Leptospirose: reflexöes sobre o espectro grave / Leptospirosis: observations on the severe spectrum

Säo estudados 30 enfermeiros com espectro grave de leptospirose, retirados de um total de 69 observados no Hospital dos Servidores do Estado, durante surto epidêmico conseqüente as chuvas torrenciais e enchentes ocorridas no Rio de Janeiro e "Grande Rio" em 1988. As formas graves foram definidas pela presença de icterícia e de insuficiência renal aguda. Distúrbios hemorrágicos, cardiovasculares, respiratórios, neurológicos e metabólicos foram outros achado clínicos importantes neste grupo. A heterogeneidade de evoluçäo clínica permitiu-nos a caracterizaçäo de três subgrupos: 1) evoluçöes para o óbito; 2) recuperaçöes com evoluçäo arrastada e tormentosa; e 3) formas brandas, dialisadas ou näo. Dez enfermos cursaram com anúria, 15 com oligúria e dois com poliúria. A mortalidade foi maior nos que tiveram anúria. Dos 30 estudados, 13 apresentaram arritmias cardíacas, 8/20 tiveram alteraçöes de ondas T e, em 5/20, houve alteraçöes de segmento ST. Dos dois casos necropsiados, ambos tinham miocardite. O estudo ecocardiográfico näo demonstrou alteraçöes significativas. Treze tiveram alteraçöes hemorrágicas e, entre os 10 com hemorragia digestiva, cinco (50%) faleceram. Foi assinalada plaquetopenia entre 12 entre 22 estudados. Dois casos fatais mostraram padräo radiológico de angústia respiratória, porém a morte näo pode ser atribuída exclusivamente ao envolvimento pulmonar, porque havia concomitância de lesöes graves em outros setores. Os dois casos necropsiados mostraram broncopneumonial hemorragica bilateral. As principais alteraçöes neurológicas descritas foram torpor, convulsöes e coma. Oito dos 30 enfermos tiveram infecçäo hospitalar, como conseqüência da própria gravidade do espectro e da utilizaçäo de terapêuticas invasivas (broncopneumonia, infecçäo urinária, sepsis, parotidite e contaminaçäo de catéter de bexiga e de hemodiálise). Houve concordância entre prognóstico pior e maior número de órgäos acometidos; nos que tiveram evoluçäo fatal, o acometimento foi de 4,3% de órgäos (4 a 6 órgäos). Houve ainda relaçäo direta entre o tipo de evoluçäo, mortalidade e faixa etária. Dez doentes tiveram evoluçäo fatal (33,3%) de mortalidade

Conjuntivite hemorrágica aguda causada pela variante do coxsackievirus A24, em Belém, Pará, Brasil, 1987 / Acute hemorrhagic conjunctivitis caused by a variant of coxsackievirus A24, in Belém, Pará, Brazil, 1987

Durante um surto de conjuntivite hemorrágica aguda (CHA), ocorrido em Belém, Pará, Brasil, em 1987, foi feita investigaçäo etiológica clínica e laboratorial, atendidos 83 pacientes e colhidos espécimes da conjuntiva, orofaringe e soro. Na linhagem celular HEP-2 obteve-se 73 isolamentos de um enterovirus posteriormente identificado pelo Centers for Disease Control (CDC), Atlanta, Georgia, USA, como sendo uma variante do coxsackievirus A24. Em 56 pares de soro foram realizados testes de neutralizaçäo para o EV70 e para a cepa isolada, tendo havido 57%(32) de conversäo sorológica para essa última

Microsporum gypseum: relato de surto de infecçäo e isolamento do solo / Microsporum gypseum: report of an outbreak of infection and isolation from the soil

Descreve-se um surto (sete casos) de tinha da pele glabra ocasionado pelo Microsporum gypseum, caracterizando a fonte da infecçäo. Discute-se a raridade desta micose comparada a freqüência com que este dermatófito geofílico é encontrado no solo

An outbreak of american cutaneous leishmaniasis (Leishmania braziliensis braziliensis) in a periurban area of Rio de Janeiro city, Brazil: clinical and epidemiological studies

De julho de 1984 a setembro de 1986, 105 casos de leishmaniose cutânea foram estudados numa localidade situada na imediata vizinhança da área urbanizada da regiäo metropolitana da cidade do Rio de Janeiro. A ocupaçäo do sítio deu-se aproximadamente há 20 anos, mas os primeiros casos foram registrados somente seis meses antes do início de nosso estudo. Os casos eram quase que exclusivamente cutâneos, da forma clínica ulcerada com um e seis meses de evoluçäo. O teste de Montenegro foi positivo em todos os casos e anticorpos antileishmania foram detectados por imunofluorescência indireta em 74,3% dos pacientes. A demonstraçäo do parasito foi obtida em 69,5%. Animais domésticos infectados foram facilmente encontrados: 32% dos cäes examinados e 30,8% dos equinos mostravam presença de leishmânia em lesöes ulceradas. Parasitos isolados, tanto de casos humanos como de cäes e equinos, foram imulogicamente caracterizados e identificados com L. b. braziliensis. Da populaçäo de flebotomíneos encontrados 73% eram de Lutzomyia intermedia capturados principalmente com iscas humanas e de animais domésticos. Nossas observaçöes sugerem que esta é uma área de estabelecimento recente da infecçäo por L. b. braziliensis e que a transmissäo ocorre provavelmente tanto no peridomicílio como no interior das habitaçöes

Brote de infección por Serratia Marcescens / Oubreak of infection by Serratia Marcescens

Dada la aparición de un brote de infección por Serratia marcescens en las Unidades de Ciudados Especializados de un Sanatorio de la ciudad de Posadas; se realizó una investigación epidemiológica del brote, que permitió evaluar la importancia del mismo, detectar factores de riesgo y algunaos de los probables mecanismos de transmisión de la infección. Entre el 28 de mayo y el 23 de junio de 1986, ocurrió un brote de infección de Serratia marcescens en pacientes internados en los sectores de Unidad Coronaria y Terapia Intensiva. Dada las características de las cepas aisladas se analizaron las soluciones antisépticas y parenterales y sus envases (18), arrojando resultados negativos en todos los casos, excepto en un envase que contenía un desinfectante derivado del amonio cuaternario (marca DG 6) donde se aisló la misma cepa con idéntico antibiótico-tipo. Se implementaron las medidas tendientes a limitar el brote y evitar nuevos casosñ cambio en la técnica de manejo de soluciones antisépticas, extremar cuidados de técnica aséptica en el manejo de estos pacientes y fundamentalmente cambios en la conducta de quienes manejan estos enfermos. Se destaca como fundamental las medidas de higiene y lavado de manos en la prevencion de la Infección Nosocomial

Brote de infección por Serratia Marcescens / Oubreak of infection by Serratia Marcescens

Dada la aparición de un brote de infección por Serratia marcescens en las Unidades de Ciudados Especializados de un Sanatorio de la ciudad de Posadas; se realizó una investigación epidemiológica del brote, que permitió evaluar la importancia del mismo, detectar factores de riesgo y algunaos de los probables mecanismos de transmisión de la infección. Entre el 28 de mayo y el 23 de junio de 1986, ocurrió un brote de infección de Serratia marcescens en pacientes internados en los sectores de Unidad Coronaria y Terapia Intensiva. Dada las características de las cepas aisladas se analizaron las soluciones antisépticas y parenterales y sus envases (18), arrojando resultados negativos en todos los casos, excepto en un envase que contenía un desinfectante derivado del amonio cuaternario (marca DG 6) donde se aisló la misma cepa con idéntico antibiótico-tipo. Se implementaron las medidas tendientes a limitar el brote y evitar nuevos casosñ cambio en la técnica de manejo de soluciones antisépticas, extremar cuidados de técnica aséptica en el manejo de estos pacientes y fundamentalmente cambios en la conducta de quienes manejan estos enfermos. Se destaca como fundamental las medidas de higiene y lavado de manos en la prevencion de la Infección Nosocomial

Intoxicaçäo alimentar por queijo Minas contaminado com Staphylococcus aureus / Food-poisoning from Minas-type cheese, contamined with Staphylococcus aureus

Relata-se surto de intoxicaçäo alimentar ocorrido em julho de 1987, na cidade de Ouro Preto, MG (Brasil). O alimento causador foi um queijo Minas, contaminado por Staphylococcus aureus ao nivel de 9,3 x 10**7 UFG/g. Detectaram-se cepas produtoras de enterotoxinas do tipo A, B, D e E. A amostra analisada revelou contaminaçäo por coliformes fecais acima de 1,1 x 10**5/g (NMP), mas näo continha Salmonella. Devido aos sintomas característicos e a elevada contaminaçäo, concluiu-se que o Staphylococcus aureus foi o patogênico responsável pelo surto.

Brote epidémico por Serratia marcescens en un servicio de neonatología / Epidemic outoreank by Serratia marcescens in a neonatal care unit

Serratia marcecens, ha sido considerada responsable de epidemias en recién nacidos (RN). En este estudio se describen las características de un brote por este microorganismo, el cual se presentó entre febrero y abril de 1987 en un servicio de neonatología. Se detectaron 23 pacientes con septicemia, 14 de estos desarrollaron meningoencefalitis; otras localizaciones de infección fueron: flebitis, neumonía, conjuntivitis, abscesos dérmicos y onfalitis. Fallecieron 15 pacientes. Durante la investigación epidemiológica no fue posible encontrar una fuente ambiental común para explicar el brote; sin embargo, S. marcecens se aisló de punta de catéter, sondas nasogástricas, así como de cultivos de manos lo que hizo sospechar que la vía de transmisión de paciente a paciente fue a través de las manos del personal. El tracto gastrointestinal y respiratorio de los propios niños infectados resultó ser el reservorio más importante. Las medidas efectivas para el control de la epidemia y la interrupción de la diseminación de paciente a paciente fueron el lavado de manos adecuado, la antisepsia y el aislamiento de los R colonizados e infectados. Esta investigación demuestra que S. marcescens es un agente potencialmente paógeno que puede ser responsable de infecciones graves en el RN particularmente cuando se relajan las medidas de control epidemiológico

Casos de dengue en las Américas; 1986 a 1987 / Cases of dengue in the Americas 1986 to 1987

En este trabajo se proporciona información sobre el número de casos de dengue que se presentaron en los países de la región de las Américas durante el periodo comprendido de 1986 a 1987. Se incluyen algunos datos del número de casos de dengue notificados hasta marzo de 1988

Virological study of a dengue type 1 epidemic at Rio de Janeiro

Uma epidemia de dengue iniciou-se em março de 1986, no Rio de Janeiro, alcançando rapidamente outras partes do país. Febre dengue clássica foi observada, porém o vírus do dengue foi isolado de um caso fatal. As amostras de dengue 1 isoladas de pacientes e de fêmeas adultas de Aedes aegypti capturadas na área apresentaram efeito citopático na linhagem de células A. albopictus clone C6/36. A lesäo celular foi estudada também em microscopia eletrônica, sendo descritos os dados observados. Um teste de captura para IgM (MAC-ELISA) foi utilizado durante a epidemia tanto para o diagnóstico como para avaliarr a circulaçäo de vírus, com resultados claros e reprodutíveis; os anticorpos IgM apareceram precocemente após o início da doença clínica, permanecendo por cerca de 90 dias na maioria dos pacientes. A reaçäo mostrou-se tipo específico em cerca de 50% dos pacientes, porém, um alto nível de respostas heterológas para dengue tipo 3 foi observado nos demais pacientes

Estudio de la serie cronológica del sarampión / Study of a measles time-series

Se analiza la serie cronológica correspondiente a los casos notificados de sarampión expresada en años para el período de 1962 a 1982, y en meses para el período de 1974 a 1982. Se aplica la prueba basada en el número de rachas, para decimar si la serie se comporta como una sucesión aleatoria de alguna población estable o si depende del tiempo. Se estima la variación estacional con la utilización de diferentes métodos. Se estima la tendencia, al suponer que ésta sigue una línea recta, y se aplica el método de los mínimos cuadrados. Se hacen predicciones del número de casos de sarampión para cada mes del año 1983, sobre la base de las estimaciones de la variación estacional y la tendencia. Se comparan estas predicciones, para los meses de enero a agosto de 1983, con el número de casos notificados en estos meses, y se obtiene una concordancia aceptable

A human food poisoning outbreak in Rio de Janeiro caused by sausage contaminated with enterotoxigenic clostridium perfringens type A

Em janeiro de 1987, 13 pessoas apresentaram cólicas abdominais e diarréia após o consumo de 30 a 70 gramas de uma linguiça preparada com sangue bovinmo (chouriço). O surto ocorreu em Pertrópolis, no Rio de Janeiro, onde a linguiça foi vendida em um açougue e consumida no lar ou em um bar-lanchonete desta cidade. É possível que outras pessoas também tenham consumido o alimento e apresentado a sintomatologia cujo tempo de incubaçäo e duraçäo foram compatíveis com os atribuídos a C. perfringens tipo A. Foi feito um estudo microbiológico de dois tipos suspeitos de linguiça bem como das fezes de três indivíduos que apresentaram sintomas. Outros 14 indivíduos responderam a um questionário fornecendo dados pessoais e epidemiológicos relacionados ao surto. Nas amostras de fezes o número de C. perfringens enterotoxigênico variou de 4,3 x 10 a 1,8 x 10 e na de chouriço foi de 6,8x 10 por grama. No chouriço o número de mesófilos por grama foi 1,1 x 10, sendo 7,4 x 10 bacilos Gram negativos e 2,0 x 10 Staphylococcus sp. Näo foram encontrados microrganismos dos gêneros Salmonella e Shigella nem Staphylococcus aureus ou Bacillus cereus. As amostras enterotoxigênicas de C. perfringens isoladas do chouriço e das fezes apresentaram identidade sorológica e termo-resistência. Os resultados encontrados sugerem que o surto tenha sido causado por C. perfringens tipo A

Importância dos carnívoros domésticos (cäes e gatos) na epidemiologia da peste nos focos do Nordeste do Brasil / The importance of domestic carnivora (dogs and cats) in the epidemiology of plaque outbreaks in Northeastern Brazil

Soros de carnívoros domésticos (cäes e gatos), roedores, e pacientes suspeitos de peste, obtidos durante dois surtos de peste humana e de roedores, um em 1982, no foco da Serra de Barurité/CE e o outro, em 1986, no Planalto da Borborema/PB e soros de carnívoro e de roedores do foco da Chapada do Araripe/PE, obtidos, em 1986, na ausência de casos humanos, foram analisados pelas microtécnicas de hemaglutinaçäo passiva para anticorpos específicos, contra a fraçäo da hemaglutinaçäo. Os altos percentuais de carnívoros, sorologicamente, positivos encontrados durante os surtos de peste humana, confirmam que esses animais estäo implicados no ciclo epidemiológico da peste, nos focos do Nordeste do Brasil, e representam valiosos indicadores das atividades da infecçäo

Malnutrition and diarrhea. A longitudinal study among urban Mexican children.

To address the hypothesis that malnutrition is associated with an increased risk of diarrhea, the authors identified a cohort of 284 Mexican children less than two years of age in order to equally represent different degrees of nutritional status. Nutritional status, defined anthropometrically, was measured at baseline and every three months for a total follow-up period of one year. The occurrence of diarrhea was assessed by weekly home visits. Among the combinations of weight and length examined, weight for age was the strongest predictor of subsequent diarrhea during a three-month interval. Among normally nourished children, the incidence of diarrhea was 3.3 episodes per year; among those mildly malnourished, 3.7 episodes per year (relative risk (RR) = 1.1); and among the moderately malnourished, 6.0 episodes per year (RR = 1.8). Adjustment for demographic, seasonal, and socioeconomic variables only slightly reduced this association. Nutritional status was most strongly related to the occurrence of two or more episodes during a three-month follow-up interval, and this effect was most clearly seen among children with diarrhea in the preceding interval. In a multiple logistic analysis that included potentially confounding variables as well as an autoregressive term to account for the nonindependence of repeated observations, the relative risk of two or more episodes of diarrhea during an interval was 1.8 (95% confidence interval 1.1-2.9) for moderately malnourished children compared with those who were normally nourished or mildly malnourished. These data lend support to the hypothesis that malnutrition predisposes to the occurrence of diarrhea among young children.

Comportamento epidemiológico do sarampo no DRS-6 estudo de uma epidemia, 1984 / Epidemiologic behavior of measles in DRS-6: study of an epidemic, 1984

Foi estudada uma epidemia de sarampo ocorrida na Regiäo Administrativa de Saúde de Ribeiräo Preto (DRS-6), interior do Estado de Säo Paulo, no ano de 1984, utilizando-se informaçöes geradas pelo Sistema de Vigilância Epidemiológica da Secretaria de Estado da Saúde. Incialmente descreveram-se as principais características epidemiológicas do referido processo epidêmico, comparando-as com informaçöes sobre a doença em outros períodos de tempo na mesma área ou nas demais Regiöes do Estado. Seguiu-se nesta etapa predominatemente descritiva o modelo da epidemiologia tradicional, procurou-se entretanto identificar algumas de suas inadequaçöes metodológicas; e, ao mesmo tempo, buscou-se reinterpretar, para além daquele modelo citado, as evidências empíricas apreendidas através de suas variáveis clássicas (tempo, lugar e pessoa). Identificou-se, através da elevada proporçäo de casos em maiores de 15 anos, uma característica particular na ocorrência do sarampo na regiäo, representada pelo acometimento de trabalhadores rurais (especialmente aqueles confinados em alojamentos coletivos de agro-indústria açucareira). Aprofundou-se a abordagem dentro do referencial teórico-metodológico da epidemilogia social, procurou-se incorporar aspectos do precesso social da regiäo, de modo a explicar aquela forma particular de ocorrência do sarampo no DRS-6 como um modo de expressäo, enquanto doença, daquele processo social (ou seja, o sarampo em trabalhadores rurais foi apreendido como um fato historicamente determinado, como um fato social). Sugeriu-se, ao final, a necessidade de se reconceituar os processos patológicos específicos ocorridos em diferentes grupos humanos tomando-se como referencial os processos sociais nos quais se inserem, de modo a permitir a captaçäo de sua historicidade (e portanto, sua especificidade)

Estudo epidemiológico da Febre Purpurica Brasileira: estudo caso-controle; epidemia em Serrana-SP-1986 / Epidemiological study of Brazilian purpuric fever: case control study; epidemic in Serrana-SP-1986

A autora se propôs a estudar um surto de Febre Purpúrica Brasileira (FBP) ocorrido em Serrana-SP, 1986 com os seguinte objetivo: testar 3 hipóteses levantadas, quais sejam: HIPOTESE 1: a conjuntivite purulenta está associada a ocorrência de FBP; HIPOTESE 2: A aglomeraçäo esta associada a FBP; HIPOTESE 3: Os sintomas respiratórios se constituem numa variaçäo do quadro clínico. Desenvolveu um modelo de estudo caso-controle. Tomou como caso confirmado o paciente satisfizesse um conjunto de critérios tendo "score" > ou = 12 e caso suspeito "sccore" 8 - 12 (sendo febre = 5; diarréia e/ou vômitos = 1; fenômenos hemorrágicos = 3; plaqutopenia e/ou leucopenia = 3; hemocultura e/ou líquor e/ou cultura de orofaringe positiva para Haemophilus aegyptius = 7; síndrome de Waterhouse Friedrichsen -=7). Tomou-se controle crianças com "score" < 5. O controle foi pareado segundo os critérios idade, sexo e condiçäo sócio-econômica. Levantou 14 casos confirmados, 38 casos suspeitos e 78 controles. Concluiu que a FPB está fortemente associada com conjuntivite purulenta pregressa e/ou atual; parece haver associaçäo entre aglomeraçäo e FPB e que sintomas respiratórios como tosse e/ou coriza näo estäo associados com a FPB

Evidence for a Euro-American origin of human immunodeficiency virus (HIV).

PIP: Recent reports of the nonspecificity of the enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) test in African populations, significant genomic differences between simian T-cell lymphotropic virus and human immunodeficiency virus (HIV), and the early appearance of clinical acquired immunodeficiency syndroME (AIDS) in the US and Europe are powerful arguments against the assumption that AIDS originated in Africa. The authors postulate that HIV infection has been endemic in the Euro-American population at least since the beginning of the 20th century and that sociocultural changes led to the introduction of the virus into Africa. A search of the literature reveals 28 cases of disseminated Kaposi's sarcoma in the pre-epidemic 1902-66 period. In none of these cases are notations made on intravenous drug abuse, homosexuality, or other risk factors for AIDS. The majority of cases involved men, however. It is pointed out that, in a population where the incidence of a virus such as HIV is low, the number of sexual partners is limited, and intravenous drug abuse is nonexistent, an infection with as long a latency period as HIV may not only be expressed sporadically, but would probably not be recognized as a transmissible infection. On the other hand, the significant changes in these social factors that occurred as a result of the sexual revolution of the late 1960s and early 1970s would be expected to increase the spread of infection and clinical disease so that recognition would be achieved. During the past decade, there have been marked increases in the number of sexually transmitted infections in the homosexual male population. The efficiency of anal intercourse as a mode of transmission probably accounts for the fact that HIV infection first expressed itself in this population.^ieng