Estrategia Integral para la Ampliación del Rol de Enfermería en la Atención Primaria de Salud / Primary Healthcare Nursing Role Enhancement Integral Strategy / Estratégia Integral para a Ampliação do Papel de Enfermagem na Atenção Primária de Saúde

RESUMEN Introducción: Los desequilibrios entre la carga de enfermedades crónicas y la insuficiente respuesta del sistema de salud, agudizan las desigualdades en cobertura así como el acceso efectivo a los servicios. La Secretaría de Salud, integró grupos de trabajo para diseñar una estrategia que contribuya a la solución de esta problemática a través de la optimización y distribución de las funciones de enfermería. Objetivo: Explicar la Estrategia Integral para la Ampliación del Rol de Enfermería, con el fin de establecer la política de formación de recursos humanos e incorporar este nuevo rol al sistema público de salud en México. Metodología: Este documento describe cómo se realizó la Estrategia, su proceso de desarrollo y los componentes que la integran; así como el Marco Mexicano de Competencias para la Ampliación del Rol de Enfermería. Resultados: Se identificaron las acciones necesarias para la implementación de la Estrategia y se clasificaron en tres componentes: Laboral, Educativo/formación y Legal/normativo; así como los ejes transversales de Abogacía y Difusión. Discusión: Las estrategias para fortalecer el modelo de prestación de servicios de salud a nivel comunitario no han cambiado en muchos años. La implementación de la Estrategia proyecta la transformación hacia un modelo resolutivo donde los recursos humanos se desplieguen a la comunidad activamente. Conclusiones: La Estrategia busca adaptar la composición de la fuerza laboral en el Primer Nivel de Atención y optimizar su desempeño, para contribuir a mejorar la respuesta a las necesidades progresivas de salud.

ABSTRACT Introduction: Disparities between the burdens resulting from chronic illnesses and the corresponding responses by the health systems increase the inequalities in terms of coverture and effective access to the health services. In response to this situation, the Secretaría de Salud de México integrated diverse groups to work with the aim of designing strategies which can contribute to finding solutions to this problematic through the optimization and distribution of the nursing functions. Objective: To Inform on the Nursing Role Enhancement Integral Strategy in order to establish corresponding policies related to human resources formation, and incorporate this new role into the health public system in Mexico. Methodology: This document informs on how this Strategy was designed, its development process, and the components which integrate it, all within the Mexican Framework on Competencies to the Enhancement of the Nursing Role. Results: The needed actions to implement this Strategy were identified and further classified into three components: Work-related, Education-formation-related, and Legal-normative-related. Advocacy and Diffusion were determined as the transversal axes. Discussion: Strategies to strengthen the health service provision model in a community level have not changed in many years. The implementation of the Strategy, matter of this document, projects a transformation towards a resolutive model in that human resources are actively deployed into the community. Conclusions: This Strategy seeks adapting the composition of the primary healthcare working force and optimizing its performance in order to better address the health needs of the community.

RESUMO Introdução: Os desequilíbrios entre a carga de doenças crónicas e a resposta insuficiente do sistema de saúde, agudizam as desigualdades na cobertura e acesso efetivo aos serviços. O Secretaría de Salud integrou grupos de trabalho para traçar uma estratégia que contribua para a solução desta problemática, através da otimização e distribuição de funções de enfermagem. Objetivo: Explicar a Estratégia Integral para a Ampliação do Papel de Enfermagem, para estabelecer a política de formação de recursos humanos e incorporar este novo rolo ao sistema público de saúde no México. Metodologia: Este documento descreve como se realizou a Estratégia, seu processo de desenvolvimento e os componentes que a compõem, bem como o Quadro Mexicano de Competências para a Ampliação do Papel de Enfermagem. Resultados: Foram identificadas as ações necessárias para a implementação da Estratégia e classificaram-se em três componentes: Trabalhista, Educacional/formativo e Jurídica/normativo; bem como os eixos transversais de Advocacia e Difusão. Discussão: As estratégias para fortalecer o modelo de prestação de serviços de saúde a nível comunitário não cambiou em muitos anos. A implementação da Estratégia projeta a transformação para um modelo de resolução onde os recursos humanos ativamente direcionam-se à comunidade. Conclusões: A Estratégia busca adaptar a composição da força laboral no Primeiro Nível de Atenção e otimizar seu desempenho, para contribuir a melhorar a resposta às necessidades progressivas de saúde.

Nocardiosis abdominal seudotumoral: una presentación clínica infrecuente / Pseudotumoral abdominal nocardiosis: An uncommon clinical presentation

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Procedimiento fisioterapéutico en esclerosis múltiple en fase aguda. A propósito de 2 casos / Physiotherapy procedure in acute phase multiple sclerosis. Two case reports

El brote de la esclerosis múltiple (EM) se presenta con un proceso inflamatorio que afecta preferentemente a la mielina y que requiere tratamiento con pulsos de esteroides. Existen pocos estudios en los que el paciente realice fisioterapia durante un brote. Presentamos 2 casos de pacientes tratados durante la fase aguda de brote a los que hemos aplicado técnicas y conceptos de fisioterapia personalizados. Hemos utilizado medidas de valoración reconocidas internacionalmente y obtenido resultados de mejoría en varios parámetros sin perjuicio en ningún aspecto del cuadro clínico. Esto hace suponer que el tratamiento médico y de fisioterapia se complementan. La realización de estudios con una muestra significativa de pacientes en brotes de EM permitiría verificar que la intervención de fisioterapia durante el brote pueda ser beneficiosa en la evolución del paciente (AU)

Multiple sclerosis in bud stage presents as an inflammatory process that requires steroid treatment. Few studies have been performed in which the patient is doing physical therapy during a disease outbreak. We report 2 cases of patients treated during the acute outbreak, in whom personalized physiotherapy techniques and physiotherapy concepts were applied. We have used using internationally recognized evaluation measures and obtained results of improvement in several parameters without detriment to any aspect of the clinical picture. This suggests that medical treatment and physiotherapy are complementary. Therefore, performing studies with a significant sample of the population affected by this disease would make it possible to verify if the intervention of physiotherapy during the outbreak could be beneficial in patient outcome (AU)

Consulta hepatología pediátrica pretrasplante: importancia de la misma en el programa de trasplante hepático pediátrico / Check pretransplant pediatric hepatology: importance of it in the pediatric liver transplant program

Introducción: La consulta pediátrica pretrasplante es fundamental en un programa de trasplante hepático, allí se evalúan diferentes aspectos como, la indicación del trasplante, el estadio de la enfermedad, comorbilidades asociadas y nos permite corregir las mismas ya que estas influirán en la sobrevida postrasplante. El objetivo fue conocer las características de la población pediátrica evaluada como posibles candidatos a trasplante. Pacientes y Métodos: Se realizó estudio retrospectivo. Se incluyeron todos los pacientes pediátricos que fueron referidos para valoración como posibles candidatos a trasplante hepático desde 2005 al 2010. Resultados: Se estudiaron 152 pacientes, 65 (43%) del sexo masculino y 87 (57%) del sexo femenino, con edad promedio de 6,16 + 5,24 años. Al momento del estudio 61 pacientes no tenían indicación de trasplante, 35 se encontraban en evaluación, 28 se trasplantaron, 21 fallecieron y 7 fueron referidos. Las indicaciones de trasplante fueron: disminución de la síntesis hepática 20, síndrome hepatopulmonar 2, hemorragia digestiva 3, síndrome hepatorrenal 2 y un fallo hepático subagudo. De los pacientes trasplantados 16 presentaban algún grado de desnutrición previa, 3 presentaban ascitis, 7 habían presentado hemorragias digestivas, 6 presentaban infecciones (urinarias, respiratorias y absceso dentarios), 24 tenían patologías odontológicas. Los 28 pacientes tenían esquema de inmunización incompleto durante la evaluación. Todos estos problemas fueron tratados previo al trasplante. Conclusión: La consulta pediátrica de hígado pretrasplante es de suma importancia ya que en ella se identifican los pacientes con indicación de trasplante además de valorar de forma integral al paciente, lo que nos permite conocer aquellas morbilidades asociadas a la enfermedad hepática terminal y resolverlas previo al trasplante, mejorando su posterior sobrevida.

Introduction: Pediatric liver pre-transplantation consultation is very important in a liver transplant program, there different aspects are assessed, such as the indication the transplant, disease stage, associated comorbidities and it allows us to correct them as they will affect the survival after transplantation. The objective was to determine the characteristics of the pediatric population evaluated as potential transplant candidates. Patients And Methods: A retrospective study was performed. All pediatric patients who were referred for evaluation as potential candidates for liver transplantation from 2005 to 2010 were included. RESULTS: 152 patients were studied, 65 (43%) were males and 87 (57%) females, mean age 6.16 ± 5.24 years. At the time of the study 61 patients had no indication for transplant, 35 were been evaluated, 28 were transplanted, 21 died and 7 were referred. The indications for transplantation were: decreased hepatic synthesis 20, hepatopulmonary syndrome 2, gastrointestinal bleeding 3, hepatorenal syndrome 2 and one subacute liver failure. Of the transplanted patients 16 had some degree of previous malnutrition, 3 had ascites, 7 had presented gastrointestinal bleeding, 6 had infections (urinary, respiratory and dental abscess), and 24 had dental pathologies. The 28 patients had an incomplete immunization schedule during the evaluation. All these problems were treated prior to transplantation. Conclusion: the pediatric liver pretransplantation consultation is of most importance since in it we identify patients with indication for transplantation; in addition, we can completely asses the patient allowing us to recognize morbidities associated with the end stage liver disease and resolve them before transplantation, improving subsequent survival.

Acciones educativas para la prevención del cáncer cervicouterino en la adolescencia / Educational actions for the prevention of cervical cancer in adolescents

Se llevó a cabo una intervención educativa en 65 adolescentes del estado de Miranda en la República Bolivariana de Venezuela, desde febrero hasta julio del 2007, a fin de modificar sus conocimientos relacionados con la prevención del cáncer cervicouterino. Inicialmente se encontró un elevadísimo porcentaje de instrucción inadecuada sobre el tema, el cual fue cambiado adecuadamente en 96,9 por ciento de los integrantes del estudio, de modo que la intervención resultó eficaz(AU)

An educational intervention was carried out in 65 adolescents from Miranda in the Bolivian Republic of Venezuela from February to July, 2007, aimed at modifying their knowledge related to the prevention of cervical cancer. At the beginning a very high percentage of inadequate instruction on the topic was found, which was adequately changed in 96, 9 per cent of the participants, so that the intervention was effective(AU)

Acciones educativas para la prevención del cáncer cervicouterino en la adolescencia / Educational actions for the prevention of cervical cancer in adolescents

Se llevó a cabo una intervención educativa en 65 adolescentes del estado de Miranda en la República Bolivariana de Venezuela, desde febrero hasta julio del 2007, a fin de modificar sus conocimientos relacionados con la prevención del cáncer cervicouterino. Inicialmente se encontró un elevadísimo porcentaje de instrucción inadecuada sobre el tema, el cual fue cambiado adecuadamente en 96,9 por ciento de los integrantes del estudio, de modo que la intervención resultó eficaz.

An educational intervention was carried out in 65 adolescents from Miranda in the Bolivian Republic of Venezuela from February to July, 2007, aimed at modifying their knowledge related to the prevention of cervical cancer. At the beginning a very high percentage of inadequate instruction on the topic was found, which was adequately changed in 96, 9 per cent of the participants, so that the intervention was effective.

Estudio retrospectivo de la efectividad de la lamotrigina en monoterapia para el tratamiento de crisis epilépticas. Estudio ERELMO / A retrospective study of the effectiveness of lamotriginein monotherapy for the treatment of epileptic seizures the erelmo study

La eficacia y la tolerabilidad de la lamotrigina (LTG), tanto en monoterapia como en politerapia, sehan demostrado en ensayos clínicos. El objetivo del estudio ERELMO fue evaluar retrospectivamente la efectividad y la seguridad de la LTG en monoterapia en el control de crisis epilépticas en condiciones de uso clínico habitual en España. Pacientesy métodos. Se seleccionó a 446 pacientes que recibieron tratamiento con LTG en los 12 meses previos a la inclusión en el estudio. Las principales variables estudiadas fueron la efectividad (disminución al menos de un 50% en el número de crisis,mejoría en el control de crisis mensuales y pacientes libres de crisis a los 2, 6 y 12 meses) y la seguridad (efectos adversos y retiradas del tratamiento). Resultados. Se evaluaron 446 historias clínicas (edad media: 41 años; 57,8% mujeres). La LTG enmonoterapia (dosis media: 217,2 mg/día) produjo una disminución de la media de crisis respecto al valor basal en los diferentes períodos de estudio (2, 6, 12 meses; p < 0,0001). Al finalizar el estudio, un 77% de pacientes estaba libre de crisis epilépticas.Se encontró pérdida de efectividad de la LTG en el 8,5% de los pacientes. El 15% de los pacientes presentó efectos adversos, los más frecuentes de los cuales fueron insomnio, somnolencia, cefalea y erupción cutánea. Al finalizar el estudio, el 88,8% de los pacientes continuaba en tratamiento con LTG en monoterapia. Conclusión. El presente estudio avala la utilización de LTG en monoterapia debido a su efectividad y buena tolerabilidad, que facilitan el cumplimiento del tratamiento en condiciones de uso clínico habitual en pacientes con epilepsia

The efficacy and tolerability of lamotrigine (LTG) in monotherapy and in combination therapy havebeen demonstrated in clinical trials. The aim of the ERELMO study was to retrospectively evaluate the effectiveness and safety of LTG, as monotherapy in the control of epileptic seizures in routine clinical practice in Spain. Patients and methods. 446clinical records were selected of patients with LTG treatment in the twelve months previously to the beginning of the study. The main endpoints retrospectively analyzed were effectiveness (percentage of patients with 50% or greater reduction in seizurefrequency, improvement in seizure control, percentage of patients remaining-seizure free at 2, 6 and 12 months of LTG monotherapy), and safety (adverse event profile reported and treatment withdrawal). Results. The mean age was 41 years old, 57.8% were women. LTG monotherapy treatment (mean maintenance dose was 217.2 mg/day) reduced mean seizure frequency as compared with the basal condition at different study time points (2, 6, 12 months; p < 0.0001). At the end of thestudy 77% of the patients were seizure free. Loss of treatment effectiveness was shown in 8.5% of patients. Adverse reactions were reported by 15% of patients, the most frequent being insomnia, somnolence, headache and rash. At the end of the study,88.8% patients were still receiving LTG monotherapy. Conclusions. The present study supports the use of LTG monotherapy due to its effectiveness and good tolerability to promote treatment compliance in usual clinical conditions in patients withepilepsy

Miocardiopatía secundaria a taquicardia auricular ectópica / Dilated cardiomyopathy secondary to atrial ectopic tachycardia

La taquicardia auricular ectópica es una causa infrecuente de taquicardia supraventricular en niños pudiendo resolverse espontáneamente o derivar a una miocardiopatía dilatada. La importancia de esta entidad se basa en ser una causa de miocardiopatía dilatada reversible. Se caracteriza por la presencia de un foco anómalo localizado en el tejido auricular distinto al nodo sinusal. Su tratamiento incluye: fármacos antiarrítmicos o ablación por radiofrecuencia y en casos rebeldes resección quirúrgica del foco ectópico. Presentamos una paciente con una miocardiopatía dilatada secundaria a un foco auricular ectópico y su recuperación con tratamiento médico

Ectopic atrial tachycardia is an uncommon cause of supraventricular tachycardia in children. It can resolve spontaneously or induce dilated cardiomyopathy. It is important to recognize this entity as a reversible cause of dilated cardiomyopathy, characterized by the presence of an abnormal focus located in the atrial myocardium and distinct to sinus node. Treatment strategies include the use of antiarrhythmic drugs, radiofrequency ablation, and, in patients refractory to medical treatment, surgical resection of the ectopic focus. We describe a patient with dilated cardiomyopathy due to an atrial ectopic focus and its resolution after medical treatment

Oftalmía simpática postvitrectomía tras traumatismo y taponamiento con perfluorocarbono líquido / Sympathetic ophthalmia post-vitrectomy following trauma and perfluorocarbon liquid tamponade

Caso clínico: Se describe un caso de oftalmía simpática (OS) desarrollado tras un traumatismo contuso tratado mediante vitrectomía (que se complicó con una hemorragia supracoroidea masiva) y taponamiento con perfluorocarbono líquido (PFCL). Discusión: La presentación de OS en un paciente vitrectomizado tras un traumatismo ocular contuso grave con taponamiento intra-ocular prolongado con PFCL permitiría plantear la hipótesis de que la reacción inflamatoria crónica producida por estos compuestos podría haber colaborado en el desarrollo de la OS. Sin embargo, existen otros posibles factores causales como el propio traumatismo, la vitrectomía en sí o el desprendimiento de coroides con posible incarceración de tejido uveal en las incisiones(AU)

Case report: We report a case of sympathetic ophthalmia (SO) developed after blunt trauma and vitrectomy (complicated with a massive suprachoroidal hemorrhage) using perfluorocarbon liquid (PFCL) for tamponade. Discussion: The presentation of SO in a vitrectomized patient after severe blunt trauma with extended intra-ocular tamponade with PFCL could support the hypothesis that chronic inflammation caused by PFCL could have contributed to the development of SO. Nevertheless, there are other possible causal factors such as the trauma, the vitrectomy itself or the choroidal detachment with possible uveal incarceration at wound sites(AU)

Melanocitoma de cuerpo ciliar sintomático: glaucoma melanocitomalítico / Symptomatic ciliary melanocytoma: Melanocytomalytic Glaucoma

Caso Clínico: Mujer de 33 años de edad con masa pigmentada, asintomática en ángulo iridocorneal de ojo derecho originada en cuerpo ciliar. Diagnóstico de sospecha de melanocitoma de cuerpo ciliar se decidió observación. Después de 36 meses de seguimiento presenta dolor, reacción inflamatoria y aumento incontrolable de presión intraocular que se diagnostica de glaucoma melanocitomalítico. Se realiza escisión del tumor mediante iridociclectomía «ab-externo» y el estudio histopatológico demostró melanocitoma necrótico. Discusión: El melanocitoma de cuerpo ciliar es un tumor pigmentado benigno, poco frecuente que puede presentar extensión a cámara anterior. El diagnóstico diferencial se realiza fundamentalmente con melanoma de cuerpo ciliar, que implica un diferente tratamiento y pronóstico(AU)

Case Report: A 33 year-old female with an asymptomatic pigmented mass in the iridocorneal angle of her right eye, arising from the ciliary body is presented. Ciliary body melanocytoma was suspected and conservative management recommended. After 36 months of follow-up the patient developed pain, inflammatory reaction and uncontrollable ocular hypertension, which was diagnosed as melanocytomalytic glaucoma. Tumor was removed by external iridecyclectomy and the histopathologic findings revealed necrotic melanocytoma. Discussion: Ciliary body melanocytoma is a rare benign pigmented tumor that may present extension to the anterior chamber. Differential diagnosis mainly includes ciliary body melanoma, which carries a different prognosis and treatment(AU)

Valoración que hacen los nietos del comportamiento de sus abuelos / Grandparents behaviors valuated by grandchildren

El objetivo de este trabajo, es determinar, qué características perciben los nietos en el comportamiento de sus abuelos. También pretendemos encontrar la realación que estas peculiaridades conductuales manifiestan con un conjunto de variables que hemos agrupadas en: variables del nieto (sexo, edad, ser primero...); variables del abuelo (sexo, edad, estudios...) y variables del entorno de ambos (distancia entre las viviendas, madre trabajadora, crisis familiar...). Un total de 570 nietos (110 nietas y 460 nietos), entre 9 y 18 años, valoraron en un cuestionario de 50 preguntas, el comportamiento de sus abuelos vivos. Los datos recogidos se hicieron de forma colectiva y en colegios de Granada. El análisis factorial de dichos datos revela cuatro características a las que damos el nombre de: factor Personal-Social, factor Indulgencia, factor Negatividad y factor Sustituto. El factor Personal-Social fue el mejor valorado y el Sustituto, el menos; los factores Indulgente y Negatividad se situaron en un término medio (AU)

Eficacia de fluconazol 150 mg 2 veces por semana por 3 meses en pacientes con onicomicosis / Efficacy of fluconazole 150 mg given twice a week for three months in patients with onychomycosis

Fluconozol (Diflucan) es un trizólico de amplio espectro que ha demostrado ser útil en el tratamiento de micosis superficiales. Nuestro objetivo fue evaluar la eficacia clínica y micológica de esta droga en el tratamiento de omicomicosis. Ingresaron 14 pacientes (5 mujeres y 9 hombres), edades 21-68 años, todos con diagnóstico clínico de onicomicosis de ortejo mayor; completaron 3 meses de seguimiento sólo 9 pacientes. Se realizó evaluación clínica y micológica (ex. directo y cultivo) al inicio, 1,5 y 3 meses, luego 1,5 y 3 meses post tratamiento. Se administró Fluconazol 150 mg 2 veces por semana durante 3 meses y se realizaron controles hematológicos y bioquímicos. Los aislados fueron Trichophyton rubrum 10, Candida albicans 2, ambos agentes en un paciente y Trichophyton mentagrophytes en otro paciente. De 9 pacientes que completaron el estudio, uno tenía sus uñas completamente sanas a los 3 meses de tratamiento, un paciente al 1,5 mes post tratamiento y en 3 a los 3 meses post tratamiento, y sólo un paciente con un 30 por ciento de uña sana que se consideró fracaso. A los 6 meses se obtuvo cura micológica en 4 de 9 pacientes y en otros 2 pacientes se obtuvo cultivo (-) con ex. directo (-). No hubo alteraciones de pruebas funcionales ni efectos adversos. Se concluye que Fluconazol es una buena alternativa en el tratamiento de las onicomicosis

Leucemia linfoide aguda: evolución de 205 niños

Se estudiaron 205 niños con leucemia linfoide aguda tratado con 3 esquemas terapéuticos. De los 205 pacientes, 191 (93,1) alcanzaron la remisión completa. La duración de la remisión completa a los 60 meses, según el método de la sobrevida actuarial, fue del 31 y al de la sobrevida el 38. Los factores pronósticos más importantes fueron: edad en el momento del diagnóstico, cifra inicial de leucocitos y coloración de PAS en los linfoblastos. La duración de la remisión completa a los 60 meses en niños menor o igual a 10 años fue del 35 y en los de mayor de 10 años, el 17, en aquellos con menor o igual a 50 x 10 /1leucocitos el 37y los que presentan >50 x 10 /1 el 15, en los que tenían coloración de PAS psitiva, el 40 y en los que mostraron esta reacción negativa, el 17. Cincuenta niños se encuentran ya sin tratamiento por períodos que oscilan entre 1-72 meses y pueden considerarse curados o con muy altas probabilidades de curación (AU)