What They Want - Caregiver and Patient Immobilization Preferences for Pediatric Buckle Fractures of the Wrist.

Background: Recent literature supports minimalist approaches such as splinting for pediatric buckle fractures of the wrist. Uptake of this practice, however, has lagged behind the evidence. Barriers to implementation of this strategy necessitate further investigation, and caregiver and patient preferences represent an obstacle that has not been previously evaluated. This study sought to examine caregiver and patient treatment preferences and factors influencing care decisions for buckle fractures of the wrist. We hypothesized that the majority of caregivers and patients prefer cast immobilization for buckle fractures of the wrist. Methods: A 22-item caregiver survey was created to assess demographics, treatment preferences and influential factors. The survey was completed by a convenience sample of caregivers presenting with patients of any diagnosis to our pediatric orthopaedic clinic. Results: 297 surveys were collected predominantly from mothers (81.2%) caring for 2.4 (SD 1.3) children. Forty-one percent had previously cared for a child with a fracture. Caregivers accompanied patients who were 9.0+/-5.0-years-old, 34% of whom were actively being treated for an orthopaedic injury. Caregiver immobilization preferences for buckle fractures of the wrist were: no preference (43.1%), cast (32.3%) and splint (24.6%). The doctor's recommendation was the most influential factor on this decision while the child's gender was the least of the factors assessed. Those who rated treatment durability and child's activity level higher were associated with a preference for casting, while those who rated comfort higher were associated with a preference for splinting. Discussion: This study is the first to characterize caregiver preferences regarding immobilization devices in the realm of buckle fractures of the wrist. Findings identified that preferences are mixed, with the interest in casting being less than anticipated. Factors influencing caregiver preference include the doctor's recommendation, durability, the patient's activity level, and comfort. Findings can help guide treatment discussions for providers seeking to implement splint-based immobilization strategies.Level of Evidence: III.

Trends in hepatitis B and hepatitis C seroprevalence among blood donors - Haiti, 2005-2014.

Background and Objectives: Data on the seroprevalence of viral hepatitis are limited in Haiti; consequently, the epidemiology is poorly described. This study aims to provide a descriptive analysis of hepatitis B virus (HBV) and hepatitis C virus (HCV) seroprevalence of blood donations in Haiti. Materials and Methods: Using Haiti's National Blood Safety Program and Haitian Red Cross reports from 2005 to 2014, we analysed the results of screening tests of donor serum samples to assess HBV and HCV seroprevalence among adults aged 17 to 65 years. Results: A total of 198 758 donor samples were screened from 2005 to 2014, of which 0·56% were positive for antibody to hepatitis C virus (anti-HCV) and 3·80% were positive for hepatitis B surface antigen. Over the 10-year study period, anti-HCV seroprevalence among blood donors increased by 31% from 0.66% to 0.86% (95% CI: 1·01-1·70); however, this trend was not uniform over time, with a significant decrease from 0·66% in 2005 to 0·39% in 2009 (95% CI: 0·43- 0·82) and 0·43% in 2012 (95% CI: 0·50-0·90). Conversely, HBV decreased significantly by 13% from 3·95% in 2005 to 3·42% in 2014 (95% CI: 0·77-0·97), a trend that was also observed in 2012 and 2013. Conclusion: The significant, uniform decrease in HBV seroprevalence in more recent years may represent the positive impact of public health interventions in preventing the transmission of blood-borne infections. More research is needed to understand why the trends in HCV transmission are non-uniform and to investigate the significant increase in more recent years.

Geographic distribution of blood collections in Haiti before and after the 2010 earthquake.

BACKGROUND: The January 2010 Haiti earthquake destroyed the National Blood Transfusion Center and reduced monthly national blood collections by > 46%. Efforts to rapidly scale-up blood collections outside of the earthquake-affected region were investigated. STUDY DESIGN AND METHODS: Blood collection data for 2004-2014 from Haiti's 10 administrative departments were grouped into four regions: Northern, Central, Port-au-Prince and Southern. Analyses compared regional collection totals during the study period. RESULTS: Collections in Port-au-Prince accounted for 52% of Haiti's blood supply in 2009, but fell 96% in February 2010. Haiti subsequently increased blood collections in the North, Central and Southern regions to compensate. By May 2010, national blood collections were only 10·9% lower than in May 2009, with 70% of collections coming from outside of Port-au-Prince. By 2013 national collections (27 478 units) had surpassed 2009 levels by 30%, and Port-au-Prince collections had recovered (from 11 074 units in 2009 to 11 670 units in 2013). CONCLUSION: Haiti's National Blood Safety Program managed a rapid expansion of collections outside of Port-au-Prince following the earthquake. Annual collections exceeded pre-earthquake levels by 2012 and continued rising annually. Increased regional collections provided a greater share of the national blood supply, reducing dependence on Port-au-Prince for collections.

Compatibilidad entre el diagnóstico clínico y anatomopatológico en los servicios del Hospital Universitario Arnaldo Milián Castro / Compatibility between the clinical and anatomopathological diagnosis in the services of the University Hospital Arnaldo Milián Castro

Se realizó un estudio observacional descriptivo, con el objetivo de determinar la calidad de los diagnósticos clínicos de causas de muerte en el Hospital Provincial «Arnaldo Milián Castro¼ durante el año 2009. Se establecieron las coincidencias en los diagnósticos clínicos y anatomopatológicos de los 661 fallecidos a quienes se realizó autopsia en el período. Como indicadores de calidad para el diagnóstico clínico, se determinaron la sensibilidad y la especificidad. Se analizaron los cinco servicios con mayor número de fallecidos; de ellos, en los de atención al grave y medicina interna la cifra fue superior, aunque se estudiaron solamente los que recibieron este procedimiento. Se informó un alto porcentaje de no coincidencia total en los diagnósticos, tanto para la causa básica como para la causa directa de muerte. La especificidad fue muy buena, pero la sensibilidad fue baja. Se concluye que la calidad del diagnóstico clínico en los servicios analizados fue deficiente.

A descriptive observational study was carried out with the objective of determining the quality of clinical diagnoses of causes of death at the Provincial Hospital «Arnaldo Milián Castro¼ during 2009. Coincidences in clinical and anatomopathological diagnoses of the 661 patients underwent autopsies in this year were established. Sensitivity and specificity were determined as quality indicators for the clinical diagnosis. There were analyzed the five services, which represented the most affected ones regarding deceased patients. Figures were higher in critical care unit and internal medicine service, although there were only studied those who received this procedure. A high percentage with no coicidence at all in diagnoses was reported, as much for the basic cause of death, as for the direct cause of death. Specificity was very good, however sensitivity was low. As a conclusion, the quality of the clinical diagnosis in the analyzed services was deficient.

Integration of tuberculosis screening at an HIV voluntary counselling and testing centre in Haiti.

OBJECTIVE: To describe the integration of tuberculosis screening into the activities of an HIV voluntary counselling and testing (VCT) centre in a country with endemic tuberculosis. SETTING: An HIV VCT centre in Port au Prince, Haiti. DESIGN: All patients presenting for HIV VCT who reported cough received same-day evaluation for active tuberculosis. Of the 1327 adults presenting to the centre for the first time between January and April 1997, 263 (20%) reported cough and of these 241 (92%) were evaluated. RESULTS: Of the 241 patients evaluated for cough, 76 (32%) were diagnosed with pulmonary tuberculosis. Of the 76 patients diagnosed with pulmonary tuberculosis, 28 (37%) had a positive smear for acid-fast bacilli (AFB), 14 (18%) had a negative AFB smear but a positive sputum culture for Mycobacterium tuberculosis, and 34 (45%) had culture-negative tuberculosis. Also, 31 out of 241 (13%) VCT clients evaluated for cough were diagnosed with bacterial pneumonia. CONCLUSION: This report confirms that in areas with a high HIV and tuberculosis prevalence, a high proportion of VCT clients have active pulmonary tuberculosis. The integration of tuberculosis screening offers several benefits, including the diagnosis and treatment of large numbers of individuals with tuberculosis, a decreased risk of nosocomial tuberculosis transmission, and the opportunity to provide tuberculosis prophylaxis to HIV-positive patients in whom tuberculosis has been excluded. Future studies are needed to determine the cost-effectiveness of integrated tuberculosis and HIV VCT services, and whether integration should be recommended in all countries with high HIV and tuberculosis rates.

Interrrupción video-endoscopica subfascial de venas perforantes: experiencia inicial / Video laparoscopic sub-fascial interruption of perforating veins in the lower limb: personal experience

Un grupo de 5 pacientes con insuficiencia venosa de perforantes de la pantorrilla, diagnosticados mediante evaluación clínica, Doppler y Venografía ascendente en 1 caso, fueron sometidos a interrupción video-endoscópica subfascial de dichas perforantes. Se encontraron 2-3 venas para interrupción en todos los casos. El tiempo operatorio fue de 72 minutos promedio. Cuatro pacientes no tuvieron complicaciones, y uno retuvo coágulos sub-fasciales que requirrieron drenaje al quinto día postoperatorio. La técnica parece ofrecer una alternativa mínimamente invasiva para el control de las venas perforantes insuficientes que necesitan corrección quirúrgica

Melanoma maligno en niños albinos / Malignant melanoma in albino children

Se presenta la historia de dos hermanas de seis y once años de edad, portadoras de un albinismo óculo-cutáneo, que desarrollaron en diferentes períodos melanomas de curso fatal, lo que evidencia que esta enfermedad, aún en la infancia, debe considerarse agresiva y tratarse después del diagnóstico, con la radicalidad que impone la malignidad

Intervalo libre de enfermedad (ILE) en tumores malignos de partes blandas / Disease-free interval (ILE) in malignant tumors of soft tissues

Se realiza un estudio retrospectivo del ILE en los SPB, atendidos en el INOR durante los años 1973 a 1982. Se halló en el 66,3 por ciento de nuestros enfermos durante el primer año y en el 56,4 por ciento a los cinco años, después de finalizado su tratamiento, una evolución satisfactoria con la terapéutica empleada al permanecer libre de la enfermedad. Observamos en el tratamiento quirúrgico radical, el factor básico en la terapéutica multidisciplinaria de los SPB y en su técnica depurada, el pilar necesario para minimizar las posibles recaídas, por lo que se elevó el número de curaciones, es decir el ILE

Sarcoma de partes blandas: estudio comparativo de dos decenios / Sarcoma of soft parts: a comparative study of two decades

Se revisan todos los pacientes con diagnostico histologico de sarcoma de partes blandas atendidos en el INOR, durante los anos 1963-1982, comparandose la incidencia, la distribucion por grupos etareos y el sexo, asi como la localizacion del tumor, la histologia, el tratamiento y la sobrevida. Se senala que las tasas de incidencia se mantuvieron sin variacion en el periodo asi como la atencion de pacientes en etapas tardias, pero que en el decenio 1973-1982, se logro un aumento de la sobrevida de los casos gracias al manejo multidisciplinario y a una metodologia adecuada de diagnostico y estadiamiento

Linfoma óseo / Bone lymphoma

Se revisaron todas las historis clínicas de los pacientes inscriptos en el Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología entre octubre de 1980 y septiembre de 1989 con diagnóstico inicial de tumor óseo maligno, reticulosarcoma o de linfoma, sin tener en cuenta su localización. Se seleccionaron para este trabajo 6 pacientes con diagnóstico histológico confirmado de linfoma

Fibrosarcoma de partes blandas, su verdadera frecuencia y su diagnóstico diferencial / Soft-tissue fibrosarcoma, its true frequency and differential diagnosis

Se analizan todos los fibrosarcomas diagnosticados en el INOR en el período de 1974 a 1989. Se aplicaron técnicas inmunohistoquímicas y microscopia electrónica. Solamente 46 casos se reclasificaron como verdaderos fibrosarcomas. Otros 14 tumores se admiten como histiocitoma fibroso maligno sobre la base del pleomorfismo celular con células gigantes multinucleadas y estructuras en "rueda de carro". En 7 de ellos se pudo demostrar inmunorreactividad de las células tumorales a alfa-1-antitripsina. Doce casos se reclasificaron como fibromatosis agresiva musculoaponeurótica, 6 como carcinoma epidermoide fusocelular, 2 como sarcoma sinovial, 2 como liposarcoma fusocelular, 3 como schwannoma maligno, 4 como leiomiosarcoma, 4 como tumor epitelial de origen desconocido, 3 como sarcoma inclasificable y 1 como condrosarcoma mesenquinal extraesquelético, rabdomiosarcoma pleomórfico, dermatofibrosarcoma protuberans. En 1 caso por el patrón histológico y la positividad a anti-S 100 proteína el diagnóstico se cambió en sarcoma de células claras de tendones y aponeurosis

Carcinoma in situ del cuello uterino: estudio de l50 casos en el período l967-l974 / Carcinoma in situ of the uterine cervix: study of l50 cases during l967-l974 period

Se presentó un estudio clínico epidemiológico de l50 pacientes que presentaban carcinoma in situ del cérvix uterino, que fueron diagnósticadas clínica e histológicamente en diversos hospitales ginecoobstétricos de Ciudad de la Habana después de pesquisadas por citologías sospechosas o positivas entre los años l967 y l974. Se destaca el alto riesgo de contraer esta enfermedad en las mujeres jóvenes, y en general en la población femenina de poco nivel cultural, con el desarrollo de una vida sexual activa precoz. Se analiza la relación que guarda esta enfermedad con otras afecciones genitales tales como la cervicitis y la trichomoniasis y se analiza el tratamiento realizado en el período.

Sarcomas de partes blandas: supervivencia en el decenio 1973-1982 / Soft tissue sarcomas: survival during 1973-1982

Se revisaron 252 historias clínicas de pacientes que presentaban sarcomas de partes blandas, inscriptos en este Instituto durante los años 1973 a 1982. Se observó que la edad de mayor incidencia de la enfermedad fue la septima década de la vida, seguida de la segunda y la primera, con preponderancia de las localizaciones en miembros y del fibrosarcoma como tipo histológico, la cirugía exeretica conservando los principios de radioactividad oncológica, ofreció las mejores perspectivas de supervivencia a cinco años (66.9 %). Se utilizó el esquema de poliquimioterapia vac, para una sobrevida del 47,8 %. La supervivencia global a 60 meses para toda la serie fue de 55,9 %. Por tipo histológico, el leiomiosarcoma tuvo la mejor sobrevida, los pacientes que fueron no fueron tratados con criterios oncológicos inicialmente, tuvieron una peor evolución que aquellos que concurrieron al Instituto vírgenes de toda terapeútica

Fibrosarcoma ósea / Bone fibrosarcoma

Se recopilan y estudian todos los casos inscriptos, tratados y seguidos en este Instituto durante dies años (1964-1974) con diagnóstico clínico, radiológico e histopatológico de fibrosarcoma óseo, haciéndose una revisión de la entidad. Se enfatiza la necesidad impostergable para el país de constituir grupos de trabajo cooperativos nacionales e internacionales para el estudio de este y otros tumores malignos. Así como establecer los medios y mecanismos para un seguimiento adecuado

Sarcoma de Ewing, metástasis pulmonares: evolución inusual: presentación de un caso / Ewing's sarcoma, pulmonary metastasis; unusual evolution: report of a case

Se presenta un paciente masculino de 20 años, portador de un sarcoma de Ewing cuya lesión inicial localizada en el 4to. dedo del pie izquierdo, fue tratada con cirugía (amputación), desarrollando metástasis pulmonares, las cuales regresaron después de recibir un tratamiento radiante con cobalto 60 sobre ambos campos pulmonares y poliquimioterapia sistémica, al principio con un esquema de tres drogas: vincristina, actinomicina d y ciclofosfamida (VAC) y posteriormente con dos drogas (dticardr). En el trancurso de estas últimas, presentó una enfermedad viral intercurrente (dengue) coincidiendo con la regresión y el control de la enfermedad, una nueva recaída fue controlada por la cirugía

Rabdomiosarcoma en el adulto / Rhabdomyosarcoma in the adult

Se hace un análisis clinicopatológico e inmunoquímico de 23 rabdomiosarcomas en adultos, diagnósticados en el INOR en el período de 1971 a 1987. En ninguno de ellos se encontraron estriaciones transversales y las reacciones con desmina y mioglobina resultaron negativas. Los marcadores de histiocitos son positivos en las células tumorales de los 6 casos estudiados. Se rechaza el diagnóstico de rabdomiosarcoma pleomórfico y se admite el de histiocitoma fibroso maligno. Se comentan los criterios contemporáneos para el diagnóstico del rabdomiosarcoma y la posible relación entre éste y el histiocitoma fibroso maligno