1992: Parodi, Montefiore, and the first abdominal aortic aneurysm stent graft in the United States.

In 1990 Juan C. Parodi performed the first endovascular abdominal aortic aneurysm (AAA) repair in Buenos Aires. Two years later, in 1992, Parodi and Claudio Schonholz visited Montefiore Medical Center in New York to perform with us the first endovascular AAA repair to be done in the United States. Since then the Montefiore/Einstein vascular group has performed 1522 endovascular grafts in 674 patients for many types of vascular lesions using a variety of both surgeon-made and industry-made devices. The purpose of the present article is to describe the events that surrounded the performance of the first seminal endovascular AAA repair at our institution on November 23, 1992.

Tratamiento endovascular de aneurismas de aorta abdominal / Endovascular treatment of abdominal aortic aneurysm

Existe un marcado incremento en la incidencia de Aneurismas de Aorta Abdominal (A.A.A.) a partir de 1965. Factores probables son: mayor diagnóstico por parte de las ecografías y aumento de expectativa de vida de la población. La cirugía es, hasta hoy, el método indicado para resolver esta patología, por lo que, en pacientes con taras orgánicas asociadas (EPOC, colostomías, múltiples incisiones abdominales, infartos previos, ACV previo, etc.) la mobimortalidad aumenta en gran medida. La ruptura del A.A.A. es asimismo muy grave, y su resolución sumamente dificultosa, con gran mortalidad perioperatoria. Desde la aparición del tratamiento endovascular en los aneurismas, que se le atribuye a J.C. Parodi de Argentina, en 1991, una nueva alternativa terapéutica nació y crece de manera incesante, ya que la industria se ha encargado de perfeccionar los dispositivos construídos primariamente de manera artesanal. Es posible en la actualidad el implante de dispositivos endovasculares bifurcados...

Tratamiento endovascular de aneurismas de aorta abdominal / Endovascular treatment of abdominal aortic aneurysm

Existe un marcado incremento en la incidencia de Aneurismas de Aorta Abdominal (A.A.A.) a partir de 1965. Factores probables son: mayor diagnóstico por parte de las ecografías y aumento de expectativa de vida de la población. La cirugía es, hasta hoy, el método indicado para resolver esta patología, por lo que, en pacientes con taras orgánicas asociadas (EPOC, colostomías, múltiples incisiones abdominales, infartos previos, ACV previo, etc.) la mobimortalidad aumenta en gran medida. La ruptura del A.A.A. es asimismo muy grave, y su resolución sumamente dificultosa, con gran mortalidad perioperatoria. Desde la aparición del tratamiento endovascular en los aneurismas, que se le atribuye a J.C. Parodi de Argentina, en 1991, una nueva alternativa terapéutica nació y crece de manera incesante, ya que la industria se ha encargado de perfeccionar los dispositivos construídos primariamente de manera artesanal. Es posible en la actualidad el implante de dispositivos endovasculares bifurcados... (AU)

Análise comparativa do aneurisma da aorta abdominal aterosclerótico (AAA) com o tipo inflamatório (AAAI) / Comparative analysis of atherosclerotic abdominal aortic aneurism non inflmatory (AAA) with inflamatory aneurism (AAAI)

O aneurisma da aorta abdominal do tipo inflamatório, descrito por Waker e Goldbone, é considerado uma variante do aterosclerótico. Apresenta algumas características, como a fibrose da parede e do retro peritoneo e aderências em estruturas vizinhas que dificultam o ato opertório, exigindo maiores cuidados da equipe cirúrgica. O trabalho faz a análise comparativa entre o AAA e o AAAI, nos aspectos clínicos no pré, intra e pós-operatório, observando algumas variáveis como: quadro clínico, doenças associadas, técnica cirúrgica/duração do ato cirúrgico, as complicaçöes, volume de transfusão e a morbi-mortalidade. Os resultados obtidos demosntram diferenças importantes entre o AAA e o AAAI, e que o cirurgião vascular deverá ficar atento na avaliação dos aneurismas da aorta abdomina, buscando diagnosticar o AAAI na fase pré-opertória, e com isto preparar-se para melhores resultados e redução da taxa de morbi-mortalidade.

Aneurismas de la aorta / Aortic aneurysms

El conocimiento más completo de la historia natural de esta patología, los aspectos menos frecuentes de su presentación, la normatización de los principios generales de tratamiento así como el desarrollo y perfeccionamiento de técnicas han permitido la seguridad del tratamiento electivo y la recuperación de pacientes con rotura aórtica. En este trabajo se analiza la experiencia de los autores en los aspectos mencionados. Se analizaron retrospectivamente las historias clínicas de 27 mujeres y 249 hombres operados consecutivamente hasta diciembre de 1994 por aneurismas de la aorta abdominal [211 casos programados y 65 de urgencia]. 20 casos tenían síntomas de obstrucción arterial crónica, 2 oclusión aórtica aguda y 3 microembolia distal. En 6 pacientes con aneurismas rotos y crónicamente contenidos el diagnóstico inicial fue erróneo llegando a la consulta quirúrgica de 18 a 120 días después de la rotura. 55 pacientes se operaron de urgencia por estar rotos y 10 por dolor abdominal o lumbar. El diámetro medio en los 159 casos que se dispone, fue de 65.5 mm [rango 30-150 mm], siendo de 62.81 mm [rango 40-150 mm] en 132 operados en forma electiva y de 78.66 mm [rango 30-130 mm] en 27 casos operados de urgencia. Se realizaron 96 reemplazos aorto-biilíacos, 94 aorto-aórticos, 36 aorto-bifemorales y 23 aorto-ilíaco-femorales y no hay datos en los 27 pacientes restantes. El abordaje fue transperitoneal en 200 y extraperitoneal en 76 casos. Inicialmente, los aneurismas se abordan por la vía transperitoneal, iniciándose en 1989 el abordaje extraperitoneal. La transición hacia el uso electivo de esta última vía fue paulatina y durante éste período se realizó un estudio comparativo en 43 enfermos consecutivos encontrándose una disminución importante en el ileo, el uso de sonda nasogástrica y el tiempo de internación así como mejor exposición del cuello del aneurisma con la vía extraperitoneal. Para los aneurismas rotos continuamos prefiriendo el abordaje transperitoneal. La mortalidad global en los casos programados fue del 0,94 por ciento [2 pacientes]; en este grupo no hubo mortalidad en los pacientes abordados por vía extraperitoneal. En los aneurismas rotos de la mortalidad perioperatoria fue de 47,27 por ciento. La sobrevida acumulativa fue del 97,95 por ciento al año, 93,51 por ciento a los 3 años, 86,60 por ciento a los 5 años y 48,50 por ciento a los 10 años, siendo en los rotos de 48,61 al año y 41,13 por ciento a los 5 años... (TRUNCADO)

Aneurismas de la aorta / Aortic aneurysms

El conocimiento más completo de la historia natural de esta patología, los aspectos menos frecuentes de su presentación, la normatización de los principios generales de tratamiento así como el desarrollo y perfeccionamiento de técnicas han permitido la seguridad del tratamiento electivo y la recuperación de pacientes con rotura aórtica. En este trabajo se analiza la experiencia de los autores en los aspectos mencionados. Se analizaron retrospectivamente las historias clínicas de 27 mujeres y 249 hombres operados consecutivamente hasta diciembre de 1994 por aneurismas de la aorta abdominal [211 casos programados y 65 de urgencia]. 20 casos tenían síntomas de obstrucción arterial crónica, 2 oclusión aórtica aguda y 3 microembolia distal. En 6 pacientes con aneurismas rotos y crónicamente contenidos el diagnóstico inicial fue erróneo llegando a la consulta quirúrgica de 18 a 120 días después de la rotura. 55 pacientes se operaron de urgencia por estar rotos y 10 por dolor abdominal o lumbar. El diámetro medio en los 159 casos que se dispone, fue de 65.5 mm [rango 30-150 mm], siendo de 62.81 mm [rango 40-150 mm] en 132 operados en forma electiva y de 78.66 mm [rango 30-130 mm] en 27 casos operados de urgencia. Se realizaron 96 reemplazos aorto-biilíacos, 94 aorto-aórticos, 36 aorto-bifemorales y 23 aorto-ilíaco-femorales y no hay datos en los 27 pacientes restantes. El abordaje fue transperitoneal en 200 y extraperitoneal en 76 casos. Inicialmente, los aneurismas se abordan por la vía transperitoneal, iniciándose en 1989 el abordaje extraperitoneal. La transición hacia el uso electivo de esta última vía fue paulatina y durante éste período se realizó un estudio comparativo en 43 enfermos consecutivos encontrándose una disminución importante en el ileo, el uso de sonda nasogástrica y el tiempo de internación así como mejor exposición del cuello del aneurisma con la vía extraperitoneal. Para los aneurismas rotos continuamos prefiriendo el abordaje transperitoneal. La mortalidad global en los casos programados fue del 0,94 por ciento [2 pacientes]; en este grupo no hubo mortalidad en los pacientes abordados por vía extraperitoneal. En los aneurismas rotos de la mortalidad perioperatoria fue de 47,27 por ciento. La sobrevida acumulativa fue del 97,95 por ciento al año, 93,51 por ciento a los 3 años, 86,60 por ciento a los 5 años y 48,50 por ciento a los 10 años, siendo en los rotos de 48,61 al año y 41,13 por ciento a los 5 años... (TRUNCADO)(AU)