Ruptura de la barrera hematoencefálica y sintésis intratecal de inmunoglobulinas I: indices y velocidad de sintésis de IgG / Rupture of the blood-brain barrier and intrathecal syndome of immunoglobulins: indices and velocity of IgG synthesis

En un grupo de 17 pacientes con infecciones del sistema nervioso central y con convulsiones con fiebre, se estudió la integridad de la barrera hematoencefalica basada en cálculo de la razón albúmina y la síntesis de inmunoglobulinas intratecal a partir de la utilización de los índices y la fórmula de Tourtellote. No hubo ruptura de la barrera hematoencefélica a excepción de 3 pacientes. Todos los pacientes fueron sintetizadores de IgG e IgA según el índice respecivo, y la velocidad de síntesis de IgG fue significativamente superior en las meningoencefalitis bacterianas

Esclerosis múltiple: niveles diferenciales intrarraquídeos de desmielinización / Multiple sclerosis: differential intraspinal levels of demyelination

El espectro de modificaciones bioquímicas e inmunológicas potencialmente presentes en la Esclerosis Múltiple permite definir niveles diferenciales de desmielinización intratecal. 70 pacientes con diagnóstico de esclerosis múltiple clínicamente definitivas fueron estudiados longitudinalmente y evaluados en un empuje de la enfermedad y antes de todo tratamiento. La correlación entre los hallazgos humorales del LCR con escala de incapacidad de Hyllested y sistematización funcional neurológica de Kurtzke diferenció cinco perfiles intrarraquídeos desmielinizantes de severidad progresiva: Tipo I - aumento de velocidad diaria de síntesis (mg/24 h) o magnitud de síntesis de IgG, corregida en función del grado de admisión proteica y de la permeabilidad de la barrera hematoencefálica. Tipo II - se agrega distribución oligoclonal de IgG, en número de 2 a 5 bandas catódicas, número variable de acuerdo a la topografía lesional predominante. Tipo III - se agrega alteración del arco de precipitación de la IgG en la inmunoelectroforesis independientemente del tipo de cadena liviana Kappa o Lambda presente. Tipo VI - se añade el disbalance de cadenas livianas Kappa y Lambda a predominio de la última. Tipo V - se añade a los anteriores la presencia de inmunocomplejos antígenoanticuerpo. La existencia de estos perfiles, además de caracterizar la respuesta inmunoproteica de cada paciente, deberá contribuir a definir pautas pronósticas de la afección, considerando la eventual transformación de uno a otro perfil inmunobiológico y consecuente agravación lesional. Finalmente, la confirmación de un perfil intratecal de intensa desmielinización plantea la posibilidad de una terapéutica inmunomoduladora inmediata más agresiva desde el inicio de la enfermedad

Esclerosis múltiple: parámetros clínicos y humorales intrarraquídeos de valor pronóstico / Multiple sclerosis: clinical and humoral intrarhachidian parameters of prognostic value

El diagnóstico de la Esclerosis Múltiple es eminentemente clínico, en base a la anamnesis y examen físico. El análisis del líquido cefalorraquídeo (LCR) pone en evidencia una reacción inflamatoria del Sistema Nervioso Central. Los potenciales evocados pueden mostrar lesiones multifocales latentes. La RMN revela lesiones diseminadas de la sustancia blanca y excluye otras patologías. La evolución de la enfermedad es notablemente variable de un paciente a otro, especialmente en formas de empujes y remisiones. No obstante, el estudio epidemiológico de estos enfermos, junto a los sistemas funcionales afectados y el grado de perfil desmielinizante intratecal permiten definir pautas pronósticas, favorables y desfavorables

Citoquimica do liquido cefalorraquidiano / Cytochemical of cerebrospinal fluid

O objetivo deste trabalho foi avaliar o valor diagnostico de tecnicas citoquimicas e imunocitoquimicas no estudo da citologia do liquido cefalorraquidiano (LCR). Para tanto, estudamos o comportamento citoquimico das celulas do LCR de pacientes com doencas malignas, atraves da reacao do acido periodico de Schiff (PAS) e da coloracao pelo sudam black B e/ou peroxidase, e pesquisamos a presenca da enzima deoxinucleotidil transferase terminal (TdT), atraves de reacao imunocitoquimica

Migraña asociada a pleocitosis recurrente de líquido cefalorraquídeo / Migraine associated to recurrent cerebrospinal fluid pleocytosis

Se presenta un paciente de 15 años de sexo femenino con migraña, asociada en tres episodios a pleocitosis del LCR. Se revisaron las publicaciones sobre el tema y las posibles etiologías del cuadro. El conocimiento de este síndrome es importante en orden a evitar exámenes y tratamientos innecesarios

La rubéola y complicaciones neurológicas agudas en el pre-escolar y escolar. / Rubella and acute neurologic complications in preschoolers and schoolboys.

A raíz de una epidemia de rubéola, se estudia en el Servicio de Neuropediatría del Instituto Nacional de Salud del Niño de Lima, una casuística de 36 pacientes pre-escolares y escolares con manifestaciones neurológicas severas. Las formas clínicas más frecuentes fueron meningoenecefalitis y encefalitis con transtornos de conciencia y crisis convulsivas generalizadas. En forma poco frecuente o aislada se presentaron casos de cerebelitis, de meningitis, de meningo-panencefalitis sub-aguda y de poliradiculoneuritis. En el 94% de los casos las manifestaciones neurológicas se instalaron en forma rápida, el curso de la enfermedad fue agudo, la evolución corta y el pronóstico inmediato bueno.En un paciente con manengoencefalitis subaguda, la afección inicialmente aguda progresó durante 6 semanas para luego remitir en el lapso de 3 meses y medio, y en un niño con poliradiculoneuritis la mejoría fue discreta en el curso de un mes de observación. Los examenes auxiliares mostraron en el 78% de los pacientes una elevación de 4 veces el título basal de anticuerpos; en los líquidos cefalo-raquídeos de las meningoencefalitis y meningitis un aumento de proteínas y de células generalmente a predominio de linfocitos; en los hemogramas en la etapa aguda, leucocitos con neutrofilia y desviación izquierda y los electroencefalogramas de 8 pacientes registros anormales que no guardaron correlación con la evolución clínica. El diagnóstico se basó en el antecedente epidemiológico de rubéola, en el cuadro clínico y/o en la determinación de anticuerpos específicos por el método de inhibición de la hemaglutinación.

Sindrome de Collet-Sicard: a propósito de un caso de Mucormicosis de presentación inusual. / Collet-Sicard syndrome:On purpose of a case of mucormicosis unusual presentation.

Reportamos el caso de una paciente mujer de 33 años de raza negra, diabética de 2 años de evolución con dos hospitalizaciones previas por cuadro de cetoacidosis. Presenta 4 meses de cefalea y 3 meses con disfragia y disfonía. Al examen se evidencia parálisis total del IX, X, XI y XII nervios craneales derechos y la compresión de la vena yugular izquierda incrementó la cefalea. Se presenta radiografía y TAC de base de cráneo en la que se aprecia masa sólida prevertebral derecha desde C3 hasta la base, con destrucción ósea a este nivel. La biopsia de la masa revela la presencia de mucormicosis. Este es el primer caso reportado en un síndrome de Collet-Sicard es debido a mucormicosis.

Estudio del líquido cefalorraquideo en sífilis asintomática / Study of cerebrospinal fluid in asymptomatic syphilis

Se estudió el líquido cefalorraquídeo en 80 pacientes con sífilis serológica para descartar la existencia de neurosífilis asintomática, ya que esta diferencia implica cambios en la conducta terapéutica. El diagnóstico de neurosífilis asintomática se baso en el hallazgo, en líquido cefalorraquídeo, de una reacción de VDRL reactiva, y/o aumento de la celularidad y/o hiperproteinorraquia, en ausencia de otras patologías neurológicas y con un examen neurológico normal, en pacientes con serologías no treponémica y treponémica reactivas, que no presentan signos de enfermedad luética, ni antecedentes de tratamiento adecuado. En ningún caso se halló la reacción de VDRL reactiva en líquido cefalorraquídeo; en 8 (10%) se hallaron alteraciones de la celularidad y la concentración proteica. En 3 de estos pacientes se indicó penicilina G sódica, 24 millones de Unidades por día, durante 14 días; en los otros 5, por negarse a la internación, recibieron 9,6 millones de Unidades de penicilina G benzatínica (este grupo permanece bajo control serológico y neurológico con raquicentesis periódica). En la actualidad la indicación de punción lumbar en pacientes con sífilis serológica es tema de discusión en relación costo/beneficio. De los resultados de este estudio se desprende: 1) que la incidencia de neurosífilis asintomática en sífilis serológica, en nuestro medio, es similar a la hallada por otros autores; 2) que la reacción de VDRL no es un indicador sensible de alteración. De la evolución del grupo neurosífilis bajo distintos esquemas terapéuticos, surgirán datos que inclinen la decisión en favor o en contra de la realización sistemática de este procedimiento

Estudio del líquido cefalorraquideo en sífilis asintomática / Study of cerebrospinal fluid in asymptomatic syphilis

Se estudió el líquido cefalorraquídeo en 80 pacientes con sífilis serológica para descartar la existencia de neurosífilis asintomática, ya que esta diferencia implica cambios en la conducta terapéutica. El diagnóstico de neurosífilis asintomática se baso en el hallazgo, en líquido cefalorraquídeo, de una reacción de VDRL reactiva, y/o aumento de la celularidad y/o hiperproteinorraquia, en ausencia de otras patologías neurológicas y con un examen neurológico normal, en pacientes con serologías no treponémica y treponémica reactivas, que no presentan signos de enfermedad luética, ni antecedentes de tratamiento adecuado. En ningún caso se halló la reacción de VDRL reactiva en líquido cefalorraquídeo; en 8 (10%) se hallaron alteraciones de la celularidad y la concentración proteica. En 3 de estos pacientes se indicó penicilina G sódica, 24 millones de Unidades por día, durante 14 días; en los otros 5, por negarse a la internación, recibieron 9,6 millones de Unidades de penicilina G benzatínica (este grupo permanece bajo control serológico y neurológico con raquicentesis periódica). En la actualidad la indicación de punción lumbar en pacientes con sífilis serológica es tema de discusión en relación costo/beneficio. De los resultados de este estudio se desprende: 1) que la incidencia de neurosífilis asintomática en sífilis serológica, en nuestro medio, es similar a la hallada por otros autores; 2) que la reacción de VDRL no es un indicador sensible de alteración. De la evolución del grupo neurosífilis bajo distintos esquemas terapéuticos, surgirán datos que inclinen la decisión en favor o en contra de la realización sistemática de este procedimiento (AU)

Revisäo da reaçäo do VDRL no liquido cefalorraquiano

Sabemos que as reaçöes imunológicas para sífilis devem ser incluídas sistematicamente no exame básico do líquido cefalorraquiano (LCR)1; entre elas a reaçäo de fixaçäo do complemento (RFC, reaçäo de Wassermann), é considerada a reaçäo rasteadora e isto está bem estabelecido nas publicaçöes especializadas em LCR4,7,8,10,11. Como no soro a reaçäo básica é a do VDRL, os laboratórios näo familiarizados em LCR insistem, freqüentemente, em aplicar ao líquor os mesmos conceitos estabelecidos para o soro. A RFC deve ser considerada a primeira escolha para o LCR em virtude de sua maior sensibilidade 9,10, apesar, talves, de apresentar maiores dificuldades técnicas. Em relaçäo ao VDRL podemos dizer que apresenta maior facilidade na obtençäo do reagente e maior rapidez em sua execuçäo, utilizando menor volume de material, porém, pode apresentar maiores dificuldades na leitura dos resultados

Concentraciones de interferon y alteraciones celulares en el líquido cefalorraquideo de pacientes esquizofrénicos / Interferon concentrations and cellular changes in the cerebrospinal fluid of schizophrenic patients

Los autores exponen los resultados obtenidos al determinar el número de células y los niveles de Interferón en el líquido cefalorraquideo de pacientes esquizofrénicos, comparándolos con los resultados obtenidos por otros autores que han trabajado en este mismo sentido. Se infieren posibles hipótesis que explican los resultados, los cuales confirman aún màs la posible etiologìa viral de la esquizofrenia y justifican la utilización del interferón en su tratamiento

Análisis retrospectivo del pronóstico de la meningitis tuberculosa en Chile, en relación al diagnóstico y al tratamiento / Retrospective analysis from prognosis of tuberculous meningitis in Chile, in relation to diagnosis and therapy

Con el objeto de conocer los factores pronósticos de la meningitis tuberculosa y medir la eficacia de los esquemas terapéuticos en Chile, se analizaron mediante una encuesta retrospectiva 43 casos de meningitis tuberculosa diagnosticados bacteriológicamente por cultivo entre 1983 y 1986, y que correspondieron al 65.2% del total de pacientes notificados confirmados por cultivo del bacilo de Koch en ésos años. La encuesta consideró los antecedentes, cuadro clínico, examen citoquímico del LCR, estudio de sensibilidad a las drogas antituberculosas, tratamiento y evolución de cada paciente. El seguimiento mostró que el 55,8% de los pacientes (n=24) fueron dados de alta como inactivos, de los cuales 10 (41,7%) egresaron con secuelas neurológicas, algunas invalidantes. La letalidad fué del 32,6%, y correspondió a 14 fallecidos, 12 de los cuales lo hicieron con menos de una semana de tratamiento. Este mal pronóstico de la enfermedad observado es explicado por: 1) el estado clínico al ingreso: 100% de los pacientes (n=5) en etapa III fallecieron, 2) otras localizaciones concomitantes de tuberculosis, observadas en un 56% de los casos, 3) la presencia de una elevada drogo-resistencia inicial (20%) y 4) la edad de los pacientes, ya que hubo una mayor letalidad en los extremos de la vida. La terapia, evaluada en 27 pacientes (24 que recibieron un esquema acortado con Estreptomicina-Isoniacida-Rifampicina y Piracinamida durante un tiempo adecuado, tres en que hubo que modificar éste esquema), se consideró satisfactoria, ya que sólo hubo un fracaso y fallecieron 2 pacientes que alcanzaron a recibir 48 y 50 dosis diarias de tratamiento respectivamente

Permeabilidad de la glandula pineal del hamster dorado (Mesocricetus auratus) a la peroxidasa de rabano / Permeability of golden hamster's (Mesocricetus auratus) to the radish peroxidase

Se hace un analisis de la permeabilidad de las porciones superficial y profunda de la glandula pineal, utilizando peroxidasa de rabano (H.R.P.) a traves del cuarto ventriculo, con tiempos de circulacion del trazador de 2, 3, 5, 7 y 10 minutos; cumplido este periodo, fueron sacrificados y perfundidos para, finalmente, revelar la presencia de peroxidasa usando una mezcla de diamino bencidina y peroxido de hidrogeno. Se encontro un comportamiento de permeabilidad diferente entre las porciones superficial y profunda. La porcion profunda mostro una mayor y mas rapida captacion que la porcion superficial; otras estructuras vecinas como el organo subcomisural y nucleo habenulas medial presentaron un comportamiento similar a la porcion profunda. Se plantea la posibilidad de que sustancias presentes en el liquido cefalorraquideo (LCR) puedan interaccionar con el tejido glandular y viceversa, lo cual seria de gran importancia en el manejo de senales en el L.C.R

Traumatismo vértebro medular infantil en el Instituto Nacional de Salud del niño (INSN) / Spinal cord injury in children in the Instituto Nacional de Salud del Niño (INSN)

El objetivo del preente trabajo retrospectivo es analizar 17 niños con traumatismo vértebro medular (TVM) atendidos en el Servicio de Neurocirugía del Hospital del Niño entre Agosto de 1982 a Agosto de 1985. La edad más frecuentemente afectada fue la de menos de 8 años. El 76.5% procedieron de las zonas rural y urbanomarginal de Lima. Los accidentes de tránsito y las caídas de altura fueron las causas más frecuentes. Predominó la paraplejía, arreflexia, anestesia y disfunción vesical. El 58.9% tuvo como diagnóstico clínico, contusión medular. Los niveles medulares más frecuentes fueron de D7 a D11. La mielografía gaseosa fue el examen neuroradiológico que más se realizó. En 6 casos se realizó laminectomía desconpresiva, encontrándose higroma en 2 casos y laceración de dura madre en otros 2 casos más contusión. El 23.5% tuvo buena recuperación