Cirugía mayor ambulatoria de la glándula tiroides y paratiroides: resultados tras 6 años de experiencia / Major outpatient surgery of the thyroid and parathyroid glands: results after 6 years experience

Objetivo: La cirugía mayor ambulatoria (CMA) y con estancia inferior a 24 horas (overnight stay) se ha consolidado en muchas patologías aunque en cirugía tiroidea y paratiroidea resulta controvertido. El objetivo es valorar nuestros resultados en cirugía del tiroides y paratiroides en régimen de CMA durante un periodo de 6 años. Material y Métodos: Estudio observacional prospectivo de pacientes con indicación de hemitiroidectomía o paratiroidectomía enfocada en régimen CMA entre enero de 2011 y diciembre de 2016. Los pacientes cumplían criterios de CMA. En los primeros años se excluyeron los nodulos tiroideos mayores de 3 cm y los pacientes ASA III. Los pacientes ingresaron la mañana de la intervención, tras el acto quirúrgico pasaron a la Unidad de Recuperación Posquirúrgica y posteriormente a sala de hospitalización. Tras 8 h, si cumplían criterios, fueron dados de alta. Resultados: Se intervinieron 270 pacientes, la tasa de aplicabilidad global fue del 59%, la tasa de aceptabilidad global del 83,6% y el índice de sustitución del 49,2%. El índice de ingresos no deseados fue del 10,4% para la paratiroidectomía y del 17,6% en la cirugía del tiroides. Ningún paciente presentó complicaciones mayores en su domicilio. El grado de satisfacción fue alto o muy alto en el 94% de los pacientes. Conclusiones: La paratiroidectomía enfocada y la hemitiroidectomía realizada por cirujanos expertos en pacientes seleccionados, es segura y efectiva en régimen ambulatorio. Es posible mejorar el índice de sustitución ambulatorio aumentando la tasa de aplicabilidad y aceptabilidad.

Objetive: Ambulatory or overnight stay surgery have been consolidated in many different procedures. However, its use in thyroid and parathyroid surgery is still controversial. The aim of this report is to present the results of 6 years of ambulatory patients undergoing surgery of the thyroid or parathyroid glands. Material and Methods: Prospective observational study of patients who underwent hemithyroidectomy or selective parathyroidectomy in the ambulatory program from January 2011 to December 2016. All patients included met the general criteria of ambulatory surgery. During the first years nodules bigger than 3 cm and patients classified as ASA III were excluded. Patients arrive at hospital the morning of surgery. After the operation, patients pass to the post-anesthesia care unit and then to the hospitalization room. 8 hours after surgery patients are discharged home if they meet the criteria. Results: 270 patients were operated, 159 of them met the inclusion criteria. The overall applicability rate was 59%. The acceptance rate was 83.6% and the substitution index was 49.2%. The unwanted hospital admission was 10.4% for the parathyroidectomy and 17.6% for the hemithyroidectomy. Any patient presented major complications at home. The satisfaction rate was high or very high for 94% of the patients. Conclusion: Selective parathyroidectomy and hemithyroidectomy performed by experienced surgeons in selected patients can be safely and effectively carried out in ambulatory surgery (outpatient). It would be possible to improve the substitution index by increasing the application and acceptability ratios.

Un caso de osteocondritis disecante secundario a plica infrapatelar: reporte de un caso / A case of dissecans osteocondritis a infrapatelar plica: report of a case

Se presenta un caso clínico-radiológico de osteocondritis disecante (OCD) en un adolescente a quien se le realizó exploración artroscópica combinada con artrotomía. Durante el acto quirúrgico se encuentra una plica infrapatelar que ocasionaba la lesión. Se toma un fragmento de cartílago y un segmento de plica para estudio histopatológico. A las 8 semanas del postoperatorio el paciente se reintegra a su actividad deportiva. Se comprueba por histopatología que la lesión es causada por un proceso inflamatorio, desencadenado por fricción de la plica, contra el espacio intercondileo. Se describen signos clínicos y radiológicos para el diagnóstico de la plica infrapatelar patológica

Osteitis y osteomielitis: actuación de conceptos / Osteitis and osteomyelitis: current of conceps

De 819 quirúrgicos almacenados en una base de datos, se encuentran que 119 corresponden a tratamientos por exposición ósea o infecciones del hueso. En vista de la estrecha relación que hay entre las fracturas abiertas y la infección ósea, se toma una muestra representativa de 10, igualmente se incluyen en este estudio 5 casos de infección por vía hematógena y finalmente 1 caso de infección ósea por "inoculación directa". De acuerdo al mecanismo como se produjo la infección se describen diferentes procedimientos y técnicas, utilizados en el tratamiento de cada uno de ellos. Se insiste en dos técnicas en especial, el drenaje subperióstico para la osteomielitis hematógena subaguda y la osteitis por "inoculación directa"; recanalización de la medular ósea para la osteitis postraumática y la osteomielitis hematógena crónica. Apoyado en la literatura y con la experiencia en el tratamiento de estos casos, se actualizan los conceptos de osteitis y osteomielitis, objetivo final del presente trabajo