Conjunctival tattoo with inadvertent ocular globe penetration and vitreous involvement: Clinico-pathological correlation and scanning electron microscopy X-ray microanalysis.

PURPOSE: The aim is to report a case of conjunctival tattooing with inadvertent injection of tattoo ink into the vitreous cavity and its consequences, the scanning electron microscopy X-ray microanalysis of the ink components, and the microscopic findings of the affected conjunctiva and vitreous. METHODS: Descriptive case report. RESULTS: A 32-year-old man complained of ocular pain and blurred vision after undergoing a subconjuctival red ink tattoo in his left eye. Ophthalmologic examination revealed best corrected visual acuity of 20/80 and intraocular pressure of 26 mmHg. Pain was elicited with eye movements. The bulbar conjunctiva was colored intense red. In the anterior chamber, pigment granules and filaments were suspended on the aqueous humor, and lens capsule was also stained red. Ultrasonography showed high-density non-mobile echoes in the conjunctiva; anterior chamber and vitreous cavity revealed high-density mobile echoes corresponding to pigment particles. Conjunctival tattoo with inadvertent globe penetration was the clinical diagnosis. The patient received medical and surgical treatment. Histopathological examination of the conjunctiva showed red pigment globular deposits within the stroma, and neutrophils and sparse histiocytes with similar intracytoplasmic pigment granules were seen. No granulomatous foreign body reaction was noticed. Vitreous material contained pigment granules; no inflammatory cells were observed. Scanning electron microscopy X-ray microanalysis of the tattoo red ink revealed significant signals of iron, barium, and copper. CONCLUSION: Conjunctival tattoo is a new form of body decoration gaining worldwide popularity. This procedure is performed by untrained professionals causing severe ocular complications including blindness. Safety regarding tattoo ink needs further study as the composition varies among colors. Strict regulations on this matter should be considered.

Factores predictivos relacionados con la aparición y el pronóstico visual de la endoftalmitis traumática / Predictive factors related to the occurrence and visual prognosis of traumatic endophthalmitis

Objetivo: determinar los factores predictivos relacionados con la aparición y el pronóstico visual de la endoftalmitis traumática. Métodos: se realizó un estudio longitudinal de serie de casos durante dos años, en 191 pacientes con trauma ocular a globo abierto severo. Se realizó interrogatorio, examen físico oftalmológico completo, refracción dinámica y en caso necesario ultrasonido ocular, radiografía y/o tomografía axial computarizada. Resultados: la prevalencia de endoftalmitis traumática se presentó en el 12,04 por ciento de los pacientes. La media de la edad fue 40,87 ± 14,25 con rango de 16-70 años, con predominio del sexo masculino (95,65 por ciento) y ojo derecho (69,57 por ciento). El análisis univariado de factores de riesgo de endoftalmitis traumática mostró significación estadística para ambiente (p= 0,052), presencia de cuerpo extraño intraocular (p= 0,069), disrupción cristalineana (p< 0,0001), tamaño de la herida (p< 0,0001)y reparación primaria de la herida (p< 0,0001). En el 26 por ciento de los pacientes con heridas autosellantes se decidió suturar, y todos los que tenían heridas autosellantes y desarrollaron endoftalmitis se encontraban dentro de las no suturadas. En el análisis univariado de factores de riesgo para el pronóstico visual de endoftalmitis traumática resultaron estadísticamente significativos: desprendimiento de retina (p=0,059), tamaño de la herida (p= 0,058) y uso de antibiótico sistémico (p= 0,004). Conclusiones: en el enfrentamiento del paciente con trauma ocular a globo abierto es esencial la profilaxis de endoftalmitis traumática, con seguimiento estricto del paciente. Puede ser aconsejable antibiótico sistémico, y constituye pilar importante la individualización mediante identificación de factores de riesgo que justifica la administración de antibiótico intravitreo(AU)

Objective: to determine predictive factors related with the occurrence and the visual prognosis of traumatic endophthalmitis. Methods: longitudinal case series study of 191 patients with severe open globe trauma conducted in two years. The patients answered a questionnaire, underwent complete physical ophthalmological exam and dynamic refraction, and if necessary, ocular ultrasound, x-and/or computed tomography scanning were applied. Results: prevalence of traumatic endophthalmitis was 12,04 percent. Mean age was 40,87 ± 14,25 (range of 16-70 year years). Males (95,65 percent) and the right eye (69,57 percent) predominated. The risk factor analysis related with traumatic endophthalmitis showed statistical significance for environment (p= 0,052), presence of intraocular foreign body (p= 0,069), rupture of the lens (p< 0,0001), wound size (p< 0,0001) and primary wound repair (p< 0,0001). Twenty six percent of patients with spontaneous closing wounds were sutured. All the patients with spontaneous closing wounds, who developed endophthalmitis, were in the non-sutured group. Retinal detachment (p= 0,059), wound size (p= 0,058) and systemic antibiotic use (p= 0,004) were statistically significant factors for the visual prognosis. Conclusions: in the management of patients with ocular open globe trauma, it is essential to prevent traumatic endophthalmitis, with strict follow-up of the patient. It may be advisable to administer systemic antibiotic, and another important pillar will be the individualization of treatment through identifying the risk factors supporting the administration of an intravitreal antibiotic(AU)

[Can visual outcome be improved in open globe ocular trauma?]. / ¿Cómo podría mejorar el desenlace visual en el traumatismo ocular con globo abierto?

BACKGROUND: Visual prognosis of injured eyes estimated by the Ocular Trauma Score (OTS) can be used to evaluate the efficacy of open globe treatment. The aim of this study was to identify the OTS features over which interventions could be performed to improve visual outcome in patients with open globe trauma. METHODS: We carried out an observational, longitudinal, retrospective-prospective, analytical study. Patients with open globe trauma from a general hospital were evaluated. The initial proportions of visual deficiency (best corrected visual acuity <20/40) and ambulatory vision (best corrected visual acuity >20/200) were identified, and the corresponding expected proportions and 95% confidence intervals (CI) after treatment were estimated using the OTS; both proportions were compared with those obtained in the sample (χ(2)). OTS features associated with a higher proportion of visual improvement were identified. RESULTS: Fifty eyes were studied (mean age 28.6 ± 19 years, 58.4% males). The initial proportion of visual deficiency changed from 92% to 72% (p = 0.009) and that of ambulatory vision changed from 24% to 52% (p = 0.004); the expected proportion of visual deficiency was 58% (95% C.I. 44-72) and that of ambulatory vision was 64% (95% CI 52-77). In eyes with OTS category 3 where neither ruptures nor surgical retinal diseases were initially found, visual improvement was more common but less than expected. CONCLUSIONS: Treatment significantly changed the proportions of visual deficiency and ambulatory vision, but its efficacy was the minimal expected. Standardization of anterior segment surgical procedures may improve visual outcome in eyes with open globe trauma with OTS categories 3 to 5.

Prognostic factors in open globe injuries.

PURPOSES: To evaluate the main factors related to visual outcome after open globe injuries (excluding intraocular foreign bodies). METHODS: Retrospective study analyzing consecutive ocular lacerations, primarily repaired in this institution, between January 1993 and January 2000. Of the 364 cases, 283 (77.75%) lacerations were statistically analyzed, correlating the preoperative variables with the postoperative visual acuity (VA). Excluded from this study were all patients with less than 6 months of follow-up, previous ocular surgery, unreliable information on VA, intraocular foreign bodies and endophthalmitis. When a bilateral injury was detected, only 1 eye was randomly chosen. RESULTS: It was observed, after statistical analysis (multivariate analysis), that the most important factors related to postoperative poor VA (less than 20/100) were: the length of the laceration, the elapsed time between the injury and the surgery and the presence or absence of vitreous loss, cataract (lens damage), hyphema, laceration posterior to rectus muscle insertion and retinal detachment. CONCLUSION: With this study, it was possible to point out the most important factors related to visual prognosis in open globe injuries. The results found are similar to results previously reported.

Cola terapêutica de cianoacrilato nas perfuraçöes corneanas / Therapeutic cyanoacrylate glue for corneal perforations

Objetivo: Avaliar indicaçöes, evoluçäo e complicaçöes do uso do adesivo de cianoacrilato no tratamento dos afinamentos e perfuraçöes corneanas.Material e Métodos: Vinte e seis olhos de 26 pacientes portadores de afinamento ou perfuraçäo corneana (<= 2, 5mm de diâmetro) receberam adesivo tecidual à base de metil 2-cianicrilato e, a sequir, lente de contato terapêutica hidrofílica sobre a área colada.Resultados: Entre as indicaçöes para aplicaçäo do adesivo de cianoacrilato, detectaram-se 12(46 por cento)casos de perfuraçäo corneana causada por úlcera de córnea infecciosa.Dos 26 olhos que receberam adesivo, 15(57, 7 por cento) necessitaram de uma única aplicaçäo e 11(42, 3 por cento) de duas aplicaçöes.Houve evoluçäo para leucoma corneano após desprendimentoda cola em 13 (50 por cento)olhos; necessidade de intervençäo cirúrgica em 4 (15 por cento)e permanência da cola em 9 (35 por cento).A acuidade visual manteve-se inalterada em 15(57, 7 por cento)olhos, melhorou em 7(27 por cento)e diminuiu em 4 (15, 3 por cento).Conclusöes: O adesivo de cianoacrilato pode ser usado com sucesso no tratamento imediato dos afinamentos e perfuraçöes corneanas, prorrogando ou até mesmo dispensando um futuro procedimento cirúrgico.

Os exames de imagem na avaliaçäo pós-trauma penetrante do globo ocular e da órbita / Imaging tests in the evaluation of penetrating injuries of the eyeball and orbit

Os autores discutem o papel da tomografia computadorizada(TC) no diagnóstico de corpos estranhos intra-orbitários. O emprego da TC na avaliaçäo inicial do trauma penetrante do globo ocular e da órbita parece ser razoável.A TC tem boa sensibilidade na detecçäo de vários tipos de corpos estranhos e é, ao mesmo tempo, mais precisa do que o raio X simples (RX) na localizaçäo dos mesmos. A TC, assim como o RX, pode falhar na detecçäo de corpos estranhos de madeira ou outros materiais orgânicos assim como corpos estranhos de plástico dentro do vítreo. Para esse propósito, a ressonância magnética(RM) é um exame diagnóstico mais sensível.Contudo, a RM só pode ser realizada após descartada a possibilidade de um corpo estranho metálico, principalmente ferromagnético, pela possibilidade de movimentaçäo do mesmo durante o exame, o que poderia causar danos adicionais ao olho. Quando se sujeita de um corpo estranho intra-ocular ou intra-orbitário, com RX ou TC negativos, a RM pode ser indicada com segurança.A ecografia(ECO) é mais sensível que o RX na detecçäo de corpos estranhos intra-oculares,especialmente näo-metálicos, mas émenos sensível que a TC na detecçäo de peguenos corpos estranhos intraoculares e até mesmo grandes corpos estranhos intra-orbitários.Entretanto, a ECO pode indicar se um corpo estranhos é ferromagnético ou näo, podendo assim prever se a remoçäo do mesmo poderá ser realizada por dispositivos magnéticos.Adicionalmente, a ECO é muito útil na avaliaçäo de patologias intraoculares associadas ao trauma, como também no planejamento cirúrgico quando há hemorragia vítrea.

Perfuraçäo ocular: estudo do 473 casos / Penetrating ocular injuries: study of 473 cases

Os autores estudaram 491 olhos de 473 pacientes com perfuraçäo ocular. Os casos tiveram um acompanhamento médio de 9,6 meses. Lesöes córneo-esclerais (53,3 por cento com acuidade visual final entre os movimentos de mäo em sem percepçäo luminosa) e em acidentes devido a violência (21 por cento com acuidade visual final entre os movimentos de mäo e ausência de percepçäo luminosa) tiveram pior diagnóstico. Perfuraçöes por acidentes domésticos (36,4 por cento) e automobilístico (29,2 por cento) consistiram a maioria e foram correlacionados com a faixa etária em que ocorreram. Além disso, a perfuraçäo ocular tem ocorrência predominante em uma populaçäo jovem (69,1 por cento abaixo de 30 anos). Ressaltam que medidas preventivas podem ser tomadas para diminuir a incidência de perfuraçöes, como proteçäo adequada no trabalho, uso do cinto de segurança e supervisäo das crianças por pais e responsáveis.

Trauma ocular penetrante grave e bilateral: revisäo de 10 casos / Bilateral and severe penetrating ocular trauma: report of 10 cases

Dez casos de ferimentos oculares penetrantes, graves e bilaterais, foram analisados retrospectivamente quanto à epidemiologia, apresentaçäo clínica, tratamento e resultado visual final. Todos os casos foram decorrentes de acidentes automobilísticos em que os pacientes se encontravam no banco dianteiro dos veículos sem o uso de cintos de segurança. Somente 2 pacientes apresentaram traumatismos graves em outros órgäos, os demais apresentaram apenas ferimentos de face junto ao trauma ocular. Quando do trauma penetrante somente foi feita a reconstituiçäo microscópica do globo ocular. Cinco olhos foram enucleados de imediato devido a perda total ou quase total do conteúdo intraocular, com laceraçöes que frequentemente se extendiam até o nervo óptico. Todos os olhos foram submetidos a vitrectomia pars plana e a outros procedimentos adicinais, dependendo de cada caso, entre 1 e 4 semanas após a reconstituiçäo inicial do globo, mas antes da vitrectomia, era apenas de projeçäo luminosa no melhor olho. O tempo de seguimento pós-operatório variou de 3 a 18 meses. Todos os olhos operados obtiveram melhora da acuidade visual que variou de acordo com o tipo da lesäo pré-existente. A importância do uso de cintos de segurança, inclusive no trânsito urbano, e da utilizaçäo da vitrectomia no tratamento destes casos é aqui discutida

Mechanical injuries to the eye

This is a brief description of the common causes of mechanical injury to the eye. The diagnosis and early treatment are discussed (AU)