[Stroke mimics: a challenge for the emergency physician]. / Imitadores del ictus: un reto para el médico de urgencias.

BACKGROUND: To study the number of patients diagnosed with a stroke in the emergency service of a first level hospital and the proportion of these patients who were finally stroke mimics, as well as to describe and analyze the variables that can help in differential diagnosis in hospital emergency services. METHOD: Nine month prospective study. All patients evaluated in emergency services and admitted with a diagnosis of stroke were included. Different clinical variables were analyzed that included prior history, history of the current event, general physical and neurological examination, NIHSS classification and Oxfordshire Community Stroke Project Classification. The final diagnosis was made by a panel of experts with access to clinical characteristics, image studies and other tests. The univariate and multivariate analysis determined the characteristics that help in distinguishing strokes from stroke mimics. RESULTS: One hundred and forty-four cases of stroke were registered; the final sample was made up of 140 patients. The final diagnosis was stroke in 103 out of 140 (73.6%) and stroke mimic in the rest. Eleven variables predicted the diagnosis in patients with a suspected stroke: age over 70 years (p=0.012), NIHSS classification > 5, reaching a clinical classification (p=0.019) capable of determining the exact start (p=0.000), abnormal vascular findings (p=0.014), gaze deviation (p=0.042), sight loss (p=0.052) and extensor plantar response (p=0.025) favored diagnosis of stroke, while epileptic seizures (p=0.029), neurological symptoms not congruent with the vascular territory (p=0.022) and abnormal findings in other systems (p=0.14) favored diagnosis of stroke mimic. CONCLUSION: Stroke mimics constitute one-third of the patients admitted from emergency services as strokes, with a highly varied etiology. Achieving a suitable clinical history and a precise physical examination is of great importance and can help less experienced doctors.

Imitadores del ictus: un reto para el médico de urgencias / Stroke mimics: a challenge for the emergency physician

Fundamento: Estudiar el número de pacientes diagnosticados de ictus en el servicio de urgencias hospitalario de un hospital de primer nivel y la proporción de estos pacientes que finalmente eran pseudoictus, así como describir y analizar las variables que pueden ayudar en el diagnóstico diferencial en los servicios de urgencias hospitalarios. Método: Estudio prospectivo de 9 meses. Se incluyeron todos los pacientes valorados en el servicio de Urgencias e ingresados con el diagnóstico de ictus. Se analizaron diversas variables clínicas que incluían la historia previa, la historia del evento actual, el examen físico general y neurológico y la clasificación del NIHSS y de la Oxforshire Community Stroke. El diagnóstico final se realizó por un panel de expertos con acceso a las características clínicas, estudios de imagen y otras pruebas. El análisis univariante y multivariado determinó las características que ayudan a distinguir los ictus de los pseudoictus. Resultados: Se registraron 144 casos de ictus; la muestra final la conformó 140 pacientes. El diagnóstico final fue de ictus en 103 de 140 (73,6%) y de pseudoictus en el resto. Once variables predecían el diagnóstico en pacientes que se presentaban con sospecha de ictus: la edad superior a 70 años (p=0,012), una clasificación del NIHSS > 5, lograr una clasificación clínica (p=0,019) capaz de determinar el comienzo exacto (p=0,000), hallazgos vasculares anormales (p=0,014), desviación de la mirada (p=0.042), pérdida de la visión (p=0,052) y reflejo plantar extensor (p=0,025) favorecían el diagnóstico de ictus, mientras que las crisis comiciales (p=0,029), los síntomas neurológicos no congruentes con el territorio vascular (p=0,022) y los hallazgos anormales en otros sistemas (p=0,14) favorecían el diagnostico de pseudoictus. Conclusión: Los pseudoictus constituyeron un tercio de los pacientes ingresados desde el servicio de Urgencias como ictus siendo la etiología muy variada. Lograr una historia clínica adecuada y un examen físico preciso es de gran importancia y puede ayudar a facultativos menos experimentados (AU)

Background: To study the number of patients diagnosed with a stroke in the emergency service of a first level hospital and the proportion of these patients who were finally stroke mimics, as well as to describe and analyze the variables that can help in differential diagnosis in hospital emergency services. Method: Nine month prospective study. All patients evaluated in emergency services and admitted with a diagnosis of stroke were included. Different clinical variables were analyzed that included prior history, history of the current event, general physical and neurological examination, NIHSS classification and Oxford shire Community Stroke Project Classification. The final diagnosis was made by a panel of experts with access to clinical characteristics, image studies and other tests. The univariate and multivariate analysis determined the characteristics that help in distinguishing strokes from stroke mimics. Results: One hundred and forty-four cases of stroke were registered; the final sample was made up of 140 patients. The final diagnosis was stroke in 103 out of 140 (73.6%) and stroke mimic in the rest. Eleven variables predicted the diagnosis in patients with a suspected stroke: age over 70 years (p=0.012),NIHSS classification > 5, reaching a clinical classification (p=0.019) capable of determining the exact start (p=0.000), abnormal vascular findings (p=0.014), gaze deviation (p=0.042), sight loss (p=0.052) and extensor plantar response (p=0.025) favored diagnosis of stroke, while epileptic seizures (p=0.029), neurological symptoms not congruent with the vascular territory (p=0.022) and abnormal findings in other systems (p=0.14) favored diagnosis of stroke mimic. Conclusion: Stroke mimics constitute one-third of the patients admitted from emergency services as strokes, with a highly varied etiology. Achieving a suitable clinical history and a precise physical examination is of great importance and can help less experienced doctors (AU)

Tuberculosis genital. Diagnóstico diferencial con cáncer de ovario / Genital tuberculosis. Differential diagnosis with ovarian cancer

En mujeres con masa anexial, ascitis y marcadores tumorales elevados, el cáncer de ovario debe ser excluido. Pero existen otras condiciones, incluida la tuberculosis genital, que pueden presentar clínica similar. Una mujer de 38 años, sin antecedentes personales ni familiares de interés, ingresa en nuestro servicio con un cuadro de dolor hipogástrico, ascitis, síndrome constitucional y fiebre elevada. Presentaba niveles séricos elevados de Ca125 y Ca15.3 y la TAC reveló ascitis severa y una masa anexial derecha. El Mantoux fue negativo. En la laparotomía exploradora se aprecia siembra miliar abdominal, cuadro adherencial y bloqueo parcial de la pelvis. La biopsia intraoperatoria fue negativa para malignidad, sin embargo se realiza doble anexectomía y liberación de adherencias. El examen histológico postoperatorio da el diagnóstico de tuberculosis genital (AU)

In women with an adnexal mass, ascites and elevated serum markers, ovarian carcinoma must be excluded. However, several other entities, including genital tuberculosis, may produce similar symptoms. A 38-year-old woman with no personal or familial history of interest presented with abdominal pain, ascites, constitutional syndrome, high fever and elevated Ca125 and Ca15.3 levels. Computed tomography revealed severe septated ascites and an adnexal mass. A skin tuberculin test was negative for tuberculosis.At exploratory laparotomy, miliary spread over abdominal organs was observed, with adhesions and partial pelvic block. Intraoperative biopsy was negative for malignancy but a double adnexectomy was performed and adhesions were released. Postoperative histologic examination revealed typical features of genital tuberculosis (AU)

Hematocolpos. Imperforación del himen en adolescente / Hematocolpos. Imperforate hymen from adolescent

La anomalía congénita más frecuente de la vagina es el himen imperforado, aunque es una patología poco común puede asociarse a otras malformaciones urogenitales. Generalmente cursa de forma silente hasta que con la menarquia se produce acumulación de sangre en genitales internos. La sospecha diagnóstica se establece tras la realización de anamnesis y exploración detalladas, utilizando técnicas de imagen para su confirmación a la vez que descartar o no patología asociada. Se presenta el caso clínico de una adolescente con una masa abdominal debida a un hematocolpos como consecuencia de una imperforación himeneal (AU)

Although unusual, imperforate hymen is the most common congenital vaginal abnormality and is often associated with other urinogenital malformations. This anomaly is usually unnoticed until menstrual blood accumulates in the vagina. Diagnosis is established after study of the patient's case history and detailed physical examination. Imaging studies will confirm the diagnosis and establish or exclude the presence of associated malformations. We report the case of an adolescent girl who presented with an abdominal mass due to a hematocolpos resulting from imperforate hymen (AU)

Parada cardiorrespiratoria en urgencias de un hospitalcomarcal / Cardiorespiratory arrest at the emergency's departament of local hospital

Objetivos: La eficacia inicial de las maniobras de reanimación cardiopulmonar (RCP) en la asistencia a la parada cardiorrespiratoria (PCR) es alta en relación con la supervivencia de los pacientes al alta hospitalaria. Se estudian las características clínicas y demográficas, la supervivencia inmediata y los factores pronósticos de las PCR. Métodos: Presentamos una serie retrospectiva de 41 casos de RCP practicadas, durante los años 1992-98, en el servicio de urgencias de un hospital comarcal de ámbito rural. Valoramos antecedentes personales, enfermedad desencadenante, momento y lugar donde ocurre la parada, electrocardiograma (ECG) al inicio de la parada, duración de la RCP y supervivencia inmediata. Resultados: Se atendieron 58 casos de PCR, realizándose RCP en 41 pacientes, consiguiendo supervivencia inmediata en 21 casos. Como factores predictivos estadísticamente significativos encontramos el ritmo electrocardiográfico inicial y la duración de la RCP, no encontrando diferencias significativas en cuanto a edad, sexo, distancia del domicilio al hospital, lugar donde ocurrió la parada y presencia de factores de riesgo cardiovascular. Conclusiones: En nuestro servicio de urgencias se asiste a un número bajo de PCR en relación al total de urgencias atendidas, obteniendo supervivencia inmediata en aproximadamente la mitad de los casos, siendo mayor en las PCR intrahospitalarias (p>0,05). La existencia de sistemas extrahospitalarios capacitados para la atención de la PCR aumentaría el número de casos atendidos e incluso mejoraría la supervivencia inmediata (AU)

Infarto de miocardio en la mujer gestante. Disección coronaria espontánea / Myocardial infartion in pregnancy. Spontaneus coronary dissection

El infarto de miocardio es una enfermedad producida por la oclusión de las arterias coronarias, más frecuentemente secundaria a un trombo que asienta sobre una placa aterosclerótica en pacientes con una serie de factores de riesgo cardiovasculares. Sin embargo, existe una serie de etiologías, raras y con distinto contexto epidemiológico, que deben ser tenidas en cuenta. La disección coronaria espontánea es una entidad rara que afecta a las arterias coronarias y, al contrario de lo que sucede con la cardiopatía isquémica de presentación habitual, afecta más a mujeres jóvenes en relación con el embarazo y el puerperio. Presentamos el caso de un infarto de miocardio secundario a una disección coronaria espontánea en una mujer de 43 años gestante de 8 meses (AU)

[Biliary surgery on those over 70: an analysis of 109 cases]. / La cirugía biliar en mayores de 70 años: análisis de 109 casos.

109 patients older than seventy years of age and operated of gallstone disease in our service during a period of 4.5 years are presented. The average age of the series was 78.8 years, with a male/female (M/F) ratio of 1/1.6. 77% of the patients were admitted on an emergency basis due to a complication derived from the gallstone disease they were suffering. Only 39.8% of the patients were previously diagnosed of gallstone disease at the time of admission and 10% presented an associated surgical condition which was treated simultaneously. Overall morbidity of the series was 36%, with a mortality of 2 cases (1.9%).