caso de rendez vous biliar guiado por ultrasonido endoscópico / A rendez vous case of endoscopic ultrasound-guided biliary

Introducción: la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica es el procedimiento de elección para el tratamiento de los problemas obstructivos biliares que no requieren cirugía. Cuando ello no es posible, el rendez vous guiado por ultrasonido endoscópico (USE) es una opción para tratar pacientes que de otra manera requerirían un drenaje biliar percutáneo o una cirugía paliativa. Objetivo: demostrar la factibilidad del procedimiento en un caso de obstrucción biliar que no pudo ser resuelto por vía endoscópica convencional. Paciente: se trata de una mujer de 62 años operada en 1967 de un carcinoma renal, con metástasis pulmonar, dos episodios de melena y una ictericia obstructiva de un mes de evolución ocasionada por una lesión de ocupación de espacio que abarcaba proceso uncinado y cabeza de páncreas y obstruía el colédoco, con extensión a duodeno, lo que dificultó el procedimiento endoscópico de drenaje. Las biopsias del tumor tomadas durante la endoscopia reportaron un carcinoma metastático cónsono con un tumor primario renal (T4, M2, T2). Métodos: se practicó USE, punción con aguja fina de vías biliares, inyección de contraste para confirmar la posición de la aguja dentro de las vías biliares, y paso a través de la aguja de una guía metálica flexible para franquear la obstrucción y colocarla en duodeno, con lo cual se pudo realizar la colocación de una prótesis biliar metálica autoexpandible mediante el procedimiento endoscópico convencional. Resultados: la paciente se quejó de dolor toracoabdominal el día del procedimiento y el siguiente, para luego mejorar progresivamente, con tratamiento a base de analgésicos y ciprofloxacina 500 mg VO bid por 7 días, con desaparición de la ictericia y normalización de sus cifras de bilirrubina, lo que permitió luego su tratamiento oncológico con quimioterapia y radioterapia. Conclusión: se presenta un caso de obstrucción biliar no susceptible de cirugía curativa ni de tratamiento endoscópico paliativo convencional, resuelto con el uso de ultrasonido endoscópico mediante un procedimiento de rendez vous.

Introduction: the endoscopic retrograde cholangiopancreatography is the procedure of choice for the treatment of obstructive biliary problems not amenable for curative surgery. When it is not possible, the endoscopic ultrasound (EUS) guided rendez-vous is an option to treat patients that otherwise would require a percutaneous biliary drainage or a palliative surgery. Objective: to demonstrate the factibility of the procedure in a case of biliary obstruction that could not be solved in a conventional endoscopic way. Patient: a 62 years old woman with a renal carcinoma operated in 1967, a pulmonary metastasis, two episodes of melena and an obstructive jaundice caused by a metastatic infiltrative lesion of the head and uncinate process of the pancreas obstructing the common bile duct with invasion to the second portion of the duodenum compromising the usual endoscopic procedure of drainage. Methods: an EUS was performed, with fine needle punction of the bile ducts, injection of contrast to confirm the position of the needle inside the bile ducts, introduction through the needle of a wire guide which was negotiated through the bile duct obstruction and placed into the second portion of the duodenum, to proceed then, after withdrawal of the needle and the echoendoscope, with the placement of a self expanded biliary stent in a conventional endoscopic way. Results: after the procedure the patient complained of thoraco-abdominal pain which persisted the following day to improve progressively, with disappearance of the jaundice and normalization of the bilirrubin allowing her oncologic treatment with chemotherapy and radiotherapy. Conclusión: a case of biliary obstruction not susceptible of curative surgery of conventional palliative treatment is presented, solved with the application of EUS through a rendez vous procedure.

Clinical experience of transoral suturing for an endoluminal vertical gastroplasty: 1-year follow-up in 64 patients.

BACKGROUND: Bariatric surgery for severe obesity has demonstrated significant health benefits, but it is not without complications. Transoral approaches to weight loss offer a minimally invasive option. OBJECTIVE: To evaluate the safety and feasibility of a transoral suturing procedure for weight loss. DESIGN: Single-center, uncontrolled study with a 1-year follow-up. SETTING: Hospital de Clinicas, Caracas, Venezuela. PATIENTS: Sixty-four patients (mean age [SD] 31.5 +/- 10.1 years, range 16-62 years; mean (SD) preoperative body mass index [BMI] 39.9 +/- 5.1 kg/m(2), range 28.0-60.2 kg/m(2)) were enrolled between 2003 and 2005. INTERVENTION: Endoluminal vertical gastroplasty by using a continuous suture pattern to treat obesity. MAIN OUTCOME MEASUREMENTS: Short-term complication monitoring and patient weight before the procedure and at 1, 3, and 12 months after the procedure. RESULTS: The outpatient procedures were performed in approximately 45 minutes. Patients had a significant reduction in BMI at 12 months (mean [SD] BMI 39.9 +/- 5.1 kg/m(2) vs 30.6 +/- 4.7 kg/m(2); P < .001) and a percentage of excess weight loss (%EWL) (SD) of 21.1 +/- 6.2, 39.6 +/- 11.3, and 58.1 +/- 19.9 at 1, 3, and 12 months, respectively. By comparing the study's subpopulations, group I (baseline BMI >or=40 kg/m(2), n = 33), group II (baseline BMI 35-40 kg/m(2), n = 19), and group III (baseline BMI <35 kg/m(2), n = 12) demonstrated a %EWL (SD) of 48.9 +/- 10.7, 56.5 +/- 13.9, and 85.1 +/- 24.0, respectively, at 12 months after the procedure (P = .037 when comparing group I vs II; P < .001 when comparing group II vs III and group I vs III). No patients experienced any serious adverse events. LIMITATIONS: This study represents a single center's clinical experience, with no sham control. CONCLUSIONS: Endoluminal vertical gastroplasty by using a continuous suture pattern is associated with significant weight loss. Additional studies are needed to demonstrate the procedure's long-term safety and efficacy.

Punción con aguja fina guiada por ultrasonido endoscopico en el diagnóstico del cáncer de pancreas / Endoscopic ultrasound guided fine needle aspiration in the pancreas cancer diagnosis

El objetivo de este trabajo fue evaluar el valor de la punción con aguja fina (PAF) guiada por ultrasonido endoscopico (USE) en pacientes con sospecha de lesiones pancreáticas malignas. Se le realizó PAF guiada por USE a un total de 30 pacientes. La edad media de los pacientes fue de 56.5 años, de los cuales 16 (53.3 por ciento) fueron mujeres. El número promedio de pases con la aguja en la lesión fue de 3. En 16 pacientes (53.3 por ciento) la PAF fue positiva para malignidad, con 8 casos (26 por ciento) no concluyentes y 6 (20 por ciento) que resultaron positivos para patología benigna. La sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo de la PAF guiada por USE fueron de 66 por ciento, 100, por ciento, 100 por ciento, 42 por ciento respectivamente. Hubo una sola complicación asociada al procedimiento (3,3 por ciento). La PAF guiada por USE es una técnica segura y eficaz para evaluar lesiones sospechosas de cáncer de páncreas

Hemorragia digestiva superior por erosiones de cameron: a propósito de 5 casos y revisión de la literatura / Superior digestive hemorragia for cameron erosions: a porpuse of 5 case and literature of the review

La lesión de Cameron es una erosión gástrica lineal, en el vértice de los pliegues gástricos, en las cercanías o a nivel del diafragma, descrita en pacientes con hernia hiatal grande. Se presenta a continuación 5 casos de erosión de Cameron, diagnósticados por endoscopia digestiva superior con biopsia e histología de las lesiones, en la Unidad de Exploraciones Digestivas del Hospital de Clínicas Caracas, con el objetivo de reconocer esta patología como causa de hemorragia digestiva superior, poco frecuente, en pacientes con hernia hiatal, a los que se les descartó cualquier otra causa de sangrado digestivo. A propósito de ello se hace una revisión de la literatura

Incidencia de infección por H. Pylori en dolor abdominal recurrente en población pediátrica / Incidence of H. Pylori in recurrent abdominal pain in pediatrics population

El dolor abdominal recurrente (DAR) en niños y adolescentes es definido por Apley como tres o más episodios de dolor abdominal, que afecta las actividades (severo) en un plazo de 3 meses, puede estar acompañado de otros síntomas referidos al aparato gastrointestinal, se le han atribuido diferentes causas dentro de las cuales esta la infección por H. pylori en un porcentaje que va desde 16-25 por ciento según las series revisadas. En dos instituciones privadas de Caracas, se realizó un estudio retrospectivo de 143 pacientes con edades entre 3 y 15 años (62,93 por ciento sexo femenino), estudiados por DAR a los que se les realizó prueba de ureasa e histología para determinar la presencia de H. pylori, encontrándose positivo en un 22,37 por ciento. Concluimos: La infección por H. pylori fue responsable de un significativo número de casos entre los pacientes estudiados por DAR (22,37 por ciento), especialmente entre los 6 a 12 años (62.93 por ciento)

Utilidad clínica de las pruebas de funcionalismo esofágico en adultos con enfermedad de reflujo gastroesofagico y trastornos motores de esófago / Clinical utility of the esophageal functionalisms in adult with gastroesophage reflux disease and disorder pf esophagus motor

Determinar la utilidad de la manometría de esófago en los trastornos motores y en la enfermedad de reflujo gastroesofágico (ERGE), determinar la utilidad de la pHmetría esofágica en la ERGE con síntomas típicos y atípicos y determinar la sensibilidad, especificidad de la endoscopia digestiva superior en la ERGE comaparado con la pHmetría de esófago. Se estudiaron en forma prospectiva 232 manometrías de esófago y 100 pHmetría esofágicas, determinando análisis del esfinter esofágico inferior, peristalis, análisis del esfinter esofágico superior y presencia de reflujos patológicos, correlación sintomática respectivamente en 300 pacientes consecutivos que fueron referidos a la sección de motilidad gastrointestinal de la unidad de exploraciones digestivas del Hospital de Clínicas Caracas desde Enero 2000 a Mayo 2002 con las siguientes indicaciones

Utilidad del ultrasonido endoscópico en oncología / Utility of the endoscopic ultrasonography in oncology

Desde su introducción en 1975, el ultrasonido endoscópico se ha convertido en un método útil para estudiar lesiones del tracto digestivo desde tumores submucosos hasta estadios de cánceres avanzados. En este trabajo se evaluaron los primeros 1000 casos de ultrasonido endoscópico realizados desde marzo de 1997 hasta octubre de 2002 en la unidad de Exploraciones Digestivas del Hospital de Clínicas Caracas. La indicación más frecuente fue para estadio de carcinoma (50 por ciento) seguida de evaluación de tumores submucosos (21 por ciento). Se concluyó que el ultrasonido endoscópico es un método útil, con bajo porcentaje de complicaciones, que permite el estadio más preciso de las lesiones del tracto digestivo y órganos adyacentes (hígado, páncreas, mediastinos), proporcionando una validación adecuada del pronóstico de los pacientes e influenciando las decisiones terapéuticas

La punción con aguja fina guiada por ultrasonido endoscópico: experiencia en una unidad de exploraciones digestivas / The punture with guided fine needle by emdoscopic ultrasonic: experience in digestive explorations unit

Se presenta la experiencia inicial de una Unidad de Exploraciones Digestivas con la aplicación de la técnica de Punción con Aguja Fina (PAF) guiada por Ultrasonido Endoscópico (USE). Se analizaron 40 casos, 9 PAF de ganglios mediastinales e intraabdominales, con citología positiva para malignidad, en 7, todos con patología maligna, un resultado dudoso de Cáncer Gástrico y uno negativo para células malignas en un paciente con Pancreatitis Crónica. En 8 pacientes con Cáncer de Páncreas documentado, la citología fue positiva para malignidad en 5, y en los otros 3 negativa. Se punzaron 4 lesiones quísticas de páncreas, todas benignas, 3 pacientes con Pancreatitis Crónica, igualmente negativa para malignidad. Tres (3) pacientes con metástasis hepática dieron resultados positivos para malignidad. La PAF es una técnica diagnóstica mínimamente invasiva, que aporta información sobre la cual se puede tomar decisiones que afectan de una manera determinante el manejo del paciente

Ultrasonido endoscópico en la evaluación de patologías colorectales / Endoscopic ultrasonid in the evaluation of colorectal pathology

El Ultrasonido Endoscópico (USE) es un método efectivo para visualizar la pared del tracto gastrointestinal, ganglios y órganos adyacentes a través de imágenes dadas por sondas de altas frecuencias. El motivo fue evaluar las ventajas del USE en patologías colorectales. Se realizó un estudio prospectivo entre Enero de 1999 y Abril del 2001 a 50 pacientes quienes presentaron patologías colorectal. El rango etario estuvo entre los 2-74 años, predominando el sexo masculino (56 por ciento). En 46,6 por ciento de los pacientes se cambió la conducta luego del USE. En los 26 casos con ADC colorectal 5 fueron N1, se le realizó punción con aguja fina (PAF) a 5 pacientes, obteniendo en 4 casos material que corroboró el diagnóstico de ganglio con metástasis tumoral. El USE es ideal para complementar la evaluación de la patología colorectal; en carcinoma tienen la mayor sensibilidad y especificidad

Alergia alimentaria y sus manifestaciones digestivas: artículo de revisión / Nurture allergy and its digestives manifestations: article of review

Después que el diagnóstico de hipersensibilidad alimentaria se establece, la única terapia probada, es eliminación estricta del alergeno responsable prescribiendo una dieta de eliminación. Debe instruirse a pacientes y padres, ofrecerles material educativo para ayudarles a descubrir fuentes potenciales de alergeno alimentario ocultos leyendo las etiquetas de los alimentos apropiadamente. La educación del paciente y familia es vital en el éxito de la dieta de eliminación. Es a menudo difícil determinar qué comidas contendrán un alergeno sin una lectura cuidadosa de las etiquetas. Estudios en niños y adultos indican que esa reactividad sintomática al alergeno de comida, frecuentemente desaparece con el tiempo, posiblemente no aplicable para el maní, nueces y mariscos. La reactividad sintomática a los alergenos alimentarios, generalmente es muy específica. Los pacientes raramente reaccionan a más de un miembro de una familia botánica o especies animales. Se nota que la iniciación de una dieta con eliminación total, excluyendo sólo comidas que se identificaron para provocar las reacciones alérgicas, producirá mejora sintomática. Este tratamiento generalmente lleva a la resolución otros desórdenes alérgicos. Las investigaciones clínicas en el pasado han caracterizado relativamente bien la hipersensibilidad alimentaria, pero nuestra comprensión del mecanismo inmunopatológico básico permanece incompleta. El progreso actual en la caracterización del alergeno y los métodos científicos rigurosos que se aplican ahora a este campo por muchos investigadores, proporciona la esperanza de que la nueva información con respecto a la patogénesis de estos desórdenes y nuevas formas de terapia estarán disponibles pronto. Para ahora, en forma practica los médicos deben diagnosticar las sensibilidades alimentarias específicas cuidadosamente y deben educar a los pacientes y sus familias en la eliminación del alergeno alimentario responsable

Utilidad del ultrasonido endoscópico en la enfermedad de Hirschsprung: presentación de un caso / The use of endoscopic ultrasound in the Hirschsprung illness: presentation of a case

Hasta ahora se ha descrito la ecoendoscopia al explorar el esfinter anal, evaluar la calidad del tejido muscular, las paredes del anorecto, el espacio perirectal, los órganos genitales. Así como también su utilidad en definir lesiones subepiteliales del recto, invasión vascular en el estadío de carcinomas: El interés principal en este artículo es la exploración del espesor y ecogenicidad de la pared del rectosigmoides; en la enfermedad de Hirschsprung. Se presenta a continuación un caso de enfermedad de Hirschsprung en paciente de 68 años con estreñimiento crónico que ingresa con impactación fecal, radiología baritada dilatación del recto sigmoides, el ultrasonido endoscópico demuestra una disminución de la ecocapa 4 en relación con el resto de las capas. Se concluye que pacientes con sospecha clínica y radiológica de enfermedad de Hirschsprung, se les puede realizar USE para evidenciar así la disminución de la ecocapa 4, es necesario aumentar el número de casos y compararlos con un grupo control para así verificar estos hallazgos

Frecuencia de divertículos colónicos en pacientes sin síntomas / The frequency of colonic diverticulosis in patients without symptons

La mayoría de los pacientes que presentan diverticulosis colónica presentan síntomas leves o son asintomáticos, es por ellos que muy pocos buscan ayuda médica. Con la finalidad de evaluar la frecuencia de diverticulosis en pacientes asintomáticos, se revisaron entre Octubre de 1999 y Marzo del 2000, 705 pacientes asintomáticos a los que se les realizó endoscopia digestiva inferior, como parte de la evaluación médica preventiva, incluyéndose en el estudio 197 pacientes con diagnóstico endoscópico de diverticulosis (27,9 por ciento), la edad promedio fue de 61 años, predominó el sexo femenino, la localización más frecuente de los divertículos fue en el colon izquierdo

Leiomioma duodenal diagnóstico por ultrasonido endoscópico / Duodenum leiomyoma diagnosis by endoscopy ultasound

Un caso de leiomioma duodenal es reportado. Una mujer de 62 años de edad, asintomática, con un tumor submucoso en la segunda porción duodenal, diagnosticado por endoscopia digestiva superior. Al ultrasonido endoscópico la lesión se origina de la ecocapa cuatro, con una adenopatía presente. La histología del tumor resecado por laparotomía biliar reveló neoplasia benigna mesenquimatica, fusocelular de estirpe muscular lisa. Hiperplasia linfoide reactiva, en dos ganglios, negativos para malignidad. En este caso se evidencia la utilidad del ultrasonido endoscópico en las lesiones submucosas, para localizar la ecocapa de origen. Debido a su similitud macroscópica, ultrasonográfica, con el leiomiosarcoma, toda la lesión debe ser resecada quirúrgicamente

El ultrasonido endoscópico: una alternativa para evaluar hepatopatías con hipertensión portal en obesidad morbida / The endoscopic ultrasound: an alternative to evaluate liver cirrhosis with portal hypertension in morbid obesity

El diagnóstico de cirrosis hepática esta actualmente basado en la biopsia hepática percutánea o laparóscopica, en algunas oportunidades no es posible su realización, en este momento es cuando la ultrasonografía juega un importante papel. Los estudios realizados con ultrasonido (US) y biopsias hepáticas se ha demostrado que el US es un método no invasivo clínicamente confiable, que puede tener limitaciones anatómicas y por la misma técnica. Se presenta a continuación un caso de obesidad mórbida en un paciente masculino de 40 años, que ingresó con Cor-pulmonar por Apnea Obstructiva del sueño, con pruebas hepáticas alteradas, a quien no se le pudo realizar ningún otro método imagenológico para evaluar el higado. Se logra tomar muestra de líquido ascítico a través de Ultrasonido Endoscópico (USE) concluyendo: Síndrome de Hipertensión Portal. Hepatopatía Nodular (Cirrosis hepática), confirmado posteriormente por biopsia hepática percutánea

Valor del ultrasonido endoscópico en el manejo de los linfomas no hodgkin asociados a tejido linfoide mucoso / Value of ultrasonics endoscopy in the management of the lymphoma no hodgkin associated a lymphoid tissue mucous

En esta comunicación se ha presentado la experiencia inicial que se ha obtenido en la Unidad de Exploraciones Digestivas con el USE en el manejo de los linfomas no Hodgkin asociados a tejido linfoide mucoso. A propósito de los casos presentados, se han revisado algunos conceptos básicos sobre MALTomas gástricos, se ha resaltado la utilidad del USE para el estadío y selección de la terapéutica a emplear en ellos, y se ha hecho énfasis en el tratamiento antimicrobiano para erradicar la infección por Hp como efectivo agente para causar la regresión de estos tumores

Adenocarcinoma de yeyuno: reporte de dos casos y revisión de la literatura / Jeyunal adenocarcinoma: two cases report and literature review

El adenocarcinoma de yeyuno es una patología poco frecuente, de difícil y habitualmente tardío diagnóstico, dada la poca específicidad de los síntomas. Se presentan en este artículo dos casos clínicos, y se realiza una revisión de la literatura en cuanto a la presentación clínica, métodos diagnóstico y alternativas terapéuticas

Tumor quístico papilar del pancrea: presentación con hemorragía digestiva superior por hipertensión portal segmentaria: reporte de un caso / Cystic papillary tumor of the pancreas and segmentary hipertension portal

El tumor quístico papilar del páncreas (TQPP), es una neoplasia poco común, que se presenta con mayor frecuencia en mujeres, entre la segunda y tercera década de la vida. Se desarrolla principalmente en la cabeza y cuerpo del pancreas, llegando a alcanzar un gran tamaño. Su curso clínico casi siempre es beningo y puede presentar recurrencia, pero excepcionalmente da metástasis, la resección quirúrgica es el tratamiento de elección. Nosotros presentamos un caso de TQPP, en un paciente masculino de 56 años, quien ingresó con hemorrágia digestiva superior por varices fúndicas, debido a hipertensión portal segmentaria, al examen físico presentaba tumoración abdominal. Es llevado a laparotomía exploratoria por descompensación hemodinamica donde se encuentra tumoración pancreática en cuerpo y cola del páncreas cuya histología revelo neoplasia quistica papilar del páncreas, y patología reportada en la literatura

Experiencia en el uso del tratamiento del ultrasonido endoscópico en la unidad de exploraciones digestivas del Hospital de Clínicas Caracas / Experience in the use the treatment ultrasonics endoscopy of the unity of explorations digestives of Hospital of Clinics Caracas

Desde su introducción en 1975, el ultrasonido endoscópico (USE) se ha convertido en un método útil para estudiar lesiones del tracto digestivo desde tumores submucosos hasta estadios de cánceres avanzados. En este trabajo se evaluaron los primeros 100 casos de USE realizados desde marzo de 1998 hasta mayo de 1999 en la unidad de exploraciones digestivas del Hospital de Clínicas Caracas. La indicación más frecuente fue para estadio de carcinoma (50 por ciento) seguida de evaluación de tumores submucosos (21 por ciento). Las lesiones se localizaron más frecuentemente a nivel mural en 82 pacientes; 60 pacientes presentaron patología maligna, de estos, el 41 por ciento se ubicaba en estómago. Se concluyó que el USE es un método útil, con bajo porcentaje de complicaciones, que permite el estadio más preciso de las lesiones del tracto digestivo y órganos adyacentes (hígado, páncreas, mediastino), proporcionando una validación adecuada del pronóstico de los pacientes e influenciado las decisiones terapéuticas

El ultrasonido endoscópico en el diagnóstico de los insulinomas / Endoscopic ultrasound and insulinoma diagnostic

Se presentan los dos primeros casos de insulinomas diagnosticadas con ultrasonido endoscópico en la unidad de exploraciones digestivas del Hospital de Clínicas Caracas. A propósito de ellos, se hace una revisión de las técnicas empleadas en el diagnóstico de estas lesiones, y se comparan los resultados con los que se obtienen con el ultrasonido endoscópico

Ascaridiasis biliar: presentación de un caso y revisión de la literatura / Biliary ascaridiasis: presentation of a case and review of the literature

Los defectos de repleción más comunes en el Sistema Biliar son los cálculos; que pueden ser únicos, múltiples, grandes o pequeños, sin embargo, la infestación por Ascaris puede ir acompañada de la migración de un vermes al colédoco donde causa un defecto de repleción lineal largo y grueso. Presentamos el caso de una Ascaridiasis Biliar en una paciente femenina de 41 años, colecistectomizada y con antecedente de CPRE, con clínica de obstrucción biliar (post-colecistectomía), siendo utilizado como método diagnóstico y de seguimiento ecosonograma y CPRE. Se administró tratamiento sintomático y antihelmíntico, encontrando una evolución clínica, por CPRE y ecosonograma satisfactorio. Proponemos CPRE sólo en casos donde haya obstrución y/o Pancreatitis Biliar como método ideal aplicable en cualquier momento de la enfermedad, rápido, seguro para su diagnóstico seguimiento y tratamiento definitivo. Se revisan los casos en nuestro centro hospitalario desde 1990-1996 y de la Literatura Mundial y Nacional