Relación entre el estado de gravedad previo y el pronóstico de la parada cardiaca intrahospitalaria / Relationship between previous severity of illness and outcome of in-hospital cardiac arrest

OBJETIVOS: Analizar si el estado de gravedad previo, el láctico, la creatinina y el índice inotrópico se relacionan con la mortalidad de la parada cardiaca (PC) intrahospitalaria en niños y si un índice de predicción pronóstica diseñado para adultos tiene utilidad en pediatría. MÉTODOS: Se estudió a 44 niños de edades entre un mes y 18 años de edad que presentaron una PC en el hospital durante un período de 2 años. Se analizaron la relación entre las puntuaciones de gravedad PRIMS y PELOD, el láctico, la creatinina, el tratamiento previo con fármacos vasoactivos, el índice inotrópico con la recuperación de la circulación espontánea (RCE) y la supervivencia. RESULTADOS: Un 90,3% de los pacientes recuperaron la circulación espontánea y un 59% sobrevivió al alta del hospital. Un 68,2% de los pacientes recibían inotrópicos previos a la PCR. Los pacientes fallecidos presentaban valores de lactato previos a la parada más elevados (3,4 mmol/L) que los supervivientes (1,4 mmol/L), p = 0,04. No existieron diferencias en las puntuaciones de PRISM, PELOD, los valores de creatinina, el tratamiento con inotrópicos, con adrenalina, el número de inotrópicos, o el índice inotrópico antes de la PCR entre fallecidos y supervivientes. CONCLUSIÓN: La elevación de ácido láctico previa a la parada cardiaca puede ser un indicador de mal pronóstico en la PC en los niños

OBJECTIVES: To analyze the relationship between previous severity of illness, lactic acid, creatinine and inotropic index with mortality of in-hospital cardiac arrest (CA) in children, and the value of a prognostic index designed for adults. METHODS: The study included total of 44 children aged from 1 month to 18 years old who suffered a cardiac arrest while in hospital. The relationship between previous severity of illness scores (PRIMS and PELOD), lactic acid, creatinine, treatment with vasoactive drugs, inotropic index with return of spontaneous circulation and survival at hospital discharge was analyzed. RESULTS: The large majority (90.3%) of patients had a return of spontaneous circulation, and 59% survived at hospital discharge. More than two-thirds (68.2%) were treated with inotropic drugs at the time of the CA. The patients who died had a higher lactic acid before the CA (3.4 mmol/L) than survivors (1.4 mmol/L), P=.04. There were no significant differences in PRIMS, PELOD, creatinine, inotropic drugs, and inotropic index before CA between patients who died and survivors. CONCLUSION: A high lactic acid previous to cardiac arrest could be a prognostic factor of in-hospital cardiac arrest in children

Efectos hemodinámicos del omeprazol por vía intravenosa en niños en estado crítico / Hemodynamic effects of intravenous omeprazole in critically ill children

Introducción: Los pacientes críticos frecuentemente presentan inestabilidad hemodinámica que puede verse empeorada por la administración de algunos fármacos. El omeprazol es un fármaco muy empleado en la profilaxis de la hemorragia digestiva en estos pacientes, pero se desconocen sus efectos cardiovasculares. El objetivo fue estudiar los cambios hemodinámicos producidos por la administración de omeprazol por vía intravenosa en niños críticos y analizar si existen diferencias entre 2 dosis diferentes de omeprazol. Material y métodos: Se realizó un estudio prospectivo observacional aleatorizado, que incluyó niños críticos entre un mes y 14 años de edad, que precisaban profilaxis de hemorragia digestiva. La muestra aleatoria fue de 37 pacientes de los cuales, 19 recibieron omeprazol por vía intravenosa 0,5mg/kg cada 12 h y 18 omeprazol por vía intravenosa 1mg/kg cada 12 h. La dosis correspondiente se administró en 20 min mediante bomba de infusión continua. Se recogieron la frecuencia cardiaca, presión arterial sistólica, media y diastólica, presión venosa central y el electrocardiograma basal, a los 15, 30, 60 y 120min de la infusión. Resultados: La edad media fue de 27,7±33,3 meses. Todos los pacientes recibieron dopamina y 14, adrenalina. No se produjeron modificaciones significativas en ninguna de las variables estudiadas. Ningún paciente precisó modificación del tratamiento inotrópico. No se objetivaron diferencias entre las 2 dosis de omeprazol. Conclusiones: El omeprazol por vía intravenosa es un fármaco hemodinámicamente seguro en niños críticos, a cualquiera de las 2 dosis utilizadas(AU)

Introduction: Critical patients usually have hemodynamic disturbances which may become worse by the administration of some drugs. Omeprazole is a drug used in the prophylaxis of the gastrointestinal bleeding in these patients, but its cardiovascular effects are unknown. The objective was to study the hemodynamic changes produced by intravenous omeprazole in critically ill children and to find out if there are differences between two different doses of omeprazole. Material and methods: A randomized prospective observational study was performed on 37 critically ill children aged from 1 month to 14 years of age who required prophylaxis for gastrointestinal bleeding. Of these, 19 received intravenous omeprazole 0.5mg/kg every 12hours, and 18 received intravenous omeprazole 1mg/kg every 12hours. Intravenous omeprazole was administered in 20minutes by continuous infusion pump. Heart rate, systolic, diastolic and mean arterial blood pressure, central venous pressure and ECG were recorded at baseline, and at 15, 30, 60 and 120minutes of the infusion. Results: There were no significant changes in the electrocardiogram, heart rate, blood pressure and central venous pressure. No patients required inotropic therapy modification. There were no differences between the two doses of omeprazole. Conclusions: Intravenous omeprazole administration of 0.5mg/kg and 1mg/kg is a hemodynamically safe drug in critically ill children(AU)

Medición del volumen corriente en ventilación de alta frecuencia / Measuring tidal volume during paediatric oscillatory and jet high-frequency ventilation

Objetivo: Valorar si un espirómetro puede medir el volumen corriente en ventilación de alta frecuencia oscilatoria (VAFO) y por jet (VAFJ) y analizar el efecto de los cambios en los parámetros del respirador. Métodos: Se realizó un estudio con pulmones de prueba pediátricos y en cerdos. Para la VAFO se utilizó el respirador Sensormedics 3100BR y para la VAFJ el respirador Paravent PateR. La medición del volumen corriente (VC) se realizó con un espirómetro D-Fend. Se realizaron cambios en la frecuencia, amplitud y presión media en la vía aérea (PMVA), registrándose los cambios en el VC y las presiones. Resultados: El espirómetro midió el VC en los pulmones de prueba y en los cerdos, pero no pudo medir VC menores de 8 ml, cuando la amplitud era mayor de 55 cmH2O o la PMVA mayor de 30 cmH2O. En la VAFO existió una correlación entre la amplitud y el VC y en la VAFJ entre la presión y el VC. En ambos respiradores existió una correlación negativa entre la frecuencia y el VC. Conclusiones: El espirómetro D-Fend puede medir el volumen corriente durante la VAFO y la VAFJ, pero no es capaz de medir VC menores de 8 o cuando se utilizan amplitudes o presiones elevadas (AU)

Objective: To as certain whether a spirometer can measure tidal volume (TV) during high frequency oscillatory ventilation (HFOV) and high frequency jet ventilation (HFJV), and to analyse the effect of changes in ventilator settings. Methods: The study was performed with paediatric porcine lung models submitted to HFOV with a Sensormedics 3100 ventilator and HFJV with a Paravent Pate R ventilator connected to a D-Fend spirometer. Programmed frequency, amplitude, and mean airway pressure (MAP) were changed in the ventilator, and TV and pressures were recorded using the spirometer. Results: The spirometer measured TV in the paediatric lung models and piglets, but could not measure TV less than 8 ml, when the pressure amplitude was higher than 55 cmH2O or the MAP was higher than 30 cmH2O. With HFOV there was a correlation between amplitude and tidal volume, and a positive correlation between pressure and TV with HFJV. With both respirators there was a negative correlation between frequency and TV. Conclusions: The D-Fend spirometer can measure tidal volume and pressure during HFOV and HFJV. However, it does not work with volumes lower than 8 ml, and high amplitude or mean airway pressure (AU)

Manejo de la sedoanalgesia y de los relajantes musculares en las unidades de cuidados intensivos pediátricos españolas / Sedative, analgesic and muscle relaxant management in Spanish paediatric intensive care units

Objetivo: Conocer las estrategias en el empleo de sedantes, analgésicos y relajantes musculares y su monitorización en las unidades de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) en España. Material y métodos: Se envió por correo electrónico un cuestionario con 102 preguntas a todas las UCIP españolas. Resultados: Contestaron 36 de 45 UCIP (80%). El 64% tienen protocolo escrito de sedoanalgesia,el 30% ajusta la sedoanalgesia según el diagnóstico y la clínica del paciente. El midazolam es el fármaco más utilizado para la sedación, seguido de la ketamina y el propofol. El fentanilo es el fármaco más empleado para la analgesia, seguido del paracetamol y el metamizol. La combinación de midazolam y fentanilo en perfusión continua es la más empleada en los pacientes con ventilación mecánica seguida del propofol. Se emplean escalas para monitorizar la sedoanalgesia en el 45% de las UCIP; la escala de Ramsay es la más utilizada. El BIS se utiliza en el 50% de las UCIP. Los relajantes musculares se utilizan en el 26% de los pacientes con ventilación mecánica, siendo el traumatismo craneoencefálico y la patología respiratoria grave las indicaciones más frecuentes. Las medidas más utilizadas para evitar el síndrome de abstinencia son la retirada progresiva de los fármacos y el cloruro mórfico. Conclusiones: La sedoanalgesia en las UCIP en España coincide en general con las recomendaciones internacionales, pero existen algunas diferencias con lo referido en otros países. Los resultados de nuestra encuesta no permiten establecer cuál es la pauta de sedación más adecuada en el niño críticamente enfermo, pero pueden servir de base para establecer recomendaciones generales (AU)

Objective: The aim of the study was to define the strategies for the use and monitoring of sedative, analgesic, and muscle relaxant medication in Spanish paediatric intensive care units (PICU).Material and methods: A questionnaire with 102 questions was sent by e-mail to all Spanish PICUs. Results: Replies were received from 36 of the 45 PICUs (80%). A written protocol for sedation and analgesia was used in 64%; this medication was adjusted according to the diagnosis and clinical status of the patient in 30% of the units. Midazolam was the most widely used drug for sedation, followed by ketamine and propofol. Fentanyl was the most widely used drug for analgesia, followed by paracetamol and metamizole. The combination of midazolam and fentanyl in continuous infusion was used most frequently in patients on mechanical ventilation (MV), followed by propofol. Scales to monitor sedation and analgesia were employed in 45% of PICUs, most used the Ramsay scale. The bispectral index (BIS) was used in 50%of PICUs. Muscle relaxants were administered to 26% of patients on MV; the most common indications for MV were head injury and severe respiratory disease. The principal methods for avoiding withdrawal syndrome were a progressive withdrawal of the drugs and morphinechloride. Conclusions: Although there is insufficient scientific evidence to determine the ideal drugs for sedation and analgesia in the critically ill child and the methods for monitoring and control, the production of guidelines and written treatment and monitoring protocols could help to improve the management and control of sedation and analgesia (AU)

Fístula arteriovenosa postraumática: tratamiento endovascular. Revisión de la literatura y presentación de un caso clínico / Endovascular treatment of a post-traumatic arterio-venous fistula: presentation of a clinical case and literature review

Las fístulas arteriovenosas en la cabeza y el cuello son entidades poco frecuentes. La mayoría es secundaria a heridas penetrantes por arma blanca. Se describe el tratamiento exitoso mediante cirugía endovascular de una fístula postraumática tras una herida penetrante entre la arteria maxilar interna izquierda y la vena yugular externa. A través de este caso clínico y la revisión de la literatura se ilustran las causas, manifestaciones, estudio radiológico y tratamiento de una fístula postraumática entre la arteria maxilar interna y la vena yugular externa. A través de este caso clínico se demuestra la utilidad de los procedimientos endovasculares en el tratamiento de estas complicaciones(AU)

Traumatic arteriovenous fistulas of the head and neck region are uncommon. The majority are due to penetration of blunt injury. We describe a successful endovascular treatment of a posttraumatic fistula between the left maxillary artery and the external jugular vein due to a penetration injury. This case and a review of the literature illustrate the causes, manifestations, image studies and treatment for a posttraumatic fistula between the maxillary artery and the external jugular vein. This case demonstrate the utility of endovascular treatment of head and neck injuries complications(AU)