Nefrectomía parcial: una alternativa real de tratamiento en tumores renales / Partial nephrectomy: an alternative for the treatment of renal tumors

La imagenología ha sido fundamental en la detección de tumores renales, muchos de ellos menores a 4 cm en los cuales una resección parcial permite un tratamiento efectivo. En nuestro servicio se le ofrece una nefrectomía parcial a pacientes monorrenos, con tumores bilaterales, con una función renal límite y a aquellos que presenten tumores de 4 cm o menos. Presentamos nuestra experiencia en 37 casos de nefrectomías parciales operados entre agosto de 1995 y agosto del 2003. La edad media fue de 61 años y el tamaño promedio de los tumores fue de 4,7 cm. La hospitalización fue de 3,9 días en promedio. La única complicación aguda fue una hematuria persistente que requirió reexploración. Como complicación tardía se evidenció la progresión de una insuficiencia renal ya presente antes de la cirugía en un paciente. El seguimiento medio fue de 43 meses. Hasta el momento no han aparecido lesiones sugerentes de recidiva de la enfermedad. En nuestra opinión este procedimiento es seguro, no determina mayor morbilidad que una nefrectomía radical y permite un éxito oncológico similar.

Basiliximab lowers the cyclosporine therapeutic threshold in the early post-kidney transplant period.

Early adequate cyclosporine exposure has been shown to predict low acute rejection rate in kidney transplantation. The aim of this study is to determine the importance of exceeding the early cyclosporine therapeutic exposure threshold with basiliximab induction. A retrospective analysis of 166 first cadaveric and non-identical live donor transplant recipients treated with or without basiliximab induction, Neoral, mycophenolate mofetil and prednisone, was performed. Adequate exposure was defined as a 2-h post-Neoral dose cyclosporine level (C2) >1700 ng/mL at day 3. The primary outcome was acute rejection within the first 6 months. In the no basiliximab (control) group (n = 74), rejection occurred in 23% (17 of 74) of recipients and was strongly associated with low cyclosporine exposure on day 3. Acute rejection occurred in 38% (11 of 29) with C2 <1700 ng/mL compared with 13% (six of 45) with C2 >/=1700 ng/mL (p = 0.014). In the basiliximab group (n = 92), rejection occurred in only 11% (10 of 92) of recipients and did not correlate with cyclosporine exposure. Acute rejection occurred in 10% (four of 40) with C2 <1700 ng/mL compared with 12% (six of 52) with C2 >/=1700 ng/mL (p = 0.81). Therefore achieving cyclosporine therapeutic targets by day 3 may not be required when anti-IL2 receptor antibody induction is used.

Therapeutic monitoring of cyclosporine in kidney transplantation: the Halifax experience.

Appropriate dosing of an immunosuppressive agent is critical to its efficacy and tolerability. Finding a simple and effective method of monitoring cyclosporine (CsA/CyA) has been formidable despite a long history of widespread usage. Earlier reports linked CsA dosing to trough levels (C0), whereas later more elaborate systems have evaluated efficacy linked to 12-hour area-under-the-curve (AUC(0-12)) as a measure of total drug exposure. Recent work done at our center and elsewhere has shown that the 2-hour postdose concentration (C2) to be simple and more effective than the C0 or the AUC. With C2 monitoring as a guide to CsA dosing, acute rejection (AR) and nephrotoxicity (NT) can be effectively reduced. Furthermore, absorption profile as per C2 levels further emphasizes the importance of achieving the targeted peak concentration in the first week of transplantation. The C2 concentration strategy is discussed in light of newer induction agents and other immunosuppression.

Importance of peak PRA in predicting the kidney transplant survival in highly sensitized patients.

Do patients with high historic peak panel-reactive antibodies (PRA) remain high risk if their PRA levels fall before transplantation? We examined retrospectively 406 first and repeat kidney recipients with a peak PRA of >50%, who were transplanted from our center between January 1990 and December 2001. Univariate analysis by log-rank test was performed for variables that affect graft survival. The factors tested included current PRA, peak PRA, difference between peak and current PRA (DeltaPRA), HLA mismatch, gender, age, transplant number, and donor source. Receiver operator characteristic curves (ROC) were generated to obtain the best cutpoints for current PRA and DeltaPRA. Current PRA (P < .0001), peak PRA (P = .0004), and DeltaPRA (P = .0015) were significant predictors by univariate analysis. However, in a multivariate model, peak PRA was not significant. Current PRA (P < .0001) was significantly associated with graft survival, while DeltaPRA showed a strong trend to significance (P = .05). Current PRA of <26% and DeltaPRA of >37% were the best cutpoints for separating good and poor outcomes. This study shows that current PRA and DeltaPRA impact on graft survival in highly sensitized (>50%) patients. Sensitized patients with peak PRA >50% who subsequently have a drop in PRA to <26% are at lower risk of graft loss than those with a persistently high PRA. A fall in peak PRA of >37% at the time of transplant appears to be of benefit only in those patients who achieve a current PRA of <26%.

Long-term follow-up of pediatric en bloc renal transplantation.

We reviewed the outcomes of pediatric en bloc renal transplantation at two Canadian centers in the cyclosporine era. Between 1984 and 2002, 16 patients received pediatric en bloc renal transplants. Mean recipient age and weight were 45 +/- 17 years and 72.2 +/- 14.4 kg, respectively. En bloc kidneys were procured from donors aged 2.1 +/- 0.8 years (range, 0.7 to 4.0), weighing an average of 14.3 +/- 2.0 kg (range, 12 to 17). All en bloc kidneys were successfully transplanted without thrombosis. All patients received calcineurin inhibitors and corticosteroids. Only three patients received antibody-based induction therapy. Rejection episodes occurring in seven grafts were all successfully treated. Mean follow-up was 3.7 years (range 0.4 to 15.0). Mean serum creatinine values at 3 months and 1 and 3 years were 138.8 +/- 54.5 micromol/L, 118.6 +/- 38.1 micromol/L, and 95.1 +/- 24.4 micromol/L, respectively. The mean creatinine value of five patients with at least 5 years follow-up was 96.8 +/- 12.3 micromol/L. Three-year graft and patient survival rates were 94%. Two deaths with functioning grafts occurred secondary to cardiac and infectious etiologies. None of the grafts were lost independent of death. We conclude that en bloc transplantation has excellent short- and long-term results. Improving graft function after 3 years represented by reduced serum creatinine suggests that these kidneys have excellent renal reserve and growth potential.

Basiliximab widens the therapeutic window for AUC-monitored neoral therapy early after kidney transplantation.

Early adequate cyclosporine exposure has been shown to predict low acute rejection. Recently basiliximab induction has been added to immunosuppressive regimens to further reduce rejection. The aim of this study was to determine the importance of achieving the early cyclosporine therapeutic threshold with basiliximab induction. A retrospective analysis of first cadaver and nonidentical living donor transplant recipients treated with or without basiliximab induction was performed. All patients (n = 170) received neoral, mycophenolate mofetil, and prednisone. The cyclosporine absorption profile was measured on day 3. Adequate cyclosporine exposure was defined as area under the curve (AUC) 0-4: >4400 microg x h/L at day 3. The primary outcome was acute rejection (AR) within the first 6 month. In the no basiliximab (control) group, AR occurred in 22% (17/78) of recipients and was strongly associated with low cyclosporine exposure on day 3. AR occurred in 39% (9/23) with cyclosporine AUC0-4 < 4400 microg x h/L compared with 15% (8/55) with AUC0-4 > 4400 microg x h/L (P =.016). In the basiliximab group, AR occurred in only 9% (8/92) of recipients and did not correlate with cyclosporine exposure. AR occurred in 8% (2/24) with cyclosporine AUC0-4 < 4400 microg x h/L compared with 9% (6/68) with AUC0-4 > 4400 microg x h/L (P =.94). Achieving cyclosporine therapeutic targets by day 3 may not be required when anti-IL2 induction is used.

Tacrolimus monitoring by simplified sparse sampling under the concentration time curve.

The purpose of this study was to determine which tacrolimus pharmacokinetic parameters best predicted efficacy in kidney transplantation. Blood tacrolimus levels at 0, 1, 2, 3, and 4 hours postdose were measured in 28 kidney transplants. All received tacrolimus-based triple-drug therapy with mychophenolate mofetil and prednisone. Associations between blood concentrations at each sampling time point and the area under the curve (AUC) 0-4 were measured by Pearson's correlation coefficients. Tacrolimus dosing was based on C0 not AUC. AUC and blood concentrations at each sampling time were retrospectively compared with C0 as predictor of acute rejection and nephrotoxicity. Although tacrolimus C0 correlated with AUC0-4 (r =.86), correlations were higher with C2 and C3 (r =.96 and r =.94, respectively). C0 levels were not significantly different in six patients with acute rejection and 23 patients without. There was a trend toward lower tacrolimus C3 in patients with AR than without AR (P =.06). C2 and C3 correlate better with AUC0-4 than C0. Early tacrolimus C3 levels may be a better than C0 as a predictor of efficacy.

Análisis de la interfase diente restauración en obturaciones con Ariston pHc / Analysis of the dentin restoration interphase in obturation with Ariston pHc

En el presente trabajo se analizó la interfase dentina-restauración en restauraciones con ariston PHC, un nuevo sistema de resina compuesta que se usa sin grabado ácido previo y que está indicado para dientes posteriores. En molares recientemente extraídos se confeccionaron 3 restauraciones, una siguiendo las instrucciones de uso del fabricante, otra agregando a esta técnica el uso de grabado ácido previo, y la tercera con grabado ácido y un adhesivo dentinario. Las restauraciones realizadas según esta técnica indicada por el fabricante presentaron brechas en las paredes pulpares y laterales de las cavidades, con su superficie interna rugosa e irregular, lo que sugiere la permanencia del barrio dentario después de la aplicación del liner. con el uso del grabado ácido total de la preparación cavitaria, las brechas laterales disminuyen de amplitud y en la pared pulpar no se desarrollan. En la superficie pulpar de las restauraciones aparecen estructuras de microrretención en forma de tags dentinarios y regiones de infiltración de resina en la dentina correspondiente a la zona híbrida. Los resultados sugieren que el grabado ácido total podría aumentar la retención de las restauraciones con ariston PHC mediante el desarrollo de estructuras de microrretención, aunque el posible uso clínico de tal procedimiento requiere descartar los posibles efectos tóxicos del liner ariston sobre la pulpa dentaria

Trasplante renal: experiencia de un cuarto de siglo del servicio de urología del Hospital del Salvador, 1975-1999 / Renal transplant: 25 years experience of the urological service at Hospital del Salvador, 1975-1999

Presentamos nuestra experiencia de 406 trasplantes realizados por el Servicio de Urología y Nefrología del Hospital del Salvador entre los años 1975 y 1999, se analizaron en forma retrospectiva las complicaciones de 384 transplantes, realizados a 352 pacientes. La distribución de los transplantes fue de un 57,3 por ciento a pacientes de sexo masculino y 42,7 por ciento a pacientes de sexo femenino, con un promedio de edad de 38,1 años. La mayor parte de los órganos transplantados provinieron de donante cadáver (57,8 por ciento). La anastomosis venosa se realizó a la cava inferior en 41 por ciento de los casos, y a la ilíaca en un 59 por ciento. La anastomosis arterial fue de tipo término-terminal a la hipogástrica en un 63 por ciento y término lateral a la ilíaca en 37 por ciento de las unidades renales trasplantadas. En la mayor parte de los implantes ureterales se utilizó la técnica de Gregoire (92 por ciento) y en el resto Leadbetter-Politano al inicio del programa. Se presentaron 110 complicaciones de origen quirúrgico: las complicaciones urológicas (14,6 por ciento) fueron las de mayor frecuencia y dentro de ellas, la más importante fue la obstrucción ureteral. La incidencia de complicaciones vasculares fue de 5,7 por ciento, siendo la más frecuente la estenosis de la arteria renal. El linfocele que requirió tratamiento se presentó sólo en 12 pacientes (3,2 por ciento). A julio de 1999 el 77,8 por ciento de los riñones trasplantados están funcionantes. La causa más importante de perdida del injerto, fue la inmunológica (63 casos). Se analizan casuística y sus resultados

Anastomosis venosa y su relación con complicaciones urológicas en el trasplante renal / Venous anastomosis and it relation with urological complications in renal transplantation

Las complicaciones urológicas del trasplante renal son causa de morbilidad importante y potencialmente pueden afectar la viabilidad del órgano trasplantado. El objetivo de éste trabajo es determinar la existencia de relación entre complicaciones urológicas y el tipo de anastomosis venosa del trasplante renal. De un total de 386 trasplantes renales realizados entre 1975-1999, se analizaron en forma retrospectiva las fichas clínicas de 259 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión del estudio. Se correlacionó la incidencia de complicaciones urológicas y sitio de anastomosis venosa. Para el análisis estadístico se utilizó la prueba de Mantel-Haenszel y odds ratio, con un valor de p<0,05. Se observaron 32 complicaciones urológicas (12,3 por ciento): necrosis, filtración y obstrucción. Las complicaciones que afectaron a uréter y vejiga se presentaron en 25,5 por ciento de los trasplantes con anastomosis a la vena cava y en un 6 por ciento, en los que tenían anastomosis a venas ilíaca común, externa e interna. Esta diferencia es estadísticamente significativa. (Odds ratio 3,61 y Mantel Haenszel p=0.00097). Las complicaciones urológicas del trasplante renal han sido más frecuentes cuando la anastomosis venosa se realiza a la vena cava. Interpretamos esta diferencia como consecuencia de la mayor distancia existente al sitio del neoimplante y por lo tanto, a una mayor longitud del uréter, lo que se asociará a una peor irrigación de este último. En consecuencia, consideramos que la anastomosis venosa no debiera realizarse en la cava, a menos que sea estrictamente necesario, lo cual nos ha hecho cambiar la estrategia quirúrgica con que comenzamos nuestro programa de trasplantes

Evaluación del volumen del adenoma prostático por ecografía transrectal / Evaluation of the prostatic adenoma volume by transrectal ultrasound

El objetivo de este trabajo es establecer la exactitud de la ecografía prostática transrectal (EPTE) en la medición del volumen del adenoma de la próstata, para ello se seleccionaron 14 pacientes con diagnóstico de adenoma prostático que fueron intervenidos por vía suprapúbica. En forma proeoperatoria se midió el volumen del adenoma por EPTR, de igual modo se hizo en forma directa con la pieza operatoria en pabellón y estos resultados se compararon entre sí. El promedio de los volúmenes de las piezas operatorias fue de 58,8 cc (rango de 9 a 105 cc). El promedio de los volúmenes medido por EPTR fue de 63,8 cc (rango de 8,5 a 10 cc). El promedio de variación entre el volumen obtenido por EPTR y la pieza operatoria fue de 6,7 cc (rango de 1 a 15 cc), esto corresponde a un promedio 14,33 por ciento de variaciones de la medida obtenida por EPTR con respecto de la pieza operatoria. Existe una correlación de Pearson de 0,976 y un error estimado de 6,217. El presente estudio describe un buen método para obtener el volumen prostático en pacientes con hiperplasia benigna de la próstata HBP, esto puede ser útil para poder elegir en forma certera la mejor alternativa quirúrgica en estos pacientes

Derivación urinaria ortotópica: técnica de Minnesota: nuestra experiencia / Orthotopic urinary derivation: Minnesota's technique

Presentamos nuestra experiencia de esta técnica de neovejiga ortotópica con colon sigmoides detubularizado que usamos en 10 pacientes hombres entre los años 1991 y 1995. Todos presentaban un cáncer vesical infiltrante y se les practicó una cistoprostatectomía radical. Su edad promedio era de 55 años y el tiempo medio de operación fue 4 horas 50 minutos. Evaluamos la técnica quirúrgica, las complicaciones precoces y tardías siendo las más importantes la infecciones, metabólicas y fístulas urinarias. Tenemos un 100 por ciento de continencia diurna, 100 por ciento incontinencia nocturna; esto hace de esta técnica una desventaja relativa con respecto a otras, siendo el resto de los parámetros aceptables manteniéndola como una alternativa válida de solución para algunos pacientes seleccionados

Derivación urinaria ortotópica: técnica de Studer: nuestra experiencia / Orthotopic urinary derivation: Studer's technique

Se presentan 16 casos de pacientes sometidos a cistectomía radical y desviación urinaria ortotópica con técnica de Studer entre mayo de 1995 y julio de 1997. Como resultado obtuvimos vejigas de buena capacidad, distensibilidad y sin residuo significativo. La continencia diurna fue del 100 por ciento y del 75 por ciento la nocturna. Las complicaciones más importantes fueron infecciones (ITU) y filtración urinaria. Por los resultados obtenidos y la buena calidad de vida referido por los pacientes creemos que el Studer es una muy buena técnica

Impacto del grado de hiperplasia celular sobre la densidad antígeno prostático específico en pacientes con hiperplasia benigna de próstata / Impact of cellular hyperplasia grade over prostatic specific antigen density in patients with prostate benign hyperplasia

En la hiperplasia benigna de la próstata (HBP) existen diversos factores que estarían relacionados con el nivel de antígeno prostático específico (APE), entre los que destaca: 1.- el volumen prostático y 2.- la proporción de epitelio glandular versus la cantidad de estroma. El objetivo de este trabajo es conocer la relación que existe entre la cantidad de epitelio glandular o grado de hiperplasia del componente glandular (GHCG) y el valor del APE ajustado al volumen o densidad antígeno prostático específico (DAPE) en pacientes con diagnóstico histológico de HBP. A 35 pacientes con HBP sintomático se le midió el APE y se realizó en forma estandarizado biopsias transrectales ecoguiadas en los 6 sextantes de la próstata, se calculó por ecografía transrectal el volumen prostático y así se obtuvo el valor de la DAPE, se midió el GH asignándole un puntaje de 2 a 1 0 según la cantidad de epitelio glandular y este resultado se correlacionó con la DAPE en un gráfico de regresión lineal. El promedio de la DAPE fue de 0,11 con un rango de 0,01-0,24. Se obtuvo una relación lineal entre el GH y la DAPE con un r: 0,632 y un pO, 15 y que no son cáncer

Determinación de la cantidad de epitelio glandular en pacientes con hiperplasia benigna de próstata / Determination of glandular epithelium quantity in patients with benign prostate hyperplasia

No existe una estandarización en la cantidad de epitelio glandular versus estroma para determinar el grado de hiperplasia del componente glandular (GHCG) en los pacientes con hiperplasia benigna de próstata (HBP). El objetivo de este estudio es proponer un método simple para cuantificar el componente de epitelio glandular en la HBP. A 35 pacientes con HBP sintomática se les realizó en forma estandarizada, biopsias transrectales ecoguiadas en los 6 sextantes de la próstata. De cada trozo de biopsia se realizaron 3 a 4 cortes histológicos. Para cuantificar el grado de hiperplasia primero se procedió a contar el número de células de epitelio glandular en cinco campos de aumento mayor (100x). Con el propósito de realizar una medición más simplificada que contar la cantidad de células se ideó un método de puntuación de 1 a 5 para el número promedio de acinos en 10 campos de aumento mayor y de 1 a 5 para el número promedio de capas glandulares y pseudopapilas por acino. En cada caso se realizó la sumatoria de estos dos factores y así se obtuvo la puntuación del GHCG, por ejemplo, un paciente con puntuación de 2 (I+I) significa que tiene una próstata con escasos acinos y uno o poco estratos celulares de estos. El promedio de células de epitelio glandular que se contaron en 5 campos de aumento mayor fue de 393 con un rango de 132 a 681 células. Para la puntuación asignada respecto al GHCG el promedio fue de 6 con un rango de 3 a 10. Con el fin de validar el puntaje asignado se correlacionó el puntaje del GHCG con el número de células en un gráfico de regresión lineal. Se obtiene un 4.0.857 y una significación con un p

Relación entre el grado de hiperplasia y la densidad antígeno prostático específico en pacientes con hiperplasia benigna de prostata / Relation between hyperplasia level and specific prostatic antigen density in patients with benign prostatic hyperplasia

En la Hiperplasia Benigna de la Próstata (HBP) existen diversos factores que estarían relacionados con el nivel de Antígeno Prostático Específico (APE), entre los que destaca: 1) el volumen prostático y 2) la proporción de epitelio glandular versus la cantidad de estroma. El objetivo de este trabajo es conocer la relación que existe entre la cantidad de epitelio glandular o Grado de Hiperplasia (GH) y el valor de la Densidad Antígeno Prostático Específico (DAPE) en pacientes con diagnóstico histológico de HBP y de aumentar la eficacia del Antígeno Prostático Específico (APE) en la detección de Cáncer Prostático (CaP) relacionándolo con el volumen y el GH. Se realizó un estudio clínico controlado al que se sometieron 33 pacientes con sospecha de CaP porque tenían un Tacto Rectal (TR) sospechoso y/o un APE sobre 4 ng/ml entre noviembre de 1994 y febrero de 1995. Se les realizó una Ecografía Transrectal (ETR) y una biopsia ecoguiada en los seis sextantes. Se calculó además la DAPE

Is there an extrathyroidal source of calcitonin during pregnancy?

Calcitonin (CT) and ionic calcium (Ca++) were measured in paired serum samples from the umbilical artery and vein of 47 normal term babies (28 females and 19 males). In the whole group, we found higher CT levels in the vein than in the artery (P less than 0.01). Considered by sex, significant CT (P less than 0.01) and Ca++ (P less than 0.05) gradients existed only in the female group. CT and Ca++ were also measured in serum samples from a group of 26 normal babies (16 females and 10 males) at 2 days of life and in a group of 25 normal babies (12 females and 13 males) at 30 days of life. At 2 day we found a significant increase of CT (P less than 0.001) (females P less than 0.001 and males P less than 0.05), and a significant decrease of Ca++ (P less than 0.001) (females P less than 0.001 and males P less than 0.001), in umbilical artery blood levels at 30 days. Our data show more CT coming from the placenta to the foetus than vice versa, more evident in the females, suggesting an extrathyroidal source of CT, which may be the human placenta. The increase of CT at 2 days, opposing the release of calcium from bone, may contribute in part to the decrease in Ca++ levels observed at that time.