Síndrome de hipotensión endocraneana: ¿una cefalea pospunción dural? / Intracranial hypotension syndrome: A post dural puncture headache?

El síndrome de hipotensión endocraneana (SHE) es una patología causada por el descenso del cerebro debido a fuga de líquido cefalorraquídeo a partir de lesiones durales diagnósticas, terapéuticas o espontáneas. Tanto la fisiopatología como el enfoque clínico y terapéutico son similares a la cefalea pospunción dural, siendo esta ultima considerada como una forma leve del SHE. Se describen 2 pacientes con cefalea ortostática y alteraciones neurológicas severas luego de anestesia epidural y espinal que fueron diagnosticados y tratados como cefalea pospunción dural, pero que por su evolución anormal debieron recibir atención adicional. El SHE constituye una complicación seria que puede llevar al deterioro clínico y a la muerte, motivo por el cual requiere de un abordaje integral sobre sus factores desencadenantes, cuadro clínico, métodos diagnósticos, fisiopatología y manejo.

The intracranial hypotension syndrome (IHS) is a disorder caused by brain descent due to a CSF leak resulting from diagnostic, therapeutic or spontaneous lesions. The pathophysiology, the clinical and the therapeutic approach are similar as in post dural puncture headache, the latter being considered a mild form of IHS. This paper describes two patients with orthostatic headache and severe neurological involvement after epidural and spinal anesthesia, diagnosed and treated as post dural puncture headache, but who required additional care because of their abnormal course. IHS is a serious complication that may result in clinical decline and death; consequently, it requires a comprehensive approach to the various triggering factors, the clinical picture, diagnostic methods, pathophysiology and management.

Guía para la intubación con fibrobroncoscopio en un Hospital Universitario / Guidelines for intubation under fiberoptic bronchoscopy in a University Hospital

Introducción: El recurso del fibrobroncoscopio como instrumento para la intubación traqueal es relativamente reciente en nuestro medio. Su disponibilidad es cada vez mayor y por ello los anestesiólogos deben entrenarse suficientemente en el uso de este equipo. Conocer y dominar una técnica, respetando cada uno de sus pasos, es el primer paso para la realización exitosa de un procedimiento. Objetivo: En la presente guía se describe la técnica utilizada en para la intubación con Intubaciónfibrobroncoscopio en el Hospital Universitario del Valle Evaristo García. Metodología: El artículo se basa en la revisión de la literatura, la experiencia de los autores y un foro de discusión. Resultados: Se presenta la guía para la intubación con fibrobroncoscopio en el Hospital Universitario del Valle Evaristo García. Se describe la técnica para la construcción de una máscara para la ventilación del paciente durante el procedimiento de intubación traqueal con la utilización del fibrobroncoscopio.

Introduction: The use of fiberoptic bronchoscopy as a tool for tracheal intubation is relatively new in our setting. Its availability has been increasing, and hence the need for anesthetists to receive adequate training in the use of this device. Knowledge and mastery of this technique, following all the necessary steps, is the starting point for the successful performance of a procedure. Objective: These guidelines describe the technique for intubation using the fiberoptic bronchoscope at the Evaristo García University Hospital of the Colombian Department of Valle. Methodology: This paper is based on a review of the literature, the authors' experience, and a discussion forum. Results: Presentation of the guidelines for intubation using fiber optic bronchoscope at the Evaristo García University Hospital. Description of the technique for constructing a mask for patient ventilation during tracheal intubation under fiberoptic bronchoscopy.

Bezoar y trastorno de control de impulsos: serie de casos / Bezoar and impulse-control disorders: case reports

Presentamos 3 casos de pacientes que necesitaron cirugía a causa de un bezoar secundario a la ingesta de cabellos y otras sustancias no nutritivas (cerdas de cepillos) en el contexto de un trastorno de control de impulsos, en el que suele haber ansiedad previa a la ingesta, la misma que disminuye con el acto de ingerir estos elementos. Se revisa el concepto de impulsos irresistibles sistemáticos, la neurobiología y tratamiento de la impulsividad, y la relación de ésta con los denominados trastornos del espectro obsesivo-compulsivo. Por último, se resalta el papel del entorno familiar y social en el desarrollo y pronóstico del cuadro clínico de las pacientes.

We present 3 cases of patients who had to undergo surgery due to a bezoar that was secondary to the ingestion of hair and other non-nutritive substances (brush bristles) in the context of an impulse-control disorder, where there is often anxiety prior to intake that decreases with the act of eating these elements. We reviewed the concept of irresistible systematic impulses, the neurobiology and treatment of impulsivity, and the relation of this syndrome with the so-called obsessive-compulsive spectrum disorders. Finally, the role of the family and the social environment are highlighted in the development and prognosis of the patientsÆ clinical syndrome.

Anestesia combinada epidural-general ligera: una alternativa en cirugía plástica / Combined epidural-light general anaesthesia: an alternative in plastic surgery

Introducción: La cirugía plástica estética implica usualmente la realización de dos o más eventos quirúrgicos, siendo las técnicas anestésicas más usadas la general o epidural; una alternativa muy interesante es la utilización de anestesia combinada epidural general ligera, tratando de obtener los beneficios de cada técnica y de disminuir los inconvenientes inherentes a cada una de ellas. Objetivo: Describir el uso de la técnica anestésica combinada epidural-general ligera en pacientes de cirugía estética. Métodos: Estudio descriptivo tipo serie de casos en el cual se recolectaron datos de 67 pacientes de cirugía plástica realizados en la Clínica Corpus y Rostrum de la ciudad de Cali, a quienes se les administró anestesia combinada epidural-general ligera en el periodo comprendido entre enero y junio de 2008. Fueron incluidos pacientes con dos o más eventos anatomo-quirúrgicos durante el mismo procedimiento anestésico, o cirugías con requerimiento anestésico en dermatomas superiores a T4 y lumbares o sacros al mismo tiempo. Resultados: Los volúmenes y concentraciones de anestésico local fueron bajos, igualmente los requerimientos de anestésicos generales. El efecto secundario más frecuente fue la hipotensión, fácilmente manejado con vasopresores. No se presentaron casos de recuerdo intraoperatorio. Conclusiones: La anestesia general-epidural constituye una alternativa atractiva para la realización de cirugías estéticas.

Introduction: Aesthetic plastic surgery usually involves two or more surgical events taking place during the same anaesthetic procedure; the most widely used anaesthetic techniques are general and epidural anaesthesia. A very interesting alternative is the use of combined epidural and light general anaesthesia, attempting to obtain the benefits of each technique and reduce the disadvantages inherent in each one. Objective: Describing the use of the combined epidural-light general anaesthesia technique in aesthetic surgery patients. Methods: This was a descriptive case series in which data were collected from 67 patients having plastic surgery performed at the Corpus and Rostrum Clinic in Cali, who received combined epidural-light general anaesthesia between January and June 2008. Patients undergoing two or more anatomo-surgical events during the same anaesthetic procedure were included, as were those undergoing surgery with an anaesthetic requirement involving dermatomes over T4 and lumbar or sacral dermatomes at the same time. Results: Local anaesthetic volume and concentration were low, as were general anaesthetic requirements. The most common side-effect was hypotension which was easily managed with vasopressors. There were no cases of intraoperative recall. Conclusions: The light general-epidural anaesthesia technique is an attractive option for cosmetic surgery.

Influencia de la diálisis peritoneal aguda en la evolución clínica y laboratorial de pacientes urémicos, Hospital Regional Honorio Delgado, oct. 93 a set. 95

La insuficiencia renal crónica terminal es un cuadro grave, que denota una función renal muy deteriorada o ausente, que es irreversible y conlleva a la muerte si no se trata oportuna y adecuadamente. En el HRHD se está realizando diálisis peritoneal aguda como forma de tratamiento a estos pacientes, desconociéndose los resultados. Siendo el motivo de nuestro estudio precisamente determinar la influencia de la DPA en la evolución clínica y laboratorial de los pacientes urémicos crónicos. Para lograr esto se desarrolló un trabajo multivariado, retrospectivo, transversal y analítico. Encontrándose una frecuencia de 0.66 por ciento de pacientes, con predominio de mujeres(varones/mujeres=0.78) y con una edad promedio de 57,88 años DS=17.30. La etiología no pudo definirse en el 24.39 por ciento, siendo las causas más frecuentes la nefropatía diabética y la uropatía obstructiva. Las principales manifestaciones urémicas: anemia crónica, acidosis metabólica, hiperkalemia, encefalopatía urémica, hipertensión, hiperfosfatemía e insufeciencia cardíaca congestiva. Se realizaron 14 procedimientos de diálisis, con un tiempo medio de 103 hrs(DS=ñ55.3) por paciente, acumulándose 1442 hrs de experiencia. Realizándose 43.5 recambios(DS=ñ34.7), utilizándose 2000 ml por recambio; en todos los casos se utilizó catéter rígido, para DPA y el acceso fue infraumbilical. Se obtuvo una ultrafiltración promedio de 96.6 ml por recambio(DS=ñ64). Se logró una disminución significativa p=0.001 de los valores de urea, creatinina, potasio, pH, bicarbonato y CO2T; PCO2, P=0.001; así como una mejoría clínica significativa. Las principales complicaciones de diálisis peritoneal fueron dolor abdominal(64.29 por ciento), dificultad en la salida de líquido(42.86 por ciento), hipokalemia(35.71 por ciento) y alcalosis respiratoria(28.57 por ciento). Ningún paciente falleció durante el procedimiento, sólo en dos pacientes la diálisis no fue efectiva, falleciendo 1 y 7 días de terminada esta. La causa más frecuente de muerte fue el edema agudo de pulmón. En conclusión podemos decir que la diálisis peritoneal aguda influyó favorablemente en la evolución de los pacientes urémicos con una efectividad inmediata del 85.7 por ciento