A 62-Year-Old Immunocompromised Man With Halo Sign on Chest Imaging.

CASE PRESENTATION: A 62-year-old White man with a history of orthotopic liver transplantation 16 years ago for alcoholic liver cirrhosis on chronic immunosuppression and recurrent decompensated cirrhosis of his graft liver complicated by ascites, hepatic encephalopathy, and esophageal varices presented to the hospital with altered mental status. Over the last few weeks, he had reduced frequency of bowel movements and subsequently developed altered sensorium 3 days before presentation. On arrival to the hospital, he was disoriented and had asterixis consistent with hepatic encephalopathy. He was not in respiratory distress, he was saturating well on room air, and his lungs were clear to auscultation bilaterally. Plain chest radiograph showed multiple ill-defined bilateral airspace opacities. A CT scan of the abdomen and pelvis done on admission incidentally showed bilateral pulmonary nodules with surrounding ground-glass halo in the lower lung zones. Given these findings, a dedicated CT scan of his chest was performed that showed numerous bilateral randomly distributed nodular airspace opacities, many with a central solid component and surrounding ground-glass halo. Antifungal therapy was initiated empirically. Serum aspergillus antigen and 1,3 beta D-glucan were negative. He subsequently underwent a bronchoscopy with BAL and transbronchial biopsy. BAL fluid was negative for bacterial, fungal, and acid-fast bacilli cultures. Pathology from the transbronchial biopsy showed atypical epithelioid cells in intravascular spaces.

Empleo de la mirtazpina en el tratamiento de la fibromialgia / Use of the mirtazapina in the treatment of the fibromialgia

La fibromialgia es un trastorno crónico caracterizado por dolor musculoesquelético generalizado, de etiología desconocida, que está asociado a cambios neuroendocrinos e inmunológicos, aunados a la alteración del sueño profundo. Su frecuencia es del 3 por ciento al 10 por ciento de la población general, con mayor incidencia en mujeres y el diagnóstico se realiza por historia de dolor generalizado e hipersensibilidad a la palpación digital en 11 de los 18 puntos dolorosos establecidos por la ARA, así como los síntomas de: humor deprimido, anhedonia, pérdida de la atención y concentración, trastornos del sueño, variaciones en el peso, fatiga y ansiedad. Esta patología ha sido de difícil tratamiento siendo los Antidepresivos Tricíclicos (Amitriptilina) los únicos que han mostrado eficacia. Basados en los mecanismos de acción similares de la Mirtazapina, se propuso evaluar la eficacia de la misma sobre dicha enfermedad realizándose un ensayo clínico controlado, prospectivo y de doble ciego. Se enrolaron pacientes de uno u otro sexo, entre los 15 y 75 años, desde julio de 2001 hasta julio del 2002 distribuidos aleatoriamente en 2 grupos, (Amitriptilina y Mirtazapina) durante un mes. Se observó que tanto con la Amitriptilina como con la Mirtazaoina hubo mejoría (entendida como la disminución del número de puntos dolorosos y de síntomas asociados a Fibromialgia), con significancia estadística en ambos casos, lo que indicó que ambos medicamentos tuvieron eficacia similar en esta entidad. Se concluyó que la Mirtazapina es una alternativa valedera para el tratamiento de la Fibromialgia

Tétanos asociados a acupuntura: a propósito de un caso / Tetanus associated with acupucture: a purpose of a case

Se describe el caso de un paciente femenino de 32 años de edad, con antecedente de inserción de guías de acupuntura en región pre-auricular quien ingresó al departamento de Medicina Interna Hospital Central de la F.A. Dr. Carlos Arvelo" con dolor y contractura muscular generalizada. Se apreciaron lesiones micronodulares en pie y aumento del tono muscular en cuello, maseteros, abdomen, región dorso lumbar, cuadriceps, así como opistótonos a la estimulación del raquis. Se planteó el diagnóstico de tétanos. Se realiza una discusión clínica del caso