Prepectoral and Retropectoral Breast-implant-Associated Anaplastic Large-cell Lymphoma.

Breast-implant-associated anaplastic large cell lymphoma (BIA-ALCL) is a non-Hodgkin lymphoma that arises in the space between the surface of a breast implant and the fibrous capsule that grows around the implant. Since its first description 20 years ago, almost 1000 cases of BIA-ALCL have been diagnosed worldwide. Nowadays, guidelines describe the diagnosis, staging, and treatment of this disease. We present the first two cases diagnosed and treated in Peru, demonstrating a wide range of aggressiveness of BIA-ALCL.

Valoración de la impronta transoperatoria en la evaluación del ganglio centinela en mujeres con cáncer de mama en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas (INEN), Lima-Perú / Assessment of intraoperative imprint in sentinel node evaluation in Women with breast Ccncer at the National Institute of Neoplastic Diseases (INEN), Lima-Perú

Objetivo: describir el valor de la impronta transoperatoria como método diagnóstico para la detección de metástasis del ganglio centinela en pacientes con cáncer de mama. Material y Métodos: se revisó las historias clínicas de 226 pacientes con cáncer de mama EC 0, I y II con axila cl¡nicamente negativa, sin quimioterapia neoadyuvante, sometidas a mapeo ganglionar y biopsia de ganglio centinela con sonda gamma y/o azul patente, a quienes se les realizó un examen transoperatorio de impronta citológica del ganglio centinela de abril del 2011 hasta marzo del 2012. Resultados: la edad promedio de las pacientes 54,5 años. Dos (0,9%) EC 0, 38 (16,8%) EC I, 170 (75,2%) EC IIA y 16 (7,1%) EC IIB. El resultado definitivo del ganglio centinela fue positivo en 78 (34,5%) casos y negativo en 148 (65,5%). Los resultados de la impronta transoperatoria mostraron una sensibilidad de 67,9% y una especificidad de 99,3%. El valor predictivo positivo fue 98,1% y el valor predictivo negativo de 85,5%. El índice de concordancia entre los resultados de la impronta y la prueba confirmatoria de metástasis se calculó en 0,72. Hubo 25 falsos negativos, 15 (60,0%) de ellos presentaron células aisladas y micro metástasis. Conclusiones: los resultados apoyan la validez y seguridad del método de impronta transoperatoria como prueba diagnóstica para la evaluación de metástasis del ganglio centinela en pacientes con cáncer de mama. Se observó un alto grado de concordancia entre los resultados de la impronta y la prueba confirmatoria para metástasis ganglionar.

Objetives: to evaluate the value of intraoperative imprint evaluation of the sentinel node as a method of diagnosis for node metastasis in breast cancer patients. Material and Methods: the clinical charts of 226 patients with breast cancer diagnosis in clinical stages 0, I and II were reviewed during April 2011 through March 2012. These patients had clinical negative axilla, none had neoadyuvant chemotherapy. They had a sentinel node biopsy with a prior lynphocintigraphy using Technecio 99 and had imprint citology in the operating room. Results: mean age was 54,5 years. Two (0,9%) were pathological stage 0, 38 (16,8%) I, 170 (75,2%) IIA and 16 (7,1%) IIB. We observed both a positive sentinel node in 78 (34,5%) cases and negative sentinel node in 148 (65,5%) cases. The imprint intraoperative results had a sensitivity of 67,9%, specificity of 99,3%, positive predictive value of 98,1% and negative predictive value of 85,5%. The index of concordance between de results of the imprint citology and the final pathology report was 0,72. There were 25 false negative cases, 15 (60,0%) from this group of patients only had micro metastasis or isolated cells. Conclusions: the results support the value and security of the intraoperative imprint cytology of the sentinel node as a diagnosis of node metastasis. There is a great level of concordance between the imprint results and the final pathology result.

Influencia de los subtipos de cáncer de mama determinados por inmunohistoquímica en la recurrencia local y a distancia en pacientes sometidas a cirugía como tratamiento inicial / Influence of breast cancer subtypes determined by inmunohistochemestry in the local and distant recurrence in patients that underwent surgery as first treatment

Introducción: El cáncer de mama es una enfermedad heterogénea y es posible identificar, mediante técnicas simples, como la inmunohistoquímica, 4 subtipos con comportamiento biológico y clínico diferente. Nuestro objetivo fue evaluar la influencia de estos subtipos en las tasas de recurrencia local y a distancia Métodos: Se evaluó retrospectivamente 2047 pacientes con cáncer de mama unilateral tratadas primariamente con cirugía radical o conserva-dora. Los subtipos de cáncer de mama fueron categoriza-dos en luminal A (RE+ y/o RP+; HER2-), luminal B (RE+ y/o RP+; HER2+); HER2 (RE-, RP-; HER2+) y triple negativo (RE-; RP-; HER2-). Se evaluaron los patrones de recurrencia local y a distancia para cada subtipo y según las variables clinicopatológicas mediante la metodología de incidencias acumuladas. Adicionalmente evaluamos la influencia de cada variable en la sobrevida global (SG) mediante el método de Kaplan-Meier. Resultados: Los subtipos de cáncer de mama mostraron diferencias estadísticamente significativas en las tasas de incidencia a 5 años de recurrencia local (0,43%, luminal A; 1,94%, luminal B, 2,26%, triple negativo; 2,42%, HER2) y a distancia (12,41%, luminal A; 20,22%, luminal B; 20,36%, triple negativo, 31,72%, HER2). Ninguna variable clinicopatológica fue asociada con la recurrencia local, no obstante, se observó asociación de la recurrencia a distancia con la edad ≤40 años, compromiso ganglionar, extensión extracapsular y tamaño tumoral >2 cm. Debido a que hubo diferencias significativas en el tamaño tumoral entre las pacientes sometidas a cirugía con-servadora o radical, el tipo de cirugía no fue una variable evaluable. Conclusión: Los subtipos de triple negativo y HER2 mostraron mayor incidencia de recurrencia a nivel local o a distancia. El compromiso ganglionar, el tamaño del tumor mayor a 2 cm y la edad ≤40 años, fueron factores de riesgo asociados a la recurrencia a distancia.

Introduction: Breast cancer is a heterogeneous malignancy and it‘s possible to identify by simple techniques, such as immunohistochemistry, 4 subtypes with different clinical and biological behavior. Our aim was to evaluate the influence of these subtypes on the local and distant recurrences rates. Methods: We evaluated retrospectively 2047 unilateral breast cancer patients primarily treated with radical or conservative surgery. Breast cancer subtypes were categorized in luminal A (RE+ and/or RP+; HER2-), luminal B (RE+ and/or RP+; HER2+); HER2 (RE-, RP-; HER2+) and triple negative (RE-; RP-; HER2-). Patterns of recurrence for each subtype and clinicopathological variables were evaluated by the cumulative incidence methodology. In adition, we evaluated the influence of each variable on the overall survival (OS) by the Kaplan—Meier method. Results: Subtypes of breast cancer shown significant differences in 5-years incidence rates to local recurrence (0,43%, luminal A; 1,94%, luminal B, 2,26%, triple negative; 2,42%, HER2) or distant recurrence (12,41%, luminal A; 20,22%, luminal B; 20,36%, triple negative, 31,72%, HER2). None clinicopathological variable was associated with local recurrence; however, it was observed an association between the distant recurrence with an age ≤ 40 years old, nodal involvement and 2cm tumor size and the age ≤40 years were risk factors associated with distant recurrence.

Diagnóstico y tratamiento de las lesiones no palpables de la mama en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas durante el año 2010 / Diagnosis and treatment of non palpable lesions of the breast at the Instituto Nacional de Enfermedades Neoplasicas diseases during 2010

Se revisaron los registros de 211 pacientes con lesiones no palpables sometidos a cirugía en el año 2010 en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas. La edad promedio del grupo fue 50.82 años, 41.2% eran pre menopausicas y 57,8% post menopausicas, 20.4%(43 pacientes) tenían antecedente familiar de cáncer de mama. 130 biopsias (61.6%) fueron realizadas bajo guía ecográfica, 41(19.4%) guiadas por mamografía (arpón) y 40 (19%) correspondieron a resección de conductos terminales. 168 procedimientos (79.6%) fueron realizadas en cirugía menor con anestesia local, 24 procedimientos (11,4%)en sala de operaciones con anestesia general y 19 (9%) en cirugía menor con sedación. Se diagnosticaron 37 casos de cáncer (17,5% del total de casos registrados en la serie). 23 de los cuales fueron sometidos a cirugía de conservación y 8 a tratamiento radical.

We reviewed the records of 211 patients with nonpalpable lesions underwent surgery in 2010 at the Peruvian National Cancer Institute. The average age group was 50.82 years, 41.2% were premenopausal and postmenopausal 57.8%, 20.4% (43 patients) had family history of breast cancer. 130 biopsies (61.6%) were performed under ultrasound guidance, 41 (19.4%) guided by mammography (Howpkins needle) and 40 (19%) were terminal duct resection. 168 procedures (79.6%) were performed in minor surgery under local anesthesia, 24 procedures (11.4%) in the operating room under general anesthesia and 19 (9%) in minor surgery with sedation. We diagnosed 37 cases of cancer (17.5% of total cases in the series). 23 of whom underwent conservation surgery and 8 radical treatment.

Carcinoma epidermoide de piel de tronco y extremidades: experiencia en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas / Squamous cell carcinoma of skin of trunk and extremities: experience at the National Institute of Neoplastic Diseases

El carcinoma de células escamosas de la piel constituyen aproximadamente el 20% de los casos de cáncer de piel. Los objetivos de este estudio fueron determinar la frecuencia de carcinoma de células escamosas de la piel de tronco y las extremidades, el cálculo de la supervivencia global y determinar los factores que influyen en el pronóstico.

Cirugía de conservación en cáncer de mama localmente avanzado en el año 2005 en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas / Conservation surgery in locally advanced breast cancer in 2005 at the National Institute of Neoplastic Diseases

En el año 2005 se diagnosticaron 814 casos de cáncer de mama de los cuales 470 casos correspondieron a cáncer de mama localmente avanzado, la edad promedio fue 53 años; 159 pacientes tuvieron manejo quirúrgico durante este mismo año, a 119 se les realizó mastectomía radical modificada y a 40 pacientes cirugía de conservación. De las 40 pacientes sometidas a cirugía de conservación, 20 recibieron quimioterapia neoadyuvante y 4 hormonoterapia neoadyuvante, la respuesta patológica valorada a través de Miller y Payne fue completa en 8 pacientes (33%), 2 pacientes presentaron progresión de enfermedad: una a nivel cerebral y la otra a nivel pulmonar. Con un seguimiento a 5 años, 27 pacientes (67,5%) se encuentran vivas sin evidencia de enfermedad, 9 pacientes (22,5%) figuran como perdidas de vista, 2 pacientes (5%) fallecieron (1 por progresión de enfermedad y otra a causa de un accidente de tránsito); 1 paciente continuó tratamiento en otra institución.

In 2005 were diagnosed 814 cases of breast cancer of which 470 cases were locally advanced breast cancer, the average age was 53 years; 159 patients had surgical management during this year, 119 underwent radical modified mastectomy and 40 had breast conservation surgery. Of the 40 patients undergoing conservation surgery, 20 received neoadjuvant chemotherapy and 4 neoadjuvant hormone therapy, the pathological response assessed by Miller and Payne was complete in 8 patients (33%), 2 patients experienced disease progression: 1 patient had cerebral metastases and the other lung metastases. With 5 years follow up, 27 patients (67.5%) are alive without evidence of disease, 9 patients (22.5%) appear lost to follow up, 2 patients (5%) died (1 for progression disease and another because of a traffic accident), 1 patient continued treatment at another institution.

Tratamiento quirúrgico ambulatorio en cáncer de mama / Ambulatory surgical treatment in breast cancer

OBJETIVOS: Evaluar los resultados de las cirugías ambulatorias realizadas como manejo de cáncer de mama en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo, analítico, de una población de pacientes sometidas a cirugía mamaria por cáncer durante el año 2006 en el Departamento de Senos y Tumores Mixtos del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas, de las cuales 514 fueron sometidas a Mastectomía directa o Tumorectomía en forma hospitalizada. Se incluyen 207 pacientes que inicialmente tuvieron manejo ambulatorio. RESULTADOS: Del total de cirugías realizadas, el 25% fueron con anestesia local, 65.1% con anestesia general en forma ambulatoria y 9.9% en forma hospitalizada. El 33.3% de las pacientes tuvieron una sola cirugía, 53.6% tuvo 2 cirugías y 13.1% tuvieron 3 cirugías. La estancia hospitalaria, comparada con el año 1996, disminuyó de 7.7 a 5.3 días. Los tratamientos con anestesia local y hospitalización tuvieron costos aproximados de 126 y 928 soles respectivamente. CONCLUSIONES: El manejo ambulatorio puede ofrecer un ahorro sustancial. El manejo quirúrgico de las pacientes con cáncer de mama puede ser en su gran mayoría de forma ambulatoria y creemos que este puede ser reproducido en otras partes del país, disminuyendo la estancia hospitalaria y abaratando costos.

Melanoma cutáneo en niños (0-14 años) en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas (INEN) durante el periodo 1995 û 2008: reporte de casos / Cutaneous Melanoma in children (0-14 years) at the National Institute of Neoplastic Diseases (INEN) during the period from 1995 to 2008: case Report

Melanoma maligno es considerado una entidad poco común en niños y adolescentes constituyendo el 1 a 3 % de todas las neoplasias pediátricas. Solo 2% de los melanomas ocurren en pacientes menores de 20 años, y 0.3% a 0.4% ocurren en niños prepúberes, sin embargo, su incidencia ha aumentado en todos los países del mundo durante los últimos años. Material Y Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo en el cual se revisó 216 historia clínicas con diagnostico de Melanoma evaluadas en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas entre Enero de 1985 y Abril de 2008. Resultados: Se encontró 9 casos de Melanoma cutáneo (MC) en niños menores de 15 años, seis mujeres y tres hombres. El promedio de edad de los casos fue de 5 años, sin diferencias entre hombres y mujeres. La localización más común fue la extremidad inferior (44,4 %), de los cuales la mayoría se encontró en el pie. Del total de casos, cuatro eran MC in situ (44,4%) y uno MC nodular (33.3). La escala de Breslow encontrado fue de 0 û 7,1 mm., con una mediana de 7,62 mm, Se encontró que en tres de nuestros pacientes las lesiones estuvieron presentes desde el nacimiento.

Identificación de pacientes con cáncer de mama en riesgo de metástasis al sistema nervioso central / Identifying breast cancer patients at risk for central nervous system metastases

Introducción.- Se han propuesto que ciertas sub poblaciones de pacientes con cáncer de mama tendrían un riesgo incrementado de desarrollar metástasis en el sistema nervioso central (SNC). El objetivo de este trabajo es describir factores de riesgo para metástasis en el SNC en pacientes portadoras de cáncer de mama. Pacientes y Métodos.- Se realizó una revisión retrospectiva de 1081 casos de cáncer de mama diagnosticados y tratados en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas (Lima, Perú) durante los años 2000 al 2002, en estadios clínicos I, II, III o IV al momento del diagnóstico. La determinación de los marcadores: receptor de estrógeno, progesterona y Her2 se realizó por inmunohistoquímica. Se evaluó la incidencia acumulada de metástasis cerebrales de acuerdo a cada variable clínica o patológica. Resultados.- Un total de 1025 pacientes fueron diagnosticados en los estadios I, II o III. Dentro de este grupo 304 (29.7%) pacientes tuvieron una diseminación de la enfermedad local, regional o a distancia. Se identificaron un total de 56 pacientes con estadio IV, de los cuales 11 (19.6%) tuvieron metástasis al SNC en algún momento hasta la fecha del último control, mientras que 4 (7.1%) pacientes tuvieron en el SNC al diagnóstico. Se encontró relación significativa en términos de incidencia acumulativa entre primera metástasis al SNC y estado nodal, receptor de estrógeno, receptor de progesterona, Her2, sub tipo molecular y estadío clínico (P<0.01 para todas las variables). Conclusiones.- A pesar de observarse factores de riesgo significativos para el desarrollo de metástasis en el SNC, no se pueden discriminar aquellos pacientes que presentan alto riesgo de metástasis en el SNC.

Introduction.- It has been proposed that certain sub populations of breast cancer patients have an increased risk to develop central nervous system (CNS) metastases. The aim of this study is to describe risk factors to develop CNS metastases in breast cancer patients. Patients and Methods.- A retrospective review of 1081 cases of breast cancer patients with clinical stages I, II, III and IV was performed. Determination of estrogen and progesterone receptors and Her2 markers was done by immunohistochemistry. The accumulative incidence of CNS metastases was evaluated according to each clinico pathologic variable. Results.- A total of 1025 patients were diagnosed with breast cancer in stages I, II, III. In this group 304 (29.7%) had local, regional or distant disease. 56 patients were diagnosed with stage IV, in this group 11 (19.6%) had CNS metastases at some point until the date of last follow up, while 4 (7.1%) of patients had CNS metastases at diagnosis. There were significant differences in terms of accumulative incidence between CNS metastases and nodal status, estrogen receptor, progesterone receptor, Her2, molecular subtype, and clinical stage (P<0.01 for each variable). Conclusions.- Despite the observation of significant risk factors for the development of CNS metastases, it is not possible to determine those patients with high risk to develop CNS metastases.

Ganglio centinela en cáncer de mama: experiencia en el Instituto de Enfermedades Neoplásicas / Observer ganglion in breast neoplasms: experience in the Institute of Neoplastics Diseases

La biopsia del ganglio centinela con el método combinado(radiofármaco y colorante vital) es un procedimiento quirúrgico con alta sensibilidad para la detección de metástasis en la axila en pacientes con cáncer de mama. El propósito de este estudio fue evaluar los resultados de la biopsia de este procedimiento en el lapso de un año: Se realizó la biopsia del ganglio centinela en 20 pacientes con diagnóstico de cáncer de mama, con lesiones de hasta 5 cm y axila clínicamente negativa, usando el método combinado. Sólo en un paciente no se encontró el ganglio centinela (1/20) y hubo dos falsos negativos. En tres pacientes el resultado del estudio de congelación fue positivo y se corroboró en parafina. El estudio de biopsia de ganglio centinela es un método que está cambiando el enfoque quirúrgico en el manejo del cáncer de mama y abre un nuevo horizonte en el tratamiento de esta enfermedad.

Variantes anatómicas durante la disección axilar en pacientes mastectomizadas / Anatomical variations during the axillary dissection in patient mastectomy

Introducción: Durante la disección axilar se pueden dañar estructuras anatómicas tales como nervios, vasos sanguíneos, pleura etc. que podrían alterar la recuperación total de los pacientes, alternando la calidad de vida. Los libros de texto rara vez mencionan las variantes anatómicas de la axila lo que se traduce en morbilidad para el enfermo. Objetivos: identificar las alteraciones anatómicas en pacientes que son sometidos a disección radical de axila. Material y Métodos: Se incluyeron 50 pacientes con diagnóstico de cáncer de mama, sometidas a mastectómía radical modificada tipo Patey en el Instituto de Enfermedades Neoplásicas "Eduardo Cáceres Graziani" durante el periodo de junio del 2000 hasta mayo del 2001. Resultados: De acuerdo a la anatomía estándar descrita en los libros de texto de 50 pacientes, en 12(24 por ciento) se observaron alteraciones anatómicas y del 38 (76 por ciento) no la presentaron. De las alteraciones anatómicas, 9 (18 por ciento) presentaron alteraciones a nivel de los diferentes nervios de la axila, dos (4 por ciento) tuvieron alteraciones vasculares y dos (4 por ciento) pacientes tuvieron alteraciones a nivel muscular. Discusión: El conocimiento de la anatomía de la axila facilita mucho su disección, evitando secuelas quirúrgicas en los pacientes que son sometidos a disección radical de axila.