Tratamiento de abstinencia alcohólica moderada/ grave con dexmedetomidina: serie de 11 pacientes y revisión de literatura / Treatment of moderate/severe alcohol withdrawal with dexmedetomidine: series of 11 patients and literature review

Describir las características clínicas de un grupo de pacientes con abstinencia moderada/grave tratados con dexmedetomidina de forma adyuvante al tratamiento con benzodiacepinas. Métodos. Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo a partir de los registros de historia clínica donde se seleccionó 11 casos que cursaron con diagnóstico de abstinencia alcohólica y que requirieron tratamiento con dexmedetomidina como adyuvante a benzodiacepinas entre el año 2018 y 2022. Las variables de resultado principal dosis máxima diaria alcanzada de dexmedetomidina, dosis total recibida de dexmedetomidina, días de tratamiento con dexmedetomina y días de internación en Unidad de Terapia Intensiva /Unidad de emergencias. Resultados. Once pacientes cumplieron con los criterios de este estudio los cuales recibieron dexmedetomidina en infusión continua durante un promedio de 4,8 días. La dosis máxima que recibieron de forma diaria presentó una media de 1526.18 microgramos. El 27% necesitaron más 7500 microgramos en total durante la internación. Durante la internación, 7 pacientes (63%) intercurrieron con complicaciones. Conclusiones. Puede considerarse a la dexmedetomidina como una opción eficaz en el tratamiento de abstinencia alcohólica

To describe the clinical characteristics of a group of patients with moderate/severe withdrawal treated with dexmedetomidine as an adjunct to treatment with benzodiazepines. Methods. A descriptive and retrospective study was carried out from the clinical history record where 11 cases were selected that were diagnosed with alcohol withdrawal and that required treatment with dexmedetomidine as an adjuvant to benzodiazepines between 2018 and 2022. The main outcome variables were maximum dose. daily dose of dexmedetomidine reached, total dose of dexmedetomidine received, days of treatment with dexmedetomidine and days of hospitalization in the Intensive Care Unit /Emergency Unit. Results. Eleven patients met the criteria for this study who received continuous infusion of dexmedetomidine for an average of 4.8 days. The maximum dose they received on a daily basis presented an average of 1526.18 micrograms. 27% needed more than 7500 micrograms in total during hospitalization. During hospitalization, 7 patients (63%) had complications. Conclusions. Dexmedetomidine can be considered as an effective option in the treatment of alcohol withdrawal

Síndrome de abstinência em unidade de tratamento intensivo pediátrico: protocolo de revisão sistemática / Abstinence syndrome in pediatric intensive care unit: a systematic review protocol

OBJETIVO: Verificar qual o tratamento mais indicado para a prevenção e redução dos sinais e sintomas de abstinência em crianças criticamente doentes por meio de uma revisão sistemática da literatura mundial. MÉTODO: A revisão sistemática será conduzida conforme a metodologia PRISMA e Cochrane, com registro no PROSPERO, sob o número de ID CRD42021274670, nas respectivas bases de dados PubMed, LILACS, Embase, Web of Science, Cochrane, CINAHL, Cochrane Database Systematic Review e CENTRAL. As buscas serão realizadas por dois avaliadores independentes, um terceiro realizará o intermédio se necessário. Os dados serão inseridos no programa de software Zotero que irá excluir os artigos duplicados, após o material selecionado será transferido para planilha Excel em instrumento próprio. Os estudos serão classificados quanto ao seu nível de evidência, viés e fator de risco. Os resultados serão analisados e tabulados e discutidos a fim de melhor compreensão dos resultados. Se possível, serão realizadas meta-análises para os resultados agregados.

OBEJECTIVE: To verify the most appropriate treatment for the prevention and reduction of the signs and symptoms of abstinence in critically ill children through a systematic review of the world literature. METHOD: The systematic review will be conducted according to the PRISMA and Cochrane methodology, with registration at PROSPERO, under the ID number CRD42021274670, in the respective databases, PUBMed, LILACS, Embase, Web of Science, Cochrane, CINAHL, Cochrane Database Systematic Review, and CENTRAL, searches will be carried out by two independent evaluators, and a third party will perform the intermediate if necessary. The data will be entered into the Zotero software program that will delete duplicate articles after the selected material is transferred to an Excel spreadsheet on its instrument. The studies will be classified according to their level of evidence, bias, and risk factors. The results will be analyzed, tabulated, and discussed to understand the results better. If possible, meta-analyzes will be carried out for the aggregated results.

Dependencia y abstinencia de Zolpidem. Reporte de un caso de convulsiones generalizadas

El zolpidem es un agente hipnótico no benzodiacepínico utilizado con suma frecuencia en el tratamiento del insomnio e indicado para emplearlo en el corto plazo. No está indicado para el tratamiento crónico de los trastornos del sueño, pese a lo cual se evidencia en la práctica clínica que gran cantidad de pacientes lo reciben por arios. Si bien se ha descrito que presenta un mejor perfil de efectos adversos que las benzodiacepinas y que genera menos riesgo de dependencia y abstinencia que estas, existen sendos reportes de casos de dependencia y abstinencia de zolpidem. Se presenta el reporte de un caso de convulsiones tónico-clónicas generalizadas por abstinencia a dosis de 300 mg/día de Zolpidem y se realiza una breve revisión de la literatura.

Zolpidem is a non-benzodiazepine hypnotic agent used most frequently in the treatment of insomnia, indicated for short-term use. It is not indicated for the chronic treatment of sleep disorders, despite which there is evidence in clinical practice that a large number of patients receive it for years. Although it has been described that it presents a better profile of adverse effects than benzodiazepines and that it generates a lower risk of dependence and withdrawal than these, there are significant reports of cases of dependence and withdrawal from zolpidem. A report of a case of generalized tonic-clonic seizures due to with drawal at a dose of 300 mg per day of zolpidem is presented and a brief review of the literature is carried out.

Frecuencia de consumo de drogas adictivas ilícitas en gestantes o puérperas y su detección en recién nacidos en un hospital materno-infantil de Asunción

Introducción: la adicción a sustancias ilícitas constituye un problema de salud pública, del cual no están exentas las embarazadas. Los efectos deletéreos sobre el feto pueden tener consecuencias catastróficas. Objetivo: Determinar la frecuencia de uso de drogas ilícitas en mujeres gestantes y caracterizar a estas mujeres y sus recién nacidos de julio de 2020 a julio de 2021. Material y método: Estudio transversal, descriptivo, observacional con madres con sospecha de uso de drogas y sus recién nacidos (RN). Se buscó asociación entre variables estudiadas. Se utilizó escala de Finnegan para síndrome de abstinencia neonatal (SAN) y se determinó presencia de drogas en orina. Resultados: Fueron incluidos 107 binomios madres -hijos. Prevalencia de madres adictas de 11,42%. Edad promedio de madres 24,5 años y 29,9% en situación calle. 70% fueron partos vaginales, 90,5% con APGAR de 7-10. 26,1% fueron RN prematuros. RCIU 34,5%, PEG 35,5%. 93,3% mujeres se autorreportó como consumidora, 57,9% tuvo control prenatal nulo. 56% de gestantes presentó signos evidentes de ser consumidora de drogas ilícitas al ingreso. La droga más consumida fue la cocaína (COC) 85%. Detección de cocaína en RN fue 81,3%. SAN en 24,2% RN. Se encontró Cocaína en la orina de 18/26 de los pacientes con SAN, y en 64/77 de los pacientes sin síndrome de abstinencia. Tuvo Lues el 25,9%. Se encontró asociación de SAN con la presencia de COC en el RN. Conclusiones: el consumo de drogas en la embarazada expone al RN a drogas deletéreas, siendo la droga más frecuentemente consumida la COC. La prevalencia de SAN fue baja, encontrándose asociación entre esta entidad y la presencia de COC en RN.

Introduction: Addiction to illicit substances constitutes a public health problem, from which pregnant women are not exempt. The deleterious effects on the fetus can have catastrophic consequences. Objective: To determine the frequency of illicit drug use in pregnant women and to characterize these women and their newborns during the time period from July 2020 to July 2021. Materials and methods: this was a cross-sectional, descriptive, observational study with mothers suspected of drug use and their newborns (NBs). An association was sought between the studied variables. The Finnegan scale for neonatal abstinence syndrome (NAS) was used and the presence of drugs in urine was determined. Results: 107 mother-child pairs were included. The prevalence of addicted mothers was 11.42%. Average age of mothers was 24.5 years and 29.9% were living on the street. 70% were vaginal deliveries, 90.5% with an APGAR score of 7-10. 26.1% were premature newborns. IUGR 34.5%, SGA 35.5%. 93.3% women self-reported as drug consumers, 57.9% had zero prenatal control. 56% of pregnant women presented obvious signs of being an illicit drug user upon admission. The most consumed drug was cocaine (COC), 85%. Detection of cocaine in newborns was 81.3%. NAS was diagnosed in 24.2% NB. Cocaine was found in the urine of 18/26 of the patients with NAS, and in 64/77 of the patients without withdrawal syndrome. 25.9% had Lues. An association of NAS with the presence of COC in the newborn was found. Conclusions: drug use in pregnant women exposes the newborn to deleterious drugs, COC being the most frequently used drug. The prevalence of NAS was low, although we found an association between NAS and the presence of COC in newborns.

Severe irritability in a critically ill preterm infant: a case of delirium at the neonatal intensive care unit / Grave irritabilidade em prematuro criticamente doente: um caso de delirium na unidade de terapia intensiva neonatal

ABSTRACT Delirium is a common disorder in intensive care units, being associated with greater morbidity and mortality. However, in neonatal intensive care units, delirium is rarely diagnosed, due to the low familiarity of the neonatologist with the subject and the difficulties in the applicability of diagnostic questionnaires. This case report aimed to assess the presence of this disorder in this group of patients and identify the difficulties encountered in the diagnosis and treatment. We report the case of a premature newborn with necrotizing enterocolitis during hospitalization and underwent three surgical approaches. The newborn exhibited intense irritability, having received high doses of fentanyl, dexmedetomidine, clonidine, ketamine, phenytoin, and methadone, without the control of the symptoms. A diagnosis of delirium was then made and treatment with quetiapine was started, with a complete reversal of the symptoms. This is the first case reported in Brazil and the first describing the withdrawal of the quetiapine.

RESUMO Delirium é uma síndrome comum em unidades de terapia intensiva, associando-se a maiores morbidade e mortalidade. No entanto, nas unidades de terapia intensiva neonatal, ele raramente é diagnosticado em razão da baixa familiaridade do neonatologista com a suspeita diagnóstica e das dificuldades na aplicabilidade dos questionários diagnósticos. Este relato de caso tem como objetivos mostrar que delirium está presente nesse grupo de pacientes e apontar as dificuldades encontradas no seu diagnóstico e tratamento. Relatamos o caso de um recém-nascido prematuro com enterocolite necrosante, submetido a três abordagens cirúrgicas. O recém-nascido apresentou intensa irritabilidade, tendo recebido altas doses de fentanil, dexmedetomidina, clonidina, cetamina, fenitoína e metadona, sem controle dos sintomas. Em seguida, foi feita a hipótese diagnóstica de delirium e iniciado tratamento com quetiapina, com reversão completa dos sintomas. Este é o primeiro caso notificado no Brasil e o primeiro que descreve a suspensão da quetiapina.

Estratégias para manejo e prevenção da síndrome de abstinência em pacientes pediátricos críticos: revisão sistemática / Strategies for the management and prevention of withdrawal syndrome in critically ill pediatric patients: a systematic review

RESUMO Objetivo: Verificar as estratégias de prevenção e tratamento da síndrome de abstinência em unidade de terapia intensiva pediátrica. Métodos: Trata-se de revisão sistemática nas bases de dados PubMed®, Lilacs, Embase, Web of Science, Cochrane, Cinahl, Cochrane Database Systematic Review e CENTRAL. Uma estratégia de busca em três etapas foi utilizada para esta revisão. O protocolo da revisão foi aprovado no PROSPERO (CRD42021274670). Resultados: Foram incluídos na análise 12 artigos. Observou-se grande heterogeneidade entre os estudos incluídos, principalmente em se tratando de esquemas terapêuticos utilizados na sedação e na analgesia. As doses de midazolam variaram de 0,05mg/kg/hora a 0,3mg/kg/hora. A morfina também variou consideravelmente, de 10mcg/kg/hora a 30mcg/kg/hora entre os estudos. A escala mais utilizada para identificação da síndrome de abstinência, entre os 12 estudos selecionados, foi a Sophia Observational Widrawal Symptoms Scale. Em três estudos, houve diferença estatística relevante na prevenção e no manejo da síndrome de abstinência com a implantação de protocolos (p < 0,01 e p < 0,001). Conclusão: Observou-se grande variação entre o regime de sedoanalgesia utilizado entre os estudos e o método de desmame e avaliação de síndrome de abstinência. São necessários mais estudos para fornecer evidências mais robustas acerca do tratamento mais indicado para prevenção e redução dos sinais e sintomas de abstinência em crianças criticamente doentes. Registro PROSPERO:CRD 42021274670

ABSTRACT Objective: To verify strategies for the prevention and treatment of abstinence syndrome in a pediatric intensive care unit. Methods: This is a systematic review in the PubMed database®, Lilacs, Embase, Web of Science, Cochrane, Cinahl, Cochrane Database Systematic Review and CENTRAL. A three-step search strategy was used for this review, and the protocol was approved in PROSPERO (CRD42021274670). Results: Twelve articles were included in the analysis. There was great heterogeneity among the studies included, especially regarding the therapeutic regimens used for sedation and analgesia. Midazolam doses ranged from 0.05mg/kg/hour to 0.3mg/kg/hour. Morphine also varied considerably, from 10mcg/kg/hour to 30mcg/kg/hour, between studies. Among the 12 selected studies, the most commonly used scale for the identification of withdrawal symptoms was the Sophia Observational Withdrawal Symptoms Scale. In three studies, there was a statistically significant difference in the prevention and management of the withdrawal syndrome due to the implementation of different protocols (p < 0.01 and p < 0.001). Conclusion: There was great variation in the sedoanalgesia regimen used by the studies and the method of weaning and evaluation of withdrawal syndrome. More studies are needed to provide more robust evidence about the most appropriate treatment for the prevention and reduction of withdrawal signs and symptoms in critically ill children. PROSPERO register: CRD 42021274670

Recién nacidos hijos de madres adictas. Formas de presentación: no todo se trata de síndrome de abstinencia

RESUMEN El consumo de drogas ilegales por la mujer gestante puede ocasionar morbilidades potencialmente graves en el feto y recién nacido. Las manifestaciones en el niño pueden ser diversas, por lo que es necesario un alto índice de sospecha a fin de realizar el diagnóstico y tratamiento apropiados. Se presentan tres casos de recién nacidos, hijos de madres adictas, con variadas expresiones clínicas.

ABSTRACT Illegal drug consumption by pregnant women can cause potentially serious morbidities in the fetus and newborn. Manifestations in children can be diverse, so a high index of suspicion is necessary in order to appropriately diagnose and treat this condition. Three cases of newborns, born to mothers with substance-abuse disorder, with various clinical presentations are reviewed.

Adaptação cultural da withdrawal assesment tool version (wat ­ 1) para língua portuguesa falada no Brasil / Adaptación cultural de la evaluación de retiro versión de la herramienta (wat ­ 1) para el idioma portugués hablado en Brasil / Cultural adaptation of the version of the withdrawal assessement tool (wat-1) for portuguese language spoken in Brazil

Objetivo: Adaptar, para a língua portuguesa do Brasil, o instrumento Withdrawal Assessment Tool Version (WAT ­1). Métodos: Pesquisa metodológica, realizada no município de São Paulo/SP de março de 2017 a abril de 2019. O processo de adaptação cultural obedeceu às dez etapas definidas segundo o Report of the ISPOR Task Force for Translation and CulturalAdaptation, sendo realizado avaliação das equivalências semântica, idiomáticas, conceitual e cultural, por um comitê de nove juízes; avaliação da compreensibilidade do instrumento por 30 especialistas em Terapia Intensiva Pediátrica; revisão da avaliação da compreensibilidade; revisão final da tradução; relatório final. Resultados: A concordância entre os juízes na análise das equivalências apresentou escore médio de 96,9% na segunda rodada, devido a concordância de 80% na primeira etapa. Já, na avaliação da compreensibilidade, obteve-se 100% de compreensão dos especialistas. Conclusão: A tradução e adaptação cultural do instrumento wat-1 para língua portuguesa falada no Brasil foram consideradas satisfatórias(AU)

Objective: To adapt the Withdrawal Assessment Tool Version (WAT - 1) to the Portuguese language of Brazil. Methods: Methodological research, carried out in the city of São Paulo/SP from March 2017 to April 2019. The process of cultural adaptation followed the ten stages defined according to the Report of the ISPOR Task Force for Translation and Cultural Adaptation: authorization; translation, reconciliation, backtranslation; back-translation review; harmonization, with the evaluation of semantic, idiomatic, conceptual and cultural equivalences carried out by a committee of nine judges; evaluation of the comprehensibility of the instrument by 30 specialists in Pediatric Intensive Care TIP; review of the comprehensibility assessment; final translation review; final report. Results: The adapted instrument was divided into 35 sentences, being evaluated by nine judges regarding their equivalences. The agreement among the judges in the analysis of equivalences proved to be excellent, with an average score of 96.9% in these cond round. There was a need for two rounds, as some items did not show 80% agreement in the first stage. In the comprehensibility assessment, 100% of the specialists' understanding was obtained. Conclusion: The translation and cultural adaptation of the wat-1 instrument to the Portuguese language spoken in Brazil were considered satisfactory.(AU)

Objetivo: Adaptar la Versión de la Herramienta de Evaluación de Retiros (WAT - 1) al idioma portugués de Brasil. Métodos: Investigación metodológica, realizada en la ciudad de São Paulo/SP de marzo de 2017 a abril de 2019. Cuyo proceso de adaptación cultural siguió las diez etapas definidas según el Informe del Grupo de Trabajo ISPOR para la Traducción y Adaptación Cultural: autorización; traducción, reconciliación, retrotraducción; revisión de la retrotraducción; armonización, con la evaluación de equivalencias semánticas, idiomáticas, conceptuales y culturales realizada por un comité de nueve jueces; evaluación de la comprensibilidad del instrumento por 30 especialistas en Cuidados Intensivos Pediátricos TIP; revisión de la evaluación de comprensibilidad; revisión final de la traducción; informe final. Resultados: El instrumento adaptado se dividió en 35 sentencias, siendo evaluadas por nueve jueces en cuanto a sus equivalencias. La concordancia entre los jueces en el análisis de equivalencias resultó excelente, con una puntuación media de 96,9% en la segunda vuelta. Hubo necesidad de dos rondas, ya que algunos ítems no mostraron un 80% de acuerdo en la primera etapa. En la etapa de la evaluación de comprensibilidad, se obtuvo el 100% de la comprensión de los especialistas. Conclusión: La traducción y adaptación cultural del instrumento wat-1 al idioma portugués hablado en Brasil fue considerada satisfactoria.(AU)

Diferencia entre los signos y síntomas del consumo y la abstinencia por Basuco y Cocaína: estudio piloto en Manizales, Colombia / Difference between the signs and symptoms of consumption and abstinence by Basuco y cocaine: Pilot study in Manizales, Colombia

Objetivo: el Basuco es una sustancia psicoactiva derivada de la hoja de coca; hasta ahora no se ha descrito la sintomatología que genera su consumo ni su síndrome de abstinencia, por lo que suele incluirse en el mismo grupo sindromático de la cocaína. En este estudio se pretende determinar si existen signos y síntomas característicos del Basuco. Materiales y métodos: etudio piloto de carácter descriptivo y transversal, empleando una encuesta heteroaplicada a pacientes que consumieran exclusivamente Basuco, donde se les preguntaba si habían presentado determinados signos y síntomas durante su consumo o durante el síndrome de abstinencia por Basuco. Resultados: en el consumo se encontró predominio del insomnio, hiporexia, disminución de la sensación del cansancio, delirios y aislamiento social, mientras que durante la abstinencia predominó la depresión, irritabilidad, hipersominia e hiperfagia, asociado a sensación de deterioro y deseo de abandonar el consumo. Conclusiones: la sintomatología tanto del consumo como del síndrome de abstinencia por Basuco parece tener diferencias respecto a la generada por la cocaína..(AU)

Objetive: the Basuco is a psychoactive substance derived from the coca leaf, which has not been described the symptoms that generate the consumption or withdrawal syndrome, so they are included in the same syndromic group of cocaine. This study aims to identify if there are signs and symptoms characteristic of Basuco to improve diagnostic accuracy and facilitate syndromic management. Materials and methods: bservational and cross-sectional study, using a hetero-applied survey of patients who exclusively consumed Basuco, in which they were asked if they had presented certain signs and symptoms during the intoxication or during the withdrawal syndrome by Basuco. Results: during the consumption, the insomnia, hyporexia, decreased sensation of tiredness, delusions and social isolation were predominant, while during depression abstinence, irritability, hypersomnia and hyperphagia, associated with a sense of deterioration and desire to abandon the consume were more representative. Conclutions: the symptomatology of both intoxication and withdrawal syndrome by Basuco has important differences with respect to those generated by cocaine..(AU)

Motivação para primeira experiência do uso de drogas e recaídas de pessoas em tratamento / Motivation for first-time drug use and relapses of people in treatment

O objetivo deste estudo foi investigar a motivação para primeira experiência no uso de drogas e recaídas após abstinência por pessoas com dependência química induzida pelo crack. Estudo descritivo, de abordagem mista. Foram realizadas 600 entrevistas com a utilização de questionário estruturado, na etapa quantitativa, e oito grupos focais, na etapa qualitativa, com total de 39 participantes. Para análise de dados utilizou-se o software SPSS e o método de interpretação de sentidos. A curiosidade motivou a iniciação do uso de drogas, assim como a pressão dos amigos e problemas familiares. Já a dificuldade de ficar sem a droga, vontade de sentir o efeito novamente, pressão de amigos, problemas familiares, decepção pela desconfiança dos familiares e o uso de drogas na própria instituição de tratamento foram relatados como motivadores de recaída. Os dados em ambas as metodologias foram convergentes e ratificaram os resultados obtidos.

The aim of this study was to investigate the motivation for first-time drug use and relapses after abstinence of people with chemical dependency to crack cocaine. A descriptive study, with a mixed approach. In the quantitative phase, six hundred interviews were conducted using a structured questionnaire. In the qualitative phase, eight focus groups were created, with 39 total participants. SPSS software and the sense interpretation method were used to analyze the data. Curiosity, as well as peer pressure and family problems, motivated the initiation of drug use. Difficulty to live without the drug, desire to feel its effect again, peer pressure, family problems, disappointment in lack of trust of family members, and drug use at the rehabilitation institution were reported as relapse motivators. The data in both methodologies were convergent and confirmed the obtained results.

Cannabis Legalization: Perceptions of Psychiatrists and Recovering Users / Legalização da Maconha: Percepção de Psiquiatras e de Usuários em Recuperação / Legalización de la Marihuana: Percepción de Psiquiatras y de Usuarios en Recuperación

Abstract The legalization of cannabis in Brazil is a topic that is currently being discussed. As well as public health issues, it also involves social, legal and educational aspects. Accordingly, this study aimed to verify the perception of psychiatrists and recovering cannabis users regarding the legalization of cannabis in Brazil. This was an exploratory qualitative study. The study included 20 participants aged 26 to 71 (80% male), 10 composing the group of psychiatrists, and 10 the group of recovering cannabis users. Semi-structured interviews were performed and analyzed using content analysis. The majority of the participants (85%) were not in favor of cannabis legalization Brazil. The reports mentioned physical, psychic and social damage, as well as the absence and inefficiency of public policies. However, they were positive regarding cannabidiol treatments for refractory diseases. More studies are needed that contemplate this theme, encompassing other populations, in order to provide better explanations.

Resumo A legalização da maconha no Brasil é um tema que vem sendo discutido atualmente, pois além de questões sobre saúde pública, envolve também aspectos sociais, jurídicos e educacionais. Portanto, o estudo teve como objetivo verificar a percepção de médicos psiquiatras e usuários de maconha em recuperação sobre a legalização de maconha no Brasil. Trata-se de uma pesquisa qualitativa exploratória. O estudo foi composto por 20 participantes com idades entre 26 e 71 anos (80% do sexo masculino), 10 compondo o grupo de médicos psiquiatras, e 10 usuários de maconha em recuperação. Foi aplicada uma entrevista semiestruturada, e utilizada a análise de conteúdo. A maioria dos participantes se posicionaram de maneira desfavorável (85%) a legalização da maconha Brasil. Os relatos incluíram prejuízos físicos, psíquicos e sociais, bem como a ausência e ineficácia de políticas públicas. Porém, tiveram postura positiva aos tratamentos com canabidiol para doenças refratárias. Portanto, necessita-se de mais pesquisas que contemplem este tema, abarcando outras populações a fim de trazer melhores esclarecimentos.

Resumen La legalización de la marihuana en Brasil es un tema que viene siendo discutido actualmente, pues además de cuestiones sobre salud pública, involucra también aspectos sociales, jurídicos y educativos. Por lo tanto el estudio tuvo como objetivo verificar la percepción de médicos psiquiatras y usuarios de marihuana en recuperación sobre la legalización de marihuana en Brasil. Se trata de una investigación cualitativa exploratoria. El estudio fue compuesto por 20 participantes con edades entre 26 y 71 años (80% del sexo masculino), 10 componiendo el grupo de médicos psiquiatras, y 10 usuarios de marihuana en recuperación. Se aplicó una entrevista semiestructurada, y se utilizó el análisis de contenido. La mayoría de los participantes se posicionaron de manera desfavorable (85%) la legalización de la marihuana en Brasil. Los relatos incluyeron pérdidas físicas, psíquicas y sociales, así como la ausencia e ineficacia de políticas públicas. Pero tuvieron postura positiva a los tratamientos con canabidiol para enfermedades refractarias. Por lo tanto, se necesitan más investigaciones que contemplen este tema, abarcando otras poblaciones a fin de traer mejores aclaraciones.

Evaluación del uso de sedación y analgesia en niños con asistencia ventilatoria mecánica / Assessing the use of sedation and analgesia on children under mechanical ventilation / Avaliação do uso de sedação e analgesia em crianças com assistência ventilatória mecânica

Resumen: Objetivo: cuantificar el uso de sedoanalgesia en niños críticamente enfermos con asistencia ventilatoria mecánica (AVM) en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCIN) del Centro Hospitalario Pereira Rossell (CHPR). Metodología: estudio observacional descriptivo y prospectivo realizado entre los meses de mayo a setiembre de 2017. Se incluyeron pacientes ingresados a UCIN que requirieron AVM y sedoanalgesia o mioparalización. Se registraron las siguientes variables: sexo, edad, peso, diagnóstico al ingreso. En relación con la sedación y analgesia se registraron dosis indicadas y recibidas de cada fármaco y las dosis acumulativas. Se las comparó con un estudio realizado en 2012 en UCIN. Resultados: se incluyeron 37 pacientes. El promedio de días de AVM fue de 3,7. La causa más frecuente de AVM fue patología respiratoria (n=34). Se observó discordancia entre dosis indicada y dosis recibida tanto de opiáceos, benzodiacepinas y paralizantes musculares, pero en menor medida que lo registrado en el año 2012. Las dosis acumulativas de midazolam, fentanyl y atracurio disminuyeron respecto al año 2012. Conclusión: se observó una disminución de las dosis promedio utilizadas de cada fármaco, de la duración de la AVM y una menor incidencia de síndrome de abstinencia. Las causas de esta observación pueden ser multifactoriales.

Summary: Objective: to quantify benzodiazepines and opioids dosages used in critically ill children under invasive mechanical ventilation (IMV) hospitalized in a Paediatric Intensive Care Unit (PICU). Methodology: an observational study was carried out from May to September 2017. It included children who under IMV hospitalized in a PICU and who were treated with benzodiazepines, opioids and/or neuromuscular blockers. These children key clinical features were recorded. Cumulative doses of benzodiazepines, opioids and neuromuscular blockers were recorded. Results were compared with the data obtained in a previous experience in the same PICU in 2012. Results: 37 children were included. IMV average duration of was 3.7 days. Cumulative doses and treatment duration of midazolam, fentanyl and atracurium decreased from 2012 to 2017. There were differences between the doses prescribed and the doses actually received in both periods. Conclusion: cumulative doses of benzodiazepines, opioids and neuromuscular blockers decreased in the 2012-2017 period.

Resumo: Objetivo: quantificar o uso da sedação e analgesia em crianças criticamente doentes com Assistência de Ventilação Mecânica (MAV) na Unidade de Terapia Intensiva (UTIN) do Centro Hospitalar Pediátrico Pereira Rossell (CHPR). Metodologia: estudo observacional descritivo e prospectivo realizado de maio a setembro de 2017. Incluíram-se pacientes internados em UTIN que necessitaram de MAV e sedação e analgesia e / ou bloqueadores neuromusculares. Registraram-se as seguintes variáveis: sexo, idade, peso, diagnóstico no momento da admissão. Foram registradas as doses indicadas e recebidas de cada droga de sedação e analgesia, assim como as doses cumulativas. Os resultados foram comparados com um estudo realizado em 2012 na UTIN. Resultados: incluíram-se 37 pacientes. O tempo médio de AVM foi de 3,7 dias. A causa mais frequente de MAV foi doença respiratória (n = 34). Observou-se dissonância entre a dose indicada e a dose recebida dos opiáceos, benzodiazepínicos e agentes paralisantes musculares, mas em grau menor do que o registrado em 2012. As doses cumulativas de midazolam, fentanil e atracúrio diminuíram em relação a 2012. Conclusão: observamos uma diminuição nas doses médias de cada droga utilizada, na duração da MAV e uma menor incidência de síndrome de abstinência. Esta observação pode ter causas multifatoriais.

O referenciamento de usuários ao centro de atenção psicossocial álcool e drogas / The user referencing at the psychosocial care center alcohol and drugs

O objetivo deste trabalho é conhecer, descrever e problematizar o referenciamento de usuários ao Centro de Atenção Psicossocial Álcool e Drogas (CAPS ad) em Teresina (PI). Estudo descritivo realizado no CAPS ad após a investigação de 272 prontuários do período de julho de 2013 a janeiro de 2014. Identificou-se um pequeno número de usuários oriundos da Estratégia Saúde da Família (2,94%), enquanto que a demanda espontânea e as indicações de amigos e familiares somam 53,3%, além de se ter constatado que existem vários pontos emissores de referenciamento para o usuário. Tais resultados sugerem a necessidade de uma avaliação do trabalho realizado pela Estratégia Saúde da Família frente a esta demanda, a fim de se problematizar a sua falta de integração com o CAPS ad com vistas em ações resolutivas da vigilância em saúde, as quais controlem os entraves ao referenciamento dos usuários. (AU)

The objective of this work is to know, describe and problematize the referral of users to the Alcohol and Drug Psychosocial Care Center (CAPS ad) in the city of Teresina (PI). This is a descriptive study carried out at CAPS ad after the investigation of 272 medical records from July 2013 to January 2014. A small number of users from the Family Health Strategy (2.94%) were identified, while the spontaneous demand and the referrals of friends and relatives totaled 53.3%; in addition, it was observed that there are several referral points for the user. These results suggest the need for an evaluation of the work carried out by the Family Health Strategy in response to this demand, in order to problematize its lack of integration with CAPS ad, aiming at achieving resolutive actions of health surveillance, which control the obstacles to the referral of users. (AU)

Opioid tapering and weaning protocols in pediatric critical care units: a systematic review

SUMMARY OBJECTIVE: Opioid abstinence syndrome is common in the pediatric intensive care environment because sedation is often needed during the children's treatment. There is no specific guideline regarding the management of these patients; and lately, methadone is an important drug for the prevention of abstinence symptoms during the weaning of opioids. This study gathers the available research to establish the initial dose of methadone, the rate of taper and tools to recognize this syndrome and act promptly. METHODS: A systematic review was made from data of four different databases. Forty-nine articles of observational and experimental studies were selected based on the inclusion criteria (critical pediatric patients in acute use of opioids) and exclusion criteria (previous chronic use of opioids, other medications). The data regarding specific themes were separated in sections: initial dose of methadone, use of protocols in clinical practice, abstinence scales and adjuvant drugs. RESULTS: The articles showed a great heterogeneity of ways to calculate the initial dose of methadone. The pediatric intensive care units of the study had different weaning protocols, with a lower incidence of abstinence when a pre-defined sequence of tapering was used. The Withdrawal Assessment Tool - 1 was the most used scale for tapering the opioids, with good sensitivity and specificity for signs and symptoms. CONCLUSION: There is still little evidence of other medications that can help prevent the abstinence syndrome of opioids. This study tries to promote a better practice during opioid weaning.

RESUMO OBJETIVO: A síndrome de abstinência de opioides é comum no ambiente de terapia intensiva pediátrica porque a sedação é frequentemente necessária durante o tratamento das crianças. Não existe uma diretriz específica sobre o manejo desse paciente e, ultimamente, a metadona tem sido uma droga importante para a prevenção dos sintomas de abstinência durante o desmame dos opioides. Este estudo reúne as pesquisas disponíveis para estabelecer a dose inicial de metadona, taxa de redução e ferramentas para reconhecer essa síndrome e agir prontamente. MÉTODOS: Uma revisão sistemática foi feita a partir de dados de quatro diferentes bases de dados. Quarenta e nove artigos, de estudos observacionais e experimentais, foram selecionados com base nos critérios de inclusão (pacientes críticos pediátricos em uso de opioides agudamente) e critérios de exclusão (uso crônico prévio de opioides, outros medicamentos). Os dados referentes a temas específicos foram separados em seções: dose inicial de metadona, uso de protocolos na prática clínica, escalas de abstinência e drogas adjuvantes. RESULTADOS: Os artigos mostraram uma grande heterogeneidade de formas de calcular a dose inicial de metadona. As unidades de terapia intensiva pediátrica do estudo apresentaram diferentes protocolos de desmame, com menor incidência de abstinência quando foi utilizada uma sequência predefinida de redução gradual. A Ferramenta de Avaliação de Retirada - 1 foi a escala mais utilizada durante a redução dos opioides, com boa sensibilidade e especificidade para sinais e sintomas. CONCLUSÃO: Ainda há poucas evidências de outros medicamentos que possam ajudar a prevenir a síndrome de abstinência dos opioides. Este estudo tenta promover uma prática melhor durante o desmame dos opioides.

Motivos para el consumo de alcohol y tabaco en estudiantes de la licenciatura de enfermería / Reasons for the consumption of alcohol and tobacco in undergraduate nursing students

Resumen

Introducción: el consumo de alcohol y tabaco es un problema de salud pública. Los motivos para su consumo, en los estudiantes, frecuentemente están relacionados con ambientes estresantes y pueden de origen social, psicológico y físico.

Objetivo: describir la frecuencia de los motivos sociales, psicológicos y físicos que influyen en los estudiantes para el consumo de alcohol y tabaco.

Metodología: estudio descriptivo transversal en 216 estudiantes de licenciatura en enfermería. Se aplicaron dos escalas de motivos, una para el consumo de tabaco y otra para el consumo de alcohol.

Resultados: el 91.2% de los estudiantes consumen alcohol, el 22.4% son hombres y 77.6% son mujeres; más de la mitad (53.7%) de los estudiantes consumen tabaco, siendo, en su mayoría, mujeres (70.6%). Para el consumo de alcohol, el motivo que se presentó con mayor frecuencia fue el social, y para el consumo de tabaco fue el motivo psicológico.

Conclusiones: el consumo de alcohol y tabaco por los estudiantes, es mayor en mujeres que en hombres. Es relevante que el motivo con mayor frecuencia sea el de carácter social y psicológico.

Abstract

Introduction: The consumption of alcohol and tobacco is a public health problem. The reasons for its consumption in students are related to stressful environments and of social, psychological and physical origin.

Objective: To describe the frequency of social, psychological and physical reasons that influence students for alcohol and tobacco use.

Methods: Cross-sectional descriptive study in 216 undergraduate nursing students. Two scales of reasons were applied, one for the consumption of tobacco and another one for the consumption of alcohol.

Results: 91.2% of the students consume alcohol, 22.4% are men and 77.6% are women; more than half (53.7%) of students consumed tobacco, most of them women (70.6%). For the consumption of alcohol the reason that was presented with more frequency was the social and for the consumption of tobacco was the psychological reason.

Conclusions: The consumption of alcohol and tobacco by students is higher in women than in men. It is relevant that the most frequent reason is the social and psychological.

Síndrome de abstinencia neonatal debido a exposición prenatal al citalopram: a propósito de un caso / Neonatal abstinence syndrome due to prenatally citalopram exposure: A case report

El síndrome de abstinencia neonatal (SAN) debido a la exposición prenatal al citalopram se desarrolla durante los primeros días de vida, incluso con una exposición al fármaco en dosis bajas. El tratamiento de apoyo es la primera opción, aunque puede usarse el fenobarbital en el tratamiento de este síndrome. No debe interrumpirse la lactancia. Debe hacerse un seguimiento de estos recién nacidos para establecer el desenlace del SAN y las consecuencias en el desarrollo neurológico. En este artículo presentamos el caso de un recién nacido con SAN debido a exposición al citalopram en una dosis más baja que lo informado previamente en la bibliografía durante los últimos seis meses del embarazo. Se utilizó el fenobarbital debido al fracaso del tratamiento no farmacológico.

Neonatal abstinence syndrome (NAS) due to prenatally exposure to citalopram can develop during the first days of life even with low dose of drug exposure. Supportive management is the first choice but phenobarbital can be used in treatment of this syndrome. Breastfeeding should not be interrupted. These neonates should be followed both for NAS and neurodevelopmental outcome. In this article, we reported a newborn with NAS due to citalopram exposure with a lower dose than previously reported in the literature, during the last six months of pregnancy. Phenobarbital was used because of non-pharmacological treatment failure.

Enfrentamiento del tabaquismo en el paciente hospitalizado / Smoking cessation in the hospitalized patient

Resumen La hospitalización es una oportunidad valiosa para el abandono del tabaquismo, desaprovechada en Chile. La necesidad de hospitalizarse está determinada por enfermedades muchas veces causadas por el consumo de tabaco, este escenario permite al paciente valorar no solo las consecuencias de esta adicción, si no también, la importancia de suspender el consumo. Es esperable que durante la hospitalización aparezca el síndrome de abstinencia de nicotina, cuyo reconocimiento y manejo es fundamental para evitar complicaciones habituales: ansiedad o delirium. Por todo lo anterior, resulta necesario el adecuado enfrentamiento del tabaquismo en el paciente hospitalizado, lo que es reconocido por organismos acreditadores internacionales como Joint Commission. Un metanálisis Cochrane 2012 concluyó que los dos pilares fundamentales de las intervenciones efectivas fueron el carácter multimodal (consejería y tratamiento farmacológico), y el seguimiento ambulatorio por más de un mes posterior al alta. Los elementos centrales de una consejería breve pueden resumirse en el ABC, siendo A: averiguar sobre el consumo de tabaco; B: dar un consejo breve indicando la importancia de dejar de fumar, y C: Ofrecer apoyo para la cesación a los pacientes que se muestren motivados. Si bien las intervenciones mencionadas involucran contar con recursos para apoyo farmacológico, no pareciera haber excusas para seguir sin implementar en los hospitales chilenos intervenciones sencillas como documentar el estado tabáquico de cada paciente y ofrecer consejería breve.

Hospitalization is a valuable opportunity for smoking cessation. In Chile this opportunity is wasted. The need to hospitalize is determined by diseases often caused by smoking, this scenario allows the patient to assess not only the consequences of this addiction, but also the importance of stopping tobacco consumption. During hospitalization, the nicotine withdrawal syndrome appears, whose recognition and management is essential to avoid habitual complications: anxiety or delirium. For all of the above mentioned reasons, it is necessary the adequate confrontation of smoking in the hospitalized patient, which is recognized by international accreditation bodies as Joint Commission. A Cochrane metaanalysis 2012 concluded that the two pillars of effective interventions were the multimodal character (counseling and pharmacological treatment), and ambulatory follow-up for more than one month after discharge. The central elements of a brief counseling can be summarized in ABC, where A: ask about smoking; B: give brief advice stating the importance of quitting, and C: provide support for cessation for motivated patients. Although the above-mentioned interventions involve resources for pharmacological support, there seems to be no excuse for implementing simple interventions in Chilean hospitals, such as documenting the smoking status of each patient and offering brief counseling.

Actividad Física y Tabaquismo / Physical activity and Smoking

Resumen En Chile, según la Encuesta Nacional de salud 2009-10, el 88,6% de la población general no realiza deporte o actividad física en su tiempo libre, y esta conducta de inactividad física aumenta con la edad y es mayor en los niveles educacionales bajos y en las mujeres. La evidencia reporta que utilizar la AF para la cesación del tabaquismo es débil, sin embargo, existe fuerte evidencia de que la actividad física reduce los síntomas de abstinencia, el deseo de fumar y el aumento de peso durante el abandono del tabaco. Los adultos de 18 a 64 años necesitan dedicar al menos 150 min semanales a la actividad física aeróbica, de intensidad moderada, o bien 75 min de actividad física aeróbica vigorosa cada semana, o bien una combinación equivalente de actividades moderadas y vigorosas para protegerse de mortalidad por diversas causas.

The Chilean National Health Survey 2009-10, evidences that 88.6% of the general population does not engage in sports or physical activity in their free time, and this behavior increases with age, low educational levels, and in women. According to evidence, using physical activity for smoking cessation has a weak. However, there is strong evidence that physical activity reduces withdrawal symptoms, craving, and weight gain during smoking cessation. Adults aged 18-64 need to spend at least 150 minutes a week on moderate intensity aerobic physical activity or 75 minutes of vigorous aerobic physical activity each week or an equivalent combination of moderate and vigorous activities to protect thenrselves against mortality from diverse causes.

Incidencia del síndrome de abstinencia en niños críticamente enfermos / Incidence of withdrawal syndrome in critically ill children

Objetivo: determinar la incidencia del síndrome de abstinencia (SA), describir presentación clínica e identificar la presencia de factores de riesgo. Metodología: se realizó un estudio prospectivo, observacional, de evaluaciones reiteradas usando la Sophia Observation Withdrawal Symptoms Scale (SOWS), en la Unidad de Cuidado Intensivo de Niños (UCIN) de 20 camas, del Centro Hospitalario Pereira Rossell (CHPR). Se incluyeron los niños ingresados en UCIN entre el 1 de noviembre de 2013 y el 30 de setiembre de 2014 tratados con benzodiacepinas y/o opiáceos por cinco días o más. Se registró: duración de la estadía, fármacos utilizados para sedación y analgesia, días de uso, máximo de dosis, dosis total acumulada. El diagnóstico de SA se realizó a través del uso de la SOWS. Los pacientes fueron divididos en dos grupos, con y sin SA. Se analizaron y compararon las características de ambos grupos. Resultados: se incluyeron 39 niños. La incidencia de SA fue 18% (7/39). Los ítems del SOWS más frecuentes fueron ansiedad y sueño menor a 1 hora. Los niños que desarrollaron SA presentaron dosis acumulativas más elevadas tanto de midazolam (54,1 mg/kg vs 44,2 mg/kg) como de fentanilo (464,2 mg/kg vs 380,1 mg/kg). Conclusiones: el SA fue frecuente en este grupo de niños. Las dosis acumulativas fueron mayores en el grupo con SA. La SOWS es una herramienta útil y de fácil aplicación para el diagnóstico de SA.

Objective: The study aims to determine the incidence of withdrawal syndrome, its clinical features and the presence of risk factors. Methodology: An observational and prospective study. Assessment was repeated and the Sophia Observation Withdrawal Symptoms Scale (SOWS) was used. The study was conducted at the Pediatric Intensive Care Unit (PICU) of Centro Hospitalario Pereira Rossell (CHPR). Hospitalized children in PICU between 1/11/2013- 30/9/2014 and treated with benzodiazepines and opioids during 5 days or more were included in the study. Days of stay at the PICU, agents used for sedation (dose, duration) and cumulative doses were recorded. Withdrawal syndrome diagnosis was done using the SOWS. Results: 39 children were included in the study. The incidence of withdrawal syndrome was 18% (7/39). Children who developed withdrawal syndrome presented higher cumulative doses of midazolam (54.1 mg/kg vs. 44.2 mg/kg) and fentanyl (464.2µg/kg vs. 380.1 µg/kg) than those without withdrawal syndrome. Conclusions: the withdrawal syndrome was frequent in this population. Cumulative doses of midazolam and fentanyl were higher in those with withdrawal symptoms. The SOWS is a useful resource for diagnosis.

Incidencia del síndrome de abstinencia en niños críticamente enfermos / Incidence of withdrawal syndrome in critically ill children

Objetivo: determinar la incidencia del síndrome de abstinencia (SA), describir presentación clínica e identificar la presencia de factores de riesgo. Metodología: se realizó un estudio prospectivo, observacional, de evaluaciones reiteradas usando la Sophia Observation Withdrawal Symptoms Scale (SOWS), en la Unidad de Cuidado Intensivo de Niños (UCIN) de 20 camas, del Centro Hospitalario Pereira Rossell (CHPR). Se incluyeron los niños ingresados en UCIN entre el 1 de noviembre de 2013 y el 30 de setiembre de 2014 tratados con benzodiacepinas y/o opiáceos por cinco días o más. Se registró: duración de la estadía, fármacos utilizados para sedación y analgesia, días de uso, máximo de dosis, dosis total acumulada. El diagnóstico de SA se realizó a través del uso de la SOWS. Los pacientes fueron divididos en dos grupos, con y sin SA. Se analizaron y compararon las características de ambos grupos. Resultados: se incluyeron 39 niños. La incidencia de SA fue 18% (7/39). Los ítems del SOWS más frecuentes fueron ansiedad y sueño menor a 1 hora. Los niños que desarrollaron SA presentaron dosis acumulativas más elevadas tanto de midazolam (54,1 mg/kg vs 44,2 mg/kg) como de fentanilo (464,2 mg/kg vs 380,1 mg/kg). Conclusiones: el SA fue frecuente en este grupo de niños. Las dosis acumulativas fueron mayores en el grupo con SA. La SOWS es una herramienta útil y de fácil aplicación para el diagnóstico de SA.