ABSTRACT
BACKGROUND: Rising costs present a major threat to the sustainability of health care delivery. Resource stewardship is increasingly becoming an expected competency of physicians. The Choosing Wisely framework was used to introduce resource stewardship at a national educational retreat for infectious disease and microbiology residents. METHODS: During the 2014 Annual Canadian Infectious Disease and Microbiology Resident Retreat in Toronto, Ontario, infectious disease (n=50) and microbiology (n=17) residents representing 11 Canadian universities from six provinces, were invited to participate in a modified Delphi panel. Participants were asked, in advance of the retreat, to submit up to five practices that infectious disease and microbiology specialists should not routinely perform due to lack of proven benefit(s) and/or potential harm to patients. Submissions were discussed in small and large group forums using an iterative approach involving electronic polling until consensus was reached for five practices. A finalized list was created for both educational purposes and for residents to consider enacting; however, it was not intended to replace formal society-endorsed statements. A follow-up survey at two-months was conducted. RESULTS: Consensus was reached by the residents regarding five low-value practices within the purview of infectious diseases and microbiology physicians. After the retreat, 20 participants (32%) completed the follow-up survey. The majority of respondents (75%) believed that the session was at least as relevant as other sessions they attended at the retreat, including 95% indicating that at least some of the material discussed was new to them. Since returning to their home institutions, nine (45%) respondents have incorporated what they learned into their daily practice; four (20%) reported that they have considered initiating a project related to the session; and one (5%) reported having initiated a project. CONCLUSIONS: The present educational forum demonstrated that trainees can become actively engaged in the identification and discussion of low-value practices. Embedding residence training programs with resource stewardship education will be necessary to improve the value of care offered by the future members of our profession.
HISTORIQUE: Les coûts croissants représentent une menace importante pour la pérennité des soins de santé. De plus en plus, on s'attend que les médecins aient les compétences nécessaires pour gérer les ressources. Lors d'une journée de réflexion nationale pour les résidents en infectiologie et en microbiologie, la gestion des ressources a été abordée conformément au cadre Choosing Wisely. MÉTHODOLOGIE: Pendant la journée de réflexion canadienne annuelle de 2014 pour les résidents en infectiologie et en microbiologie tenue à Toronto, en Ontario, des résidents en infectiologie (n=50) et en microbiologie (n=17) représentant 11 universités canadiennes réparties dans six provinces ont été invités à participer à un groupe Delphi modifié. Avant la journée de réflexion, ils ont été invités à soumettre jusqu'à cinq pratiques que les spécialistes de l'infectiologie ou de la microbiologie ne devraient pas effectuer systématiquement parce que leurs avantages ne sont pas démontrés ou qu'elles comportent des risques potentiels pour les patients. Ils ont examiné ces pratiques lors de forums en petits et grands groupes selon une méthode itérative par sondage électronique, jusqu'à atteindre un consensus pour cinq pratiques. Une liste définitive a été créée pour des besoins d'éducation et pour que les résidents envisagent de la respecter. Cette liste ne visait toutefois pas à remplacer les documents officiels approuvés par la Société. Un sondage de suivi a été effectué au bout de deux mois. RÉSULTATS: Les résidents sont parvenus à un consensus sur cinq pratiques de faible valeur qui relèvent des médecins en infectiologie et en microbiologie. Après la journée de réflexion, 20 participants (32 %) ont rempli le sondage de suivi. La majorité d'entre eux (75 %) trouvaient que cette séance était au moins aussi pertinente que les autres séances auxquelles ils avaient assisté pendant la journée de réflexion, et 95 % ont indiqué qu'au moins une partie de ce qui avait été abordé était nouveau pour eux. Depuis leur retour au sein de leur établissement, neuf (45 %) répondants avaient intégré ce qu'ils avaient appris à leur pratique, quatre (20 %) ont déclaré avoir envisagé un projet lié à la séance et un (5 %) a affirmé avoir lancé un projet. CONCLUSIONS: Le présent forum d'éducation a démontré que les résidents peuvent s'investir pour cerner les pratiques de faible valeur et en discuter. Il faudra intégrer la gérance de l'éducation aux programmes de résidence pour améliorer la valeur des soins offerts par les futurs membres de notre profession.