Performance Assessment of Treponemal and Nontreponemal Tests for the Diagnosis of Acquired Syphilis.

There are a variety of nontreponemal test (NTT) and treponemal test (TT) kits for the serologic diagnosis of syphilis. Because of the complexity of the infection (multiple clinical stages) and the different antigens used in these kits, a systematic evaluation of the accuracy of the currently available commercial tests is warranted. Our objective was to evaluate the performance of commercially available tests for the diagnosis of syphilis infection. In this study, we analyzed one NTT (Venereal Disease Research Laboratory [VDRL] test, Wiener Laboratories, Rosario, Argentina) and two TTs (fluorescent treponemal antibody absorption [FTA-ABS] test, Euroimmun, Lübeck, Germany, and syphilis recombinant ELISA v. 4.0 test [ELISA], Wiener Laboratories, Rosario, Argentina) using a panel of 187 samples, including serum samples from 31 individuals with primary syphilis, 77 with secondary syphilis, and 79 with latent syphilis. An additional 192 samples from uninfected individuals and 323 serum samples from individuals with other diseases were included. The sensitivities of the VDRL, ELISA, and FTA-ABS tests were 97.9%, 100%, and 96.3%, respectively. The VDRL and ELISA tests showed a specificity of 100%, and the FTA-ABS test showed a specificity of 99.5%. Accuracy was 98.9% for the VDRL test, 100% for the ELISA, and 97.9% for the FTA-ABS test. For primary, secondary, and latent syphilis, the ELISA achieved a diagnostic performance of 100%, whereas the sensitivity for the VDRL and FTA-ABS tests ranged from 96.8% to 98.7% and 93.7% to 98.7%, respectively. No difference was observed when the tests were used as traditional or reverse algorithms. In general, all three tests are able to discriminate positive and negative samples for syphilis, regardless of the diagnostic algorithm.

Efeito colateral da pandemia de Covid-19 no Brasil sobre o número de procedimentos diagnósticos e de tratamento da sífilis / Side effect of the COVID-19 pandemic in Brazil on the number of diagnostic and treatment procedures for syphilis / Efecto secundario de la pandemia de Covid-19 en Brasil sobre el número de procedimientos de diagnóstico y tratamiento de la sífilis

A sífilis, uma infecção vertical e sexualmente transmissível, curável e prevenível, é um problema de saúde pública no Brasil. Métodos diagnósticos e tratamentos são importantes no controle da doença. A pandemia de Covid-19 causou atrasos em diagnósticos e no tratamento na atenção primária em várias doenças e em diversos países, pois interrompeu padrões usuais de atendimento à saúde. O objetivo do estudo é identificar se houve menor número de procedimentos diagnósticos e de tratamento realizados para sífilis nos primeiros sete meses de 2020, comparativamente à média dos mesmos meses entre 2016 e 2019, no Brasil e nas unidades federativas. A redução no número de procedimentos seria um indicativo de atraso no diagnóstico, na detecção e no tratamento da sífilis em 2020. Foram utilizadas informações disponibilizadas no Sistema de Informações Ambulatoriais (SIA/SUS). Os achados para o Brasil indicaram queda de 1/3 nos procedimentos de diagnóstico e de tratamento referentes à sífilis nos sete primeiros meses do ano da pandemia, comparados com a média dos sete primeiros meses nos quatro anos anteriores (2016-2019). Indicadores mostram diferenças importantes por unidades da federação, apontando para maiores quedas proporcionais nos volumes de procedimentos no Norte e Nordeste, com ênfase nos estados do Maranhão, Roraima, Pará, Bahia, Rio Grande do Norte, Amazonas, Pernambuco e Amapá.

Syphilis, a vertical and sexually transmitted infection, curable and preventable, is a public health problem in Brazil. Diagnostic methods and treatments are important in controlling the disease. The COVID-19 pandemic caused delays in diagnosis and lack of treatment in primary care in several diseases and in several countries, as the pandemic disrupted usual health care standards. The aim of the study was to identify whether there were fewer diagnostic and treatment procedures performed for syphilis in the first seven months of 2020, compared to the average for the same months between 2016 and 2019, in Brazil and Federative Units. The reduction in the number of procedures would be indicative of a delay in the diagnosis, detection and treatment of syphilis in 2020. Information used came from the Outpatient Information System (SIA / SUS). The findings for Brazil indicated a 1/3 drop in diagnosis and treatment procedures for syphilis in the first seven months of the year of the COVID-19 pandemic, compared with the first seven months of the previous four years (2016-2019). Indicators showed important differences by Federation Units, pointing to greater proportional decrease in the volume of procedures in the North and Northeast, with an emphasis on Maranhão, Roraima, Pará, Bahia, Rio Grande do Norte, Amazonas, Pernambuco and Amapá.

La sífilis, una infección vertical y de transmisión sexual, curable y prevenible, es un problema de salud pública en Brasil. Los métodos de diagnóstico y los tratamientos son importantes para controlar la enfermedad. La pandemia de Covid-19 provocó retrasos en el diagnóstico y tratamiento en la atención primaria de variadas enfermedades en varios países, ya que interrumpió los estándares habituales de atención de la salud. El objetivo del estudio fue identificar si se realizaron menos procedimientos de diagnóstico y tratamiento de la sífilis en los primeros siete meses de 2020 en comparación con la media de los mismos meses entre 2016 y 2019, en Brasil y en sus unidades federativas. La reducción del número de procedimientos indicaría indicativo de un retraso en el diagnóstico, la detección temprana y el tratamiento de la sífilis en 2020. Para ello se utilizó la información disponible en el Sistema de Información Ambulatoria (SIA/SUS). Los hallazgos indicaron una caída de un tercio en los procedimientos de diagnóstico y tratamiento de la sífilis en los primeros siete meses del año de la pandemia de Covid-19 para Brasil, en comparación con los primeros siete meses de los cuatro años anteriores (2016-2019). Los indicadores mostraron diferencias importantes por unidades de la Federación, apuntando a mayores caídas proporcionales en el volumen de trámites en el Norte y Nordeste, con énfasis en Maranhão, Roraima, Pará, Bahia, Rio Grande do Norte, Amazonas, Pernambuco y Amapá.

Sífilis, la gran simuladora / 8 SYPHILIS, THE GREAT SIMULATOR. Case report of a patient with syphilitic uveitis

La sífilis desde hace siglos desafía a la humanidad, es transmitida por vía sexual y verticalmente durante la gestación.9 Esta enfermedad se hizo conocida en Europa a finales del siglo XV,13 y su rápida propagación por todo el continente la transformó en una de las principales plagas mundiales.Era preocupante el crecimiento de la endemia sifilítica en el siglo XIX 13.1. En contrapartida la medicina se desarrollaba, y la síntesis de las primeras drogas se hacía realidad. El mayor impacto tal vez fue la introducción de la penicilina en 1946, la cual por su eficacia hizo a muchos pensar que la enfermedad estaba controlada. En un estudio de revisión de literatura se dice que a raíz de la introducción de la penicilina la incidencia de sífilis (y de uveítis sifilítica) fue disminuyendo constantemente hasta finales de los años 90.3 resultando en la disminución del interés por su estudio y control. Con la aparición del síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA).2 se incrementó dramáticamente la evolución de esta enfermedad.En la literatura oftalmológica se comenzaron a documentar cada vez más casos e incluso se ha llegado a hablar de la «nueva epidemia de sífilis ocular¼1 Se estima que, anualmente, unos 357 millones de personas contraen alguna de las cuatro infecciones de transmisión sexual (ITS) siguientes: clamidias, gonorrea, sífilis o tricomoniasis.7 En el mundo hay una incidencia anual de aproximadamente 12 millones de pacientes con sífilis el 90% ocurre en países en desarrollo (OMS).

Syphilis has defied humanity for centuries, is transmitted sexually and vertically during pregnancy. This disease became known in Europe at the end of the 15th century,13 and its rapid spread throughout the continent transformed it into one of the main world plagues. The growth of the syphilitic endemic in the 19th century was worrisome.13.1 In contrast, medicine developed, and the synthesis of the first drugs became a reality. Perhaps the biggest impact was the introduction of penicillin in 1946, which, due to its effectiveness, led many to believe that the disease was controlled. In a literature review study, it is said that following the introduction of penicillin the incidence of syphilis (and syphilitic uveitis) was steadily decreasing until the end of the 90s.3 resultando in the decrease of interest in its study and control. With the onset of acquired immunodeficiency syndrome (AIDS). the evolution of this disease increased dramatically. In the ophthalmological literature, more and more cases have been documented and there has even been talk of the "new epidemic of ocular syphilis".1.1 It is estimated that some 357 million people each year get one of the four sexually transmitted infections (STIs) following: chlamydia, gonorrhea, syphilis or trichomonas's. In the world there is an annual incidence of approximately 12 million patients with syphilis 90% occurs in developing countries (WHO)

Analysis of rabies diagnosis in dogs and cats in the state of São Paulo, Brazil

The genetic lineage of rabies virus (RABV) associated with dogs has not been found in the state of São Paulo since 1998, and all cases of rabies in domestic animals reported since then have involved the RABV lineage that circulates in bats. As there has been a change in the rabies transmission cycle in cats and dogs, we decided to analyze the tests used to diagnose rabies in these animals in the 15-year period from 2002 to 2016 in the state of São Paulo. During this period, 85,508 central nervous system (CNS) samples from dogs and cats were submitted to the Rabies Diagnosis Section at the Pasteur Institute of São Paulo for testing. All of the samples were tested by the fluorescent antibody test (FAT) and at least one of the following three tests: mouse inoculation test (MIT), rabies tissue culture infection test (RTCIT) and reverse transcription polymerase chain reaction (RT-PCR). Of all the samples tested, twenty were positive in at least one of these assays. Four other positive samples were identified at other institutions in the state of São Paulo. Of the twenty samples that tested positive at the Pasteur Institute of São Paulo, nine were tested by FAT, and the results were subsequently confirmed by other techniques; five gave inconclusive results, and therefore, other techniques had to be used as soon as possible in case the samples were positive; and six were negative by FAT and positive by one or more of the following tests:...

Visual loss resulting from immunosuppressive therapy in patients with syphilitic uveitis.

Permanent visual loss can be caused by improper use of immunosuppressive therapy in cases of uveitis without differential diagnosis of syphilitic uveitis. We present four cases of syphilitic uveitis that were incorrectly diagnosed as being secondary to rheumatic diseases and were subsequently treated with immunosuppressive therapy, leading to permanent visual loss. These cases highlight the importance of ruling out syphilis in the differential diagnosis of inflammatory ocular diseases before starting use of immunosuppressive therapy.

Visual loss resulting from immunosuppressive therapy in patients with syphilitic uveitis / Perda visual resultante do uso de terapia imunossupressora em pacientes com uveíte por sífilis

ABSTRACT Permanent visual loss can be caused by improper use of immunosuppressive therapy in cases of uveitis without differential diagnosis of syphilitic uveitis. We present four cases of syphilitic uveitis that were incorrectly diagnosed as being secondary to rheumatic diseases and were subsequently treated with immunosuppressive therapy, leading to permanent visual loss. These cases highlight the importance of ruling out syphilis in the differential diagnosis of inflammatory ocular diseases before starting use of immunosuppressive therapy.

RESUMO Elucidar os efeitos adversos do uso de medicações imunossupressoras em pacientes com uveíte não diagnosticada por sífilis. Avaliação de quatro pacientes com uveíte por sífilis submetidos a tratamento com drogas imunossupressoras por suspeita de uveíte secundária a doenças reumáticas, que desenvolveram perda visual permanente. Sífilis deve ser sempre um diagnóstico diferencial nas doenças inflamatórias oculares, principalmente antes do início de terapia imunossupressora.

Syphilis related to atypical oral lesions affecting an elderly man. a case report.

OBJECTIVE: To present a case of oral syphilis in an old patient. BACKGROUND: Syphilis seems to be resurging mainly in the young. However, in the last twenty years, the elderly have become more susceptive to infectious diseases due to a more frequent use of sildenafil. CLINICAL REPORT: An 83-year-old man was referred to our clinic complaining of burning mouth. His medical history revealed papular lesions on chest and penis glans, which had been diagnosed and treated as scabiosis 2 months prior to our assessment. The intra-oral examination showed erosive and patch lesions on the bilateral lip commissures, the palate and the border of the tongue. Initially, oral herpes was suspected. However, both the serological test and the cytology were negative. Therefore, syphilis was hypothesised. Non-treponemic (VDRL) and treponemic tests (FTA-ABS) were reagent and secondary syphilis was confirmed. The treatment consisted of penicillin G benzathine 2.4 million IU/IM for 4 weeks. Both oral and skin lesions had complete remission. CONCLUSION: The present case illustrates that syphilis should be suspected in old patients with oral atypical lesions.

Sífilis na gestação: o perfil de gestantes notificadas na Fundação Santa Casa de Misericórdia do Pará nos anos de 2012 e 2013

Dentre as doenças que podem ser transmitidas durante a gravidez, a Sífilis é a doença detentora das maiores taxas de infecção através da transmissão materno fetal. Em Julho de 2005, a Sífilis em gestantes tornou-se uma doença de notificação compulsória. Assim sendo é um excelente indicador de atenção pré-natal e puerperal de qualidade na saúde materna e neonatal. A pesquisa visou determinar o perfil de gestantes notificadas como Sífilis na Fundação Santa Casa de Misericórdia do Pará nos anos de 2012-2013. Trata-se de um estudo com caráter epidemiológico descritivo de abordagem quantitativa e com base em um formulário estruturado com perguntas fechadas direcionado aos prontuários de gestantes notificadas como Sífilis em Gestantes na FSCMP nos anos de 2012-2013. O questionário abordou dados pessoais, dados ginecoobstétricos do pré-natal e internação hospitalar relacionados ao perfil das genitoras da pesquisa. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da FSCMP (protocolo 31117514.3.0000.5171). Foram analisados 72 prontuários correspondentes aos casos notificados confirmados de Sífilis em gestante. Os resultados apontaram que notificações no ano de 2013 (0,86%) superaram o ano de 2012 (0,47%), um predomínio do grupo na faixa etária de 19 a 23 anos (31,94%), solteiras (52,78%), com nível fundamental (80,56%), procedente da Região Metropolitana de Belém (74,42%). Quanto aos do pré-natal, a maioria realizou (66,67%) realizaram o pré-natal com realização de menos de 6 consultas de pré-natal, e que realizaram o teste diagnóstico nesta ocasião (72,55%), sendo que 55% tinham a titulação conhecida, 82,50% iniciaram tratamento no pré-natal, porém apenas 25% destes foi considerado adequado. Em relação aos dados da internação hospitalar a coitarca aconteceu aos 15 anos (27,78%), eram secundigestas (34,72%), e nulíparas (36,11 %), o tratamento de maior prevalência na internação a gestante foi o de 7.2000.000 UI/IM (48,52%) Ocorreu a predominância de partos nativivos (84,72%) e pré-termos (55,56%). Conclui-se que a diminuição significativa da incidência de sífilis na gestação e a consequente diminuição dos casos de sífilis congênita só poderá ser efetiva quando as medidas de prevenção e controle aplicadas estiverem aliadas aos registros corretos e completos do cartão da gestante e do prontuário, tão fundamentais para eficácia do diagnóstico e tratamento da doença

Secundarismo sifilítico en infección por VIH, con fenómeno de Prozona / Secondary syphilis in hiv infection, with Prozone phenomenon

Resumen La sífilis es una enfermedad infectocontagiosa, de transmisión sexual, con una expresión clínica muyvariada, que tiene clara relación la evolución clínica, tiempo de infección e inmunidad del huésped. En los pacientes con infección por VIH, las etapas de la sífilis pueden tener formas evolutivas diferentes, habitualmente más severas. En pacientes con sífilis e infección por VIH se puede presentar el fenómeno de Prozona, que consiste en serología VDRL no reactiva, falsamente negativa, que debemostener en cuenta en estos pacientes para hacer estudios adicionales que nos encaminen a diagnóstico y tratamiento acertado. (Acta Med Colomb 2014; 39: 69-71).

Abstract Syphilis is an infectious disease, sexually transmitted, with a varied clinical expression, which has clear relationship to clinical evolution, time of infection and host immunity. In patients with HIV infection, stages of syphilis may have different evolutionary forms usually more severe. In patients with syphilis and HIV infection can occur Prozone phenomenon, which consists of nonreactive VDRL serology falsely negative that we must take into account in these patients for additional studies that will lead us to succesful diagnosis and treatment. (Acta Med Colomb 2014; 39: 69-71).

Detecção de sífilis adquirida em comunidades de difícil acessoda região Amazônia: desafio a ser superado com a utilização dos testes rápidos / Detection of acquired syphilis in communities of difficult access of the Amazon region: a challenge to be overcome with the use of rapid tests

As infecções de transmissão sexual, em especial a sífilis, são um dos problemas de saúde mais comuns e ainda se desconhece sua real magnitude, inclusive no Brasil. Algumas explicações podem ser descritas pela insuficiência de recursos humanos e materiais necessários ao seu diagnóstico em zonas de difícil acesso, em diversos países. Nessas circunstancias, exames de diagnóstico denominados testes rápidos têm um papel importante para a identificação da doença, e, na tentativa de demonstrar sua aplicabilidade e seu papel na gestão de políticas públicas este trabalho atuou em quatro frentes de pesquisa: Primeira - validação das características operacionais, de quatro diferentes testes rápidos treponêmicos em clínica especializada em Doenças Sexualmente Transmissíveis (DST), em Manaus, comparado-os com o FTA-Abs como padrão ouro e a avaliação da aceitabilidade dos testes junto aos profissionais e clientela testada. Segundo- Validação multicêntrica com outros três países participantes do estudo. Terceira – Estudos dirigidos a subgrupos de pessoas que habitualmente não acedem, de maneira espontânea, os serviços regulares de saúde. E, por fim – Estudos junto a populações de diferentes prevalências para a sífilis. Onde somadas as quatro etapas comprovou-se as principais virtudes desta nova geração de testes, rapidez e facilidade na execução e interpretação; aceitabilidade pelos pacientes e profissionais de saúde; favorecimento da decisão do tratamento imediato; dispensar energia elétrica ou profissional especializado. As evidências levantadas por estas investigações enfatizam o papel que os testes rápidos jogarão nos próximos anos, para o controle da sífilis.

Sexually Transmitted Infections, particularly syphilis, are one of the mostcommon health problems worldwide and its real magnitude is still unknown, including in Brazil. The lack of skilled human resources and basic laboratory infrastructure in areas of difficult access in many parts of the world contribute to explain it. Under these circumstances rapid tests represent a promising and valuable alternative to traditionalsyphilis diagnostic. To demonstrate the test's applicability and its role for public policy, this thesis explored four different research fronts: First- the validation of the performance characteristics and the operability of different syphilis rapid tests werecarried out in a Sexually Transmitted Infection clinic in Manaus, Brazil. Fourtreponemical syphilis rapid tests were compared against the “gold standard” FTA-Abs. This portion of the research also includes a study on the acceptability of the rapid tests by the health professionals, as well as patients. Second- Validation of syphilis rapid tests with three other countries participating in a multicentric study. Third- Studies on the use and acceptability of the tests for target groups which do not have regular or easy access to health services and are also difficult to reach locations. Lastly, the rapid tests were tested in target groups with different Syphilis prevalence. These different phasesof the research proved the virtues of this new generation of tests: speed and ease of use and interpretation of results, patient and health professional acceptability, the test increases the likelihood of immediate treatment, and it does not require electric poweror specialized professionals. The results obtained emphasize and evidence theimportance of the role that rapid tests have in the diagnosis and control of syphilis.

Sífilis em gestantes atendidas em uma unidade de saúde pública de Anápolis, Goiás, Brasil / Syphilis in pregnant women attending a public health unit in Anápolis, Goiás, Brazil

A sifilis congenita, por ser considerada importante causa de morbimortalidade perinatal e resultar em sequelas ao neonato, tornou-se uma doenca de notificacao compulsoria no Brasil e meta de erradicacao. Portanto, visando diagnosticar casos de sifilis entre gestantes da rede publica de Anapolis-Goias e avaliar o perfil socioeconomico das mesmas, aplicou-se um questionario e coletou-se sangue para realizacao do VDRL nas gestantes da Unidade de Saude do Progresso. A amostragem foi composta por 59 gestantes com idade media de 23 anos, casadas, com residencia propria e consideravel nivel de instrucao. Foram identificadas 44,1% de gestantes no primeiro trimestre gestacional, sendo que 49,2% nao relatavam teste anterior para a infeccao e 35,6% desconheciam sua sorologiapara HIV/AIDS. A frequencia da utilizacao de preservativos e o conhecimento geral sobre a sifilis mostraram-se insatisfatorios. Apenas uma gestante foi soro-reagente puro no VDRL. Os dados da Secretaria Municipal de Saude e do SINAN sobre a sifilis congenita apresentaram divergencias (p<0,05). Portanto, torna-se evidente a necessidade de fortalecer a vigilancia epidemiologica do municipio,atraves da implementacao de medidas capazes de prevenir a sifilis congenita e erradica-la.

The congenital syphilis, for being considered an important cause of newborn morbidity and mortality, became an illness of obligatory notification in Brazil and purpose of eradication of the Health department. Therefore, aiming at to diagnosis cases of gestational syphilis in women attended in a public unit at Anápolis city-Goiás and to evaluate the socioeconomic profile of them, it was applied a socioeconomic questionnaire to the pregnants and collected a blood sample to make the non-treponemic test (VDRL - Venereal Diseases Research Laboratory) for diagnosis of syphilis. The group of study was composed by 59 pregnant women with averageage 23 years, married, with own residence, and a good educational level. 44.1% of pregnants were in the first trimester of gestational age, 49.2% of those ones had never carried through previous test for the infection and 35.6% were unaware of their HIV serology. Among them the frequency of use of condoms was very low, as well as the common knowledge of syphilis. A pregnant was identified as pure serum-reagent in test VDRL. The data gotten in the City department of Health on of notification of congenital syphilishad shown different when compared with the data of the referring SINAN. Therefore, becomes evident the necessity to improve the epidemiological vigilance through the implementation of capable measures to prevent congenital syphilis and to promote its eradication.

Rapid tests for diagnosing syphilis: validation in an STD clinic in the Amazon Region, Brazil.

Correct, early diagnosis and treatment of syphilis are essential for its control. Traditional diagnostic tests depend on specialized equipment, installations, and human resources. In the search for quick, simple tests, a project was conducted on the validation and reproducibility of four different tests, previously assessed by WHO reference laboratories. The study also verified the operational characteristics and acceptance by patients and health professionals. Samples obtained at an STD clinic were from 541 and 248 patients with 51 and 52 positive results according to FTA-Abs (gold standard) in studies 1 and 2, respectively. The sensitivity varied from 84 to 96%, specificity was greater than 98%, and PPV was >90%. Reproducibility was >97% and kappa index 0.94, comparing the results obtained by different health workers. The tests took less than 20 minutes to perform, and more than 90% of patients agreed to wait up to two hours for the results. The tests presented the necessary requirements for use in diagnosis of syphilis, thus providing an additional option for controlling this disease.

Desempenho de testes sorológicos para sífilis, treponêmicos (ELISA) e não treponêmicos (VDRL e RPR), na triagem sorológica para doadores de sangue- confirmação dos resultados por meio de três testes treponêmicos (FTAABS, WB e TPHA) / Evaluation of serological tests for syphilis, treponemal (ELISA) and non-treponemal (VDRL and RPR), in blood donors serological screening: confirmation of results by three treponemal tests (FTAABS, WB and TPHA)

Este estudo constitui uma análise do desempenho do teste sorológico treponêmico ELISA Recombinante Wiener lab. e de seis testes não treponêmicos (Laborclin: VDRL Bras. RPR Bras e RPR TRUST: Wama: VDRL e RPR; Wiener:USR) na triagem sorológica de doadores de sangue. Os resultados repetidamente reagentes (RR) foram confirmados por meio de três testes treponêmicos: FTAabs (Wama), WB (in house) e TPHA (bioMérieux). Foram analisadas 2990 amostras de soro. O teste VDRL (USR), utilizado inicialmente na triagem sorológica, apresentou reatividade em 11 (0,4por cento) amostras, com títulos variando de 1/1 até 1/32. Nos demais testes não treponêmicos, observou-se reatividade em um número de amostras que variou de 4 a 14, num total de 20 (0,7por cento) amostras das 2990 analisadas. O teste treponêmico ELISA apresentou resultados RR em 42 (1,4por cento) das amostras analisadas, entre as quais 8 (0,3por cento) se mostraram reagentes a, pelo menos, um teste não treponêmico. Das 42 amostras RR pelo teste ELISA submetidas aos testes confirmatórios de FTA-abs, TPHA e WB, 9 (21,4por cento) foram negativas para os três testes, 8 (19,1por cento) foram positivas para WB e TPHA e negativas para o FTA-abs e 25 (59,5por cento) foram positivas para os três testes. A especificidade do teste ELISA atingiu 99,7por cento, considerando-se o WB e o TPHA como confirmatórios. As 12 amostras que apresentaram resultados não reagentes no teste ELISA, mas mostraram algum tipo de reatividade para os testes não treponêmicos, tiveram resultado negativo nos testes confirmatórios utilizados. Mesmo que o descarte de bolsas seja maior quando se utiliza teste treponêmico, essa conduta parece ser a mais segura na triagem sorológica de doadores de sangue.

Comparação de testes nao treponêmicos utilizados no diagnóstico da sifilis e interferência da inativação do soro / Comparison of non treponemic assays used in syphilis diagnosis and interference of serum inactivation

A sífilis é uma doença infecciosa crônica causada pelo Treponema pallidum, cujo diagnóstico incorreto propicia a transmissão da doença via sexual e placentária. O trabalho avaliou comparativamente os testes Veneral Diseases Research Laboratory (VDRL) e Rapid Plasm Reagin (RPR) na triagem sorológica e determinou a interferência da inativação do soro. Foram empregados reagentes comerciais na avaliação de amostras de soro de 110 indivíduos saudáveis e de 20 pacientes portadores de sífilis, antes e após a inativação a 56ºC/30min. O procedimento técnico seguindo as instruções do fabricante mostrou sensibilidade de 100% para ambos os testes, embora 45% das amostras reativas tenham mostrado títulos superiores no VDRL. A especificidade foi de 100% no VDRL e 97,3% no RPR. A inativação do soro mostrou não interferir nos resultados do VDRL, enquanto que o RPR mostrou maior especificidade para amostras inativadas, embora sem diferença significativa (p=0,248).

Syphilis is a chronic infectious illness caused by the Treponema pallidum, which incorrect diagnosis propitiates the transmission mainly by sexual contact and from mother to child (trans-placentary). The present work evaluated the Veneral Diseases Research Laboratory (VDRL) and the Rapid Plasm Reagin (RPR) assays and also determined the interference of the serum inactivation. Commercial reagents were used to evaluate sera samples from 110 healthful individuals and 20 patients with syphilis, before and after inactivation at 56ºC/30min. In the technical procedure according the manufacturers’ instructions, both assays had presented 100% of sensitivity, although 45% of the reactive samples have shown bigger values in VDRL. The specificity was 100% for VDRL and 97.3% for RPR. The serum inactivation showed no interference in VDRL results, while in RPR was observed a greater specificity with inactivated samples, although with no significant difference (p=0,248).

Rapid tests for diagnosing syphilis: validation in an STD clinic in the Amazon Region, Brazil

Correct, early diagnosis and treatment of syphilis are essential for its control. Traditional diagnostic tests depend on specialized equipment, installations, and human resources. In the search for quick, simple tests, a project was conducted on the validation and reproducibility of four different tests, previously assessed by WHO reference laboratories. The study also verified the operational characteristics and acceptance by patients and health professionals. Samples obtained at an STD clinic were from 541 and 248 patients with 51 and 52 positive results according to FTA-Abs (gold standard) in studies 1 and 2, respectively. The sensitivity varied from 84 to 96 percent, specificity was greater than 98 percent, and PPV was > 90 percent. Reproducibility was > 97 percent and kappa index 0.94, comparing the results obtained by different health workers. The tests took less than 20 minutes to perform, and more than 90 percent of patients agreed to wait up to two hours for the results. The tests presented the necessary requirements for use in diagnosis of syphilis, thus providing an additional option for controlling this disease.

O diagnóstico e o tratamento corretos e precoces da sífilis são essenciais para o seu controle. Os testes diagnósticos tradicionais dependem de equipamentos, instalações e recursos humanos especializados. Na busca de testes de execução simplificada e rápida, realizou-se projeto de validação e da reprodutibilidade de quatro diferentes testes anteriormente avaliados pelos laboratórios de referência da Organização Mundial da Saúde. Verificaram-se também as características operacionais e aceitabilidade dos pacientes e dos profissionais de saúde. As amostras obtidas numa clínica de DST constaram de 541 e 248 pacientes com 51 e 52 positivos no FTA-Abs (padrão ouro) nos estudos 1 e 2, respectivamente. A sensibilidade variou entre 84 e 96 por cento, especificidade superior a 98 por cento e valor preditivo positivo > 90 por cento. A reprodutibilidade foi superior a 97 por cento e 0,94 no índice de kappa, comparando-se os resultados obtidos pelos diferentes profissionais. A execução dos testes foi de menos de vinte minutos, e mais de 90 por cento dos pacientes concordaram em esperar o seu resultado até duas horas. Os testes apresentaram requisitos necessários para serem empregados no diagnóstico da sífilis, dando assim mais uma opção para o controle desta infecção.

Significado laboratorial dos baixos títulos de VDRL(Venereal Disease Research Laboratories) para o diagnóstico da sífilis em gestantes, à luz das provas treponêmicas / Meaning laboratorial of the low headings of VDRL(Venereal Disease Research Laboratories) for the diagnosis of the syphilis in pregnancy, to the light of the treponemal tests

Com o objetivo de melhor interpretar e compreender os baixos títulos de VDLR na gestação, 215 amostras de soro de gestantes atendidas no de pré-natal da Maternidade Pro Matre e do Hospital Universitário Gaffrèe e Guinle-RJ. Material e Método: Os resultados dos testes sorológicos das 215 amostras de VDRL, oriundas das duas Instituições, foram reavaliados no laboratório de Bacteriologia da FIOCRUZ; a seguir, foram submetidos a análises de testes treponêmicos. As amostras foram agrupadas consecutivamente, sendo os resultados, até completar o número estabelecido pelo cálculo amostral. Os resultados dos diversos títulos de VDRL foram confrontados com testes não -reagentes, tendo como variável independente os resultados dos testes treponêmicos para sífilis(testes confirmatórios).Resultados: a média de idade da população foi de 22 anos, sendo 20% nulíparas e 23% primíparas e 57% multíparas. Observou-se que houve associação estatisticamente significativa(p<0.05) entre os diversos títulos de VDRL(baixos títulos:1/1,1/2 e 1/4 e altos títulos de VDRL(baixos títulos:1/1,1/2 e 1/4 e altos títulos:maior ou menor 1/8) quando confrontados com os testes diagnósticos confirmatórios, pelas técnicas de TPHA,ELISA e Western-blotting.Por meio da análise comparativa de sensibilidade e especificidade dos testes empregados - VDRL,TPHA,ELISA e Western-blotting, obteve-se a curva ROC(Receiver Operator Characteristic). A acurácia das diversas técnicas revelou que os títulos de VDRL acima de 1/1 associam-se, de modo significativo, com os testes treponêmicos. A análise global das técnicas utilizadas demonstrou que todos os testes diagnósticos estiveram associados com os baixos títulos de VDRL (<1/4), em ordem crescente, a saber:TPHA, ELISA e western-blotting.Conclusões: Os resultados do VDRL expressos por baixos títulos, principalmente nas titulações acima de 1/1, revelaram associação significativa com os testes confirmatórios da sífilis. Estes dados foram reforçados pela associação signi...

Sífilis congênita: incidência em recém-nascidos / Congenital syphilis: incidence among newborns

Objetivo: Verificar a incidência de sífilis congênita em neonatos, em maternidade de hospital público. Métodos: A pesquisa foi realizada na maternidade do Hospital Fundaçäo Santa Casa de Misericórdia do Pará, no período de maio a setembro de 1996. Foram entrevistadas 361 puérperas e realizados os exames físicos de seus recém-nascidos. Ambos foram submetidos a 3 exames sorológicos: VDRL,FTA - Abs.ELISA igM. Para o diagnóstico de sífilis congênita, empregaram-se os critérios indicados pelo Ministério da Saúde em 1993. Resultados: A incidência de sífilis congênita foi de 9,1 por cento (33); em 14 casos, houve um ou mais sinais indicativos da doença: prematuridade, hepatomegalia, natimortalidade, esplenomegalia, neomortalidade, distensäo abdominal, obstruçäo nasal, icterícia, recém-nascido pequeno para a idade gestacional. A maioria das mäes com sífilis estava na faixa de 20 a 35 anos de idade (81,8 por cento); 60,6 por cento eram casadas; 63,6 haviam realizado o pré-natal; 48,5 por cento referiram abortos espotâneos e 12,1 por cento episódios de natimortalidade, em gestaçöes anteriores; 12,1 por cento confessaram consumir drogas. Bissexualidade paterna foi registrada em 9,1 por cento dos casos. Conclusäo: Os programas de controle da sífilis e os cuidados pré-natais näo estäo conseguindo prevenir a incidência expressiva da moléstia