation between healthcare personnel-patient relationship, healthcare personnel's life history, and ethical judgments regarding dilemmas that arise in daily clinical practice.In 2009, healthcare personnel working in Mexico were invited to participate in a free, online clinical ethics course. Each participant responded to a set of online survey instruments before and after the CME program. Face-to-face semi-structured interviews were conducted with healthcare personnel, focusing on their views and representations of clinical practice. RESULTS: The healthcare personnel's core values were honesty and respect. There were significant differences in the clinical practice axiology before and after the course (P <0.001); notably, autonomy climbed from the 10th (order mean (OM) = 8.00) to the 3rd position (OM = 5.86). In ethical discernment, the CME program had an impact on autonomy (P ≤0.0001). Utilitarian autonomy was reinforced in the participants (P ≤0.0001). Regarding work values, significant differences due to the CME intervention were found in openness to change (OC) (P <0.000), self-transcendence (ST) (P <0.001), and self-enhancement (SE) (P <0.019). Predominant values in life history, ethical discernment and healthcare personnel-patient relation were beneficence, respect and compassion, respectively. CONCLUSIONS: The healthcare personnel participating in a CME intervention in clinical ethics improved high-order values: Openness to change (OC) and Self Transcendence (ST), which are essential to fulfilling the healing ends of medicine. The CME intervention strengthened the role of educators and advisors with respect to healthcare personnel. The ethical values developed by healthcare professionals arise from their life history and their professional formation.

Tratamiento de la hipertensión y el impacto de los cambios en el estilo de vida en pacientes con riesgo cardiovascular / Treatment of hypertension and the impact of lifestyle changes in patients with cardiovascular risk / Tratamento da hipertensão e o impacto das mudanças no modo de vida em pacientes com risco cardiovascular

La hipertensión arterial es un poderoso factor de riesgo cardiovascular y suele aparecer en asociación con otros factores que pueden empeorar su pronóstico y/o incrementar el riesgo cardiovascular. Por la literatura mundial se sabe que la modificación de los estilos de vida puede proveer reducciones adicionales en las cifras tensionales. El objetivo del presente estudio fue demostrar que empleando medicamentos anti-hipertensivos solos o en combinación buscando alcanzar las metas, y que adicionando unas recomendaciones de cambios de estilo de vida, ofrece un beneficio mayor en cuanto al impacto sobre un mejor logro de metas o reducción de la terapia farmacológica. Se hizo el seguimiento a 1.605 pacientes hipertensos obtenidos a través de la colaboración de 210 médicos de las ciudades más importante de Colombia durante cuatro meses, en un estudio de vida real, quienes fueron divididos en dos grupos; el primero o grupo control recibió la terapia convencional, y al criterio del médico, si fuese necesario, adicionar telmisartan 80 mg ó telmisartán + hidroclorotiazida (HCTZ) (en monoterapia de combinación) y el segundo o grupo balance, además del tratamiento se le adicionó una intervención conductual específica con recomendaciones puntuales para reducir el riesgo cardiovascular. Se evaluó en ambos casos las reducciones promedio de la Tensión Arterial (TA) sistólica y TA diastólica, así como el logro de las metas mediante la intervención adicional sobre cambio de estilo de vida. La reducción de la TA sistólica (promedio) obtenida fue de 26,1 mm Hg (DE 16,1) en el grupo balance y de 24,6 (DE 15.9) mm Hg en el grupo control. La reducción de TA diastólica fue de 13,98 (DE 9,1) mmHg y 13,37 (DE 9,1) mmHg para el grupo balance y el grupo control respectivamente. No se observaron cambios significativos entre los dos grupos, pero se alcanzaron las metas de cifras tensionales en 591 (75,7%) del grupo control y en 635 (77%) del grupo balance. Se concluye que telmisartán solo o asociado a HCTZ o a otras terapias antihipertensivas, fue efectivo en la reducción de las cifras tensionales tanto sistólica como diastólica, facilitando más el logro de metas. El grupo balance no mostró un resultado estadísticamente significativo, posiblemente a que se requiere mayor insistencia y periodicidad, y preferiblemente en forma personalizada la educación del paciente para lograr que cambie hacia un estilo de vida saludable que impacte significativamente en su tratamiento para lograr el objetivo de mayor reducción de las cifras tensionales...

Arterial hypertension is a powerful factor of cardiovascular risk, and it usually appears in association with other factors that may worsen its diagnosis and/or increase cardio vascular risk. Through worldwide literature it is well known that a change of lifestyles can provide additional reductions of tensional figures. The main purpose of this study was to show that by using single or combined anti-hypertensive medications in order to reach objectives plus adding some recommendations for changes in the patients' lifestyles, a higher benefit is obtained as to the impact of the goals set or the reduction of the pharmacological therapy. Follow up of 1.605 hypertensive patients was carried out for four months, in a real-life study, thanks to the cooperation of 210 physicians from Colombia's leading cities. They were divided into two groups: the first, the control group, received conventional therapy and, according to the physician's criterion, if necessary, to add 80 mg of telmisartan or telmisartan plus hydrochlorothiazide (HCTZ) (through combination and monotherapy); and the second, or balance group, in addition to the treatment, was given a concrete behavioral intervention through specific recommendations to reduce cardiovascular risk. Average reductions of Systolic Blood Pressure and Diastolic Blood Pressure were evaluated, as well as the achievement of set goals through the additional intervention of changes in lifestyles. The reduction obtained of the (average) systolic blood pressure was of 26.1 mm Hg (SD 16.1) in the balance group, and of 13.98 (SD 9.1) mm HG and 13.37 (SD 9.1) for the corresponding balance and control groups. No meaningful changes were observed between the two groups, but the goals regarding tensional figures in 591 (75.7%) of the control group, and in 635 (77%) of the balance group were achieved. It is concluded that telmisartan alone or in combination with HCTZ or other hypertensive therapies, was effective in the reduction of both systolic and diastolic tensional figures, thus facilitating the achievement of the set goals. The balance group did not show a meaningful statistical outcome, probably because a higher persistence and periodicity are required, and preferably under a personalized education given to the patients so that they change to a healthier lifestyle that has a meaningful impact on their treatment to achieve the objective of a greater reduction of tensional figures...

La salud de los adolescentes / The health of adolescents

Los adolescentes representan el 20% de la población argentina (1), y si bien no hay datos oficiales se calcula que sólo representan el 7% de todas las consultas médicas (2).Esto podría reflejarnos dos situaciones: o la buena saludgeneral de los adolescentes o un modelo inadecuado de usodel servicio médico. Cuando realizamos búsquedas bibliográficas relacionadas con problemas sanitarios que presentan los adolescentes encontramos una diversidad de temas: pepresión/suicidio, anorexia/bulimia, embarazo/aborto, anticoncepción, enfermedades de transmisión sexual, consumo de sustancias (psicotrópicos, alucinógenos, sustancias volátiles, marihuana, cocaína, cigarrillos, alcohol, energizantes, anabolizantes,sildenafil, etc.).

Células mesenquimales estromales / Mesenchymal stromal cells

Las células mesenquimales estromales (MSC, por sus siglas en inglés) son una población celular que ha sido adecuadamente caracterizada biológicamente en años recientes. Es una población celular con propiedades especiales en el medio de cultivos y con una específica expresión de marcadores celulares en estudios de citometría de flujo. Su presencia en médula ósea es muy baja y desde el punto de vista ultraestructural presenta vimentina, la cual interviene mucho en las modificaciones morfológicas de estas células en cultivos. Adicionalmente las MSC tienen en su membrana citoplasmática una amplia variedad de receptores de citocinas que hace suponer la diversidad de subpoblaciones dentro de las MSC. Hay muchas fuentes de MSC donde destaca la médula ósea, células progenitoras fetales (amnios, sangre de cordón umbilical, placenta y otros), y tejido graso. Al parecer la expresión de genes de pluripotencialidad en células progenitoras fetales hace que las MSC de sangre de cordón umbilical tengan mayor capacidad de replicación in Vitro. Las propiedades paracrino e inmunomoludora de las MSC han sido ampliamente estudiadas en modelos experimentales; que han permitido explorar la utilidad clínica de las MSC en estudios de fase I a III en una variedad de enfermedades donde destaca la enfermedad injerto contra huésped e infarto de miocardio. La potencialidad clínica de MSC debe ser adecuada y metodológicamente estudiada en ensayos clínicos.

Mesenchymal stromal cells (MSC) are a population cell that had been recently biologically characterized. It is a population cell with special properties in culture media and with a specific cell markers expression by flow cytometry. Its presences on bone marrow is pretty low and from the ultraestructural point of view present vimentin, which interacts on cells morphological modifications on cultures. MSC presents a chemokines receptor repertoire on their membrane cells that make feasible subpopulations diversity among MSC. There are many MSC source as: bone marrow, fetal stem cells (amniotic membrane, umbilical cord blood, placenta and others), and adipose tissue. It looks that the pluripotential genes expression on fetal stem cell makes that umbilical cord blood MSC had a mayor proliferation capacity in vitro. The paracrine and immunomodulatory MSC capacities had been extensively studied on experimental models; those had led to explore the MS utility on the clinic by means of phase I to III triáis on a variety of diseases as: graft versus host disease and myocardial infarction. The clinical potency of MSC must be accuracy and methodologically studied on clinical trials.

Biología y aplicación de las células madre de la médula ósea / Biology and application of stem cells from bone marrow

En los últimos años el interés por las células madre (CM) ha crecido debido a su potencial terapéutico en enfermedades crónico degenerativas como las cardiopatías isquémicas, la insuficiencia arterial periférica, la diabetes mellitus, la enfermedad de Parkinson, cirrosis hepática, etc. Las células más estudiadas y más utilizadas actualmente a nivel clínico son Cm de la Médula Osea (CMMO), debido a la ausencia de problemas éticos y de complicaciones con respecto a las CM embrionarias, y a su relativa fácil obtención y aislamiento, frente a otras CM adultas. La utilización experimental de estas CMMO en diferentes modelos animales de enfermedades humanas crónico-degenerativas, ha demostrado no sólo la transdifereneciación de estas CM en células del tejido u órgano lesionado, si no también, la mejoría estructural y funcional de dichos órganos luego del implante de CMMO. Esto ha servido de base para el inicio de los estudios clínicos, los cuales están demostrando buenos resultados tras el implante de CMMO en el tratamiento de diferentes patologías crónico-degenerativas, especialmente las enfermedades cardiacas isquémicas. Los resultados son muy promisorios y la expectativa es grande con respecto a la capacidad terapéutica de estas células. Los próximos años permitirán demostrar el verdadero alcance del implante de las CMMO en el tratamiento de las enfermedades arriba mencionadas y en otras.

Some years ago, there had been an increased interest on stem cells because of its therapeutic potential in chronic degenerative diseases as ischemic cardiopathy, peripheral artery insufficiency, diabetes mellitus, ParkinsonÆs disease, liver cirrosis, etc. the most studied and used stem cell source is the home marrow due of the absence of ethical problems and complications comparing with embryonic stem cells; also because its relative easiest collection and isolation comparing with other adults stem cell sources. The experimental used on animal models of chronic and degenerative human diseases had shown not only transdifferentiation to tissue specific cells or damage tissue cell, also, the structural and functional improvement of those organs after bone narrow stem cell (BMSC) implant. This had lead clinical trials that have been showing good outcomes after BMSC implant on different chronic degenerative diseases mainly ischemic heart diseases. The outcomes are very encouraging and the therapeutic potential of these cells had a high demonstrate the truly capacity of BMSC implant on the treatment of diseases mentioned above and other.

Concordancia entre el diagnóstico clínico y un cuestionario basado en síntomas para establecer la posibilidad diagnóstica de EPOC en pacientes colombianos / Concordance between clinical diagnosis and a questionnaire based on symptoms to assess the diagnostic possibility of COPD in colombian patients

Introducción: los cuestionarios basados en síntomas pueden ser de utilidad para el rastreo de pacientes con EPOC en la población general o como herramienta para el diagnostico diferencial, facilitando el inicio temprano de la terapia en aquellos lugares donde no se encuentra disponible la espirometría. Metodología: en un estudio piloto 105 médicos especialistas y generales colombianos aplicaron un cuestionario de 8 preguntas a 778 de sus pacientes a quienes previamente les habían hecho el diagnóstico de EPOC. No se tuvo en cuenta si los pacientes recibían o no terapia farmacológica para el tratamiento de la EPOC en el momento de contestar el cuestionario. Resultados: los puntajes obtenidos permitieron clasificar a los pacientes en una de tres categorías de riesgo: 1. Bajo riesgo (117 pacientes) 2. Riesgo moderado (125 pacientes) y 3. Alto riesgo (536 pacientes). El puntaje promedio alcanzado por los pacientes fue de 22,5 (DE: 5,57). Estos resultados sugieren que la sensibilidad del instrumento es de 68,9% y que 31,1% de los pacientes no fue detectado por el cuestionario como enfermo de EPOC. Todos los cuestionarios fueron diligenciados correctamente sin requerir de condiciones diferentes a la de una consulta médica habitual. Conclusiones: el cuestionario empleado en el presente estudio mostró una escasa correlación diagnóstica frente el criterio clínico del médico tratante, se requiere la utilización de la espirometría como estándar de oro para establecer el diagnóstico de EPOC y así poder evaluar todas las propiedades diagnósticas de este cuestionario o de sus modificaciones. El uso de cuestionarios diagnósticos breves, en el marco de una consulta médica habitual, resulta logísticamente posible y no requiere de recursos ni tiempo adicional.

Desarrollo e implementación de un sistema de evaluación objetiva estructurada en el curso libre de Farmacología Aplicada Ciclo 2007 / Development and implementation of an objective assesment system for the free course on applied pharmacology of the year 2007

La evaluación, como instrumento de medición del proceso de enseñanza-aprendizaje, constituye un tema complejo y de permanente debate, por lo cual los docentes deben capacitarse,debatir y construir instrumentos de evaluación válidos, confiables,aceptables y de bajo costo. Métodos: El Curso Libre de Farmacología Aplicada utiliza la Guía de la Buena Prescripción con el objetivo de contribuir adesarrollar habilidades y destrezas para el uso razonado de los medicamentos. La regularidad en la materia se obtiene con un examen grupal realizado en los últimos dos días de cursadointensivo de cinco semanas. En dicho examen se resuelven dos casos clínicos con problemas de salud (un caso simple y otro complejo) a través de los seis pasos del proceso de la terapéuticarazonada. Para su evaluación, se desarrolló un instrumentoestructurado y objetivo. En una primera instancia el grupo docente desarrolló durante un largo proceso un instrumentodenominado “tabla guía” (“(ver tabla 1) para establecer prioridades en el planteo de las patologías prevalentespreviamente abordadas en las actividades grupales programáticas (trabajos prácticos)...

Falso seudoaneurisma del ventrículo izquierdo / False Left Ventricle Pseudoaneurysm

El ventrículo izquierdo puede presentar abultamientos patológicos, que se denominan aneurisma, seudoaneurisma o divertículo. Los aneurismas son los más frecuentes y su etiología más común es la enfermedad coronaria. Presentamos un paciente de 16 años, derivado al Hospital Escuela de Corrientes con diagnóstico de accidente cerebrovascular. Por eco-Doppler color, resonancia magnética y cinecoronariografía se diagnosticó seudoaneurisma ventricular izquierdo. El examen histológico demostró la presencia de fibras musculares cardíacas, por lo que se concluyó que se trataba de un aneurisma ventricular izquierdo. Esta discordancia entre el diagnóstico por imágenes y la anatomía patológica fue descripta por Mackenzie con el nombre de falso seudoaneurisma.

The left ventricle can show pathological bulges that are called aneurysm, pseudoaneurysm or diverticle. Aneurysms are the most frequent and their most common etiology is coronary disease. We present a 16 years old patient, referred to the Hospital Escuela de Corrientes with diagnosis of stroke. Diagnosis by color Doppler echo, magnetic resonante and cinecoronariography was left ventricle pseudoaneurysm. Histological examination showed the presence of cardiac muscular fibers, thereby confirming left ventricle aneurysm. This disagreement between the imaging and the histological diagnoses was described by Mackenzie et al as "false pseudoaneurysm".