[Utility of extended release indapamide in the treatment of hypertension in at risk elderly: extended release study]. / Utilidad de indapamida retard en el tratamiento de la hipertensión arterial en población anciana de riesgo. Estudio RETARD.

INTRODUCTION: It is estimated that more than 65% of the elderly population in Spain is hypertensive. This study aimed to evaluate the safety and efficacy of extended release indapamide in hypertensive patients over 60 years of age, having high cardiovascular risk and the factors that influence this effect. MATERIAL AND METHODS: Prospective study made in 944 patients with essential HBP and age > 60 years (55.9% women) in whom treatment with extended release indapamide in single drug therapy or in combination was indicated, whether as a new drug or due to lack of efficacy of the previous therapy. The action scope was hospital out-patient clinics of Internal Medicine and follow-up time of the patients was 6 months. RESULTS: Extended release indapamide causes a significant decrease (p < 0.05) of systolic blood pressure (SBP) (21.3 mmHg) and diastolic blood pressure (DBP) (10.8 mmHg). No significant differences were found between the results in monotherapy or combined therapy. A total of 52.7% of the patients included had 3 or more cardiovascular risk factors (RF) or had target organ lesion (TOL) and 41.1% had an associated cardiovascular disease (CVD). Those patients with greater baseline SBP and DBP were those having a greater decrease in BP. On the other hand, patients with 1 or 2 RF showed a greater decrease of the SBP in comparison with patients with 3 or more RF, TOL or associated CVD. The adverse reactions rate was 2.8%. CONCLUSIONS: Extended release indapamide is an effective drug in the elderly population having high cardiovascular risk and is well tolerated.

Utilidad de indapamida retard en el tratamiento de la hipertensión arterial en población anciana de riesgo. Estudio RETARD / Utility of extended release indapamide in the treatment of hypertension in at risk elderly: extended release study

Introducción. Se estima que en España más del 65% de la población anciana es hipertensa. El objetivo del presente estudio fue evaluar la seguridad y eficacia de indapamida retard en pacientes hipertensos mayores de 60 años de edad, de alto riesgo cardiovascular, así como los factores que influyen en dicho efecto. Material y métodos. Estudio prospectivo, efectuado en 944 pacientes afectos de hipertensión arterial (HTA) esencial y edad superior a 60 años (55,9% mujeres) en los que estaba indicado el tratamiento con indapamida retard en monoterapia o en combinación, ya fuese por nuevo fármaco o falta de eficacia de la terapia previa. El ámbito de actuación fue las consultas externas hospitalarias de Medicina Interna y el tiempo de seguimiento de los pacientes fue de 6 meses. Resultados. Indapamida retard produjo un descenso significativo (p < 0,05) de la presión arterial sistólica (PAS) (21,3 mmHg) y de la presión arterial diastólica (PAD) (10,8 mmHg). No se hallaron diferencias significativas entre los resultados en monoterapia o en combinación. El 52,7% de los pacientes incluidos tenían tres o más factores de riesgo cardiovascular (FR) o presencia de lesión de órgano diana (LOD), y el 41,1% una enfermedad cardiovascular (ECV) asociada. Aquellos pacientes con una mayor PAS y PAD basales fueron los que presentaron un mayor descenso de la PA. Por otra parte, los pacientes con 1 ó 2 FR mostraron un mayor descenso de la PAS en comparación con los pacientes con tres o más FR, LOD o ECV asociada. La tasa de reacciones adversas fue del 2,8%. Conclusiones. Indapamida retard es un fármaco efectivo en población anciana de alto riesgo cardiovascular y bien tolerado

Introduction. It is estimated that more than 65% of the elderly population in Spain is hypertensive. This study aimed to evaluate the safety and efficacy of extended release indapamide in hypertensive patients over 60 years of age, having high cardiovascular risk and the factors that influence this effect. Material and methods. Prospective study made in 944 patients with essential HBP and age > 60 years (55.9% women) in whom treatment with extended release indapamide in single drug therapy or in combination was indicated, whether as a new drug or due to lack of efficacy of the previous therapy. The action scope was hospital out-patient clinics of Internal Medicine and follow-up time of the patients was 6 months.Results. Extended release indapamide causes a significant decrease (p 60 years (55.9% women) in whom treatment with extended release indapamide in single drug therapy or in combination was indicated, whether as a new drug or due to lack of efficacy of the previous therapy. The action scope was hospital out-patient clinics of Internal Medicine and follow-up time of the patients was 6 months.Results. Extended release indapamide causes a significant decrease (p < 0.05) of systolic blood pressure (SBP) (21.3 mmHg) and diastolic blood pressure (DBP) (10.8 mmHg). No significant differences were found between the results in monotherapy or combined therapy. A total of 52.7% of the patients included had 3 or more cardiovascular risk factors (RF) or had target organ lesion (TOL) and 41.1% had an associated cardiovascular disease (CVD). Those patients with greater baseline SBP and DBP were those having a greater decrease in BP. On the other hand, patients with 1 or 2 RF showed a greater decrease of the SBP in comparison with patients with 3 or more RF, TOL or associated CVD. The adverse reactions rate was 2.8%. Conclusions. Extended release indapamide is an effective drug in the elderly population having high cardiovascular risk and is well tolerated

Proyecto CRONOPRES: un nuevo enfoque para el control de la hipertensión arterial / CRONOPRES Project: a new approach for the control of arterial hypertension

Introducción. Son muchas las variables biológicas, entre ellas la presión arterial (PA), cuyos valores varían a lo largo del día siguiendo un ritmo circadiano. La incorporación de la monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) a la práctica clínica ha permitido conocer los valores de PA que el paciente hipertenso presenta fuera de la consulta del médico, así como describir diferentes patrones circadianos de dicha presión arterial. Tanto estos valores de PA ambulatorios como la ausencia de descenso nocturno de la PA se asocian con una mayor prevalencia de lesión de órganos diana y un riesgo aumentado de complicaciones cardiovasculares. Objetivos. CRONOPRES es un proyecto asistencial, docente e investigador de la Sociedad Española de Hipertensión que pretende facilitar la MAPA a médicos de Atención Primaria y a especialistas en hipertensión para que dispongan de una herramienta útil en el diagnóstico y pronóstico de los pacientes hipertensos y puedan introducir en el esquema terapéutico el concepto de la cronoterapia, esto es, la administración temporalizada de los fármacos antihipertensivos. Métodos. Este proyecto se basa en la puesta en funcionamiento de más de 800 aparatos de MAPA para la práctica clínica habitual de profesionales de Atención Primaria y especialistas de unidades hospitalarias de HTA, con un sistema informático que transmite los datos de las MAPA a un Registro único centralizado. Además se genera un informe personalizado que se envía al médico, se calcula el patrón circadiano y el nivel de riesgo cardiovascular de cada paciente. Resultados. En los últimos 12 meses se han incorporado 767 investigadores al proyecto, y a 1 de junio de 2005 la base de datos del Registro CRONOPRES incluye ya más de 20.000 MAPA. El Proyecto CRONOPRES ha iniciado la primera etapa de su plan de investigación: estudio descriptivo del patrón circadiano en dos subpoblaciones con especial importancia: pacientes hipertensos sin tratamiento farmacológico antihipertensivo y pacientes con hipertensión refractaria. Conclusión. Estos datos y otros que el análisis del Registro irá generando contribuirán a profundizar en el conocimiento de la relación entre la presión arterial ambulatoria y el riesgo cardiovascular en nuestro país, con especial interés en el impacto que las variaciones circadianas de dicha presión arterial ejerzan sobre la morbimortalidad cardiovascular

Introduction. There are many biological variables, among them blood pressure (BP) whose values vary during the day following a circadian rhythm. Incorporation of ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) to the clinical practice has made it possible to know the BP values of the hypertensive patient outside of the physician's office and to describe different circadian patterns of this blood pressure. Both these ambulatory BP values and the absence of nighttime decrease of BP are associated with a greater prevalence of target organ lesion and increased risk of cardiovascular complications. Objectives. CRONOPRES is a health care, teaching and investigator project of the Spanish Society of Hypertension, that aims to facilitate ABPM to Primary Care physicians and to specialists in hypertension for them to have a useful tool in the diagnosis and prognosis of hypertensive patients and be able to introduce the concept of chronotherapy into the therapeutic schedule, that is, time-dependent administration of antihypertensive drugs. Methods. This project is based on the implementation of more than 800 apparatus of ABPM for the common clinical practice of Primary Care professionals and specialists of the HBP hospital units, with a computer system that transmits the ABPM data to a single centralized Registry. Furthermore, a personalized report, that is sent to the physician, is generated. The circadian pattern and cardiovascular risk level of each patient is calculated. Results. In the last 12 months, 767 investigators have joined the projects. On June 1, 2005, the data base of the CRONOPRES Registry already included more than 20,000 ABPMs. The CRONOPRES project has initiated the first stage of its research plan: descriptive study of the circadian pattern in two subpopulations with special importance: hypertensive patients without antihypertensive drug treatment and patients with refractory hypertension. Conclusion. These data and others that will be generated by the analysis of the Registry will contribute to go into greater depth into the knowledge of the relationship between ambulatory blood pressure and cardiovascular risk in our country, with special interest in the impact that the circadian variations of this blood pressure exert on cardiovascular morbidity-mortality

Hipertensión arterial en las enfermedades autoinmunes y sistémicas / Hypertension in systemic autoimmune disease

Con la denominación genérica de enfermedades autoinmunes sistémicas se intentan agrupar diversas entidades clínicas que comparten una base común como es la lesión anatomopatológica del tejido con-juntivo. La etiología es todavía desconocida, aunque probablemente es multifactorial y comprende en su proceso fisiopatológico la autoinmunidad, la patología de la inflamación, las alteraciones genéticas y los agentes infecciosos. Aunque todavía no existe un tratamiento definitivo para su curación, con la introducción de los corticoides e inmunosupresores se ha conseguido una modificación importante en su historia natural. Sin embargo, han aumentado también el número de complicaciones asociadas al tratamiento crónico con estos fármacos. Así, los tratamientos con corticoides, inmunosupresores o antiinflamatorios no esteroideos son capaces de provocar, entre otras complicaciones, una elevación de la presión arterial o el empeoramiento de una hipertensión arterial esencial ya existente, que es la enfermedad más frecuente de cuantas afectan a la humanidad. Por otra parte, la afección renal que acontece en la evolución natural de algunas enfermedades autoinmunes sistémicas también puede provocar el desarrollo de una hipertensión arterial secundaria. En el presente artículo se revisan los principales fármacos utilizados en el tratamiento de las enfermedades autoinmunes que pueden provocar hipertensión, así como su posible tratamiento. Asimismo, se revisa el manejo de la hipertensión arterial asociada a una afección renal, hecho frecuente en las enfermedades autoinmunes sistémicas

The generic classification of systemic autoimmune disease is actually an attempt to categorize a diverse group of clinical entities which has as its foundation an anatomopathologically diagnosed conjunctive tissue lesion. The ethiology is still unknown, but is probably multifactorial and includes in its pathophysiological process autoimmunity, inflammation pathology, genetic alterations and infectious agents. While a definitive treatment still has not been found as a cure, the introduction of corticoids and immunosuppressors has served to significantly alter its usual evolution. On the other hand, an increased number of complications are known to have been associated with chronic treatment using these drugs. Treatments with corticoids, non-steroid anti-inflammatory drugs or inmunosuppresors are able to cause, among other complications, rises in blood pressure and the worsening of already existing essential hypertension, which is the most commonly occurring disease in the general population. What is more, the renal affectation that also occurs in the natural evolution of some systemic autoimmune diseases can provoke the development of secondary hypertension. The present article offers both a review of the main drugs used in the treatment of autoimmune diseases which can cause hypertension, and discusses possible treatments for such diseases. Also reviewed is the management of hypertension associated with renal affectation, a common occurrence in systemic autoimmune diseases

Afección vascular precoz en el paciente hipertenso / Early vascular damage in the hypertensive patient

No disponible

En el paciente hipertenso es más importante prevenir la afección cerebrovascular / Preventing cerebrovascular disease is the most important goal in hypertensive patients

No disponible

Factores relacionados con la presencia de lesiones silentes de sustancia blanca cerebral en la hipertensión arterial / Factors related to the presence of silent white matter lesions in essential hypertension

Introducción. El significado clínico y la patogénesis de las lesiones cerebrales de sustancia blanca (LSB) no están aclarados. La mayoría de los estudios sugieren que la edad y la hipertensión arterial son los factores más importantes relacionados con la presencia de LSB. También se ha sugerido la existencia de factores genéticos en la susceptibilidad de desarrollar LSB. El objetivo del presente trabajo ha sido evaluar posibles factores clínicos, biológicos y genéticos relacionados con la presencia de LSB en pacientes de mediana edad afectos de hipertensión arterial esencial. Material y métodos. Se han incluido 71 pacientes hipertensos esenciales de ambos sexos, de edades comprendidas entre 5060 años, nunca tratados, y sin evidencia de enfermedad cardiovascular. Se realizaron las siguientes exploraciones: monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) de 24 horas, ecocardiograma y estudio de los polimorfismos genéticos del sistema renina-angiotensina mediante reacción en cadena de la polimerasa. A todos los pacientes se les realizó una resonancia magnética cerebral para valorar la presencia o ausencia de LSB. Resultados. Veintiocho (39,4 por ciento) de los pacientes hipertensos mostraban LSB en la resonancia. Los pacientes con LSB tenían unas cifras de presión arterial (PA) sistólica, diastólica y presión de pulso significativamente mayores que los pacientes hipertensos sin LSB, tanto en la clínica como en la MAPA. No se objetivó una asociación entre el perfil circadiano y las LSB, así como tampoco con la variabilidad de la PA. La presencia de una hipertrofia del ventrículo izquierdo (HVI) concéntrica era significativamente mayor (p = 0,002) en pacientes con LSB (54 por ciento) que en hipertensos sin LSB (11 por ciento). En referencia al estudio genético se objetivó que los pacientes con LSB presentaban una mayor frecuencia del genotipo DD del gen de la enzima de conversión de la angiotensina (ECA) (64 por ciento frente al 28,6 por ciento; p = 0,022) en comparación con los pacientes sin LSB. Discusión. La presencia de LSB en pacientes hipertensos de mediana edad está relacionada con la severidad de la elevación de la PA y con la existencia de una HVI concéntrica. La presencia del genotipo DD del gen de la ECA podría ser un factor predisponente para el desarrollo de LSB en pacientes con hipertensión arterial (AU)

La hipertensión arterial en el anciano

En las próximas décadas, el incremento de la población mayor de 65 años y la mayor prevalencia de hipertensión arterial (HTA) en esta población harán que este trastorno pueda ser considerado una 'pandemia'. La importancia de este dato radica en que la HTA es el factor de riesgo más importante para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares. Hasta hace relativamente pocos años ha existido la duda sobre la conveniencia o no de tratar la hipertensión en el anciano. Sin embargo, tanto los estudios epidemiológicos como los de intervención han demostrado el beneficio del tratamiento de la HTA en este grupo de edad. En este artículo se revisa la fisiopatología asociada al proceso de envejecimiento y al desarrollo de HTA en el anciano, así como los estudios efectuados hasta la fecha en esta población. Asimismo, se comentan las particularidades del tratamiento de la HTA en la población anciana (AU)