Recurrence factors in patients with cutaneous melanoma and positive sentinel lymph node treated in a single reference unit in Buenos Aires.

INTRODUCTION: Although therapeutic advances have improved results of cutaneous melanoma (CM), sentinel node-positive patients still have substantial risk to develop recurrent disease. We aim to investigate prognostic indicators associated with disease recurrence in positive-sentinel lymph node biopsy (SLNB) patients in a Latin-American population. METHODS: Retrospective analysis of CM patients and positive-SLNB (2010-2020). Patients were divided into two groups: Group A (completion lymph node dissection, CLND), Group B (active surveillance, AS). Association of demographics, tumor data and SLN features with recurrence-free (RFS), distant metastases-free (DMFS) and melanoma specific (MSS) survival was analyzed. RESULTS: Of 205 patients, 45 had a positive SLNB; 27(60%) belonged to Group A and 18(40%) to Group B. With a median follow-up of 36 months, 16 patients (12 in Group A and 4 in Group B) developed recurrent disease and estimated 5-yr RFS at any site was 60% (CI95%, 0.39 - 0.77) (44.5% in CLND group vs. 22% in AS group; P = 0.20). Estimated 5-yr DMFS and MSS: 65% (CI 95%, 0.44 - 0.81) and 73% (CI 95%, 0.59 - 0.89) with no differences between groups (p = 0.41 and 0.37, respectively). Independent predictors of poorer MSS were extranodal extension (ENE) and MaxSize > 2 mm of melanoma deposit in SLN. Factors independently associated with DMFS: Breslow depth > 2 mm, ENE, number (≥ 2) of positive SN and CLND status. CONCLUSION: Primary tumor and SN features in melanoma provide important prognostic information that help optimize prognosis and clinical management. AS is now the preferred approach for most positive-SLNB CM patients.

Introducción: Si bien los avances terapéuticos han permitido mejorar los resultados del melanoma cutáneo (MC), los pacientes con ganglio centinela positivo (BGCP) aún tienen riesgo elevado de desarrollar recurrencia de la enfermedad. Nuestro objetivo fue investigar indicadores pronósticos asociados a dicho evento en una población latinoamericana. Métodos: Análisis retrospectivo de pacientes con MC y BGCP entre 2010-2020. Los pacientes se dividieron en 2 grupos: Grupo A (linfadenectomía terapéutica) y Grupo B (Vigilancia activa, VA). Se analizaron datos demográficos, tumorales y características del GC junto con sobrevidalibre de recurrencia (SLR), libre de metástasis a distancia (SLMD) y específica de melanoma (SEM). Resultados: De 205 pacientes, 45 presentaron BGCP; 27 (60%) perteneció al Grupo A y 18 (40%) al Grupo B. Con una mediana de seguimiento de 36 meses, 16 pacientes (12 en Grupo A y 4 en Grupo B) desarrollaron enfermedad recurrente con una SLR a 5 años de 60% (IC95%: 0.39-0.77) (44.5% en Grupo B vs. 22% en Grupo A; P = 0.20). Las SLMD y SEM estimadas a 5 años fueron de 65% (CI 95%, 0.44 ­ 0.81) y 73% (CI 95%, 0.59 ­ 0.89) sin diferencias entre ambos grupos (p = 0.41 y 0.37, respectivamente). Los predictores independientes de peor SEM fueron: extensión extranodal (ENE) y MaxSize > 2mm de depósito tumoral en GC. Los factores asociados de forma independiente con SLMD fueron Breslow > 2mm, ENE, número (≥ 2) de GC positivos y el status (positividad) de la linfadenectomía. Conclusión: Características del tumor primario y del GC brindan información importante que ayuda a optimizar el pronóstico y manejo clínico de los pacientes con MC. La VA es actualmente el abordaje de elección para la mayoría de los pacientes con BGCP.

Current management of patients with cutaneous melanoma with a positive sentinel lymph node / Tratamiento actual de pacientes con melanoma cutáneo y ganglio centinela positivo

Abstract Introduction : Immediate completion lymph node dissection (CLND) performed in patients with a positive sentinel lymph node biopsy (SLNB) cutaneous melanoma is not associated with improved melanoma specific survival versus active surveillance (AS) using nodal ul trasound. Clinical practice experience and outcomes of AS and adjuvant therapy is now starting to be published in literature. Methods : Retrospective analysis of patients with a positive-SLNB between June/2017-February/2022. Impact of management on any-site recurrence free survival (RFS), isolated nodal recurrence (INR), distant metasta sis-free survival (DMFS) and melanoma-specific survival (MSS) was evaluated. Results : From 126 SLNB, 31 (24.6%) were positive: 24 received AS and 7 CLND. Twenty-one (68%) received ad juvant therapy (AS, 67% and CLND, 71%). With a median follow-up of 18 months, 10 patients developed recur rent disease with an estimated 2-yr RFS of 73% (CI95%, 0.55-0.86) (30% in AS group vs. 43% in dissection group; P = 0.65). Four died of melanoma with an estimated 2-yr MSS of 82% (CI 95%, 0.63-0.92) and no differences between AS and CLND groups (P = 0.21). Estimated 2-yr DMFS of the whole cohort was 76% (CI 95%, 0.57-0.88) with no differences between groups (P = 0.33). Conclusion : Active surveillance strategy has been adopted for most positive-SLNB cutaneous melanoma patients. Adjuvant therapy without immediate CLND was delivered in nearly 70% of patients. Our results align with outcomes of randomized control trials and previous real-world data.

Resumen Introducción : La linfadenectomía inmediata (LI) re alizada en pacientes con biopsia de ganglio centinela (BGC) positivo por melanoma cutáneo no está asociada a mejoría en la supervivencia libre de enfermedad vs. vigilancia activa (VA). Resultados oncológicos y experi encia en la práctica clínica con dicha conducta asociados a tratamiento adyuvante comienzan a ser publicados en la literatura. Métodos : Análisis retrospectivo incluyendo paci entes con BGC-positiva por melanoma cutáneo entre junio/2017-febrero/2022. Se evaluó impacto del manejo en: supervivencia libre de recurrencia (SLR), recurren cia ganglionar aislada (RGA), supervivencia libre de metástasis a distancia (SLMD) y supervivencia libre de enfermedad (SLE). Resultados : De 126 pacientes, 31 (24.6%) fueron positi vos: en 24 se realizó VA y en 7 LI. Veintiún pacientes (68%) recibieron tratamiento adyuvante (VA, 67% y LI, 71%). Con una media de seguimiento de 18 meses, 10 pacientes presentaron recurrencia de la enfermedad con una SLR estimada a 2 años del 73% (CI95%, 0.55-0.86) (30% en VA vs. 43% en LI; P = 0.65). Cuatro murieron de melanoma con una SLE a 2 años del 82% (CI 95%, 0.63-0.92); sin diferencia entre ambos grupos (P = 0.21). La SLMD a 2 años de toda la cohorte fue de 76% (CI 95%, 0.57-0.88; P = 0.33). Conclusión : La vigilancia activa se ha adoptado como conducta para la mayoría de los pacientes con BGC-positivo. El tratamiento adyuvante sin linfadenectomía inmediata se realizó en cerca del 70% de nuestra serie. Los resultados de nuestra serie son similares a los re portados en la literatura.

Current management of patients with cutaneous melanoma with a positive sentinel lymph node.

INTRODUCTION: Immediate completion lymph node dissection (CLND) performed in patients with a positive sentinel lymph node biopsy (SLNB) cutaneous melanoma is not associated with improved melanoma specific survival versus active surveillance (AS) using nodal ultrasound. Clinical practice experience and outcomes of AS and adjuvant therapy is now starting to be published in literature. METHODS: Retrospective analysis of patients with a positive-SLNB between June/2017-February/2022. Impact of management on any-site recurrence free survival (RFS), isolated nodal recurrence (INR), distant metastasis-free survival (DMFS) and melanoma-specific survival (MSS) was evaluated. RESULTS: From 126 SLNB, 31 (24.6%) were positive: 24 received AS and 7 CLND. Twenty-one (68%) received adjuvant therapy (AS, 67% and CLND, 71%). With a median follow-up of 18 months, 10 patients developed recurrent disease with an estimated 2-yr RFS of 73% (CI95%, 0.55-0.86) (30% in AS group vs. 43% in dissection group; P = 0.65). Four died of melanoma with an estimated 2-yr MSS of 82% (CI 95%, 0.63-0.92) and no differences between AS and CLND groups (P = 0.21). Estimated 2-yr DMFS of the whole cohort was 76% (CI 95%, 0.57-0.88) with no differences between groups (P = 0.33). CONCLUSION: Active surveillance strategy has been adopted for most positive-SLNB cutaneous melanoma patients. Adjuvant therapy without immediate CLND was delivered in nearly 70% of patients. Our results align with outcomes of randomized control trials and previous real-world data.

Introducción: La linfadenectomía inmediata (LI) realizada en pacientes con biopsia de ganglio centinela (BGC) positivo por melanoma cutáneo no está asociada a mejoría en la supervivencia libre de enfermedad vs. vigilancia activa (VA). Resultados oncológicos y experiencia en la práctica clínica con dicha conducta asociados a tratamiento adyuvante comienzan a ser publicados en la literatura. Métodos: Análisis retrospectivo incluyendo pacientes con BGC-positiva por melanoma cutáneo entre junio/2017-febrero/2022. Se evaluó impacto del manejo en: supervivencia libre de recurrencia (SLR), recurrencia ganglionar aislada (RGA), supervivencia libre de metástasis a distancia (SLMD) y supervivencia libre de enfermedad (SLE). Resultados: De 126 pacientes, 31 (24.6%) fueron positivos: en 24 se realizó VA y en 7 LI. Veintiún pacientes (68%) recibieron tratamiento adyuvante (VA, 67% y LI, 71%). Con una media de seguimiento de 18 meses, 10 pacientes presentaron recurrencia de la enfermedad con una SLR estimada a 2 años del 73% (CI95%, 0.55-0.86) (30% en VA vs. 43% en LI; P = 0.65). Cuatro murieron de melanoma con una SLE a 2 años del 82% (CI 95%, 0.63-0.92); sin diferencia entre ambos grupos (P = 0.21). La SLMD a 2 años de toda la cohorte fue de 76% (CI 95%, 0.57-0.88; P = 0.33). Conclusión: La vigilancia activa se ha adoptado como conducta para la mayoría de los pacientes con BGCpositivo. El tratamiento adyuvante sin linfadenectomía inmediata se realizó en cerca del 70% de nuestra serie. Los resultados de nuestra serie son similares a los reportados en la literatura.

Laparoscopic adrenalectomy for adrenal metastases of solid tumors.

INTRODUCTION: In patients with history of cancer adrenal metastases can be found in up to 70% of adrenal tumors detected during follow-up. Currently, laparoscopic adrenalectomy (LA) is considered the gold standard approach for benign adrenal tumors but is still controversial in malignant disease. Depending on the patient's oncological status, adrenalectomy might be a possible treatment option. Our objective was to analyze the results of LA for adrenal metastasis from solid tumors in two referral centers. METHODS: Retrospective analysis of 17 patients with non-primary adrenal malignancy treated with LA between 2007 and 2019 was performed. Demographic and primary tumor data, type of metastasis, morbidity, disease recurrence and evolution were evaluated. Patients were compared according to type of metastases: synchronous (< 6 months) vs metachronous (≥ 6 months). RESULTS: 17 patients were included. Median metastatic adrenal tumor size was 4 cm (IQR, 3-5.4). We had one conversion to open surgery. Recurrence was found in 6 patients with one recurring in the adrenal bed. The median OS was 24 (IQR, 10.5-60.5) months and 5-year OS was 61.4% (95%CI: 36.7%-81.4%). Patients with metachronous metastases had better overall survival vs. patients with synchronous metastases (87% vs. 14%, p = 0.0037). CONCLUSION: LA for adrenal metastases is a procedure associated with low morbidity and acceptable oncologic outcomes. Based on our results, seems reasonable to offer this procedure to carefully selected patients, mainly those with metachronous presentation. Indication of LA must be done on a case by case evaluation in the context of a multidisciplinary tumor board.

Bilateral adrenalectomy in the context of primary adrenal insufficiency due to colorectal cancer metastasis.

Introduction: Adrenal glands are a common site of metastasis for several types of malignancies. Nevertheless, bilateral metastasis leading to adrenal insufficiency is a very rare presentation. Presentation of case: We present a 62-year-old woman with previous history of colorectal cancer and bilateral adrenal metastasis associated with primary adrenal insufficiency. The patient underwent bilateral open adrenalectomy after a multidisciplinary tumour board evaluation. Conclusion: The incidence of adrenal insufficiency may be underestimated in patients with a history of cancer. Adrenal function must be evaluated in those patients presenting with bilateral adrenal masses and hormonal replacement therapy should be considered, if appropriate. In selected cases, bilateral adrenalectomy can give a possible therapeutic option for patients with confined disease to the adrenal glands.

Outcomes after laparoscopic adrenalectomy for unilateral primary aldosteronism.

Unilateral primary aldosteronism (PA) is the most common surgically correctable cause of hypertension. Determination of success after laparoscopic adrenalectomy (LA) is limited by the lack of standardized criteria. We sought to evaluate the surgical recurrence and functional outcomes of LA in patients with Conn's syndrome applying the primary aldosteronism surgical outcome (PASO) Criteria. Descriptive observational analysis of patients treated with LA due to confirmed u nilateral Conn's syndrome between May 2007 and August 2020: Twenty patients were included in the cohort; 16 patients had TLA and other four PLA [58% male, median age 47 (IQR: 44-59.5) years and median follow-up of 64 (IQR: 2-156) ] months. Median tumor size was 1.2 (0.8-1.8) cm. No conversions to open surgery were recorded and the overall morbidity of the series was 1/20. No surgical or biochemical recurrence was observed. Five patients were excluded from the analysis of functional results due to lack of follow-up. According to the PASO criteria, complete, partial, and no success were observed in 8/15, 6/15, and 1/15, respectively. The surgical treatment of the disease is supported by the literature, and we were able to reproduce the results of other series. The use of standardized and reproducible criteria to assess its functional results would be essential for a more complete and integrated evaluation of adrenal surgery.

El hiperaldosteronismo primario es la causa más frecuente de hipertensión secundaria pasible de tratamiento quirúrgico. La determinación del éxito de la adrenalectomía laparoscópica (AL), actualmente, está limitada por la falta de criterios estandarizados. Buscamos evaluar la tasa de recurrencia quirúrgica y los resultados funcionales de la AL en pacientes con Síndrome de Conn aplicando los criterios PASO (primary aldosteronism surgical outcome). Análisis descriptivo y observacional de pacientes tratados con AL en contexto de síndrome de Conn unilateral confirmado, entre Mayo-2007 y Agosto-2020. Se incluyeron 20 pacientes en el estudio; 16 pacientes tratados mediante AL total y 4 con AL parcial (55% hombres, edad mediana de 47 (IQR: 44-59.5) años y mediana de seguimiento 64 (IQR: 2-156) meses. La mediana de tamaño tumoral fue de 1.2 (0.8-1.8) cm. No se registraron conversiones a cirugía abierta y la morbilidad global de la serie: 1/20. No se observó recurrencia quirúrgica o bioquímica. Se excluyeron 5 pacientes en el análisis de resultados funcionales por falta de seguimiento. Según los criterios PASO, se observó un éxito completo, parcial y ausente en 8/15, 6/15 y 1/15, respectivamente. El tratamiento quirúrgico de la enfermedad es avalado por la literatura y pudimos reproducir los resultados de otras series. El uso estandarizado y reproducible de criterios para valorar sus resultados funcionales sería fundamental para una evaluación más completa e integrada de la cirugía suprarrenal.

Outcomes after laparoscopic adrenalectomy for unilateral primary aldosteronism / Resultados luego de adrenalectomía laparoscópica en hiperaldosteronismo primario unilateral

Abstract Unilateral primary aldosteronism (PA) is the most common surgically correctable cause of hypertension. Determination of success after laparoscopic adrenalectomy (LA) is limited by the lack of standardized criteria. We sought to evaluate the surgical recurrence and functional outcomes of LA in patients with Conn's syndrome applying the primary aldosteronism surgical outcome (PASO) Criteria. Descriptive obser vational analysis of patients treated with LA due to confirmed u nilateral Conn's syndrome between May 2007 and August 2020: Twenty patients were included in the cohort; 16 patients had TLA and other four PLA [58% male, median age 47 (IQR: 44-59.5) years and median follow-up of 64 (IQR: 2-156) ] months. Median tumor size was 1.2 (0.8-1.8) cm. No conversions to open surgery were recorded and the overall morbidity of the series was 1/20. No surgical or biochemical recurrence was observed. Five patients were excluded from the analysis of functional results due to lack of follow-up. According to the PASO criteria, complete, partial, and no success were observed in 8/15, 6/15, and 1/15, respectively. The surgical treatment of the disease is supported by the literature, and we were able to reproduce the results of other series. The use of standardized and reproducible criteria to assess its functional results would be essential for a more complete and integrated evaluation of adrenal surgery.

Resumen El hiperaldosteronismo primario es la causa más frecuente de hipertensión secundaria pasible de tratamiento quirúrgico. La determinación del éxito de la adrenalectomía laparoscópica (AL), actualmente, está limitada por la falta de criterios estandarizados. Buscamos evaluar la tasa de recurrencia quirúrgica y los resultados funcionales de la AL en pacientes con Síndrome de Conn aplicando los criterios PASO (primary aldosteronism surgical outcome). Análisis descriptivo y observacional de pacientes tratados con AL en contexto de síndrome de Conn unilateral confirmado, entre Mayo-2007 y Agosto-2020. Se incluyeron 20 pacientes en el estudio; 16 pacientes tratados mediante AL total y 4 con AL parcial (55% hombres, edad mediana de 47 (IQR: 44-59.5) años y mediana de seguimiento 64 (IQR: 2-156) meses. La mediana de tamaño tumoral fue de 1.2 (0.8-1.8) cm. No se registraron conversiones a cirugía abierta y la morbilidad global de la serie: 1/20. No se observó recurrencia quirúrgica o bioquímica. Se excluyeron 5 pacientes en el análisis de resultados funcionales por falta de seguimiento. Según los criterios PASO, se observó un éxito completo, parcial y ausente en 8/15, 6/15 y 1/15, respectivamente. El tratamiento quirúrgico de la enfermedad es avalado por la literatura y pudimos reproducir los resultados de otras series. El uso estandarizado y reproducible de criterios para valorar sus resul tados funcionales sería fundamental para una evaluación más completa e integrada de la cirugía suprarrenal.

Outcomes of surgical treatment for isolated adrenal metastasis from non-small cell lung cancer.

OBJECTIVE: Long-term survival of patients who undergo surgical resection of isolated adrenal metastasis instead of nonsurgical treatment has shown higher values than those described for stage IVA. The primary endpoint was to evaluate overall survival (OS) of patients with single adrenal metastasis from non-small cell lung cancer (NSCLC), who underwent surgical treatment. The secondary endpoint was to evaluate and compare the OS and disease-free survival (DFS) according to: pathological lung tumour size, histology, lymph node involvement, type of metastasis at the time of diagnosis and laterality of the metastasis according to the primary lung tumour. METHODS: From August 2007 to March 2020, 13 patients with isolated adrenal gland metastasis were identified. We performed a descriptive observational study including patients with diagnosed single adrenal gland metastasis of resectable primary lung cancer and no history of other malignant disease. Clinical data obtained included patient demographics, metastases characteristics, laterality of the metastasis, time between surgeries, length of follow-up, survival status, pathological lung tumour size, histology and lymph node involvement. The variables analysed were OS and DFS. RESULTS: Median global OS was 31.9 months (interquartile range (IQR), 19.1-51.4). The 2- and 5-year OS estimated was 54% (95% CI: 29.5%-77.4%) and 36% (95% CI: 13.4%-68.1%), respectively. In patients with NSCLC without mediastinal lymph node involvement, we obtain a median OS of 40 months (IQR, 27.4-51.4) and a 2- and 5-year OS estimated of 75% (95% CI: 43.2%-92.2%) and 50% (95% CI: 18.7%-81.2%), respectively. Recurrence was detected in five patients with a median DFS of 11.9 months (IQR, 6-34.2). CONCLUSION: The resection of the adrenal metastasis should be considered if the primary lung cancer is resectable. Presence of mediastinal lymph node involvement should be ruled out through invasive staging of the mediastinum before performing adrenal and lung surgery. Proper selection of patients who would benefit from surgery is essential to obtain better survival results.

Utilidad del colgajo anterolateral de muslo en cirugía reconstructiva de cabeza y cuello

Antecedentes: El colgajo libre anterolateral de muslo está poco difundido en Occidente dado lo complejo de su anatomía y las características morfológicas de nuestra población. No obstante, cuando las condiciones son propicias, representa una alternativa eficaz en la reconstrucción de cirugías de cabeza y cuello ya que puede proveer una cantidad suficiente de piel, músculo y eventualmente fascia con relativamente poca morbilidad en el sitio dador. Objetivo: Evaluar resultados en la utilización del colgajo libre anterolateral de muslo en patología de cabeza y cuello. Material y Método: Estudio retrospectivo y descriptivo de pacientes tratados entre 2004-2011. Se analizaron datos poblacionales y del tumor, resección, tamaño del colgajo, número y tipo de perforantes, complicaciones del col¡gajo y lecho dador, morbimortalidad. Resultados: Se trataron 20 pacientes, 15 (75%) hombres, edad promedio 55,5 años (rango: 22-77). Doce pacientes presentaban tumores de cavidad oral y 8 de piel. Todas fueron reconstrucciones primarias, siendo 3 cirugías de rescate. Quince fueron colgajos fasciocutáneos y 5 fasciomiocutáneos. By-pass venoso: 1 caso. Promedio de perforantes por colgajo: 2, la mayoría miocutáneas (23/31). Superficie promedio de isla de piel: 118 cm² (rango: 24-319 cm²). Complicaciones del colgajo: 1 caso (5%). Cierre primario del lecho dador: 17 pacientes, 2 requirieron injerto y un cierre por segunda. La mortalidad fue de 5%. Conclusiones: El colgajo libre anterolateral de muslo representa una alternativa válida para reconstrucción quirúrgica en tumores de cabeza y cuello, dada su versatilidad y la posibilidad de cubrir defectos de diferentes tamaños, poco defecto en lecho dador y morbimortalidad aceptable.(AU)

Background: Because of its complex anatomy and the morphology of our population the anterolateral thigh flap has not been widely spread in Occident. Nevertheless, in selected situations, it represents a useful alternative for reconstruction in surgery of head and neck because it may provide enough amounts of skin, muscle and eventually fascia with little donor site morbidity Objective: To evalúate the results in the utilization of anterolateral thigh free flap in head and neck pathology Materials and Method: Retrospective and descriptive study of patients treated between 2004 and 2011. Population and tumor data, type of resection, flap size, quantity and type of perforators, flap and donor site complications, morbidity and mortality was evaluated. Results: Twenty patients was treated, 15 (75%) males, average age was 55,5 (range: 22-77). Twelve patients had oral cavity tumors and 8 skin tumors. All the reconstructions were primary, with 3 rescuers surgeries. There were 15 fas-ciocutaneous flaps and 5 fasciomyocutaneous. Venous by-pass: 1 case. Average flaps perforators: 2, the majority myocutaneous (23/31). Average skin paddle surface: 118 cm² (range: 24-319 cm²). Flap complications: 1 case (5%). Primary cióse of donor site: 17 patients, 2 with skin graft and 1 secondary cióse. Mortality rate 5%. Conclusions: Anterolateral thigh flap represents a useful alternative for reconstructive surgery in head and neck tumors, due its versatility and possibility of resolve defectsof variables sizes, little donor site defect and acceptable mor¡bidity and mortality.(AU)

Esplenectomía laparoscópica: análisis de morbilidad y resultados alejados / Laparoscopic splenoctomy: morbidity and long term results analysis

Antecedentes: La esplenectomía laparoscópica se transformó en el método de elección para el tratamiento de enfermedades hematológicas autoinmunes y en algunas situaciones especiales. No obstante, la morbimortalidad y los resultados del método deben ser aceptables debido al alto riesgo de complicaciones que presentan los pacientes inmunodeprimidos o con patologías asociadas severas. Objetivo: Evaluar la morbilidad y los resultados a largo plazo de la esplenectomía laparoscópica en el tratamiento de enfermedades hematológicas y otras situaciones en un Servicio de Cirugía General donde se utiliza el método laparoscópico como abordaje de elección. Lugar de aplicación: Hospital Privado de Comunidad. Diseño: Se analizaron retrospectivamente los registros de las esplenectomías laparoscópicas realizadas en el Servicio de Cirugía General del Hospital Británico de Buenos Aires sobre una base de datos prospectiva. Población: 25 pacientes sometidos a esplenectomías laparoscópicas realizadas entre enero de 1996 y junio de 2003 en el Servicio de Cirugía general. Método: Estudio retrospectivo descriptivo. Resultados: Sobre 25 esplenectomías laparoscópicas se debió convertir a cirugía abierta en 2 casos (8 por ciento) y se utilizó el dispositivo hand-assisted en 2 pacientes con esplenomegalia. La indicación más frecuente fue la púrpura trombocitopénica idiopática (76 por ciento), seguida por anemia hemolítica (3 casos), con criterio diagnóstico (2 casos) y torsión de pedículo esplénico (un caso). Se registró una morbilidad del 13 por ciento en los casos resueltos por vía laparoscópica con 4 por ciento de mortalidad total (un caso). El tiempo operatorio fue de 175 minutos y el de egreso hospitalario de 2,7 días. El seguimiento a largo plazo fue posible en el 91 por ciento con un promedio de 23,3 meses. El 87,5 por ciento de los pacientestuvieron remisión de su enfermedad de base en los casos de patologías autoinmunes y dos pacientes presentaron recaídas sin necesidad de tratamiento médico adicional. Conclusiones: La esplenectomía laparoscópica es un método con baja morbimortalidad y buenos resultados a largo plazo (mayor al 87 por ciento) pudiendo ser aplicada en un amplio grupo de pacientes, siempre que se disponga de un equipo multidisciplinario y con experiencia en cirugía laparoscópica (AU)

Esplenectomía laparoscópica: análisis de morbilidad y resultados alejados / Laparoscopic splenoctomy: morbidity and long term results analysis

Antecedentes: La esplenectomía laparoscópica se transformó en el método de elección para el tratamiento de enfermedades hematológicas autoinmunes y en algunas situaciones especiales. No obstante, la morbimortalidad y los resultados del método deben ser aceptables debido al alto riesgo de complicaciones que presentan los pacientes inmunodeprimidos o con patologías asociadas severas. Objetivo: Evaluar la morbilidad y los resultados a largo plazo de la esplenectomía laparoscópica en el tratamiento de enfermedades hematológicas y otras situaciones en un Servicio de Cirugía General donde se utiliza el método laparoscópico como abordaje de elección. Lugar de aplicación: Hospital Privado de Comunidad. Diseño: Se analizaron retrospectivamente los registros de las esplenectomías laparoscópicas realizadas en el Servicio de Cirugía General del Hospital Británico de Buenos Aires sobre una base de datos prospectiva. Población: 25 pacientes sometidos a esplenectomías laparoscópicas realizadas entre enero de 1996 y junio de 2003 en el Servicio de Cirugía general. Método: Estudio retrospectivo descriptivo. Resultados: Sobre 25 esplenectomías laparoscópicas se debió convertir a cirugía abierta en 2 casos (8 por ciento) y se utilizó el dispositivo hand-assisted en 2 pacientes con esplenomegalia. La indicación más frecuente fue la púrpura trombocitopénica idiopática (76 por ciento), seguida por anemia hemolítica (3 casos), con criterio diagnóstico (2 casos) y torsión de pedículo esplénico (un caso). Se registró una morbilidad del 13 por ciento en los casos resueltos por vía laparoscópica con 4 por ciento de mortalidad total (un caso). El tiempo operatorio fue de 175 minutos y el de egreso hospitalario de 2,7 días. El seguimiento a largo plazo fue posible en el 91 por ciento con un promedio de 23,3 meses. El 87,5 por ciento de los pacientestuvieron remisión de su enfermedad de base en los casos de patologías autoinmunes y dos pacientes presentaron recaídas sin necesidad de tratamiento médico adicional. Conclusiones: La esplenectomía laparoscópica es un método con baja morbimortalidad y buenos resultados a largo plazo (mayor al 87 por ciento) pudiendo ser aplicada en un amplio grupo de pacientes, siempre que se disponga de un equipo multidisciplinario y con experiencia en cirugía laparoscópica

Morbilidad de la colecistectomía laparoscópica asociada a otras cirugías laparoscópicas simultáneas / Results of other laparoscopic procedures associated with laparoscopic cholecystectomy

Antecedentes: La versatilidad de la laparoscopía como método terapéutico llevó a su utilización para tratar patologías asociadas a la litiasis vesicular, dada su frecuencia y el creciente interés por la reducción de costos hospitalarios y del lucro cesante en la sociedad. Objetivo: Analizar los resultados del abordaje laparoscópico simultáneo de patologías asociadas a la colecistectomía laparoscópica y evaluar su posible repercusión económica. Lugar de aplicación: Hospital Privado de Comunidad. Diseño: Análisis comparativo entre grupos que asociaron otra operación a la colecistectomía laparoscópica (grupo 1) y en los que se realizó ésta como única cirugía en forma electiva (grupo 2). Población: 29 colecistectomías laparoscópicas asociadas a otras operaciones entre mayo de 1997 y diciembre de 2002, comparadas con 200 colecistectomías electivas como único procedimiento. Método: Análisis comparativo entre grupos. Se utilizaron test de Student, Z-test y Chi-cuadrado. Una p < 0,05 se consideró significativa. Resultados: La incidencia de conversión a cirugía abierta fue del 0 por ciento en el Grupo 1 y 1 por ciento en el Grupo 2 (no asociado a otra cirugía) (NS). La duración de la operación fue de 141 minutos promedio en el Grupo 1 y 54 minutos en el 2 (p < 0,05). Egreso hospitalario: 2,3 días en el Grupo 1 y 1 día en el Grupo 2 (p < 0,05), el 62 por ciento de los pacientes del Grupo 1 egresaron antes de las 24 horas. Conclusiones: La colecistectomía laparoscópica asociada a otra cirugía laparoscópica simultánea puede realizarse en más del 60 por ciento de los casos en el mismo tiempo de egreso que la cirugía única con mínima morbilidad y porcentaje de conversión (AU)

Morbilidad de la colecistectomía laparoscópica asociada a otras cirugías laparoscópicas simultáneas / Results of other laparoscopic procedures associated with laparoscopic cholecystectomy

Antecedentes: La versatilidad de la laparoscopía como método terapéutico llevó a su utilización para tratar patologías asociadas a la litiasis vesicular, dada su frecuencia y el creciente interés por la reducción de costos hospitalarios y del lucro cesante en la sociedad. Objetivo: Analizar los resultados del abordaje laparoscópico simultáneo de patologías asociadas a la colecistectomía laparoscópica y evaluar su posible repercusión económica. Lugar de aplicación: Hospital Privado de Comunidad. Diseño: Análisis comparativo entre grupos que asociaron otra operación a la colecistectomía laparoscópica (grupo 1) y en los que se realizó ésta como única cirugía en forma electiva (grupo 2). Población: 29 colecistectomías laparoscópicas asociadas a otras operaciones entre mayo de 1997 y diciembre de 2002, comparadas con 200 colecistectomías electivas como único procedimiento. Método: Análisis comparativo entre grupos. Se utilizaron test de Student, Z-test y Chi-cuadrado. Una p < 0,05 se consideró significativa. Resultados: La incidencia de conversión a cirugía abierta fue del 0 por ciento en el Grupo 1 y 1 por ciento en el Grupo 2 (no asociado a otra cirugía) (NS). La duración de la operación fue de 141 minutos promedio en el Grupo 1 y 54 minutos en el 2 (p < 0,05). Egreso hospitalario: 2,3 días en el Grupo 1 y 1 día en el Grupo 2 (p < 0,05), el 62 por ciento de los pacientes del Grupo 1 egresaron antes de las 24 horas. Conclusiones: La colecistectomía laparoscópica asociada a otra cirugía laparoscópica simultánea puede realizarse en más del 60 por ciento de los casos en el mismo tiempo de egreso que la cirugía única con mínima morbilidad y porcentaje de conversión

Colecistectomía laparoscópica temprana en el tratamiento de la colecistitis aguda / Early laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis

Antecedentes: La colecistectomía laparoscópica temprana en el tratamiento de la colecistitis aguda litiásica permite el tratamiento en la misma internación. Aún hay controversias sobre el lapso desde su inicio en el que puede ser realizada con seguridad. Objetivo: Analizar los resultados del abordaje laparoscópico temprano según el tiempo de evolución del cuadro agudo. Lugar de aplicación: Hospital Privado de Comunidad. Diseño: Registro prospectivo de datos. Análisis retrospectivo. Población: 100 pacientes intervenidos por colecistitis aguda entre junio de 1998 y diciembre de 2001. Método: Análisis comparativo entre grupos con distinto tiempo de evolución. Se utilizaron test de Student, Chi-cuadrado y corrección por test de Fischer. Una p < 0,05 se consideró significativa. Resultados: La incidencia de conversión a cirugía abierta fue del 5,77 por ciento para los 100 pacientes, del 1,4 por ciento en los 69 intervenidos antes de 72 horas (Grupo A) y del 15,1 por ciento en los 31 operados después de ese lapso (Grupo B) (p<0,05). La duración de la operación fue de 74,3 minutos promedio en el Grupo A y 97,1 minutos promedio en el B (p<0,05). Complicaciones: 7,2 por ciento en el Grupo A y 16,1 por ciento en el Grupo B (NS). Una encuesta efectuada a los cirujanos mostró que los casos más complejos correspondieron al grupo B (p<0,05). Conclusiones: La colecistectomía laparoscópica antes de las 72 horas de evolución tuvo significativamente menor índice de conversión y tiempo operatorio en nuestra serie, y fue menos dificultosa de acuerdo a la encuesta efectuada a los cirujanos. No hubo diferencias en el índice de complicaciones (AU)

Colecistectomía laparoscópica temprana en el tratamiento de la colecistitis aguda / Early laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis

Antecedentes: La colecistectomía laparoscópica temprana en el tratamiento de la colecistitis aguda litiásica permite el tratamiento en la misma internación. Aún hay controversias sobre el lapso desde su inicio en el que puede ser realizada con seguridad. Objetivo: Analizar los resultados del abordaje laparoscópico temprano según el tiempo de evolución del cuadro agudo. Lugar de aplicación: Hospital Privado de Comunidad. Diseño: Registro prospectivo de datos. Análisis retrospectivo. Población: 100 pacientes intervenidos por colecistitis aguda entre junio de 1998 y diciembre de 2001. Método: Análisis comparativo entre grupos con distinto tiempo de evolución. Se utilizaron test de Student, Chi-cuadrado y corrección por test de Fischer. Una p < 0,05 se consideró significativa. Resultados: La incidencia de conversión a cirugía abierta fue del 5,77 por ciento para los 100 pacientes, del 1,4 por ciento en los 69 intervenidos antes de 72 horas (Grupo A) y del 15,1 por ciento en los 31 operados después de ese lapso (Grupo B) (p<0,05). La duración de la operación fue de 74,3 minutos promedio en el Grupo A y 97,1 minutos promedio en el B (p<0,05). Complicaciones: 7,2 por ciento en el Grupo A y 16,1 por ciento en el Grupo B (NS). Una encuesta efectuada a los cirujanos mostró que los casos más complejos correspondieron al grupo B (p<0,05). Conclusiones: La colecistectomía laparoscópica antes de las 72 horas de evolución tuvo significativamente menor índice de conversión y tiempo operatorio en nuestra serie, y fue menos dificultosa de acuerdo a la encuesta efectuada a los cirujanos. No hubo diferencias en el índice de complicaciones