Asociación entre el índice de agua extravascular pulmonar y el balance hídrico en pacientes críticamente enfermos / Association between extravascular lung water index and fluid balance in critically ill patients / Associação entre água extravascular pulmonar indexada e balanço hídrico em pacientes em estado crítico

Resumen: Introducción: El balance hídrico positivo y el agua extravascular pulmonar medida por termodilución transpulmonar son factores independientes de mortalidad. La inclusión del valor de agua extravascular pulmonar indexada (EVLWi) durante la reanimación inicial impacta en la cantidad de líquido administrado. Aunque no existen antecedentes, buscar una asociación entre ambos parámetros puede llevar a un balance hídrico global negativo guiado por la cantidad de EVLWi. En este estudio retrospectivo se buscó la asociación entre EVLWi y balance hídrico y su impacto en la mortalidad. Material y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de cohortes con 20 casos para establecer la asociación entre agua extravascular pulmonar indexada medida por termodilución transpulmonar y balance hídrico total a las 24, 48 y 72 horas, así como con la mortalidad a 30 días. Resultados: Un valor de corte > 11 mL/kg de EVLWi se asoció con un incremento de la mortalidad; a las 24 horas RR 8.0 (95% IC 1.2146-52.6944, p = 0.0306), a las 48 horas RR 4.3778 (95% IC 1.1643-15.7177, p = 0.0286) y a las 72 horas con RR 3.5000 (95% IC 0.9497-12.8983, p = 0.0598). El valor de corte del balance hídrico fue ≥ 3.5 L, sin asociación con la mortalidad RR 0.1789 (95% IC 0.0125-2.5668, p = 0.2054) a las 24 horas, RR 0.5000 (95% IC 0.0854-2.9258, p = 0.4419) a las 48 horas y RR 0.3750 (95% IC 0.0610-2.3059, p = 0.2897) a las 72 horas. La asociación entre balance hídrico total y EVLWi fue r (2) Pearson = 0.01269. Conclusiones: El EVLWi > 11 mL/kg se asoció a un incremento en la mortalidad, a diferencia del balance hídrico. No encontramos correlación entre el balance hídrico y el EVLWi.

Abstract: Introduction: Positive fluid balance and extravascular lung water index (EVLWi) quantified by transpulmonary thermodilution have been important independent mortality prognostic factors. Including EVLWi to guide initial fluid reanimation therapy has a high impact in the amount of administered fluid. Although there is not enough evidence, search for an association between EVLWi and fluid balance could lead to a negative fluid balance driven by EVLWi to improve survival rates. In this retrospective study we search for the association between EVLWi, fluid balance and its impact on mortality. Material and methods: Retrospective, cohort study of 20 cases. We looked for any association between EVLWi by transpulmonary thermodilution and daily fluid balance at 24, 48 and 72 hours and reviewed mortality at 30 days. Results: An EVLWi cutoff value of > 11 mL/kg was associated with a higher mortality; on the first 24 hours with an RR 8.0 (95% CI 1.2146-52.6944, p = 0.0306), at 48 hours RR 4.3778 (95% CI 1.1643-15.7177, p = 0.0286) and at 72 hours RR 3.5000 (95% CI 0.9497-12.8983 p = 0.0598). Fluid balance cutoff value was established at ≥ 3.5 L, but we can't find any association with mortality, RR 0.1789 (95% CI 0.0125-2.5668, p = 0.2054) at 24 hours, RR 0.5000 (95% CI 0.0854-2.9258, p = 0.4419) at 48 hours y RR 0.3750 (95% CI 0.0610-2.3059, p = 0.2897) at 72 hours. The correlation between fluid balance and EVLWi was negative, Pearson's r (2) = 0.01269. Conclusions: EVLWi was associated to a higher mortality. We could not demonstrate an association between fluid balance and EVLWi.

Resumo: Introdução: O balanço hídrico positivo e a água extravascular pulmonar medida por termodiluição transpulmonar são fatores independentes da mortalidade. A inclusão do valor de água extravascular pulmonar indexada (EVLWi) durante a ressuscitação inicial impacta a quantidade de fluido entregue. Embora não haja precedente, buscar uma associação entre os dois parâmetros pode levar a um balanço hídrico global negativo guiado pela quantidade de EVLWi. Neste estudo retrospectivo, buscou-se a associação entre EVLWi e balanço hídrico e seu impacto na mortalidade. Material e métodos: Foi realizado um estudo de coorte retrospectivo com 20 casos para estabelecer a associação entre a água pulmonar extravascular indexada medida por termodiluição transpulmonar e balanço hídrico total em 24, 48 e 72 horas, bem como mortalidade em 30 dias. Resultados: Um valor de corte > 11 mL/kg de EVLWi foi associado a um aumento na mortalidade; às 24 horas RR 8.0 (95% IC 1.2146-52.6944, p = 0.0306), 48 horas RR 4.3778 (95% IC 1.1643-15.7177, p = 0.0286) e 72 horas com RR 3.5000 (95% IC 0.9497-12.8983 p = 0.0598). O valor de corte do balanço hídrico foi ≥ 3.5 L, sem associação com mortalidade RR 0.1789 (IC 95% 0.0125-2.5668, p = 0.2054) em 24 horas, RR 0.5000 (IC 95% 0.0854-2.9258 p = 0.4419) em 48 horas e RR 0.3750 (IC 95% 0.0610-2.3059 p = 0.2897) às 72 horas. A associação entre balanço hídrico total e EVLWi foi r 2 Pearson = 0.01269. Conclusões: EVLWi > 11 mL/kg foi associado a um aumento da mortalidade, em contraste com o balanço hídrico. Não encontramos correlação entre o balanço hídrico e o EVLWi.

Pulmonary Ultrasound in Patients with Heart Failure - Systematic Review / Ultrassom Pulmonar em Pacientes com Insuficiência Cardíaca - Revisão Sistemática

Abstract Pulmonary congestion is an important clinical finding in patients with heart failure (HF). Physical examination and chest X-ray have limited accuracy in detecting congestion. Pulmonary ultrasound (PU) has been incorporated into clinical practice in the evaluation of pulmonary congestion. This paper aimed to perform a systematic review of the use of PU in patients with HF, in different scenarios. A search was performed in the MEDLINE and LILACS databases in February 2017 involving articles published between 2006 and 2016. We found 26 articles in the present review, 11 of which in the emergency setting and 7 in the outpatient setting, with diagnostic and prognosis defined value and poorly studied therapeutic value. PU increased accuracy by 90% as compared to physical examination and chest X-ray for the diagnosis of congestion, being more sensitive and precocious. The skill of the PU performer did not interfere with diagnostic accuracy. The presence of B-lines ≥ 15 correlated with high BNP values (≥ 500) and E/e' ratio ≥ 15, with prognostic impact in IC patients at hospital discharge and those followed up on an outpatient basis. In conclusion, when assessing pulmonary congestion in HF, PU has an incremental value in the diagnostic and prognostic approach in all scenarios studied.

Resumo A congestão pulmonar é um achado clínico importante em paciente com insuficiência cardíaca (IC). Exame físico e radiografia do tórax têm acurácia limitada na detecção da congestão. A ultrassonografia pulmonar (UP) vem sendo incorporada à prática clínica na avaliação da congestão pulmonar. Este artigo teve como objetivo realizar revisão sistemática sobre a utilização da UP em pacientes com IC, nos diferentes cenários. Foi realizada uma pesquisa nas bases de dados MEDLINE e LILACS no mês de fevereiro de 2017 envolvendo artigos publicados entre 2006 e 2016. Foram encontrados 26 artigos na presente revisão, 11 deles no cenário da emergência e 7 em cenário ambulatorial, com valor diagnóstico e prognóstico definido e valor terapêutico pouco estudado. A UP aumentou a acurácia em 90% em relação ao exame físico e à radiografia do tórax para o diagnóstico da congestão, sendo mais sensível e precoce. A qualificação do executor da UP não interferiu na acurácia diagnóstica. O achado de linhas B ≥ 15 teve correlação com BNP elevado (≥ 500) e relação E/e' ≥ 15, com impacto prognóstico em pacientes com IC ambulatoriais e na alta hospitalar. Conclui-se que, na avaliação da congestão pulmonar na IC, a UP tem valor incremental na abordagem diagnóstica e prognóstica em todos os cenários encontrados.

Pulmonary Edema Assessed by Ultrasound: Impact in Cardiology and Intensive Care Practice.

Pulmonary edema is a frequent condition found in adult patients hospitalized in cardiology wards and intensive care units. Ultrasonography is a diagnostic modality with a high sensitivity for the detection of extravascular lung water, visualized as B lines, and usually caused by cardiogenic or noncardiogenic pulmonary edema. This paper highlights a simple method for the assessment of patients with pulmonary edema, which allows for a differential diagnosis of its possible mechanism and contributes to therapeutic intervention guiding and monitoring.