ABSTRACT
A apendicectomia tem sido a base da intervenção para apendicite aguda, com o objetivo de prevenir perfuração, peritonite, formação de abscesso e recorrência. Com uma melhor compreensão do processo da doença, o manejo conservador não cirúrgico, apenas com antibióticos, provou ser um tratamento viável para a apendicite não complicada. Esta metanálise teve como objetivo avaliar a eficácia do tratamento conservador como manejo da apendicite aguda não complicada em pacientes adultos, em comparação com o tratamento cirúrgico convencional. Foram pesquisados bancos de dados como MEDLINE, EMBASE e Cochrane Central Library. Apenas ensaios clínicos randomizados (ECR) comparando a eficácia do tratamento conservador com antibióticos e o tratamento cirúrgico convencional, como manejo da apendicectomia aguda não complicada foram incluídos. Os avaliados incluíram recorrência da apendicite, taxa de complicações e infecção do sítio cirúrgico. Onze ensaios clínicos, clínicos randomizados foram considerados elegíveis, com um total de 2814 pacientes analisados. No geral, 1370 pacientes realizaram tratamento conservador com antibióticos (grupo de intervenção) e 1444 realizaram apendicectomia (grupo controle). Por fim, 1063 tratamentos bem-sucedidos no grupo intervenção e 1305 casos no grupo comparação. A eficácia no grupo de intervenção foi menor ao grupo de controle. A DR: IC 95%; 0.10 (-0.21, 0.01); p<0,05. O número necessário a tratar (NNT) de 10. As complicações gerais no grupo intervenção foram menores em relação ao grupo comparação. A DR: IC 95%; 0.07 (-0.13, -0.01); P <0,05. O NNT de 14. A infecção do sítio cirúrgico no grupo intervenção foram menores em relação ao grupo comparação. A DR: IC 95%; 0.05 (-0.08, -0.01); P <0,05. O NNT de 20. O tratamento conservador mostrou uma taxa de recorrência de 19,19%. A DR: IC 95%; 0.07 (-0.10, -0.04); P <0,05. O NNT de 14. Por fim, foi averiguado que para pacientes adultos com apendicite aguda o tratamento conservador tem alta eficiência, sem diferença estatística em comparação com o tratamento cirúrgico, porém com altas taxas de recorrência e como vantagem baixas taxas de complicações. Palavras-Chave: Apendicite. Cirurgia. Tratamento antibiótico. Não complicado. Manejo não cirúrgico.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Appendectomy , Appendicitis , Conservative TreatmentABSTRACT
BACKGROUND: Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) is the primary therapeutic procedure for the treatment of diseases affecting the biliary tree and pancreatic duct. Although the therapeutic success rate of ERCP is high, the procedure can cause complications, such as acute pancreatitis [post-ERCP pancreatitis (PEP)], bleeding and perforation. AIM: To assess the efficacy of non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) in preventing PEP during follow-up. METHODS: Databases such as MEDLINE, EMBASE and Cochrane Central Library were searched. Only randomized controlled trials (RCTs) comparing the efficacy of NSAIDs and placebo for the prevention of PEP were included. Outcomes evaluated included the incidence of PEP, severity of pancreatitis, route of administration, types, dose, and timing of administration of NSAIDs. RESULTS: Twenty-six RCTs were considered eligible with a total of 8143 patients analyzed. Overall, 4020 patients used NSAIDs before ERCP and 4123 did not use NSAIDs (control group). Ultimately, 298 cases of post-ERCP acute pancreatitis were diagnosed in the NSAID group and 484 cases in the placebo group. The risk of PEP was lower in the NSAID group risk difference (RD): -0.04; 95% confidence interval (CI): -0.07 to - 0.03; number needed to treat (NNT), 25; P < 0.05. NSAID use effectively prevented mild pancreatitis compared to placebo use (2.5% vs 4.1%; 95%CI: -0.05 to -0.01; NNT, 33; P < 0.05), but information on moderate PEP and severe PEP could not be fully elucidated. Only rectal administration reduced the incidence of PEP with RD: -0.06; 95%CI: -0.08 to -0.04; NNT, 17; P < 0.05). Furthermore, only the use of diclofenac or indomethacin was effective in preventing PEP, at a dose of 100 mg, which must be administered before performing ERCP. CONCLUSION: Rectal administration of diclofenac and indomethacin significantly reduced the risk of developing mild PEP. Additional RCTs are needed to compare the efficacy between NSAID routes of administration in preventing PEP.
ABSTRACT
BACKGROUND: The pancreas as a site of metastasis of other primary tumors is a rare event. Pancreatic metastases may occur years after the start of treatment of a neoplasm of another organ or may be the initial manifestation of an unidentified primary tumor. The most commonly reported primary sites for pancreatic metastases are the kidneys, lungs, breast, bowel, and skin (melanoma). Case Summary. The authors report a case of pancreatic metastasis derived from a primary breast cancer that underwent endoscopic ultrasound fine-needle aspiration (EUS-FNA) core biopsy to obtain tissue, which made it possible to perform an immunohistochemical study. CONCLUSION: We emphasize the importance of outpatient follow-up after the treatment of a neoplasia and the completion of control exams. In addition, we should always be aware of the finding of a secondary lesion in patients who have already been diagnosed with cancer, even if it is located in unusual organs, as in this case, where two metastases of a breast carcinoma to the pancreas were detected.