Pieloplastia laparoscópica: técnica y resultados en 80 procedimientos consecutivos / Laparoscopic Pyeloplasty: Technique and Results in 80 Consecutive Patients

Objetivo: Presentar nuestros resultados a largo plazo con la técnica de pieloplastia laparoscópica de Anderson-Hynes realizada por un solo cirujano. Material y métodos: Entre agosto de 1999 y diciembre de 2009 se operaron 79 pacientes (80 cirugías) por estenosis pieloureteral primaria. Se utilizó la técnica de Anderson-Hynes por vía transperitoneal. Los pacientes fueron evaluados con ultrasonido, urografía excretora y centelleograma renal dinámico (Mag-3). Se realizó un análisis prospectivo de la serie, revisando las características perioperatorias, complicaciones y resultados. Resultados: Se realizaron 80 pieloplastias laparoscópicas en 79 pacientes. El tiempo operatorio promedio fue de 93,2 min (60-180). En 38 de 82 (46,3%) unidades renales se encontró como hallazgo vasos polares en proximidad a la unión pieloureteral. Anomalías renales hubo en 4 pacientes (un doble sistema pieloureteral, un uréter retrocavo asociado, un riñón en herradura y un riñón pélvico). Ocurrieron complicaciones en 5 oportunidades (6,5%): sangrado postoperatorio inmediato que se manejó por vía laparoscópica (Clavien 3b), un vólvulo de ciego en el cual se realizó una hemicolectomía derecha con buena evolución postoperatoria (Clavien 3b), una sepsis urinaria (Clavien 4a) y una fístula urinaria de manejo médico (Clavien 3a). No hubo mortalidad en la serie ni conversión a cirugía abierta. Hubo recurrencia en 3 de 80 pieloplastias laparoscópicas (3,7%), las cuales fueron resueltas de la siguiente forma: endopielotomía percutánea en un caso, pieloplastia laparoscópica en un caso y pieloplastia robótica en otro caso. La tasa global de éxito primario fue de 96,3%. Conclusiones: Nuestros resultados con la pieloplastia laparoscópica transperitoneal se comparan favorablemente con aquellos logrados por la cirugía abierta. Creemos que la pieloplastia laparoscópica es una alternativa segura para el manejo de la obstrucción de la unión pieloureteral primaria

Objective: To present our long-term results with the Anderson-Hynes laparoscopic pyeloplasty, performed by a single surgeon. Materials and methods: Between August 1999 and December 2009, 79 patients (80 procedures) were operated for primary ureteropelvic junction obstruction. We use the Anderson-Hynes technique by a transperitoneal approach. Patients were evaluated with Ultrasound, Excretory urography and dynamic renal scintigraphy (Mag-3). The perioperative characteristics, complications and results were reviewed. Results: We performed 80 laparoscopic pyeloplasties in 79 patients. Mean operative time was 93.2 min (60-180). Crossing vessels were found in 38 of 82 (46.3%) renal units. Kidney abnormalities occurred in 4 patients (1 double ureteropelvic system, one associated retrocaval ureter, 1 horseshoe kidney and one pelvic kidney). Complications occurred in 5 procedures (6.5%): an immediately postoperative bleeding (Clavien 3b), 1 cecal volvulus (Clavien 3b), 1 urosepsis (Clavien 4th) and 1 urinary fistula (Clavien 3a). In this series there was neither mortality nor conversion to open surgery. There was recurrence in 3 out of 80 patients (3.7%). They were resolved as follows: 1 percutaneous antegrade endopyelotomy, 1 secondary laparoscopic pyeloplasty and 1 robotic pyeloplasty. There was a 96.3% of primary overall success rate. Conclusions: Our results show that laparoscopic pyeloplasty compares favorably with the result achieved by open surgery. We believe that laparoscopic pyeloplasty is a good surgical alternative for the management of primary ureteropelvic junction obstruction

Reparación totalmente laparoscópica de megauréter obstructivo primario con pieloplastia, preparación escisional completa y reimplante ureteral sin reflujo / Totally laparoscopic repair of primary obstructive megaureter with pyeloplasty, complete excisional tailoring and nonrefluxing ureteral reimplantation

Objetivo: Describir el primer caso de una reparación totalmente laparoscópica de megauréter congénito obstructivo con pieloplastia, preparación de abscisión intracorpórea y ureteroneocistostomía sin reflujo. Métodos: Un paciente del sexo masculino de 15 años de edad se presentó con un megauréter obstructivo. Fue utilizada la técnica patrón de pieloplastia transperitoneal de 3 puertos de entrada y un puerto adicional de 5 mm para la tracción dinámica. La disección de la pelvis y del uréter, la pieloplastia, la preparación de la abscisión ureteral intracorpórea y la ureteroneocistostomía fueron realizadas a través de laparoscopia. Se utilizó un catéter doble-J para calibrar el uréter. Resultados: El tiempo de cirugía fue de 240 min. No se observaron complicaciones intra ni postoperatorias, y se dio el alta al segundo día después de la cirugía. El paciente no tuvo dolor ni infección en el tracto urinario durante el período de 4 meses posteriores a la cirugía. En el seguimiento del paciente se constató la total resolución de la obstrucción ureteral y un calibre pélvico y ureteral adecuado. Conclusión: La pieloplastia laparoscópica, la preparación de abscisión intracorpórea y la ureteroneocistostomía sin reflujo son métodos seguros y eficientes en el tratamiento del megauréter congénito obstructivo. El abordaje totalmente laparoscópico puede ser reproducido y proporciona ventajas inherentes a las cirugías mínimamente invasivas, como baja morbilidad y ventajas cosméticas

Objective: To describe a new surgical technique of the first case of totally laparoscopic repair of primary obstructive congenital megaureter with pyeloplasty, intracorporeal excisional tailoring of the ureter and nonrefluxing ureteroneocystostomy. Methods: A 15-year-old male presented with obstructive megaureter. The standard three-port transperitoneal pyeloplasty technique and an additional 5-mm port for dynamic traction were used. Pelvic and ureteral dissection, pyeloplasty, intracorporeal excisional ureteral tailoring and nonrefluxing ureteroneocystostomy were all completed laparoscopically. A double-J stent was used to calibrate the ureter. Results: Operative time was 240 min. No intra and postoperative complications were observed, and the discharge was made on postoperative day 2. The patient was pain-free and without urinary tract infection during the 4-month period after surgery. Follow-up revealed complete resolution of the ureteral obstruction and adequate pelvic and ureteral caliber. Conclusion: Laparoscopic pyeloplasty, intracorporeal excisional tailoring, and non-refluxing reimplantation are safe and effective for the treatment of obstructive congenital megaureter. The totally laparoscopic approach is reproducible and provides low morbidity with inherent cosmetic advantages