Perioperative Coagulation Management in Liver Transplant Recipients.

We review contemporary coagulation management for patients undergoing liver transplantation. A better understanding of the complex physiologic changes that occur in patients with end-stage liver disease has resulted in significant advances in anesthetic and coagulation management. A group of internationally recognized experts have critically evaluated current approaches for coagulopathy detection and management. Strategies for blood component and factor replacement have been evaluated and recommended therapies proposed. Pharmacologic treatment and prevention of coagulopathy, management of patients receiving antiplatelet medications, and the role of transesophageal echocardiography for early detection and management of thromboses are presented.

Traumas infantis e sua influência na idade adulta / Childhood trauma and its influence in adulthood

O propósito do autor é demonstrar, através de vinhetas, casos clínicos nos quais o aban-dono precoce, os traumas infantis, as mortes de membros significativos da família ou uma perturbação psíquica importante, particularmente da mãe da criança, provocam marcas que serão detectadas na vida adulta. Para isto, apresenta vários casos de pacientes graves, desde patologias psicossomáticas, uma vítima da violência de Estado na América Latina, um jovem com alucinações e a violência de uma jovem que sofreu perturbações severas após a morte de seu pai, até uma anorexia grave. Insiste particularmente na paciência e na tolerância do analista diante destes pacientes severos.

The author’s objective is to present, by means of vignettes, clinical cases in which early abandonment, childhood trauma, death of significant members of the family or an im-portant psychic disturbance, particularly in the mother, cause scars that will be detected in adulthood. With this purpose, the author presents many cases of severely ill patients including psychosomatic disease, one victim of State violence in Latin America, a young man with hallucinations, violence from one young woman who suffered severe symptoms after her father’s death, as well as one case of anorexia. The author stresses the patience and tolerance from the part of the analyst towards those severy ill patients.

El autor se propone demostrar, a través de viñetas, casos clínicos en los que el abandono temprano, los traumas infantiles, las muertes de miembros significativos de la familia o una perturbación psíquica importante, en particular de la madre del niño, provocan marcas que se van a detectar en la vida adulta. Para esto presenta varios casos de pacientes graves, desde patologías psicosomáticas, una víctima de la violencia de estado en Lati-noamérica, un joven con alucinaciones y la violencia de una joven a la que la muerte de su padre perturbó severamente hasta una anorexia grave. Hace particular hincapié en la paciencia y la tolerancia del analista frente a estos pacientes severos.

Episodio psicotico e sua deteccao precoce na transferencia

Queremos apresentar, aqui, a evolucao do trabalho analitico de uma paciente em que atuamos de forma conjunta durante varios anos. Pareceu-nos um material util para exemplificar o que ambos autores pensamos sobre certos conceitos, tais como: a semiologia que permite o diagnostico precoce de um episodio psicotico; a evolucao da transferencia em uma paciente sumamente perturbada, e o desenvolvimento de uma transferencia psicotica, neste caso, transferencia homossexual, e sua deteccao precoce. Trataremos tambem de mostrar, no material, as fases de desintegracao e reintegracao do esquema corporal psicotico e o mecanismo de dupla identificacao projetiva. Por ultimo, trazemos nossa hipotese etiologica sobre a patologia desta paciente: cremos que existia um luto patologico em sua mente, que muitos anos apos se atualiza nela atraves de um episodio psicotico agudo e em uma transferencia psicotica.

A identificcaçäo e suas vicissitudes em relaçäo ao fenômeno nazista / Identification and its vicissitudes in relation to the nazi phenomenon

O autor desenvolveu os seguintes teóricos: 1) encapsulaçäo do tipo autista; 2) perda de identificaçöes sob o efeito do terror; 3) o paradoxo lógico-pragmático, o qual pode ser empregado com outros similares, mas levando em consideraçäo que näo é um mecanismos exaustivo para ser aplicado em todos os casos. Efetuando um estudo profundo do objeto, poderíamos encontrar dois sistemas, um que poderíamos definir como o modelo separaçäo-afastamento (perda) e o outro, o modelo de encapsulaçäo do tipo autista. Parte do material parece dirigir-se para o primeiro. No modelo de encapsulaçäo, há uma defesa de identificaçöes anteriores, as quais säo encontradas posteriormente bem mais preservadas (a linguagem de Inge e os avós, o nome de Moshé e o Judaísmo). Como um modelo explanatório, eu poderia sugerir que há uma interaçäo dialética entre dois sistemas: um, visando à encapsulaçäo (o que näo significa integraçäo mas preservaçäo) e, portanto, identificaçöes de defesa; e outro que, além de tudo, perde identificaçöes valiosas como uma conseqüência de terror. O drama interior desenvolve-se entre estes dois mecanismos