Efeito da termometria na prevenção de úlceras de pé diabético: revisão sistemática com metanálise / Effect of thermometry on the prevention of diabetic foot ulcers: a systematic review with meta-analysis* / Efecto de la termometría en la prevención de las úlceras del pie diabético: revisión sistemática con metaanálisis

Resumo Objetivo: analisar o efeito da termometria podálica cutânea em pessoas com diabetes mellitus, comparado com prevenção padrão de úlceras podálicas adotada nesses pacientes. Método: revisão sistemática com metanálise. Protocolo registrado na PROSPERO (CRD42020202686). Foram seguidas as recomendações do Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). Busca realizada nas fontes de dados: SCOPUS, Web of Science, MEDLINE via PubMed, MEDLINE via EBSCO, MEDLINE via Biblioteca Virtual em Saúde, Embase, CINAHL, Cochrane Library, LILACS via Biblioteca Virtual em Saúde, Google Scholar, Biblioteca Digital Brasileira de Teses e Dissertações, Catálogo de Teses & Dissertações-Capes, Open Grey e ProQuest Dissertations and Theses. O risco de viés foi avaliado pela Cochrane Collaboration Risk of Bias Tool (RoB 2), a metanálise no software Review Manager 5.4 e a Certeza da evidência no sistema Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation. Resultados: dos 670 registros, cinco artigos eram elegíveis. A metanálise foi calculada para o desfecho prevenção da incidência de úlceras de pé diabético, com sumarização de efeito (RR 0,53; IC95% 0,29, 0,96; p=0,02), com certeza da evidência moderada. Conclusão: a termometria mostrou efeito protetor na incidência de úlceras de pé diabético, se comparada ao cuidado podálico padrão.

Abstract Objective: to analyze the effect of cutaneous foot thermometry in people with Diabetes Mellitus, compared with the standard prevention of foot ulcers adopted in these patients. Method: a systematic review with meta-analysis. Protocol registered with PROSPERO (CRD42020202686). The recommendations of the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) were followed. The search was performed in the following data sources: SCOPUS, Web of Science, MEDLINE via PubMed, MEDLINE via EBSCO, MEDLINE via Biblioteca Virtual em Saúde, Embase, CINAHL, Cochrane Library, LILACS via Biblioteca Virtual em Saúde, Google Scholar, Biblioteca Digital Brasileira de Teses e Dissertações, Catálogo de Teses & Dissertações-Capes, Open Grey and ProQuest Dissertations and Theses. The risk of bias was assessed by the Cochrane Collaboration Risk of Bias Tool (RoB 2), the meta-analysis was performed in the Review Manager 5.4 software and the Certainty of evidence in the Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation system. Results: of the 670 records, five articles were eligible. The meta-analysis was calculated for the prevention of the incidence of diabetic foot ulcers outcome, with effect summarization (RR 0.53; 95%CI 0.29-0.96; p=0.02), with certainty of moderate evidence. Conclusion: thermometry showed a protective effect on the incidence of diabetic foot ulcers when compared to standard foot care.

Resumen Objetivo: analizar el efecto de la termometría cutánea del pie en personas con diabetes mellitus, en comparación con la prevención estándar de las úlceras del pie adoptada en estos pacientes. Método: revisión sistemática con metaanálisis. Protocolo registrado en PROSPERO (CRD42020202686). Se siguieron las recomendaciones de Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). La búsqueda se realizó en las fuentes de datos: SCOPUS, Web of Science, MEDLINE a través de PubMed, MEDLINE a través de EBSCO, MEDLINE a través de la Biblioteca Virtual en Salud, Embase, CINAHL, Cochrane Library, LILACS a través de la Biblioteca Virtual en Salud, Google Scholar, Biblioteca Digital Brasileña de Tesis y Disertaciones, Catálogo de Tesis y Disertaciones-Capes, Open Grey y ProQuest Dissertations and Theses. El riesgo de sesgo se evaluó mediante la Cochrane Collaboration Risk of Bias Tool (RoB 2), el metaanálisis se realizó con el software Review Manager 5.4 y la certeza de la evidencia se evaluó mediante el sistema Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation. Resultados: de los 670 registros, cinco artículos fueron elegibles. El metaanálisis se calculó para el resultado prevención de la incidencia de úlceras del pie diabético, con sumarización del efecto (RR 0,53; IC95% 0,29, 0,96; p=0,02), con certeza de evidencia moderada. Conclusión: la termometría mostró un efecto protector sobre la incidencia de úlceras del pie diabético en comparación con el cuidado estándar del pie.

Eficácia e eficiência das palmilhas na prevenção e reabilitação de ulceras plantares em pés neuropaticos na hanseníase e diabetes / Efficacy and efficiency of insoles in the prevention and rehabilitation of plantar ulcers in neuropathic feet in leprosy and diabetes

As neuropatias periféricas causadas pela hanseníase e diabetes podem causar perda de sensibilidade protetora, trofismo muscular e função autonômica da pele, e consequentemente deformidades em pés e desequilíbrios biomecânicos e da distribuição da pressão, gerando alto risco de desenvolvimento de úlceras plantares. Um dos meios para prevenir é o uso de palmilhas customizadas associadas ou não ao uso de calçados ortopédicos. O objetivo dessa revisão foi verificar a eficácia, eficiência das palmilhas na prevenção e reabilitação de úlceras plantares e conhecer novidades acerca do design e do material. Foram realizadas pesquisas nas plataformas PUBMED, LILACS, EMBASE e Cochrane e foram incluídos todos os modelos de artigos, livros, monografias, no total foram encontrados 17 estudos. Apesar das palmilhas serem eficazes no alívio de pressão plantar e na diminuição da incidência das ulceras plantares, neste estudo foi encontrado poucas evidências sobre inovações e durabilidade das palmilhas que levassem em conta o custo benefício e sua efetividade.

Importancia de predecir y tomar medidas para evitar la úlcera plantar en el paciente diabético / Importance of predicting and taking measures to avoid foot ulcer in diabetic patients

La prevención ha sido un objetivo perenne en la formación de los angiólogos y cirujanos vasculares cubanos. El lograr predecir y prevenir en las úlceras en los pacientes diabéticos, es un añorado éxito. En este texto, se hace una revisión conceptual de algunos aspectos relativos al tema, y a la vez recientes observaciones de investigadores, que nos dejan ver todas las nuevas posibilidades existentes de investigación en derredor de la prevención de la úlcera en el pie del paciente diabético(AU)

Prevention has been a perennial objective in the training of Cuban vascular surgeons and angiologists. Predicting and preventing ulcers in diabetic patients is a desired success. In this text, a conceptual review of some aspects related to this subject is made, and at the same time of recent observations of researchers, which allow us to see all the new possibilities of research on the prevention of foot ulcer in diabetic patients(AU)

Fatores de risco para a ocorrência das úlceras plantares decorrente da hanseníase / Factors for plantar ulcers caused by leprosy

A hanseníase é doença infectocontagiosa de evolução lenta, causada pelo Mycobacterium leprae. A afinidade do bacilo da hanseníase por células do sistema nervoso periférico acomete, principalmente, os nervos superficiais da pele e dos nervos periféricos, causando neuropatia autonômica, sensitiva e motora que acarreta a diminuição ou ausência da sensibilidade e fraqueza muscular nos olhos, mãos e pés. Se não forem tratadas a tempo, podem provocar o surgimento de incapacidades físicas. Uma das incapacidades físicas mais comuns, vistas na prática clínica, são as úlceras na região plantar, que ocorre devido o comprometimento do nervo tibial, ocasionando déficits motores, sensitivos e autonômicos no trajeto do mesmo. O objetivo do estudo foi identificar os fatores de risco para a ocorrência das úlceras plantares em pacientes diagnosticados com hanseníase no Hospital Eduardo de Menezes da Fundação Hospitalar do Estado de Minas Gerais no período de 2005 a 2016. Trata-se de um estudo epidemiológico, do tipo observacional, transversal e analítico. A população foi composta pelos casos de hanseníase notificados no Hospital Eduardo de Menezes, no período de 2005 a 2016. Para a análise univariada foram utilizados os testes Qui-quadrado de Pearson ou teste exato de Fisher e teste de Mann-Whitney, com significância estatística de 5% (p < 0,05). Na análise multivariada por meio da árvore de decisão utilizando o algoritmo CHAID. Os resultados mostraram que forma clinica, grau de incapacidade física na alta, nervo acometido e o não uso de palmilhas ou calçado adaptado antes de surgir à úlcera se mostraram fatores de risco para a ocorrência de úlcera plantar. Foi identificado que entre os pacientes com grau de incapacidade 0 na alta, não existem casos de úlcera. Já entre aqueles com grau 1, e a forma clínica é DD ou DV a probabilidade de úlcera aumenta para 8,7%. Os pacientes com grau de incapacidade 2 na alta, nervo acometido tibial ou nervos fibular e tibial, mas que usavam palmilha ou calçado especial tem probabilidade de úlcera de 65,9%. Se o paciente não usava palmilhas ou calçados especiais antes de surgir à úlcera a probabilidade de ocorrência da úlcera aumenta para 95,7%. O presente estudo evidenciou a necessidade do diagnóstico precoce da hanseníase, como também da eficiente associação das intervenções medicamentosas e não medicamentosas por meio das técnicas de prevenção de incapacidade e uso de palmilhas acomodativas e/ou calçados especiais.(AU)

Leprosy is an infecto-contagious disease caused by Mycobacterium leprae. Leprosy bacillus' affinity for neural system cells affects mainly superficial skin nerves and periferal nerve roots, resulting in autonomic, sensitive and motor neuropathy, that leads to reduction or absency of sensitivity, and muscular weaknessin the eyes, hands and feet. If not timely treated, these can result in physical disabilities. Amid the most frequent physical disabilities seen in clinical practice are plantar ulcers, wich are caused by tibial nerve impairement, leading to motor, sensitive and autonomic deficits along tibial nerve trajectory. The objective os the present article was to identify risk factors for plantar ulcers in patients who were diagnosed for leprosy at Eduardo Menezes Hospital, Minas Gerais State Hospital Foundation, from 2005 to 2016. This is an epidemiological, observational, transversal, analytical study.The studied population was made of notified cases of leprosy, diagnosed at Eduardo de Menezes Hospital from 2005 to 2016. Pearson's qui-square, Fisher's exact test and Mann-Whitney's test, with 5% statistical significancy (p < 0,05), where used for univariate analysis. For multivariate analysis, CHAID algorythm decision tree was used. Results showed that clinical type, physical disability grade at the time of discharge, impaired nerve and absence of use of insoles or adapted shoes before the appearance of ulcers where risk factors for plantar ulcers ocurrence. For patients with 0 disability grade at discharge there where no cases of plantar ulcers. For those with grade 1 disability, clinical type was a relevant risk fator. For patients with grade 1 disability and type V or DT clinical types, probability was also zero. On the other hand, for DD and DV clinical types, probabilities rise up to 8,7%. Patients with grade 2 at discharge with or without fibular or other nerve impairement also have no probability of plantar ulcers ocurrence. AMong patients with grade 2 disability, tibial nerve impairment or both tibial and fibular nerve impairment, but who made use of insoles ou adapted shoes had a 65,9% probability of developing ulcers. In patients who do not use insoles ou special shoes before ulcer formation,probability of developing ulcers rises up to 95,7%. Present study has highlighted the need of early diagnosis of leprosy, and also the need of the use of efficient association of drug and non-drug techniques of disability prevention and use of insoles and/or special shoes.(AU)

Education of health professionals for preventing diabetic foot ulceration: a systematic review

OBJECTIVE: To investigate the effects of education of healthcare professional as an intervention for preventing diabetic foot ulceration. DESIGN AND METHODS: A Cochrane systematic review with comprehensive search for randomized controlled trials (RCTs) and quasi-experimental studies was carried out. Independent screening for inclusion/exclusion, risk of bias assessment and synthesis was done. Primary and secondary outcomes included the incidence of foot ulcers, amputations, infections, behaviour and knowledge change in healthcare professional. RESULTS: The search identified 183 studies, of which three met the inclusion criteria. There was no significant improvement in nurses’ knowledge compared to controls when exposed to a specialized foot care training session. In a controlled before and after study, a foot care education intervention for healthcare staff had no risk reduction benefits to patient’s incidence of foot ulceration (RR 1.17; 95%CI 0.96, 1.43); amputations, (RR 0.88; 95%CI 0.57, 1.38). However, patients treated in the foot care education clinic had lower risk of infections (RR 0.72; 95%CI 0.55, 0.97) compared to control clinic. A multi-component diabetes care education package was effective in increasing the likelihood of foot examination among physicians compared to controls who did not receive education (OR13.47; 95%CI7.51, 24.15). CONCLUSIONS: This review found that studies on education of healthcare professional for preventing diabetic foot ulceration are limited and inadequate to determine whether such interventions resulted in clinically important benefits. Further evidence from well conducted RCTs is still needed.

Prevention of recurrent foot ulcers with plantar pressure-based in-shoe orthoses: the CareFUL prevention multicenter randomized controlled trial.

OBJECTIVE: To assess the efficacy of in-shoe orthoses that were designed based on shape and barefoot plantar pressure in reducing the incidence of submetatarsal head plantar ulcers in people with diabetes, peripheral neuropathy, and a history of similar prior ulceration. RESEARCH DESIGN AND METHODS: Single-blinded multicenter randomized controlled trial with subjects randomized to wear shape- and pressure-based orthoses (experimental, n = 66) or standard-of-care A5513 orthoses (control, n = 64). Patients were followed for 15 months, until a study end point (forefoot plantar ulcer or nonulcerative plantar forefoot lesion) or to study termination. Proportional hazards regression was used for analysis. RESULTS: There was a trend in the composite primary end point (both ulcers and nonulcerative lesions) across the full follow-up period (P = 0.13) in favor of the experimental orthoses. This trend was due to a marked difference in ulcer occurrence (P = 0.007) but no difference in the rate of nonulcerative lesions (P = 0.76). At 180 days, the ulcer prevention effect of the experimental orthoses was already significant (P = 0.003) when compared with control, and the benefit of the experimental orthoses with respect to the composite end point was also significant (P = 0.042). The hazard ratio was 3.4 (95% CI 1.3-8.7) for the occurrence of a submetatarsal head plantar ulcer in the control compared with experimental arm over the duration of the study. CONCLUSIONS: We conclude that shape- and barefoot plantar pressure-based orthoses were more effective in reducing submetatarsal head plantar ulcer recurrence than current standard-of-care orthoses, but they did not significantly reduce nonulcerative lesions.

Atenção integral ao portador de pé diabético / Comprehensive care to patients with diabetic foot

São apresentadas, nessa separata, as principais orientações sobre a atenção às complicações do pé diabético. A neuropatia, com suas diversas apresentações que acometem os membros inferiores dos diabéticos, as lesões da doença arterial obstrutiva periférica (DAOP), as múltiplas apresentações da infecção do pé diabético, e, principalmente, os cuidados preventivos que possam impedir o estabelecimento ou a evolução dessas complicações são tratados de forma sistemática e simplificada, visando a atenção integral desses doentes. Especial cuidado é dado às orientações diferenciadas para os diversos níveis de atenção nos serviços públicos de saúde, porta de entrada virtual de 80% dos infelizes portadores dessa complicação. São aqui apresentados modelos de atenção e sugeridos protocolos que podem contribuir para a efetiva redução do número de amputações, internações e óbitos de diabéticos com complicações nos membros inferiores.

Educação em pé diabético / Education for diabetic foot

Objetivo: O objetivo desta investigação foi determinar a estratificação de risco em um grupo de pacientes diabéticos apresentando-se pela primeira vez um uma clínica para pé diabético, determinar as medidas preventivas tomadas pela equipe de saúde local e avaliar o nível de conscientização dos pacientes em relação à morbidade associada ao pé diabético. Métodos: Cinquenta pacientes diabéticos adultos foram encaminhados a uma Clínica para Pé Diabético de um Hospital Público Municipal para este estudo observacional. A consulta inicial foi considerada como a primeira intervenção relacionada ao envolvimento desses pacientes em relação ao potencial desenvolvimento de morbidades. Os pacientes haviam sido diagnosticados como sendo diabéticos, em média, há cinco anos. Rresultados: No momento da consulta, 94% do grupo não estava usando sapatos apropriados. Os pulsos pediosos (dorsalis pedis e/ou tibial posterior) foram palpados em 76% dos pacientes. Trinta indivíduos (60%) apresentavam evidências de neuropatia periférica. Vinte e um deles (42%) tinham deformidade clínica. Houve correlação positiva entre história de úlcera no pé, a presença de neuropatia periférica e a presença de deformidade do pé (p < 0.004 em cada correlação). Cconclusões: A informação e a educação, não apenas dos pacientes, como também de todos os interessados no assunto e nesses problemas, tornam-se pontos básicos nos resultados favoráveis neste cenário.

Hacia una prevención primaria y secundaria del pie diabético. Semiología del pie / Toward a primary and secondary prevention for amputations of the feet in diabetic patientss

Chronic complications of diabetes are the most important cause of morbidity of the disease, which constitutes a major public health problem. Patientes with diabetes are more prone to develop premature atherosclerotic disease in the lower extremities, which leads to frequent hospitalizations for common lower extremity amputations... This report offers guidelines for the management of a foot, which is threatened, with loss of the blood supply due to impairment of the circulation of the lower limbs, in diabetic patients.

Análise retrospectiva dos pés de pacientes diabéticos do ambulatório de diabetes da Santa Casa de Belo Horizonte, MG / Retrsopective analysis of diabetic feet from patients followed in the diabetic clinic at Santa Casa of Belo Horizonte, MG

O pé diabético é uma das complicaçöes mais comuns do diabetes, causando uma queda significativa da qualidade de vida dos pacientes vulneráveis, além de seu elevado custo econômico. No presente trabalho, analisamos, retrospectivamente, 234 pacientes diabéticos no ambulatório de pé diabético, através de exames clínico-laboratoriais e avaliaçäo dos pés utilizando o monofilamento de l0g Semmes Weinstein, martelo neurológico básico, doppler vascular e pedígrafo. Os pacientes foram catalogados quanto à idade, sexo e duraçäo do diabetes sendo que a média foi de 10 anos de doença. Observamos que, inicialmente, mais de 30 por cento dos pacientes apresentavam perda da sensibilidade protetora, calosidades e lesöes dermatológicas, todas fatores de risco para o desenvolvimento de úlcera de pé. Notou-se ainda a desinformaçäo sobre a doença. Em resumo, os dados do trabalho mostram uma grande prevalência de alteraçöes e os autores alertam para a importância do atendimento enfocando os pés dos pacientes visando uma assistência global e preventiva para evitar complicaçöes futuras.

The biomechanical management of diabetic foot ulcers

The primary goal in the treatment of diabetic foot ulcers is to obtain wound closure as expeditiously as possible and prevent the recurrence of a foot wounds due to neuropathy, foot deformity, and poor circulation. Intervention that bring about the quick resolution of a foot wound and reduce the rate of recurrence have been shown to lower the risk of developing a secondary infection and decrease the incidence of lower extremity amputation in the diabetic patient.(Au)

Caminhando sem sentir: representações de pessoas com hanseníase / ?

Este estudo explora às relações entre as representações de pessoas com hanseníase sobre o pé anestésico e a utilização de comportamentos de autocuidado para a prevenção e cura da úlcera plantar. Os resultados revelaram percepções deste membro: "normal", "morto" e "vulnerável". As duas primeiras representações são inadequadas do ponto de vista da prevenção da úlcera plantar na medida em que não despertam em seus portadores a atitude de alerta com relação aos fatores de risco e a necessidade da prática de autocuidado. A representação do pé anestésico como membro "vulnerável" leva à preocupação com os cuidados para evitar o aparecimento ou agravamento do processo ulcerativo, porém, nota-se a existência de várias barreiras internas e externas que impedem a incorporação e execução adequadas destes comportamentos de autocuidado no cotidiano destas pessoas. Pode-se concluir que a educação em saúde, a divulgação de informações corretas sobre a doença, o processo da úlcera plantar e os comportamentos de autocuidado são imprescindíveis para a prevenção e cura da úlcera plantar

Prevención de úlceras en el pie del paciente diabético / Prevention of the ulceration in the diabetic patient's foot

La Diabetes Mellitus tipo dos es una de las enfermedades metabólicas más comunes dentro de la población adulta (mayor de 30 años), da lugar a múltiples complicaciones como insuficiencia renal, enfermedades cardiovasculares, ceguera, neuropatía periférica y amputaciones de los miembros inferiores. Vale la pena destacar el profundo impacto de la diabetes en los pies debido a la gran morbilidad y mortalidad que puede causar. Se sabe que los problemas en los pies de los diabéticos son el resultado de varios factores como son la neuropatía periférica, la vasculopatía, los trastornos de la inmunidad y los traumatismos entre otros. Cada uno de estos factores contribuye a la formación de úlceras que no sanan fácilmente y en general se infectan causando un proceso séptico que requiere el tratamiento radical de la amputación. El objetivo de este artículo es concientizar al personal de salud sobre la necesidad de la prevención de las úlceras en los pies de los pacientes diabéticos, mediante la educación para permitir una detección temprana y un tratamiento oportuno, disminuir la tasa de úlceras y por ende de amputaciones de los miembros inferiores. La educación al paciente y al personal de salud debe incluir: el reconocimiento de signos tempranos de ulceración en las áreas de mayor presión de los pies mediante un adecuado autoexamen diario, la asesoría para el uso de calzado protector, adecuados hábitos de aseo y corte de uñas, así como medidas preventivas para evitar el trauma