[Intra-abdominal infections in adults caused by Streptococcus pneumoniae: report of 18 cases] / Infecciones intraabdominales en adultos causadas por Streptococcus pneumoniae: reporte de 18 casos.

Introduction: Streptococcus pneumoniae (Spn) is occasionally implicated as a cause of intra-abdominal infection (IIASpn) that can be 1) spontaneous bacterial peritonitis (SBP) in elderly patients with previous peritoneal disease, associated with cirrhosis, in most of the cases 2) associated or adjacent to an intra-abdominal organ or postsurgical. (IIAbq) 3) peritonitis in previously healthy young women (PHYW). Our objective is report 18 cases of IIASpn describing: clinical presentation, comorbidities, need for surgery, microbiological findings, sensitivity of Spn to antimicrobials, therapeutic behavior, and evolution. Methods: study of 18 adult patients with IIASpn. Clinical and microbiological characteristics and evolution of infections were analyzed. Results: IIASpn occurred in 9 PHYW, 6 men and 1 woman with SBP, and 2 men with appendicitis. The PHYW were operated on (4 pelviperitonitis, 3 salpingitis, 2 and tubo ovarian abscess) and had a favorable evolution. In the intraoperative samples, pure culture of Spn sensitive to penicillin was isolated. Three of four patients had positive blood culture. Five of seven patients with SBP died and in the peritoneal fluid developed Spn in pure culture. A large percentage of strains presented decreased sensitivity to penicillin. Four of five had a positive blood culture. Patients with appendicitis had favorable evolution. Conclusions: IIASpn in PHYW was the most frequent presentation, surgery played a significant role in treatment and the clinical response was excellent. The second presentation occurred in elderly patients with cirrhosis, most of whom died. Appendicitis was the third presentation in patients who evolved favorably.

Introducción: Streptococcus pneumoniae (Spn) ocasionalmente causa infección intraabdominal (IIASpn) que puede ser: 1) peritonitis bacteriana espontánea (PBE) en paciente añosos con enfermedad peritoneal previa, asociada con cirrosis, en la mayoría de los casos; 2) asociada o adyacente a un órgano intraabdominal o postquirúrgica (IIAbq); 3) peritonitis en mujeres jóvenes previamente sanas (MJPS). Nuestro objetivo es reportar 18 casos de IIASpn describiendo: presentación clínica, comorbilidades, necesidad de cirugía, microbiología y sensibilidad a los antimicrobianos, conducta terapéutica y evolución. Métodos: estudio de 18 pacientes adultos con IIASpn en un período de 23 años. Análisis de las características clínicas, microbiología y evolución de los pacientes. Resultados: las IIASpn ocurrieron en 9 MJPS, 6 varones y una mujer con PBE, y 2 varones con apendicitis. Las MJPS fueron intervenidas quirúrgicamente (4 pelviperitonitis, 3 salpingitis y 2 abscesos tubo ovárico) y evolucionaron favorablemente. En las muestras intraoperatorias se aisló Spn cultivo puro sensible a penicilina. Tres de cuatro pacientes tuvieron hemocultivo positivo. Cinco de siete pacientes con PBE fallecieron y en las muestras de líquido peritoneal desarrolló Spn cultivo puro. Gran porcentaje de cepas presentó sensibilidad disminuida a penicilina. Cuatro de cinco, tuvieron hemocultivo positivo. Los pacientes con apendicitis evolucionaron favorablemente. Conclusiones: La IIASpn en MJPS fue la presentación más frecuente, la cirugía jugó un rol significativo en el tratamiento y la respuesta clínica fue excelente. La segunda presentación ocurrió en pacientes añosos con cirrosis y en su mayoría, fallecieron. La apendicitis fue la tercera presentación en pacientes que evolucionaron favorablemente.

Determinants of immunological and virological responses to antiretroviral therapy amongst HIV-infected adults in central Argentina: negative influence of hepatitis C infection.

BACKGROUND: The purpose of this study was to update the epidemiological data on the prevalence of coinfection with hepatitis C virus (HCV) and HIV, and to identify whether specific clinical and epidemiological factors influenced the response of HIV-positive adults to highly active antiretroviral therapy (HAART). METHODS: This retrospective observational cohort study of 238 HIV-infected patients evaluated the effect of different epidemiological and clinical parameters (including HCV coinfection) on therapy response among HIV-infected adults initiating HAART. Multiple logistic regression models were used to identify factors associated with therapy response and estimated risk coefficients. RESULTS: Seroprevalence of HCV infection in this population was 26% (62/238). We did not observe a significant association between immunological or virological response relating to patient gender or HAART regimen. However, this analysis showed that HCV serological status, age at HIV diagnosis, duration of treatment and WHO clinical stage of AIDS (<200 CD4 cells/ml independently of viral load either < or > to 100,000 copies/ml), were significantly associated with immunological and virological responses to HAART. CONCLUSIONS: These results show further evidence that hepatitis C serostatus is associated with a reduced response to HAART.

Detection of hepatitis C virus (HCV) in body fluids from HCV monoinfected and HCV/HIV coinfected patients.

BACKGROUND/AIMS: The possibility of the non-parenteral Hepatitis C Virus (HCV) transmission is supported by the demonstration that the actual virus is present in several body fluids. In this study, we investigated the relationship between the detection of HCV RNA in body fluids (saliva, cervical smears, seminal fluid and peripheral blood mononuclear cells) from chronically HCV-infected patients and several viral and host factors. METHODOLOGY: This study comprised 16 HIV/ HCV coinfected and 21 HCV monoinfected patients with a median age of 38 and 45 years, respectively. HCV-RNA was detected in serum and fluids samples by reverse transcription-nested polymerase chain reaction. Genotypes were determined by using RFLP and direct nucleotide sequencing of the PCR products and plasma viral loads by using NASBA HCV-QT. RESULTS: When compared on the basis of the results of the detection of HCV-RNA in fluids, patients did not differ significantly in relation to viral load, genotype, HCV/HIV coinfection, and epidemiological host factors. CONCLUSIONS: Our data suggest that HCV can be detected in body fluids of chronically HCV-infected patients independent of these cofactors, including circulating HCV load and HCV/HIV coinfection. Studies on HCV dynamics are needed to gain insights into nonparenteral transmission of HCV.

Effect of a healthcare gender gap on progression of HIV/AIDS defined by clinical-biological criteria among adults from Cordoba City (Argentina) from 1995 to 2005

ObjetivosEstablecer la influencia de la condición médica al diagnóstico y del sexo en la evolución del VIH/Sida determinada por factores clínico-biológicos en pacientes de la ciudad de Córdoba (Argentina, 1995–2005).MétodosEl sexo, los datos clínicos y los de laboratorio fueron evaluados por estadística descriptiva, análisis de supervivencia no paramétrico y modelos lineales generalizados al inicio (diagnóstico) y al final del estudio (registro hospitalario, 209 casos).ResultadosLas mujeres (n=28, 13,4%) tienen mayor probabilidad de estar asintomáticas que los hombres (n=181, 86,6%) en el momento del diagnóstico. La viremia alta está asociada con estadios clínicos avanzados, pero está inversamente relacionada con el de CD4. Las curvas truncadas de Kaplan-Meier son similares para ambos sexos. La probabilidad de no tener criterios de sida al final del estudio está incrementada para los pacientes diagnosticados sin ellos. Además, las mujeres tienen mayor probabilidad de presentar sida que los hombres al finalizar el seguimiento recuento. No obstante, ellos mostraron una elevada prevalencia de enfermedades venéreas (n=38, 21%), perfil dismetabólico (n=14, 7,7%) y serología para oportunistas (n=31, 17,1%). Las enfermedades marcadoras fueron principalmente micosis internas y síndrome consuntivo, aunque hallazgos menos específicos (anemia, lesiones orales) también se asociaban a la progresión.ConclusionesUtilizando un enfoque integrador, la viremia estuvo muy ligada al empeoramiento clínico y linfocitario, siendo el diagnóstico temprano un determinante mayor de evolución, con las mujeres teniendo peor pronóstico. Sin embargo, los hombres fueron diagnosticados avanzados clínicamente, con otros problemas no asociados al VIH que podrían afectar su evolución. Estos resultados deberían ser integrados en el planeamiento sanitario de prevención(AU)

ObjectiveTo establish the influence of clinical status at diagnosis and of gender on progression of HIV/AIDS determined by clinical-biological factors in patients from Cordoba City (Argentina) from 1995 to 2005).MethodsGender and clinical and laboratory data were evaluated by descriptive statistics, non-parametric survival analysis, and generalized linear models at the beginning of the study (diagnosis) and at the end (hospital records, n=209).ResultsAt diagnosis, women (n=28, 13.4%) had a higher probability of being asymptomatic than men (n=181, 86.6%). High viremia was associated with advanced clinical stages, but was inversely related to CD4 count. Truncated Kaplan-Meier curves were similar for both sexes. The probability of not having AIDS criteria at the end of the study was higher in patients without these criteria at diagnosis. Women had a higher probability of having AIDS at the end of the follow-up than men. In contrast, men had a higher prevalence of venereal diseases (n=38, 21%), dysmetabolic profile (n=14, 7.7%) and positive serology for opportunists (n=31, 17.1%). Marker diseases were mainly represented by internal mycosis and waste syndrome, although less specific findings (anemia, oral lesions) were also associated with progression.ConclusionsUsing an integrative approach, high viremia was critically linked to clinical and lymphocyte impairment. Early diagnosis was a major determinant of clinical course, with women having a worse prognosis. However, men were diagnosed in clinically advanced stages and with other non-HIV-related entities, which could affect progression. These findings should be integrated into the planning of preventive strategies(AU)

Effect of a healthcare gender gap on progression of HIV/AIDS defined by clinical-biological criteria among adults from Cordoba City (Argentina) from 1995 to 2005.

OBJECTIVE: To establish the influence of clinical status at diagnosis and of gender on progression of HIV/AIDS determined by clinical-biological factors in patients from Cordoba City (Argentina) from 1995 to 2005). METHODS: Gender and clinical and laboratory data were evaluated by descriptive statistics, non-parametric survival analysis, and generalized linear models at the beginning of the study (diagnosis) and at the end (hospital records, n=209). RESULTS: At diagnosis, women (n=28, 13.4%) had a higher probability of being asymptomatic than men (n=181, 86.6%). High viremia was associated with advanced clinical stages, but was inversely related to CD4 count. Truncated Kaplan-Meier curves were similar for both sexes. The probability of not having AIDS criteria at the end of the study was higher in patients without these criteria at diagnosis. Women had a higher probability of having AIDS at the end of the follow-up than men. In contrast, men had a higher prevalence of venereal diseases (n=38, 21%), dysmetabolic profile (n=14, 7.7%) and positive serology for opportunists (n=31, 17.1%). Marker diseases were mainly represented by internal mycosis and waste syndrome, although less specific findings (anemia, oral lesions) were also associated with progression. CONCLUSIONS: Using an integrative approach, high viremia was critically linked to clinical and lymphocyte impairment. Early diagnosis was a major determinant of clinical course, with women having a worse prognosis. However, men were diagnosed in clinically advanced stages and with other non-HIV-related entities, which could affect progression. These findings should be integrated into the planning of preventive strategies.

Perfil epidemiologico de la infección por el virus de la hepatitis C en la región central de Argentina / Molecular epidemiology pattern of hepatitis C virus infection in central region of Argentina

La presencia de RNA-HCV y la distribución de genotipos se detectaron mediante técnicas moleculares (RT-nested PCR y RFLP) en 310 muestras de individuos de la región centro de Argentina. Se halló 11,8% de coinfección HCV/HIV, con mayor prevalencia de genotipo 1 (73%). La distribución de los genotipos 1 y 2 entre individuos monoinfectados fue de 49,4% y 43,9%, respectivamente. El análisis de regresión logística multivariado mostró que la edad y el uso de drogas endovenosas (UDEV) condicionó la distribución de genotipos. El genotipo 2 se halló frecuentemente entre adultos mayores y su diseminación no se pudo asociar a ninguna vía de transmisión. El genotipo 1 se lo halló principalmente en adultos jóvenes y asociados al UDEV. El notable incremento de genotipo 1, homogéneamente distribuido en todas las edades posee importantes implicancias en las decisiones terapéuticas, considerando que posee baja respuesta a laterapia antiviral.

Perfil epidemiologico de la infección por el virus de la hepatitis C en la región central de Argentina / Molecular epidemiology pattern of hepatitis C virus infection in central region of Argentina

La presencia de RNA-HCV y la distribución de genotipos se detectaron mediante técnicas moleculares (RT-nested PCR y RFLP) en 310 muestras de individuos de la región centro de Argentina. Se halló 11,8% de coinfección HCV/HIV, con mayor prevalencia de genotipo 1 (73%). La distribución de los genotipos 1 y 2 entre individuos monoinfectados fue de 49,4% y 43,9%, respectivamente. El análisis de regresión logística multivariado mostró que la edad y el uso de drogas endovenosas (UDEV) condicionó la distribución de genotipos. El genotipo 2 se halló frecuentemente entre adultos mayores y su diseminación no se pudo asociar a ninguna vía de transmisión. El genotipo 1 se lo halló principalmente en adultos jóvenes y asociados al UDEV. El notable incremento de genotipo 1, homogéneamente distribuido en todas las edades posee importantes implicancias en las decisiones terapéuticas, considerando que posee baja respuesta a laterapia antiviral.(AU)

Hepatitis C and HIV coinfection in central region of Argentina: prevalence, genotype characterization and risk factors.

BACKGROUND: This is the first study reporting the epidemiological and molecular characterization of HCV/HIV coinfection in the central region of Argentina. METHOD: Cross-sectional, epidemiological study (2003-2004). STATISTICS: multivariate logistic regression analysis. RESULTS: The incidence of HCV/HIV coinfection was 12.3%. HCV genotype 1 was the most prevalent (73%). Intravenous drug use was the main independent risk factor for acquiring HCV infection. However, an alternative route (sexual) for viral transmission was suggested. CONCLUSIONS: These results underscore the potential public health impact of HCV/HIV coinfection in our region.

Hepatitis C and HIV coinfection in central region of Argentina: prevalence, genotype characterization and risk factors

FUNDAMENTOS. Primer reporte epidemiológico y molecular de la coinfección por el virus de la hepatitis C y el virus de la inmunodeficiencia humana (VHC/VIH) en la región central de Argentina. MÉTODO. Estudio epidemiológico transversal (2003-2004).Análisis: regresión logística multivariado. RESULTADOS. La coinfección VHC/VIH fue 12,3%. El genotipo 1 fue el más prevalente (73%). El uso de drogas intravenosas fue el principal factor de riesgo asociado con HCV. Sin embargo, se sugiere una vía alternativa (sexual)de transmisión. CONCLUSIÓN. Estos resultados destacan el potencial impacto sanitario de la coinfección VHC/VIH en nuestra región (AU)

BACKGROUND. This is the first study reporting the epidemiological and molecular characterization of HCV/HIV coinfection in the central region of Argentina. METHOD. Cross-sectional, epidemiological study (2003-2004).Statistics: multivariate logistic regression analysis. RESULTS. The incidence of HCV/HIV coinfection was 12.3%.HCV genotype 1 was the most prevalent (73%). Intravenous drug use was the main independent risk factor for acquiring HCV infection. However, an alternative route(sexual) for viral transmission was suggested. CONCLUSIONS. These results underscore the potential public health impact of HCV/HIV coinfection in our region (AU)

Terapeutica con tuberculostaticos: cumplimiento en un hospital general / Treatment with tuberculostatic drugs: compliance in a general hospital

El objetivo de este trabajo fue evaluar el grado de cumplimiento de la terapéutica con tuberculostáticos en pacientes controlados en el Hospital Nacional de Clínicas de Córdoba y estabelecer las causas del abandono del tratamiento. Para ello, fueron incluidos todos los pacientes a los que se indicó tratamiento con tuberculostáticos desde enero de 1991 hasta diciembre de 1994 en nuestra institución, porhaberse realizado diagnóstico presuntivo o confirmado de tuberculosis. En el período citado se inició tratamiento con tuberculostáticos a 45 pacientes, 18 mujeres (40 por ciento) y 27 varones. Dieciseis pacientes (35,6 por ciento) no cumplieron en su totalidad el tiempo de tratamiento indicado. Nueve (56,3 por ciento) abandonaron antes de transcurridos 2 meses de iniciada la terapéutica y 7 luego de ese lapso. Se observóun porcentaje mayor de pacientes de sexo feminino en el grupo que no completó el tratamiento (62,5 por ciento) en relación al que lo completó (27,6 por ciento), p=0,02. Entre ambos grupos no hubo diferenciais estadísticamente significativas en la edad, la proporción de casos con TBC pulmonar y extrapulmonar o el promedio en meses de duración de los tratamientos indicados. Se logró estabelecer la causa de abandono en 14 casos. El 35,7 por ciento refiró haber interrumpido la terapéutica por negligencia propia, conociendo los riesgos de tal conducta; el 35,7 por ciento presentó intolerancia y no regresó a consultar; el 21,4 por ciento relató haber acudido a otro facultativo quien le indicó suspender la medicación sin realizar otros estudios y el 7,1 por ciento malentendió las indicaciones. Se concluye que en un hospital general de Córdoba la tasa de abandono del tratamiento con tuberculostáticos es elevada. En la mayoria de los casos la causa de dicho abandono tiene relación con diferencias potencialmente corregibles en la conducta del médico, el paciente o ambos.

Terapeutica con tuberculostaticos: cumplimiento en un hospital general / Treatment with tuberculostatic drugs: compliance in a general hospital

El objetivo de este trabajo fue evaluar el grado de cumplimiento de la terapéutica con tuberculostáticos en pacientes controlados en el Hospital Nacional de Clínicas de Córdoba y estabelecer las causas del abandono del tratamiento. Para ello, fueron incluidos todos los pacientes a los que se indicó tratamiento con tuberculostáticos desde enero de 1991 hasta diciembre de 1994 en nuestra institución, porhaberse realizado diagnóstico presuntivo o confirmado de tuberculosis. En el período citado se inició tratamiento con tuberculostáticos a 45 pacientes, 18 mujeres (40 por ciento) y 27 varones. Dieciseis pacientes (35,6 por ciento) no cumplieron en su totalidad el tiempo de tratamiento indicado. Nueve (56,3 por ciento) abandonaron antes de transcurridos 2 meses de iniciada la terapéutica y 7 luego de ese lapso. Se observóun porcentaje mayor de pacientes de sexo feminino en el grupo que no completó el tratamiento (62,5 por ciento) en relación al que lo completó (27,6 por ciento), p=0,02. Entre ambos grupos no hubo diferenciais estadísticamente significativas en la edad, la proporción de casos con TBC pulmonar y extrapulmonar o el promedio en meses de duración de los tratamientos indicados. Se logró estabelecer la causa de abandono en 14 casos. El 35,7 por ciento refiró haber interrumpido la terapéutica por negligencia propia, conociendo los riesgos de tal conducta; el 35,7 por ciento presentó intolerancia y no regresó a consultar; el 21,4 por ciento relató haber acudido a otro facultativo quien le indicó suspender la medicación sin realizar otros estudios y el 7,1 por ciento malentendió las indicaciones. Se concluye que en un hospital general de Córdoba la tasa de abandono del tratamiento con tuberculostáticos es elevada. En la mayoria de los casos la causa de dicho abandono tiene relación con diferencias potencialmente corregibles en la conducta del médico, el paciente o ambos. (AU)