Correlación clínico-ecográfica en pacientes operados de reparación artroscópica del manguito rotator / Clinical and echographic correlationship between patients with rotator cuff tear arthroscopic repair

Rotator cuff (RC) is crucial in shoulder’s movement. Lesions due to degenerative changes because of aging and activity are frequent. Surgery is an adequate approach when conservative measures have failed. The aim of this study is to evaluate the clinical and echographic evolution of patients with RC surgical repair. Methods: patients with arthroscopic RC repair underwent pre and postsurgical clinical–echographic evaluation. Results: From 24 evaluated shoulders, 8 were found to have RC tear and 24 were found to not have tear. Clinical evaluation improve substantially in both groups, with no statistical differences among them. Conclusion: There is a significant amount of patients without RC tear after surgical repair. Although there are patients with RC tear on the echographic evaluation, therte are no clinical differences compared with patients with no RC tear. Older has higher risk of retear.

El manguito rotador (MR), es fundamental para el movimiento del hombro. Su lesión es frecuente debido a los cambios degenerativos que ocurren con la edad y la actividad. La cirugía es la alternativa cuando fracasan los tratamientos conservadores. Se plantea un estudio que permita evaluar la evolución clínica y ecográfica de pacientes a los que se le reparó el MR. Metodología: A pacientes operados mediante reparación artroscópica del MR se les realizó ecografías de control y evaluación clínica del dolor pre y postquirúrgico. Resultados: De 24 hombros evaluados se encontró 16 sin rotura y 8 con rotura. La evaluación clínica mejoró sustancialmente en ambos grupos, no encontrándose diferencias estadísticamente significativas entre ellos. Conclusiones: Existe un porcentaje importante de pacientes con MR sin lesión completa posterior a reparación. A pesar de haber pacientes con rotura de MR en la evaluación ecográfica, no hay diferencias clínicas con respecto a los sin rotura. A mayor edad existe una mayor posibilidad de re-rotura.

Operación de Pickrell o graciloplastía no estimulada: ¿Tiene un rol en el manejo quirúrgico actual de la incontinencia anal severa? / Non stimulated gracilis muscle transposition for fecal incontinence: non stimulated graciloplasty (Pickrell's operation): does it play a role to day in the management of the severe anal incontinence?

Pickrell procedure or non stimulated gracilis muscle transposition is used for the management of severe fecal incontinence. We report four males and one female, aged 6 to 68 years, with severe incontinence, that were operated. Surgical complications were wound dehiscence in two patients, a deep venous thrombosis in one patient and chronic pain in the zone of muscle insertion in one patient. There was an improvement in the voluntary contraction pressure of the sphincter in four of five patients and a significant reduction in the incontinence score.

Se presenta la casuística de Operación de Pickrell o graciloplastía no estimulada realizada por uno de los autores (CJB). Se analizan sus indicaciones, técnica, complicaciones, manejo postoperatorio y resultados. Se presentan 5 pacientes (4 hombres y una mujer) operados por incontinencia anal severa, realizándose una graciloplastía no estimulada u operación de Pickrell. Las principales complicaciones fueron dehiscencia cutánea en 2 pacientes, trombosis venosa profunda y dolor crónico de la zona de desinserción en un caso. No hubo mortalidad. En el postoperatorio se envió a estimulación eléctrica del gracilis. Se evaluó la presión del esfínter con manometría anorrectal pre y postoperatoria. La incontinencia fue medida con la escala de Jorge y Wexner. En esta serie, hubo mejoría significativa de la Presión de Contracción Voluntaria y disminución significativa del puntaje de incontinencia. La graciloplastía es alternativa a una ostomía definitiva o al implante de un esfínter artificial en aquellos pacientes en que la incontinencia anal severa no es posible de manejar con técnicas habituales (esfinteroplastía), que fracasaron a la esfinteroplastía, o que presentan inexistencia de esfínter o de una lesión anatómica que reparar.

¿Es necesario reparar una rotura parcial degenerativa del manguito rotador? / Is it necessary to repair a partial degenerative rotator cuff tear?

Introduction: Rotator Cuff (RC) Impingement syndrome is the most common cause of shoulder pain. Partial RC tear diagnosis is difficult and treatment is controversial. The aim of this study is to evaluate clinical and echographically patients who underwent subacromial decompression as treatment for partial RC tear. Material and Methods: Two groups were evaluated, with fifteen operated shoulders each, the former without RC tear and the latter with partial RC tear. There were no differences regarding movement, functionality or pain among the groups before surgery. Results: After two years of follow up, both groups presented a similar satisfactory clinical progression. Additionally, there were no echographic differences between both groups. Conclusion: Favorable results in both groups are due to subacromial decompression. Degenerative partial RC tear would not be necessary to repair. The echographic control show a more benign pattern of injury after decompression in partial tear rotator cuff.

Introducción: El pinzamiento del manguito rotador (MR) es la causa más frecuente de consulta por dolor de hombro. El diagnóstico de una rotura parcial de éste es difícil y el tratamiento controversial. El objetivo principal de este trabajo es la evaluación clínico/ecográfica de pacientes sometidos a una descompresión del espacio subacromial como tratamiento de una rotura parcial. Material y Método: Se evalúan dos grupos de pacientes con 15 hombros operados mediante una descompresión subacromial, el primero sin rotura parcial y el segundo, con rotura parcial de MR, entre los cuales no existen diferencias en cuanto a movilidad, funcionalidad y dolor en el preoperatorio. No se realizó reparación en ningún caso de rotura parcial. Resultados: Luego de 2 años de seguimiento, se observó que ambos grupos presentan una evolución clínica similar y satisfactoria. Además, no existen diferencias significativas en cuanto a la evaluación ecográfica entre ambos. Conclusión: Las roturas parciales en un contexto degenerativo, tienen un resultado favorable y comparable a los que no tienen rotura con una descompresión subacromial. Incluso se observa en el control ecográfico postoperatorio una tendencia a disminuir la gravedad de la lesión.

Alteraciones histológicas asociadas a la preparación mecánica en cirugía colorrectal electiva / Bowel wall alterations associated with mechanical bowel cleansing before elective colonic surgery

Introducción: La preparación mecánica anterograda de colon en cirugía electiva es una práctica común utilizada en distintas operaciones sobre el segmento distal del tubo digestivo. La limpieza intestinal ha demostrado provocar alteraciones fisiológicas significativas y algunos autores han relacionado su uso con una mayor incidencia de complicaciones sépticas, aunque sin demostrar un sustrato anatómico o histológico que avale estas afirmaciones. Objetivo: Demostrar la aparición de alteraciones histológicas asociadas al uso de preparación mecánica anterograda en cirugía colorrectal electiva. Material y método: Durante un periodo de 10 meses se incluyeron en este estudio todos los pacientes sometidos a cirugía electiva de colon. Se excluyeron los pacientes que recibieron radioterapia pre operatoria y quienes recibieron preparación mecánica la semana previa a la cirugía. Los pacientes fueron randomizados en dos grupos: con y sin preparación de colon. Un patólogo evaluó las alteraciones histológicas en mucosa sana en forma ciega. Los datos fueron analizados con el programa Stata 8.0. Resultados: Participaron 34 pacientes en este estudio, de los que se excluyeron 2 por no haber sido resecados, ambos en el grupo que recibió preparación mecánica. El estudio de siete parámetros no demostró alteración significativa en los pacientes que recibieron preparación mecánica anterograda (p > 0,05). Conclusión: En esta serie prospectiva y aleatoria no se encontraron alteraciones histológicas atribuibles al uso de la preparación mecánica anterograda.

Background: Anterograde mechanical bowel cleansing is a common practice in colorectal surgery. However it can produce physiological disturbances and can be associated to a higher frequency of septic complications. Aim: To evaluate the appearance of histological alterations in the colon wall, associated to anterograde bowel cleansing. Material and methods: All patients subjected to elective colon surgery were randomized to a group with and other group without anterograde mechanical bowel cleansing before surgery. Patients subjected to preoperative radiotherapy and those that were subjected to bowel cleansing the week previous to surgery, were excluded. A sample was obtained from normal colon mucosa, far from the lesion that motivated surgery, for pathological study. The pathologist was unaware of the group assignation of patients. Results: Thirty four patients were studied. Eighteen (nine women) were randomized to receive mechanical bowel cleansing, 14 (eight women) did not receive cleansing and two were excluded from the study. No significant pathological bowel wall alterations were detected in the group subjected to mechanical cleansing. Conclusions: No pathological alterations of the bowel wall, attributed to anterograde bowel cleansing, were detected in this group of patients.

Resultados clínicos inmediatos y alejados del implante de stents metálicos no recubiertos: ¿Se justifica un reemplazo total por los stents liberadores de drogas? / Acute and long-term clinical results of bare metal coronary stenting

Background: Since the introduction of stents in 1994, improved clinical results have boosted the development of coronary angioplasty in Chile. Drug eluting stents, that have a reduced rate of restenosis, are being increasingly used. Aim: To assess the acute and long-term results of bare metal stent implantation. Patients and Methods: Acute and long-term clinical, procedural and angiographic results were assessed in non acute myocardial infarction patients undergoing coronary stent implantation between August 1996 and December 2003. Results: During the study period, 932 patients aged 30 to 87 years (194 women) had at íeast one stent implanted. Twenty two percent were diabetic, 33 percent had recent myocardial infarction, 53 percent unstable angina and 22 percent stable angina. Angiographic and clinical success were 99.6 percent and 98.2 percent, respectively. In hospital death was 0.5 percent. During a mean follow-up of 19.1 months, all cause mortality was 3.9 percent, cardiac death 1.9 percent and survival free of major cardiac ischemic events was 85.3 percent. Only 6.4 percent of lesions underwent target vessel revascularization (TVR). Independent predictors of TVR were previous surgery, íeft anterior descending artery, small post stent minimum luminal diameter. Ostial location, in-stent restenosis, and younger age were non significant predictors. Conclusions: Acute and long-term results of bare metal stents in this population were excellent. An intriguingly low rate of TVR was seen. Selective bare metal stenting should continue in lesions and patients with a low risk of clinical restenosis.

Características clínico-moleculares del cáncer gástrico cardial asociado al virus Epstein Barr / Clinical and molecular features of cardial gastric cancer associated to Epstein Barr virus

Background: Mortality caused by cardial gastric cancer in Chile, is increasing. Previously we demonstrated an association between Epstein Barr virus and this specific location of gastric cancer. Aim: To perform a clinical and molecular characterization of cardial gastric cancer associated to Epstein Barr virus. Material and methods: Epstein Barr virus was identified in 93 cardial gastric tumors, by in situ hybridization. Clinical and pathological features, survival and expression of p53 and c-erbB2 were compared between tumors with or without the presence of the virus. Results: Twenty two (23.6%) tumors expressed Epstein Barr virus. No difference in sex or age of patients with tumors positive or negative for the virus was observed. Epstein Barr positive tumors had a tendency to have a higher frequency of Bormann III endoscopic appearance and a lower frequency of p53 accumulation (p=0.06). Five years survival was 67% and 42% of tumors positive and negative for the presence of the virus, respectively (p=0.57). Conclusions: Our results, although not significant, show a tendency towards unique characteristics of cardial gastric tumors associated to Epstein Barr virus.

Tumores de la glándula submandibular: experiencia del Instituto Nacional del Cáncer / Tumours of the submandibular gland: National Cancer Institute experience

Introducción: Los tumores de la glándula submandibular son poco frecuentes. El diagnóstico diferencial entre tumores benignos y malignos no siempre es fácil; habitualmente el diagnóstico definitivo es intraoperatorio o con estudio biópsico diferido. Objetivo: Presentar la experiencia en el tratamiento de tumores submandibulares en el Instituto Nacional del Cáncer de Santiago (INC). Material y Método: Se revisaron retrospectivamente los registros clínicos de 26 pacientes atendidos en INC entre enero 1992 y marzo 2004. Los pacientes fueron evaluados por un comité multidisciplinario que decidió su tratamiento. Las biopsias fueron revisadas en la unidad de Anatomía Patológica de INC. Se registró edad, género, hallazgos clínicos, histología, tratamiento y seguimiento. Resultados: La edad media del grupo (20 mujeres, 6 hombres) fue 57 años. Al diagnóstico, la edad promedio fue 55 años en los pacientes con tumores benignos y 60 en aquéllos con cáncer. El 50 por ciento de los tumores fueron benignos, siendo el adenoma pleoformo el tipo histológico más frecuente, seguido por los procesos inflamatorios. Entre los malignos, la variedad predominante fue el carcinoma adenoídeo-quístico. Un aumento de volumen indoloro en el triángulo submandibular fue la manifestación clínica más frecuente en tumores benignos y malignos. El tratamiento fue quirúrgico con biopsia contemporánea en todos los pacientes. En los pacientes con cáncer se realizó radioterapia postoperatoria. La sobrevida a 5 años fue 58,9 por ciento. Conclusión: No es posible realizar un diagnóstico preoperatorio sobre la base de hallazgos clínicos. Todo aumento de volumen submandibular debe ser derivado a un centro especializado debido al alto riesgo de malignidad.

Estimación de la supervivencia en pacientes operados por cáncer del colon: método de Kaplan-Meier / Estimate of survival rate in surgical patient by colon cancer: Kaplan-Meier method

Objetivos: Comparar las estimaciones de la supervivencia efectuadas por el análisis estadístico en una cohorte de pacientes sometidos a una resección con intención curativa por un cáncer de colon con la sobrevida real de los mismos pacientes seguidos por un periodo prolongado de tiempo que razonablemente descarta el riesgo de recidiva. Secundariamente, evaluar si los posibles factores pronósticos involucrados en la supervivencia se modifican al duplicar el tiempo de observación. Material y método: El seguimiento se realizó en forma prospectiva al término del primer periodo de corte denominado censura 1. El período total de observación corresponde a la censura 2. La censura se define como vivo o muerto por cáncer colorrectal. Las estimaciones de la supervivencia se efectuaron en ambos periodos según el método de Kaplan-Meier. Para comparar curvas de supervivencia se empleó el test log-rank y para analizar el impacto de algunas variables en la supervivencia se utilizó el modelo de regresión de Cox. Resultados: Se trata de 83 pacientes (57 mujeres) con un promedio de edad de 64,6 años (extremos 22-92), con una distribución de los estadios clínicos A, B, C1 y C2 de 8 por ciento, 57 por ciento, 24 por ciento y 11 por ciento respectivamente (TNM I= 8 por ciento, II= 57 por ciento, III= 35 por ciento). En la censura 1 el seguimiento promedio fue 38 meses (extremos 12-84) y en la censura 2 este promedio fue 74 meses (extremos 12-128). La recidiva en el primer periodo fue 11 por ciento con 4 fallecidos y en el segundo periodo 17 por ciento con 9 fallecidos. La sobrevida cruda, corregida y libre de enfermedad en ambos periodos de observación fue 88 por ciento, 78 por ciento, 95 por ciento, 89 por ciento, 86 por ciento y 72 por ciento, respectivamente. La supervivencia, estimada por el método de Kaplan-Meier fue 79 por ciento y 85 por ciento respectivamente. El único factor relevante en el análisis multivariado de la censura 1 fue el estadio clínico (p= 0.03). En el segundo periodo, aparte del estadio (p= 0.01), la permeación vascular logra una significación estadística independiente (p= 0.012, RD: 5,7. IC 95 por ciento 1.40-23.3). Conclusión: La estimación de la supervivencia por el método de Kaplan-Meier es muy cercana a la sobrevida real de los pacientes resecados por un cáncer de colon con intención curativa.

Factores predictivos de estenosis de la anastomosis colorrectal mecánica: análisis prospectivo de 179 pacientes / Predictive factors of stapled colorrectal anastomosis: prospective analysis of 179 patients

Se estudia en forma prospectiva la incidencia, los factores de riesgo y la relevancia clínica de la estenosis de una anastomosis colorrectal (CRA) grapada, definida como la incapacidad de franquear la anastomosis con el rectoscopio rígido. Se trata de 179 pacientes (94 hombres) con un promedio de edad de 59,3 años (extremos 20-91). Se constató una estenosis con el instrumento rígido y con el colonoscopio flexible en el 20,1 por ciento y 4,4 por ciento de los casos respectivamente. Se efectuó una dilatación endoscópica en 5 de los 8 pacientes sintomáticos, con una recidiva que requirió una nueva dilatación. En el análisis univariado sólo el intervalo menor de 4 meses fue estadísticamente significativo (p= 0,036; RD= 2,22; IC 95 por ciento = 1,05 a 4,70). En el análisis multivariado sólo el sexo (p= 0,04; RD= 4,11; IC 95 por ciento = 1,03 a 5,41) y el intervalo de tiempo (p= 0,012; RD= 2,87; IC 95 por ciento = 1,25 a 6,57) aparecen como variables independientes en cuanto al riesgo de estenosis de una CRA grapada. La incidencia de esta complicación depende del criterio utilizado para definirla. Es clínicamente relevante en no más de 5 por ciento de los pacientes, la mayoría de los cuales puede ser tratado exitosamente con una dilatación endoscópica. La estenosis precoz, aunque frecuente, es generalmente asintomática y se corrige espontáneamente. Considerando la falta de correlación entre el grado de estenosis y la sintomatología es conveniente combinar el criterio anatómico y el clínico en la selección de pacientes con una estenosis cicatricial de una CRA mecánica candidatos a un eventual procedimiento terapéutico.

Influencia de la anestesia tópica en los valores tonométricos de la presión intraocular / Influence of the topic anaesthesic in tonometric values of the intraocular pressure

Objetivos: 1. Comparar valores tonométricos (PIO) promedio antes y después del uso de proparacaína y oxibuprocaína, respectivamente. 2. Demostrar y establecer variación estadísticamente significativa en las tomas con y sin anestésico y comparar un anestésico con el otro. Métodos: Diseños observacional prospectivo. Población y muestra: De un total de 400 ojos (n = 400), 210 hombres, 190 mujeres, 248 jóvenes, 152 viejos, todos de raza blanca. Se hicieron dos grupos de pacientes distintos, un grupo por cada droga: propacaína 200 (PIO) ojos, oxibuprocaína 200 ojos. En cada grupo se sacó un promedio de PIO de 3 medidas antes, y 5 minutos después de la instilación del anestésico local. Mediciones hechas por un solo examinador y un solo tonómetro de aire (CT 8 Computerized Tonometer; Topcon). Resultados: Diferencia estadísticamente significativa entre valores promedio de PIO antes y después de la instalación de los anestésicos tópicos. Comparación entre medidas antes y después con promedio de más de 1 mmhg, alcanzando valores de hasta 7 mmhg en algunos casos. Para proparacaína la evaluación global del grupo (n = 200), mediciones promedio de PIO antes y después 16,62 mmhg (ds = 3,63) y 15,41 mmhg (ds = 3,65), respectivamente (95 por ciento IC = 0,99 a 1,41). Diferencia de 121 mmhg, t = 11,16, prueba de test de student g. L 199 p = 0,0000, muy significativo. Para oxibuprocaína la evaluación global del grupo (n = 200), mediciones promedio antes y después de 16,70 mmhg (ds = 3,69) y 15,68 mmhg (ds = 3,58) respectivamente (95 por ciento IC = 0,80 a 1,23), t Student, t = 9,40, g 1,199; p < 0,001. Diferencia 1,01 mmhg fue significativa. Conclusiones: Promedio de disminución de la PIO fue moderado (más de 1 mmhg). Diferencia en toma de presiones antes y después de las gotas fue significativa estadísticamente. Efecto de disminución de la PIO dado por los anestésicos tópicos puede conducir a subestimación de la PIO real medida con tonómetro de aplanación, resultando los valores reales de la presión ocular considerablemente superiores.

Disfunción vesical en cirugía pélvica por cáncer del recto: análisis de 60 pacientes consecutivos / Bladder dysfunction in pelvic surgery by rectal cancer: analysis of 60 consecutive patients

Se revisa en forma retrospectiva la incidencia y magnitud de la disfunción vesical (DV) luego de cirugía pélvica por un cáncer del recto. En un período de 60 meses se intervinieron 60 pacientes en forma consecutiva, 36 hombres y 24 mujeres con un promedio de edad de 65 años, el 55 por ciento de ellos con una o más condiciones co-mórbidas teóricamente relacionadas con la DV. Se efectuaron 53 intervenciones con conservación de esfínter y 7 amputaciones (RAP). En 20 pacientes sometidos a una resección anterior ultrabaja o una RAP la incidencia de DV fue de 45 por ciento comparado con 10 por ciento (4/40) en resecciones más altas (p=0,008). En 17 pacientes (28 por ciento) se registró una complicación mayor que prolonga la estadía hospitalaria, de los cuales 13 presentan una DV y 8 una infección del tracto urinario (ITU). El retiro de la sonda uretrovesical (SUV) se indicó en promedio a los 6,9 días (extremos 2-20) y ocurrió antes de los 5 días en el 27 por ciento sin casos de DV. Fue necesario reinstalar la SUV en 10 pacientes, mayoritariamente en los pacientes que presentan una complicación mayor (p=0,034). El promedio de hospitalización fue de 15 días (extremos 5-56). Dos pacientes se dan de alta con SUV y otros 2 requieren de cateterismo intermitente por período prolongado, lo que eleva la cifra de vejiga neurogénica al 6,7 por ciento. En el análisis multivariado de regresión logística la altura de la resección y la presencia de una complicación mayor mantienen su significación estadística como variables independientes (p=0,019 y 0,003, respectivamente). El género, las enfermedades asociadas y el estadio de la enfermedad no resultaron predictivos de una DV postoperatoria. La ITU, globalmente presente en el 20 por ciento de los casos, es una complicación que se asocia frecuentemente con la DV pero no es obligatoria. La baja adherencia al protocolo de los 7 días utilizado como estándar en el manejo de la SUV en cirugía pélvica implica una revaluación de dicho criterio a la luz de los factores predictivos de DV señalados.

Tratamiento quirúrgico del cáncer de colon: análisis de 120 pacientes consecutivos / Surgical treatment of colon cancer: analysis of 120 consecutive cases

Se revisan en forma retrospectiva los resultados del tratamiento quirúrgico de 120 pacientes intervenidos en forma consecutiva por un cáncer de colon en un periodo de 6,5 años, 83 mujeres y 37 hombres con un promedio etario de 64,6 años. Un 56 por ciento de los tumores se ubicó en Colon Derecho (CD), 38 por ciento en Colon Izquierdo (CI) y un 6 por ciento eran múltiples sincrónicos. La masa palpable y la anemia son síntomas muy sugerentes de una neoplasia de CD. La resecabilidad de la serie fue del 81 por ciento, con un 70 por ciento de intervenciones con intención curativa. El tiempo de hospitalización promedio global fue 11 días, la morbilidad quirúrgica global fue 13 por ciento, 4 casos (3,3 por ciento) se reoperan por complicaciones inmediatas y la mortalidad operatoria global fue 1,6 por ciento (1,2 por ciento en cirugía curativa). En 38 pacientes (30 por ciento) en estadío D/TNM IV se efectuaron 13 resecciones paliativas, con un tiempo de hospitalización, morbilidad y mortalidad similar al subgrupo de pacientes sometidos a cirugía resectiva con intención curativa. El seguimiento promedio en los pacientes con cirugía curativa fue de 40 meses (rango 12-84), de los cuales el 45 por ciento supera los 48 meses de observación. La recurrencia global fue del 11 por ciento (9 pacientes), de los cuales 4 fallecen por cáncer entre 12 y 54 meses de la intervención y 5 están vivos (3 casos sin evidencias de enfermedad luego de una resección por metástasis hepática entre 22 y 72 meses y 2 tienen una recurrencia a distancia con 66 meses de seguimiento cada uno). En el análisis de la recurrencia destaca por una parte la relevancia del compromiso ganglionar a nivel de los troncos vasculares (N3), y por otra, la presencia de otros factores histopatológicos negativos no considerados en ninguna clasificación vigente. Aunque con limitaciones, las clasificaciones de Dukes-Turnbull y la GITSG que discriminan entre ganglios metastásicos alejados y más de 4 ganglios respectivamente, tendrían un valor pronóstico superior al TNM. En esta serie, se confirma la drástica reducción de la morbi-mortalidad operatoria actual asociada a la cirugía electiva del cáncer del colon. La cirugía resectiva con fines paliativos en pacientes incurables requiere de una juiciosa selección de los pacientes y está justificada si se efectúa con índices bajos de morbilidad que no afecte la ya reducida sobrevida del paciente

Radiación ionizante secundaria generada en equipos de cineangiografía coronaria digital y analógica: influencia de los sistemas externos de protección radiológica / Secondary ionizing radiation generated by analog and digital coronary cineangiographic equipment: influence of external protection devices

Background: Exposure to ionizing radiation is a known hazard of radiological procedures. Aim: To compare the emission of secondary ionizing radiation from two coronary angiographic equipments, one with digital and the other with analog image generation. To evaluate the effectiveness of external radiological protection devices. Material and methods: Environmental and fluoroscopy generated radiation in the cephalic region of the patient was measured during diagnostic coronary angiographies. Ionizing radiation generated in anterior left oblique projection (ALO) and in anterior right oblique projection (ARO) were measured with and without leaded protections. In 19 patients (group 1), a digital equipment was used and in 21 (group 2), an analog equipment. Results: Header radiation for groups 1 and 2 was 1194 ñ 337 and 364 ñ 222 µGray/h respectively (p<0.001). During fluoroscopy and with leaded protection generated radiation for groups 1 and 2 was 612 ñ 947 and 70 ñ 61 µGray/h respectively (p<0.001). For ALO projection, generated radiation for groups 1 and 2 was 105 ñ 47 and 71 ñ 192 µGray/h respectively (p<0.001). During filming the radiation for ALO projection for groups 1 and 2 was 7252 ñ 9569 and 1671 ñ 2038 µGray/h respectively (p = 0.03). Out of the protection zone, registered radiation during fluoroscopy for groups 1 and 2 was 2800 ñ 1741 and 1318 ñ 954 µGray/h respectively (p < 0.001); during filming, the figures were 15500 ñ 5840 and 18961 ñ 10599 µGray/h respectively (NS). Conclusions: Digital radiological equipment has a lower level of ionizing radiation emission than the analog equipment

Accesos vasculares para hemodiálisis crónica en niños / Vascular accesses for hemodialysis in children

Background: The success of a chronic hemodialysis program depends on a good vascular access. Aim: To evaluate the experience with vascular accesses for chronic hemodialysis in pediatric patients. Patients and methods: One hundred fifty one vascular accesses used in 60 pediatric patients (33 female) coming from 2 hemodialysis (HD) centers were analyzed. Results: The average age of admission to the hemodialysis program was 10 years old (range 1.8-15). Forty percent of accesses were internal arterio-venous fistulae (AVF), 58 percent were central venous catheters and 2 percent were grafts. Twenty four patients required a central venous catheter from the beginning since they required immediate dialysis. Twenty patients began dialysis with a permeable AVF and never required another vascular access. Eight small children used a central catheter as the only vascular access and 32 patients required both types of vascular accesses. Eighty seven catheters were used in 34 patients, of which 77 were temporary and 10 permanent. Seventeen patients needed only one catheter and one girl required 15 catheters. The average life span for AVF was 524 days (20-1277), for temporary catheters 34 days (1-76) and for permanent catheters 73 days (9-147). Two years survival of AVF was 95 percent. One month survival for subclavian and jugular catheters was 50 percent. Fifty six percent of AVF had no complications, 12 failed due to insufficient flow and 24 percent had a complication. Of the 87 catheters placed, 75 percent had complications and 22 were electively removed. Conclusions: Arteriovenous fistula is the vascular access of choice for hemodialysis in pediatric patients. Central venous catheters can become an essential access, specially in small children

Resultados del tratamiento quirúrgico del cáncer del recto: análisis de 180 pacientes / Results of the surgical treatment in rectal cancer: analysis of 180 patients

Se revisa en forma retrospectiva los resultados del tratamiento quirúrgico de 180 pacientes intervenidos en un período de 10 años por un cáncer de recto, 102 hombres y 78 mujeres con un promedio etario de 61 años (extremos 22-94). Se efectuó cirugía con intención curativa en 125 pacientes (70 por ciento), con preservación esfinteriana en el 63 por ciento de los casos y una mortalidad global del 2,2 por ciento. El seguimiento promedio es de 49 meses en los sometidos a cirugía curativa (extremos 18-135) y el 37 por ciento de ellos supera los 60 meses de observación. La recidiva global en los 122 pacientes en estadios A a C2 fue de 39 por ciento, con una recurrencia locorregional (RLR) global de 24 por ciento. En los estadios B y C sometidos a cirugía convencional esta cifra fue de 58 por ciento comparado con 30 por ciento en aquellos sometidos a linfadenectomía abdominopélvica radical (LAPR) (p<0,05) y la RLR fue de 34 por ciento y 19 por ciento respectivamente (p<0,05). La probabilidad global de estar vivo a 10 años es de 50 por ciento, que se desglosa en 90 por ciento, 60 por ciento, 37 por ciento y 18 por ciento para los estadios A, B, C1 y C2, respectivamente. Aunque las curvas de Kaplan-Mier muestran un peor pronóstico en los tumores de recto medio y de los indiferenciados, al aplicar el análisis multivariado de Cox sólo el estadio y el tipo de resección se mantienen como variables independientes. Estudios histopatológicos detallados confirman que la RLR corresponde a tumor residual a nivel del mesorrecto luego de cirugía convencional. Aunque no existen trabajos prospectivos y al azar este estudio avala el rol de la cirugía radical en el control de la RLR con un impacto probable en la sobrevida a largo plazo del cáncer de recto tratado primariamente con cirugía

Efecto del climaterio en la calidad de vida / Effect of the climaterium in the quality of life

Evaluar el efecto del climaterio en la calidad de vida (CV). Pacientes y método: con el cuestionario específico de calidad de vida para la menopausia (Universidad de Toronto) estudiamos a 481 mujeres entre 40 y 59 años. Resultados. Las mujeres peri o postmenopáusicas tienen puntajes más altos o sea, peor CV que las mujeres con ciclos normales en las cuatro áreas del cuestionario; así, tienen un riesgo (OR) 9,3 veces mayor de tener molestias vasomotoras que alteren la CV (IC: 3,5-26,8, p < 0,0001), 3,8 veces mayor riesgo de deterioro psicosocial (IC: 1,8-8,4; p < 0,0001), 8,0 veces mayor riesgo de trastornos físicos (IC: 3,0-23,3, p < 0,0001) y 5,4 de alteraciones de la sexualidad (IC: 2,2-14,3, p < 0,0001). La edad no modificó significativamente los puntajes de CV tanto en mujeres pre como postmenopáusicas. Conclusión: el climaterio produce pérdida de la calidad de vida, la cual es independiente de la edad

Estudio de los efectos neurotóxicos del bromuro de metilo sobre trabajadores expuestos / Study of neurotoxic effects of methyl bromide over exposed workers

We studied prospectively 15 male middle age workers before and after a fumigation period with methyl bromide, that lasted 2 to 4 weeks. According to the initial assessment, 5 of these subjects had a chronic exposure to the chemical. As controls, 10 non exposed workers matched for age, sex and working conditions were studied in 2 occasions. The evaluation included the Who Neuro Behavior Core Test Battery, dynamometric and vibrator assessment of peripheral nerve function, the Nothingham test for psychological functioning and Titmus test for visual acuity. Methyl bromide levels were measured in blood and irine. Blood methyl bromide levels increased from 13.3 to 30 mg/dl after headache, paresthesiae, mood changes and loss of memory and concentration. In these subjects, the threshold for the Vibration test increased from 2.4 to 2.85 sec, dynamometry the score fro negative auto-perception in the Nothingham test from 11.2 to 13.6. No deterioration in these tests were observed in unexposed workers. Acute and chronic methyl bromide exposure causes important psychological and neurological derangement

Evaluación de utilización de los métodos estadísticos en la investigación en salud / Assessment of statistical methods useful in health research

Two hundred sixty four papers appeared in Revista Médica de Chile and Revista Chilena de Pediatría between 1983 and 1993 were reviewed. Student's T, Fisher's, and X2 test are the most frequently used statistical methods in 67 percent of papers. Correlation coefficients are used in 10 percent of papers. Multivariate methods are seldom used. Statistical analysis of papers published in Chilean medical journals is restricted to very few methods

Resultados del tratamiento quirúrgico del cáncer colorrectal: análisis de la recurrencia y sobrevida en 400 pacientes / Results of surgical treatment of colorectal cancer: analysis of recurrence and survival in 400 patients

We analyzed retrospectively the long term survival and recurrence of 400 patients with colorectal cancer operated in a period of 13 years. Kaplan Meier curves were used for survival analysis and Cox's regression for multivariate analysis. Ninety eight percent of 377 surviving patients were followed for a mean period of 34 ñ36 months (range 12-156). Global recurrence was 32 percent and higher for rectal than colon cancer. Sixty five percent of recurences were distanct. The main prognostic parameter for recurrence was peritumoral lymph node involvement. The initial tumoral stage was the main prognostic factor for survival. Five years survival probability was 94,4 percent in stage. A, 81,3 percent in stage B, 63,8 percent in stage C1, 41,3 percent in stage C2 and 3,1 percent in stage D. Preoperative radiation therapy did not improve survival or recurrence. Postoperative radiation therapy prolonged the lapse between surgery and recurrence, without changing overall survival. The prolonged survival of some patients in stage D justifies palliative surgery in this stage