Preoperative sampling in endometrial cancer: evaluation of the histopathological agreement with definitive surgical specimen.

PURPOSE: The main goal of this study is to assess the diagnostic agreement between preoperative biopsy and definitive histology of the surgical specimen to determine which sampling method is most suitable for diagnosis of early-stage endometrial cancer. METHODS: We performed a retrospective multicentric study to assess the correlation between three endometrial sampling methods (hysteroscopy, pipelle and D&C) in patients who had undergone preoperative endometrial biopsy and received primary surgical treatment for endometrial cancer. The primary objective was the agreement rate between hysteroscopy (HSC), endometrial biopsy (pipelle) and dilatation and curettage (D&C). RESULTS: A total of 1833 women who underwent preoperative sampling at 15 centers were included: 1042 biopsies were performed by HSC, 703 by pipelle and 88 by D&C. All three methods presented a moderate diagnostic concordance (κ = 0.40-0.61) with the definitive specimen's histology: HSC (κ = 0.47), pipelle sampling (κ = 0.48) and D&C (κ = 0.48). Likewise, a subgroup analysis was performed by histological subtype comparing HSC and endometrial biopsy, showing that neither is superior as a diagnostic method. CONCLUSIONS: According to this study, the use of pipelle sampling could become an adequate diagnostic method in endometrial cancer due to its similar agreement to HSC, ease of use and affordability.

A Scary Complication: Single-center Study on Management and Outcome of Cesarean Scar Pregnancy.

A cesarean scar pregnancy (CSP) is a scary and life-threatening complication of cesarean section (CS). Nevertheless, the incidence of CS is constantly growing. The CSP incidence is 0,15% of pregnancies after CS which represents 6,1% of all ectopic pregnancies in women with condition after CS. Therefore, it should be more present in the clinical daily routine. From mild nonspecific symptoms to hypovolemic shock, diagnosis and therapy must be performed quickly. With the progressive growth of the scar pregnancy, a uterine rupture involves the risk of severe bleeding, and an emergency hysterectomy could be necessary. Prolongation of pregnancy has been successful only in a few cases. We report 11 cases from our hospital in the past 10 years. In the discussion, treatment options of this complication with an increasing incidence, which is associated with serious morbidity and mortality, are presented based on the current literature. Treatment options include drug therapy, but also surgical or combined procedures with radiological intervention.

A scary complication: single-center study on management and outcome of cesarean scar pregnancy

Abstract A cesarean scar pregnancy (CSP) is a scary and life-threatening complication of cesarean section (CS). Nevertheless, the incidence of CS is constantly growing. The CSP incidence is 0,15% of pregnancies after CS which represents 6,1% of all ectopic pregnancies in women with condition after CS. Therefore, it should be more present in the clinical daily routine. From mild nonspecific symptoms to hypovolemic shock, diagnosis and therapy must be performed quickly. With the progressive growth of the scar pregnancy, a uterine rupture involves the risk of severe bleeding, and an emergency hysterectomy could be necessary. Prolongation of pregnancy has been successful only in a few cases.We report 11 cases from our hospital in the past 10 years. In the discussion, treatment options of this complication with an increasing incidence, which is associated with serious morbidity and mortality, are presented based on the current literature. Treatment options include drug therapy, but also surgical or combined procedures with radiological intervention.

Intrauterine bony fragments - An unexpected finding in the hysterectomy specimen

Intrauterine bony fragments (IUBF) are an unusual finding in hysterectomy specimen received in a histopathology laboratory. Females harboring IUBF may present non-specific symptoms like vaginal bleeding, leukorrhea, chronic pelvic pain, and secondary infertility. Herein we report the case of a 35-year-old female who presented vaginal discharge and bleeding for two years, since when she had an abortion. Later, hysterectomy specimen revealed bone pieces in the uterine cavity.

[SAFETY OF THE TREATMENT FOR VOLUNTARY PREGNANCY TERMINATION BY GESTATIONAL AGE. MEDELLÍN, COLOMBIA, 2013-2014].

OBJECTIVE: To describe the safety of medical and surgical treatments used in women seeking voluntary pregnancy termination. METHODS: Historical cohort of all pregnant women with up to 26 weeks of gestation who received treatment for voluntary pregnancy termination in a referral institution in Medellín, Colombia, between January 2013 and December 2014.Sampling was consecutive. Measured variables included sociodemographic and obstetric variables, undesired effects, and complications of the voluntary pregnancy termination treatment. A descriptive analysis was carried out. RESULTS: Overall, 87 women were included. The mean age at the time of termination was 24 years (inter-quartile range [IQR] = 12), 69.0% were single, and 73,4% were unemployed. The main reason for termination was the risk to the mother's health in 61,0% of cases, followed by a history of sexual violence in 26.4% and fetal malformations in 12.6%; a total of 70 women (80,4%) had less than 18 weeks of gestation and were treated with misoprostol plus manual vacuum aspiration; 17 (19,6%) had between 18 and 26 weeks of gestation and were treated with misoprostol followed by dilation and curettage. The first group (gestational age <18 weeks) experienced undesired effects such as pain and vomiting; in the second group (> or equal to 18 weeks), 41.0% of the women experienced hemorrhage. CONCLUSIONS: The risk to the mother's health was the main reason for the termination of pregnancy. Termination before 18 weeks was found to be safe, while termination between 18 and 26 weeks using misoprostol and curettage was associated with a high frequency of hemorrhage.

TITULO: SEGURIDAD DEL TRATAMIENTO DE LA INTERRUPCIÓN VOLUNTARIA DEL EMBARAZO SEGÚN EDAD GESTACIONAL EN MEDELLÍN, COLOMBIA, 2013-2014. OBJETIVO: describir la seguridad del tratamiento médico-quirúrgico empleado en mujeres que acuden a interrupción voluntaria del embarazo. METODOS: cohorte histórica. Se incluyeron todas las mujeres embarazadas, hasta con 26 semanas de edad gestacional, a quienes se les dio tratamiento para interrupción voluntaria del embarazo en una institución de referencia en Medellín, Colombia, entre enero de 2013 y diciembre de 2014. Muestreo consecutivo. Se midieron las variables sociodemográficas obstétricas, los efectos no deseados y las complicaciones en el tratamiento de la interrupción voluntaria del embarazo. Se hizo análisis descriptivo. RESULTADOS: se incluyeron 87 mujeres, la mediana de edad de las mujeres al momento de la interrupción fue de 24 años (rango intercuartílico [Rq] = 12), el 69,0 % estaban solteras y el 73,4% desempleadas. La principal causa de interrupción fue el riesgo para la salud de la madre en el 61,0 %, seguido por antecedente de violencia sexual en el 26,4 % y malformaciones fetales en el 12,6 %; un total de 70 mujeres (80,4 %) tenía menos de 18 semanas de gestación y fueron tratadas con misoprostol más aspiración manual endouterina; 17 (19,6%) tenían entre 18 y 26 semanas de gestación, las cuales recibieron misoprostol y legrado. El primer grupo (edad gestacional <18 semanas) no presentó complicaciones, solo efectos no deseados tales como dolor y vómito; el segundo grupo (> o igual a 18 semanas) presentó hemorragia en el 41 % de los casos. CONCLUSIONES: el riesgo para la salud materna constituyó el principal motivo para la interrupción del embarazo. La interrupción del embarazo antes de la semana 18 es segura, entre las semanas 18 a 26, con misoprostol y legrado uterino, se acompañó de una alta frecuencia de hemorragia.

Conservative management in a patient with cervical ectopic pregnancy in Nariño, Colombia: Case report and review of the literature / Manejo conservador en una paciente con embarazo ectópico cervical en Nariño, Colombia: reporte de caso y revisión de la literatura

Objectives: To report a case of cervical pregnancy (CP) treated successfully with a conservative approach, and to conduct a review of the literature regarding conservative medical and surgical treatment. Materials and methods: Patient with cervical pregnancy treated pharmacologically with methotrexate (MTX) followed by dilation and curettage, with a satisfactory clinical course. A search of articles was conducted in Medline via PubMed, LILACS, SciElo and Google Scholar using the terms "cervical ectopic pregnancy," "conservative treatment," "curettage,¼ "methotrexate," "uterine artery embolization," "hysteroscopy." Reports and case series were selected of patients with cervical pregnancy diagnosed on ultrasound at any gestational age, subjected to conservative medical or surgical treatment. Results: A total of 22 studies were included; 95 patients with CP treated with MTX were identified, 93 of them successfully treated. The most frequent complication was bleeding in 12%; 26% required complementary surgical treatment. Increasingly, uterine artery embolization (UAE) is carried out preventatively (7 cases) before curettage or treatment with MTX. The hysteroscopy is another recent alternative (20 cases). Abdominal hysterectomy was required in two cases, one of which was a cervico-isthmic pregnancy. Conclusions: Treatment with MTX continues to be the most frequent strategy. Dilation and curettage with endocervical plugging may be an option to consider in the emergency management of EP in primary care institutions. In institutions equipped with high complexity technology, uterine artery embolization before the surgical procedure and histeroscopy are options to be considered. Considering that early diagnosis of EP is now possible, multi-center studies comparing different management options are needed for better assessment of their safety and effectiveness.

Objetivos: Reportar el caso de un embarazo cervical (EC) que recibió manejo conservador exitoso y realizar una revisión de la literatura sobre el tratamiento médico y quirúrgico conservador. Materiales y métodos: Se presenta el caso de una paciente con embarazo cervical, quien recibió manejo farmacológico con metotrexate (MTX) y posterior legrado con evolución clínica satisfactoria. Se realizó una búsqueda de artículos en Medline vía PubMed, LILACS, SciElo y Google académico con los términos: "cervical ectopic pregnancy", "conservative treatment", "curettage", "methotrexate", "uterine artery embolization" "hysteroscopy". Se seleccionaron reportes y series de caso, pacientes con embarazo cervical diagnosticado por ultra- sonido, de cualquier edad gestacional, sometidas tratamiento médico o quirúrgico conservador. Resultados: Se incluyeron 22 estudios; se identificaron 95 pacientes con EC tratados con MTX, con tratamiento exitoso en 93. La complicación más frecuente fue la hemorragia en 12 %; el 26 % requirió tratamiento quirúrgico complementario. Cada vez más, la embolización de arterias uterinas (EAU) se realiza de manera preventiva (7 casos) antes del legrado o del tratamiento con MTX. La histeroscopia es otra alternativa reciente (20 casos). En 2 casos se requirió histerectomía abdominal, uno de los cuales fue un embarazo ístmico cervical. Conclusiones: el tratamiento con MTX sigue siendo el más frecuentemente utilizado. La dilatación y el curetaje con taponamiento endocervical puede ser una opción por considerar en el manejo de urgencia del EC en instituciones de atención primaria. En instituciones donde se dispone de tecnologías de alta complejidad, la embolización de arterias uterinas previa a los procedimientos quirúrgicos y la histeroscopia son opciones que se deben considerar. Dado que actualmente es posible el diagnóstico temprano del EC, se requieren estudios multicéntricos que comparen las diferentes alternativas de manejo para una mejor evaluación de su seguridad y efectividad. Conclusiones: El tratamiento con MTX sigue siendo el más frecuentemente utilizado. La dilatación y el curetaje con taponamiento endocervical puede ser una opción por considerar en el manejo de urgencia del EC en instituciones de atención primaria. En instituciones donde se dispone de tecnologías de alta complejidad, la embolización de arterias uterinas previa a los procedimientos quirúrgicos y la histeroscopia son opciones que se deben considerar. Dado que actualmente es posible el diagnóstico temprano del EC, se requieren estudios multicéntricos que comparen las diferentes alternativas de manejo para una mejor evaluación de su seguridad y efectividad.

Perfil clínico de las pacientes con hemorragia uterina anormal sometidas a legrado uterino instrumental o AMEU y su comparación de costos y eficacia diagnostica en el Hospital Nacional de la Mujer "María Isabel Rodríguez" de enero a diciembre de 2016 / Clinical profile of patients with abnormal uterine bleeding who underwent instrumental uterine curettage or AMEU and its comparison of costs and diagnostic efficacy at the "María Isabel Rodríguez" National Women's Hospital from January to December 2016

En la presente investigación da a conocer el perfil epidemiológico que tienen las pacientes con hemorragia uterina anormal y comparar las diversas técnicas de legrados diagnósticos en pacientes que consultan en la unidad de emergencia, consulta externa y dentro de los servicios de hospitalización en el Hospital Nacional de la Mujer "María Isabel Rodríguez" en el periodo de enero a Diciembre del 2016. Permite analizar la eficacia diagnostica entre los legrados por aspiración es decir en este caso por AMEU ya que es con lo que cuenta el Hospital Nacional de la Mujer y los legrados instrumentales comparando los precios de la realización de ambos y su impacto en el presupuesto anual de dicho hospital. Es un estudio comparativo, retrospectivo, descriptivo de corte transversal en donde se tomó como universo todos los legrados AMEU e instrumental realizados en el año 2016, la muestra fue 131 legrados instrumentales y 117 legrados tipo AMEU, cuya información recolectada es a través de la revisión de expedientes clínicos y resultados histopatológicos de las muestras para poder comprobar la obtención de células endometriales adecuadas para un diagnóstico, se realizó la recolección de datos en base a un cuestionario y recolectado en una base de datos en Microsoft Excel, en donde posteriormente fueron analizados. Se valoraron costos aproximados con datos del sistema de MINSAL WINSIG 2011 ya que nuestro hospital no cuenta con una base de costos hospitalarios. En donde los legrados por AMEU poseen un costo fijo $121.69, y los legrados instrumentales varían de gran modo ya que el ingreso hospitalario y múltiples interconsultas elevan el costo de hasta de $1000, con resultados diagnósticos entre ambos procedimientos similares. Cabe destacar que las complicaciones descritas para los legrados, en nuestro hospital son mínimas y las cuales no comprometen la vida de las pacientes

Hypotensive Response Magnitude and Duration in Hypertensives: Continuous and Interval Exercise / Magnitude e Duração da Resposta Hipotensora em Hipertensos: Exercício Contínuo e Intervalado

Background: Although exercise training is known to promote post-exercise hypotension, there is currently no consistent argument about the effects of manipulating its various components (intensity, duration, rest periods, types of exercise, training methods) on the magnitude and duration of hypotensive response. Objective: To compare the effect of continuous and interval exercises on hypotensive response magnitude and duration in hypertensive patients by using ambulatory blood pressure monitoring (ABPM). Methods: The sample consisted of 20 elderly hypertensives. Each participant underwent three ABPM sessions: one control ABPM, without exercise; one ABPM after continuous exercise; and one ABPM after interval exercise. Systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP), mean arterial pressure (MAP), heart rate (HR) and double product (DP) were monitored to check post-exercise hypotension and for comparison between each ABPM. Results: ABPM after continuous exercise and after interval exercise showed post-exercise hypotension and a significant reduction (p < 0.05) in SBP, DBP, MAP and DP for 20 hours as compared with control ABPM. Comparing ABPM after continuous and ABPM after interval exercise, a significant reduction (p < 0.05) in SBP, DBP, MAP and DP was observed in the latter. Conclusion: Continuous and interval exercise trainings promote post-exercise hypotension with reduction in SBP, DBP, MAP and DP in the 20 hours following exercise. Interval exercise training causes greater post-exercise hypotension and lower cardiovascular overload as compared with continuous exercise. .

Fundamento: Embora se saiba que o exercício promova hipotensão pós-exercício, até o momento não há argumentações consistentes sobre os efeitos da manipulação de seus diversos componentes (intensidade, duração, intervalos de descanso, tipos de exercício, métodos de treinamento) na magnitude e duração da resposta hipotensora. Objetivo: Comparar os efeitos dos exercícios dinâmicos, contínuo e intervalado, sobre a magnitude e duração da resposta hipotensora em hipertensos por meio da monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA). Métodos: A amostra foi composta por 20 idosos hipertensos. Cada participante realizou três sessões de MAPA, sendo uma controle (sem exercício), uma após exercício contínuo e uma após exercício intervalado. O monitoramento de pressão arterial sistólica (PAS), pressão arterial diastólica (PAD), pressão arterial média (PAM), frequência cardíaca (FC) e duplo produto (DP) foi realizado para verificação da hipotensão pós-exercício e comparação entre cada MAPA. Resultados: As MAPAs após exercício contínuo e intervalado demonstraram hipotensão pós-exercício e redução significativa (p < 0,05) de PAS, PAD, PAM e DP por 20 horas, na comparação com a MAPA controle. Na comparação entre as MAPAs após exercício contínuo e intervalado, verificou-se redução significativa (p < 0,05) de PAS, PAD, PAM e DP após exercício intervalado. Conclusão: Os exercícios contínuo e intervalado promovem hipotensão pós-exercício, com redução significativa de PAS, PAD, PAM e DP ao longo das 20 horas subsequentes à atividade. O exercício intervalado gera maior magnitude de hipotensão pós-exercício e menor sobrecarga cardiovascular, medida por menor DP. .

Indications for in vitro fertilization at a public center for reproductive health in Campinas, Brazil.

OBJECTIVE: To assess the sociodemographic profile and gynecologic and obstetric characteristics of women referred to a public reference center in Campinas, Brazil, for in vitro fertilization (IVF). METHODS: Women referred between April 1, 2008, and October 31, 2009, were eligible for inclusion in a cross-sectional study. Participants were interviewed about sociodemographic characteristics, obstetric and gynecologic history, and etiologic factors resulting in the referral. Preliminary clinical examinations performed elsewhere were evaluated. RESULTS: A total of 176 women were included, of whom 129 (73.3%) presented with tubal factor infertility. Tubal ligation had been performed in 66 (37.5%) women. Overall, 121 (68.8%) women were aged 30 years old or less, 110 (62.5%) had received more than 8 years of schooling, 123 (69.6%) had had infertility for up to 5 years, and 99 (56.3%) did not have any children. Moreover, 25 (14.2%) women had endometriosis and 25 (14.2%) had a male factor issue. A previous ectopic pregnancy was reported for 20 (11.4%) women and pelvic inflammatory disease for 49 (27.8%). CONCLUSION: Tubal factor infertility was the most common indication for IVF. Preventive measures are required, in addition to policies that ensure access to high-complexity treatments in the public sector.

[Vaginal impingement of uterine arteries (Zea technique) prior to cervical curettage in cervical ectopic pregnancy: three case report and literature review]. / Pinzamiento de arterias uterinas por vía vaginal previo a legrado cervical en embarazo ectópico cervical: reporte de tres casos y revisión bibliogrifica.

Cervical ectopic pregnancy is a rare and danger clinical presentation because it has high risk of massive bleeding. The incidence is reported in 1:2500 pregnancies and has high relation with a history of cervical dilatation and curettage and assisted reproductive techniques. Advances in ultrasound resolution and use of beta fraction of human chorionic gonadotropin allow early diagnosis and provide conservative treatment with decreased morbidity, mortality and fertility preservation. Various techniques have been reported associated with cervical curettage, to reduce bleeding at the implantation site. In this report three cases of cervical ectopic pregnancy managed with cervical curettage, prior vaginal impingement of uterine arteries (Zea Technique) at the Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de los Reyes are described. The Zea technique represents an effective option in the control of obstetric hemorrhage, including patients diagnosed with cervical ectopic pregnancy in who the bleeding volume decrease after its placement. The Zea Technique is easy to apply and preserves fertility. The success of combining this technique with endocervical curettage for the management of cervical ectopic pregnancy is demonstrated. Training for performing this technique does not require highly specialized or highly complex resources since the required material is the usual every area of obstetric care.

Cisto dentígero de grandes dimensões: acesso intraoral e reabilitacão / Dentigerous cvst: intra-oral occess ond rehobilitotion

O cisto dentígero é uma lesão ósseo-destrutiva, classificada como cisto odontogênico de de­ senvolvimento de etiopatogênia desconhecida. É o segundo cisto odontogênico mais frequente nos maxilares. Apresenta radiograficamente imagem radiotransparente, unilocular, observados geralmente em exames de rotina ou pelo atraso de erupção de um dente. Acomete indivídu­ os nas três primeiras décadas de vida, apresenta crescimento lento e indolor. As modalidades terapêuticas mais utilizadas são a marsupialização, descompressão e enucleação, porém o tra­ tamento varia conforme a idade, tamanho do cisto, proximidade com estruturas anatômicas e condições clinicas do dente envolvido. Sendo assim o objetivo desse artigo é relatar um caso clinico com inusitada reabsorção radicular desde o seu diagnostico até a fase de reabilitação e preservação...

The dentigerous cyst is abone destructive lesions classified as odontogenic cyst develo­ pment of unknown etiopathogenesis. It is the second most common odontogenic cyst in the jaws. Presents radiographically radiolucent image, unilocular usually seen in routine screening or the eruption delay of a tooth. Affects individuais in the first three decades of life, its growth is slow and painless. The most common therapeutic modalities are marsupialization, decompres­ sion and enucleation, but treatment varies according to age, cyst size, proximity to anatomical structures and clinical conditions of the involved tooth. Thus the aim of this paper is to report a clinical case since its diagnosis until the phase of rehabilitation and proservation...

Iliopsoas abscess: an unexpected sequela of dilation and evacuation.

OBJECTIVE: This study aimed to report the case of a patient who developed an iliopsoas abscess after a dilation and evacuation for a midtrimester fetal demise. MATERIALS AND METHODS: This is a case report of a 35-year-old woman who underwent a dilation and evacuation at 17 weeks' gestation because of a preterm premature rupture of membranes and fetal demise. Four days later, she presented with fevers, chills, malaise, and right lower back, hip, and thigh pain. Magnetic resonance imaging of the abdomen and pelvis revealed a 2.3 × 1.6-cm right iliopsoas abscess. RESULTS: The patient underwent computed tomography-guided drainage of the abscess and made an uneventful recovery after completion of an antibiotic course and physical therapy. CONCLUSIONS: An iliopsoas abscess should be considered in the differential diagnosis of any woman presenting with fevers, chills, and unilateral lower back, hip, and thigh pain in a radicular pattern after a recent dilation and evacuation.

Sistema intrauterino liberador de levonorgestrel para o tratamento da menorragia idiopática / Levonorgestrel-releasing intrauterine system for the treatment of idiopathic menorrhagia

A DOENÇA: Aspectos clínicos e epidemiológicos da doença: A menorragia é clinicamente definida como a perda sanguínea, durante o período menstrual, excessiva em quantidade ou número de dias (definidos como habituais naquela mulher). O sangramento excessivo é considerado na maioria dos casos, aquele que envolvem uma perda de sangue menstrual maior que 80 ml. Em um sentido mais amplo, a menorragia também é definida como a perda excessiva de sangue menstrual que interfere com a qualidade física, social, emocional e /ou material de uma mulher. Isso pode ocorrer por si só ou em combinação com outros sintomas. Esta condição não está associada com uma mortalidade significativa, no entanto, trata-se de causa comum de procura ao ginecologista. Deve-se distinguir a menorragia de outros diagnósticos ginecológicos comuns. Isso inclui a metrorragia (perda sanguínea, de origem corporal, fora do período menstrual), menometrorragia (perda sanguínea irregular e prolongada) e polimenorréia (sangramento com intervalos menores do que 21 dias). Muitas vezes estes termos recebem descrições e definições conflitantes. Em boa parte das mulheres que sofrem de menorragia, as patologias ou causas que levam à perda excessiva de sangue não podem ser identificadas, justificando dessa forma a denominação menorragia idiopática. . Esse diagnóstico é firmado após a realização de exames diagnósticos, como a ultrassonografia, e o descarte de outras condições que poderiam levar à desregulação ou sangramento em excesso, como endometriose, terapia de reposição hormonal, dentre outros. Outras causas como complicações da gestação (ectópica, aborto), doenças pélvicas (mioma, pólipo endometrial ou cervical, adenomiose, cervicite, grave infecção vaginal, carcinoma do trato reprodutivo, hiperplasia endometrial), doenças sistêmicas (distúrbios hemostáticos, distúrbios da tireóide, lúpus eritematoso sistêmico, insuficiência renal crônica, insuficiência hepática) e causas iatrogênicas (hormonioterapia, contraceptivos injetáveis, medicamentos como tranquilizantes, antidepressivos, anticoagulantes e corticoides) também devem ser afastadas. Os dados epidemiológicos da menorragia idiopática são bastante imprecisos, pela própria subjetividade ou dificuldade em se determinar um sangramento menstrual excessivo. Assim, os estudos trazem acometimentos entre 8,0-51,6% de mulheres com uma maior prevalência em mulheres com idade mais avançada. No Brasil, não há uma estatística nacional sobre a doença, mas um estudo realizado em 2011 na cidade de Pelotas-RS mostrou que a prevalêcia de mulheres com menorragia atendidas pelo SUS de 2006 a 2011 foi de 35,3%, com maior prevalência entre as mulheres mais velhas e com elevado número de gravidezes. TRATAMENTO RECOMENDADO: O tratamento médico da menorragia pode envolver tratamentos farmacológicos ou cirúrgicos, e a escolha do tratamento adequado deve levar em conta algumas condições individuais das mulheres, como idade, doença concomitantes, tratamentos anteriores, opção pela fertilidade e o próprio custo do tratamento, que estará relacionado à sua adesão ao tratamento. Como alternativas de tratamento para a menorragia temos: Antiinflamatórios não esteróides, Contraceptivos orais, Terapia com prostagênio, Agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina, Danazol, Estrogênios conjugados, Ácido tranexâmico, Sistema intra-uterino liberador de levonorgestrel (SIU-LNG), Curetagem, Ablação endometrial, Histerectomia. A TECNOLOGIA: Levonorgestrel - O levonorgestrel é um progestógeno com atividade anti-estrogênica utilizado em ginecologia de diversas formas: como componente progestogênico em contraceptivos orais e na terapia de reposição hormonal ou isoladamente para contracepção em pílulas contendo somente progestógeno e implantes subdérmicos. O lenorgestrel também pode ser administrado na cavidade uterina por meio de um endoceptivo (SIU) possibilitando o uso de doses menores, com liberação diretamente no órgão-alvo. EVIDÊNCIAS CIENTÍFICAS: Além da análise dos estudos apresentados pelo demandante, a Secretaria-Executiva da CONITEC realizou busca na literatura por artigos científicos, com o objetivo de localizar a melhor evidência científica disponível sobre o tema. Para isso, foi considerada a estratégia de busca descrita no Quadro 3, tendo como principal critério de inclusão o tipo de estudo considerado a melhor evidência para avaliar a eficácia de uma tecnologia para tratamento, isto é, revisões sistemáticas e ensaios clínicos randomizados (ECR). Outro critério de inclusão foi estudos que avaliassem a eficácia e/ou segurança do dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel no tratamento de Menorragia Idiopática. Alguns critérios de exclusão foram estabelecidos: registros de ensaios controlados em andamento, revisões narrativas, estudos sobre outros medicamentos que não o de interesse, estudos que incluam outras indicações do medicamento, estudos de biologia molecular ou ensaios pré-clínicos (com modelos animais), estudos fase I/II, estudos sem grupo comparador, relatos ou séries de casos, e estudos escritos em outro idioma que não inglês, português ou espanhol. Não houve restrições com relação à data de publicação, sendo resgatados artigos até a data de 29/01/2013. CONSIDERAÇÕES FINAIS: As evidências atualmente disponíveis sobre eficácia e segurança do sistema intrauterino liberador de levonorgestrel 52mg mostram que o produto apresentou-se como alternativa possível a mulheres com menorragia idiopática, com resultados de redução do sangramento menstrual superior ao das terapias farmacológicas existentes e, em termos de melhora na qualidade de vida, similares ao da histerectomia, alternativa cirúrgica padrão-ouro com 100% de eficácia. No entanto, a evidência comparando diretamente os desfechos entre o uso do SIU-LNG e a histerectomia ainda é escassa, e não demonstrou superioridade em relação à histerectomia sob qualquer aspecto, sugerindo-se que estudos de longo prazo sejam realizados para avaliar as taxas de permanência e satisfação com o dispositivo, e se o tratamento cirúrgico está sendo de fato evitado ou apenas postergado. Mesmo considerando o fato de que a opção pelo SIU-LNG é menos invasiva e com menor potencial para complicações do que o procedimento cirúrgico da histerectomia, observou-se nos estudos uma alta taxa de descontinuação do uso do SIU-LNG pelas mulheres e posterior opção pela cirurgia. Considerando todas as limitações metodológicas e de impacto orçamentário, os resultados sugerem que a tecnologia demandada, no contexto do Sistema Único de Saúde, não apresentou superioridade clínica e pode não ser mais custo-efetiva que a histerectomia, procedimento padrão já incorporado ao SUS, com similaridade em relação aos aspectos de qualidade de vida, além de maior eficácia. Assim, o conjunto de argumentos à disposição configura-se como insuficiente para assegurar que a incorporação do produto, dentro da indicação e escopo oferecidos, apresenta reais e inequívocas vantagens para o sistema de saúde público brasileiro. DELIBERAÇÃO FINAL: Na 15º reunião ordinária, os membros do plenário da CONITEC discutiram todas as contribuições da consulta pública, no entanto nenhuma delas trouxe informações ou dados relevantes para a mudança da decisão. Houve consenso que o SIU-LNG não se aplica a toda a população-alvo apresentada pelo demandante, e que o SUS dispõe de outras opções terapêuticas farmacológicas para o tratamento desta condição, nos casos em que não é necessária a histerectomia. Assim, os membros da CONITEC presentes na 15º reunião ordinária, ratificaram, por unanimidade, a deliberação de não recomendar a incorporação do sistema intrauterino liberador de levonorgestrel 52mg para o tratamento da menorragia idiopática. DECISÃO: PORTARIA Nº 31, de 3 de julho de 2013 - Torna pública a decisão de não incorporar o sistema intrauterino liberador de levonorgestrel para o tratamento da menorragia idiopática no Sistema Único de Saúde (SUS).

Diagnóstico prenatal de ectopia cordis / Prenatal diagnosis of ectopia cordis

La ectopia cordis (EC) es una rara malformación congénita, definida por un desplazamiento total o parcial del corazón fuera de la cavidad torácica, con incidencia entre 5,5-7,9 casos por millón de recién nacidos vivos. Objetivo: Divulgar caso clínico de relevancia. Métodos: Caso clínico: Primigesta de 22 años con 22 semanas de amenorrea, quien acudió referida de la consulta prenatal por presentar ecograma morfofenotípico que evidencia útero grávido con feto podálico de sexo masculino, con deformidad de bóveda craneana, dilatación ventricular e hidrocefalia; y corazón localizado fuera del tórax con latidos arrítmicos. La evaluación anatomopatológica reveló feto de sexo masculino, peso: 600 gramos y talla: 33 cms, con: hidrocefalia, corazón extratorácico, comunicación interauricular e interventricular, ausencia de pericardio, defecto del esternón, labio y paladar hendido, y espina bifida. Conclusiones: El diagnóstico prenatal ha tenido enormes avances con el uso del ultrasonido; un ejemplo es la EC, la cual puede ser identificada desde el primer trimestre de la gestación(AU)

Ectopia cordis (EC) is a rare congenital malformation, defined by a total or partial displacement of the heart outside the thoracic cavity; its incidence is within 5,5-7,9 cases per million alive newborns. Objectives: To disclose clinical case of relevance. Methods: Case report: primigravida 22 years old and 22 weeks of amenorrhea, who went referring to the prenatal visit by presenting evidence that echogram uterus gravid with male fetus, who present deformity of cranial vault, ventricular dilatation and hydrocephalus; heart located outside the chest with arrhythmic beats. The assessment revealed pathologic male fetus, weight: 600 grams and size: 33 cm, showing: hydrocephalus, heart extra thoracic, with interventricular and interauricular communication, absence of the pericardium, defects of the sternum, lip and cleft palate, and spina bifida Conclusión: Prenatal diagnosis has been enormous progress with the use of ultrasound; one example is the EC, which can be identified from the first trimester of pregnancy

A interrupção da gravidez na adolescência: aspectos epidemiológicos numa maternidade pública no nordeste do Brasil / The interruption of pregnancy amongst adolescents: epidemiologic aspects in a public (stately run) maternity in northeast Brazil

O abortamento provocado é praticado amplamente pelas mulheres, em contexto clandestino, no Brasil, sendo considerado uma questão de saúde pública. Neste estudo, propõe-se a conhecer aspectos socio-demográficos, comportamentais, clínicos, complicações, e o tipo de abortamento praticado por adolescentes submetidas à curetagem uterina. Foi utilizada metodologia descritiva, através de entrevistas por meio de questionário estruturado no atendimento a 201 adolescentes com abortamento incompleto submetidas à curetagem uterina, em um hospital do Sistema Único de Saúde (SUS), em Maceió, Alagoas. Os principais determinantes para o abortamento foram: idade acima de dezesseis anos, com parceiro estável; pardas; não planejaram a gestação; desejavam a gestação, primigestas; idade gestacional menor que 15 semanas; raras complicações relacionadas ao abortamento, e utilizando a classificação da Organização Mundial da Saúde, observou-se abortamento provocado em 98,01 por cento dos casos. Entre os casos de abortamentos certamente provocados, 89,19 por cento reportaram o uso do misoprostol, o que reforça maior investimento público na assistência ao uso de métodos contraceptivos entre os adolescentes respeitando seus direitos sexuais e reprodutivos.

Nivel de satisfacción de la atención de emergencia por aborto tratado con aspiración manual endouterina y legrado uterino en el Instituto Nacional Materno Perinatal. Junio-Diciembre 2010 / Level of satisfaction of emergency care by abortion treated with manual vacuum aspiration and curettage uterine in the National Institute Materno Perinatal. June-December 2010

Objetivos: Determinar diferencias entre el nivel de satisfacción de la atención de emergencia del aborto tratado con Aspiración Manual Endouterina y el tratado mediante legrado uterino en el Instituto Nacional Materno Perinatal. Junio-Diciembre 2010. Metodología: Estudio descriptivo, Observacional, retrospectivo de corte transversal. Se encuesta ron a 49 pacientes atendidas por aborto en el servicio de Emergencia tratadas por Legrado Uterino y 91 pacientes atendidas por Aspiración Manual Endouterina. Se aplicó la prueba de independencia chi-cuadrado y se estimaron las frecuencias absolutas y relativas. Resultados: Se entrevistaron a 34 pacientes adolescentes (24.3 por ciento), 98 en edad adulta joven (70 por ciento) y añosas 5.7 por ciento. Cuyo grado de instrucción mayoritario son de educación secundaria 64.3 por ciento, con sólo el 10.7 por ciento de educación primaria. Ambos grupos de LU y de AMEU son similares según edad (p=0.086) y grado de instrucción (p=0.720). Existe relación entre los niveles de satisfacción de Atención en emergencia según Legrado uterino y AMEU (p<0.001). Es decir, existe mayor satisfacción de calidad de atención en aquellas pacientes atendidas por AMEU 70.3 por ciento comparado con las pacientes atendidas por LU 40.8 por ciento. Existe relación entre los niveles de satisfacción de calidad de atención respecto a "Aceptabilidad del servicio" entre el grupo de Legrado uterino y de AMEU (p=0.015). Es decir, la percepción de las pacientes respecto a la "Aceptabilidad del servicio" es que se tiene mayor nivel de satisfacción (55.1 por ciento) con el procedimiento de LU comparado que con el AMEU. Del mismo modo existe relación entre los niveles de satisfacción de calidad de atención respecto a "Información sobre la Atención médica", entre el grupo de Legrado uterino y de AMEU (p<0.001), la "lnformación sobre la atención médica" el nivel de satisfacción es casi similar en ambos procedimientos (34.7 por ciento y 30.8 por ciento...

Legrado uterino o nifedipina durante el posparto en pacientes con preeclampsia severa / Curettage or nifedipine during the postpartum period in patients with severe preeclampsia

Comparar la eficacia del legrado uterino o la nifedipina durante el posparto en pacientes con preeclampsia severa. Maternidad “Dr. Nerio Belloso”, Hospital Central “Dr. Urquinaona”, Maracaibo. Estado Zulia. Se realizó una investigación en 60 pacientes con diagnóstico de preeclampsia severa que fueron divididas de la siguiente manera: grupo A (n = 30) que fueron sometidas a legrado uterino inmediatamente después del parto y grupo B (n = 30) que recibieron nifedipina (10 mg vía oral cada 8 horas x 24 horas). Se evaluaron los cambios en la presión arterial, contaje de plaquetas, parámetros de laboratorio y efectos adversos. La edad materna, edad de la gestación al momento del parto y tipo de parto fueron similar para las pacientes del grupo nifedipina y las pacientes del grupo de legrado uterino (p = ns). No se encontraron diferencias significativas en los valores promedio de presión arterial sistólica, presión arterial diastólica y contaje de plaquetas en ninguno de los períodos estudiados entre ambos grupos de estudio (p = ns). Tampoco encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos en los valores inicial y a las 24 horas de hemoglobina, hematocrito, bilirrubina y transaminasas (p =ns). El único efecto adverso que presentó una diferencia estadísticamente significativa y una alta incidencia fue la cefalea en el grupo de preeclámpticas severas tratadas con nifedipina (26 casos, P < 0,05). La nifedipina es tan eficaz como el legrado uterino durante el posparto en pacientes con preeclampsia severa

To compare the efficacy of uterine curettage or nifedipine during postpartum in patients with severe preeclampsia. Maternidad “Dr. Nerio Belloso”, Hospital Central “Dr. Urquinaona”, Maracaibo. Estado Zulia. A research was done in 60 patients with diagnosis of severe preeclampsia that were divided of following way: group A (n = 30) who were submitted to uterine curettage and group B (n = 30) who received nifedipine (10 mg orally every 8 hours x 24 hours). Blood pressure changes, platelet count, laboratory parameters and adverse effects were evaluated. Maternal age, gestational age at the moment of delivery and type of delivery were similar to patients of group nifedipine and patients of uterine curettage group (p = ns). There were not significant differences in mean values of systolic blood pressure, diastolic blood pressure and platelet count between groups (p = ns). There was also not significant differences between groups in initial and at 24-hours values of hemoglobin, hematocrit, bilirubin and transaminases (p = ns). The only adverse effect that presented a significant difference and a high incidence was headache in group of severe preeclamptic patients treated with nifedipine (26 cases; P < 0.05). Nifedipine is as effective as uterine curettage during postpartum in patients with severe preeclampsia

[Misoprostol in substitution at uterine curettage in early pregnancy failure]. / Uso do misoprostol em substituição à curetagem uterina em gestações interrompidas precocemente.

PURPOSE: To evaluate the effectiveness of misoprostol administered vaginally for uterine evacuation in interrupted early pregnancies and the time between the administration and emptying correlated with gestational age. METHODS: Clinical trial with 41 patients with pregnancies interrupted between the 7th and the 12th gestational weeks. The mean age was 27.3 (± 6.1) years. Mean parity was 2.2 (± 1.2) deliveries. The average number of previous abortions was 0.2 (± 0.5). Misoprostol was administered vaginally in a single 800 µg dose and transvaginal ultrasound was performed after 24 hours. Abortion was considered complete when the anteroposterior diameter of the endometrial cavity measured < 15 mm. Patients whose diameter remained was larger than 15 mm underwent uterine curettage. Two groups (< 8 and > 8 weeks of gestational age) were compared using the binomial test and Student's t test regarding outcome: frequency of complete abortion and the interval between administration of misoprostol and abortion (in minutes). The level of significance was 5%. RESULTS: The mean gestational age at diagnosis was 8.5 weeks (SD = 1.5). The intervals between administration of misoprostol and uterine contractions and between the administration and abortion were 322.5 ± 97.0 minutes and 772.5 ± 201.0 minutes, respectively. There was complete abortion in 80.3%. The success rate was 96.2% for the first group and 53.3% for the second (p < 0.01). We observed a statistically significant difference in time between administration and uterine evacuation (676.2 ± 178.9 vs. 939.5 ± 105.7 minutes, p < 0.01). The side effects observed were hyperthermia (12.1%), nausea (7.3%), diarrhea or breast pain (2.4%). No case of genital infection was observed. CONCLUSIONS: The use of vaginal misoprostol is a safe and effective alternative to curettage for interrupted early pregnancies, being better in pregnancies up to the 8th week. The time interval until emptying was lower in pregnancies that were interrupted earlier.

Eficacia en ketamina en dosis subanestésicas asociada a fentanilo para legrados uterinos / Effectiveness in ketamine in subanaesthetic dose associated with fentanyl for uterine curettage

Objetivo: Determinar la eficacia de ketamina en dosis subanestésicas asociada a fentanilo en la realización de legrados uterinos, en el Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque, durante enero a abril del 2009. Material y métodos: Estudio prospectivo, tipo ensayo clínico controlado, y de diseño experimental, realizado en 40 pacientes sometidas a legrado uterino. Se formaron dos grupos: grupo experimental (ketamina EV a dosis subanestésica + fentanilo 100 mg) y el grupo control (ketamina EV a dosis anestésicas). Resultados: El grupo experimental requirió como dosis promedio 0.42 mg/kg vs 1.44 mg/Kg que usó el control. El nivel de sedación y analgesia según la Escala de Ramsay fue de 2.5 como promedio en el grupo experimental (sedación liviana) y de 5.3 en el testigo (sedación profunda). El nivel de recuperación postanestésica según la Escala de Aldrete en el grupo experimental fue de 9.65 y 8.05 en el control como promedios. El grupo experimental tuvo un tiempo de despertar de 4.25 minutos vs 15.85 minutos del control. Los efectos colaterales fueron apnea transitoria en 80 % del grupo experimental, que se resolvió con estimulación verbal vs apnea moderada en el 75 % del control que requirió de ventilación controlada. El grupo control presentó una significativa elevación de la presión arterial (en 20 % de pacientes) respecto al estudio (5 %).Conclusiones: La ketamina a dosis subanestésicas asociada a fentanilo es eficaz para la realización de los legrados uterinos, con una diferencia altamente significativa respecto del grupo control (p < 0.000).

Sonographic appearance of gestational trophoblastic disease evolving into epithelioid trophoblastic tumor.

Epithelioid trophoblastic tumor is a distinctive but rare trophoblastic tumor. It derives from intermediate trophoblastic cells of the chorion laeve and is usually associated with a previous gestational event. We report the case of a patient who had undergone dilatation and curettage for a missed miscarriage. Three months later gestational trophoblastic disease was suspected because of persistent vaginal bleeding and high levels of beta-human chorionic gonadotropin (beta-hCG). Transvaginal ultrasound revealed irregular echolucent lacunae within the myometrium, some of them filled with low-resistance, turbulent blood flow on Doppler examination, emphasizing the diagnosis of gestational trophoblastic disease. The patient was treated with 12 courses of multiagent chemotherapy. After a 2-year remission, a low rise in serum beta-hCG was observed. Transvaginal ultrasound revealed a well-circumscribed echogenic lesion with a diameter of 1.8 cm in the uterine fundus, with no detectable blood flow on Doppler imaging. A diagnosis of tumor of intermediate trophoblastic cells was suspected and total hysterectomy was performed. On pathological examination, the histological and immunohistochemical features were characteristic of epithelioid trophoblastic tumor. Most reported cases of epithelioid trophoblastic tumor have solitary nodules with sharp margins, which is consistent with our ultrasound findings. Ultrasound may be helpful in differentiating epithelioid trophoblastic tumor from placental-site trophoblastic tumor, another tumor of intermediate trophoblastic cells, which shows infiltrative growth insinuating between muscle fibers.