Origem aberrante da artéria subclávia direita: um diagnóstico a ser considerado / Aberrant origin of the right subclavian artery: a diagnosis to be considered

APRESENTAÇÃO DO CASO: Paciente do sexo masculino, 5 anos, encaminhado ao nosso serviço devido quadro de refluxo gastresofágico (RGE) iniciado aos 4 meses de idade, evoluindo com disfagia, vômitos intensos, déficit pôndero-estatural e episódios recorrentes de broncoespasmo. Fez uso contínuo de corticóide inalatório, broncodilatadores e inibidores de bomba de prótons (IBP), sem resposta adequada. Devido à persistência dos sintomas, realizado endoscopia digestiva alta (EDA), a qual evidenciou quadro de Esofagite Erosiva Distal de leve intensidade e compressão extrínseca esofágica pulsátil, sugestiva de artéria subclávia anômala. Confirmado diagnóstico por ecodopplercardiograma transtorácico que demonstrou a presença de artéria subclávia direita aberrante com trajeto retroaórtico e realizado angiotomografia dos vasos da base que corroborou com achado ecocardiográfico. Paciente evoluiu clinicamente estável, sendo mantido em seguimento clínico devido exames subsequentes como EDA e estudo contrastado do esôfago-estômago-duodeno (EED) sem sinais de compressão extrínseca naquele momento. DISCUSSÃO: A anomalia da artéria subclávia direita é a malformação vascular mais comum do arco aórtico, apesar de ser considerada uma condição rara na população de modo geral, estando presente em apenas 0,05% a 1%, em paciente com Síndrome de Down, a incidência encontra-se em cerca de 40%. Tal condição ocorre quando a artéria subclávia direita se origina diretamente da aorta descendente, e sua causa pode estar relacionada à regressão anormal do quarto arco aórtico primitivo, durante o desenvolvimento embriológico. O trajeto posterior ao esôfago e à traqueia é uma característica importante dessa anomalia, pois, apesar de raros, são descritos sintomas consequentes à compressão posterior dessas estruturas, tais como disfagia, RGE, estridor e dispneia, além de degeneração aneurismática ou doença aterosclerótica oclusiva. COMENTÁRIOS FINAIS: Por mais que a artéria subclávia com origem aberrante seja uma malformação rara, geralmente um achado acidental e embora dificilmente perpetue com sintomas, a suspeita sempre deve ser levantada diante de quadro de sintomas relacionados à compressão traqueal ou esofageana, como crises de broncoespasmo recorrentes e sintomas digestivos como refluxo e disfagia. Dessa forma, seu diagnóstico precoce é essencial para melhora da qualidade de vida, bem como evitar repercussões clínicas ao paciente.

Bandagem do tronco pulmonar como ponte para transplante na miocardiopatia dilatada / Pulmonary trunk banding as a bridge to transplantation in dilated cardiomyopathy

INTRODUÇÃO: Miocardiopatia dilatada é a principal causa de insuficiência cardíaca (IC) na faixa etária pediátrica. Caracteriza- se por dilatação e disfunção do ventrículo esquerdo (VE), podendo ser primária ou secundária, sendo a primária a principal indicação de transplante cardíaco (TX). O tratamento clínico visa o controle da IC e a bandagem do tronco pulmonar (BAP) é uma alternativa para recuperação da função sistólica, principalmente em crianças pequenas, de baixo peso, com opção restrita de doadores de órgãos. RELATO DE CASO: C.S.B., 4 meses, admitida em centro de referência com quadro de insuficiência cardíaca, raio X de tórax apresentando cardiomegalia significativa e ecocardiograma com dilatação e disfunção sistólica importante, fração de ejeção do VE de 21% (FEVE). Internada para compensação clínica com necessidade de drogas vasoativas e medicações anticongestivas, sem melhora. Devido a idade e baixo peso, optado por protocolo de BAP, como tentativa de recuperação funcional do VE. O procedimento foi realizado sem intercorrências. Mantida em UTI com esquema medicamentoso específico: lisinopril, bisoprolol e espironolactona. As principais complicações foram uso de drogas vasoativas por tempo prolongado, e dificuldade de estabilização da frequência cardíaca abaixo de 100 bpm. Evoluiu com piora clínica e ecocardiográfica, queda no padrão de "strain", na FEVE e BAP ineficiente. Submetida à nova BAP com sucesso. Diante da melhora clínica e ecocardiográfica foi possível a inclusão na lista para TX, o qual ocorreu em com êxito em janeiro de 2023. DISCUSSÃO: Os critérios propostos pelo protocolo de Giessen na Alemanha incluem: IC estágio III ou IV, menores de 6 anos, FEVE < 30% refratária ao uso de inotrópicos e função do ventrículo direito preservada, nortearam a condução do caso. A BAP tem a capacidade de deslocar o septo interventricular para a esquerda, fazendo com que o VE adquira sua morfologia normal garantindo a melhora do débito cardíaco. Tem como objetivo recuperação do VE, de maneira curativa ou como ponte para TX em pacientes cuja recuperação nutricional é primordial para melhorar as chances de se encontrar doadores.Trata-se uma alternativa cirúrgica promissora aos pacientes com IC em estágio final. A paciente apresentou melhora clínica e ganho ponderal satisfatórios, que possibilitaram o TX.

Impacto da incorporação da oclusão percutânea da comunicação interatrial pelo Sistema Único de Saúde na eficiência de um centro de alta complexidade em cardiologia / Impact of the incorporation of percutaneous atrial septal defect occlusion by the Unified Health System on the efficiency of a highly complex cardiology center

INTRODUÇÃO E/OU FUNDAMENTOS: A oclusão percutânea da comunicação interatrial (CIA) com dispositivo intracardíaco é bem estabelecida mundialmente como a modalidade terapêutica de eleição para pacientes com anatomia favorável devido à sua eficácia, segurança e custo-efetividade. Além disto, possui menor morbidade que a correção cirúrgica. Após um longo processo que começou em 2013, o Sistema Único de Saúde (SUS) finalmente incorporou a oclusão percutânea da CIA em 2018. O impacto da sua aplicação em centros de alta complexidade dentro do sistema público de saúde ainda não é conhecido. MÉTODOS: Estudo observacional descritivo no qual foram incluídos todos os pacientes submetidos à oclusão percutânea da CIA com prótese Amplatzer® em um centro cardiológico de alta complexidade após a incorporação pelo SUS. Variáveis analisadas: idade e peso na data do procedimento, tempo de internação, necessidade de terapia intensiva, presença de complicações, taxa de oclusão e número de pacientes em lista de espera cirúrgica que foram tratados após a incorporação. RESULTADOS E CONCLUSÕES: Foram tratados 305 pacientes no período de fevereiro de 2018 a agosto de 2022. A idade variou de 8 meses a 79 anos (mediana 16 anos) e o peso de 4,3 a 138 quilos (mediana 52 quilos). Houve 4 casos de complicações graves (1,3%): erosão e embolização (2 casos cada), todos com necessidade de cirurgia. Nos casos sem complicação não houve necessidade de terapia intensiva e a alta hospitalar foi dada após uma mediana de 24 horas. Oclusão total ou fluxos residuais menores que 4 milímetros foram observados em todos os pacientes. Antes de 2018, havia 105 pacientes (sendo 55 adultos maiores de 21 anos) na fila cirúrgica tradicional, com tempo médio de espera de 3 anos. Todos esses pacientes foram tratados percutaneamente antes desse prazo, portanto a oclusão percutânea da CIA melhora a eficiência de um centro cardiológico de alta complexidade, entregando um serviço custo-efetivo, seguro e de alta qualidade.

Oclusão percutânea das comunicações interatriais em crianças abaixo de 15 quilos / Percutaneous occlusion of atrial septal defects in children weighing less than 15 kg

INTRODUÇÃO E/OU FUNDAMENTOS: A oclusão percutânea (OP) das comunicações interatriais (CIA) tipo ostium secundum é a modalidade terapêutica de eleição para pacientes de anatomia favorável. De modo geral, o procedimento é realizado de forma eletiva após 4-5 anos de idade e peso > 15 kgs, já que a grande maioria dos pacientes é oligo ou assintomática. Entretanto, existe um sub-grupo de pacientes muito sintomáticos abaixo desta idade e peso que podem se beneficiar da OP, como mostra a literatura. No Brasil ainda há uma certa resistência ou desinformação em relação a factibilidade, segurança e a eficácia da OP nesta população de menor peso. Sendo assim, é importante saber os desfechos deste tipo de procedimento em nosso meio. MÉTODOS: Estudo de coorte observacional longitudinal de crianças abaixo de 15 kg submetidos a OP da CIA com repercussão hemodinâmica em um centro cardiológico de alta complexidade. As indicações para realização do procedimento foram: anatomia favorável, manejo clínico de difícil controle devido a ICC ou a quadros repetidos de broncoespasmo, déficit pondero-estatural, síndromes genéticas ou comorbidades. A prótese usada foi a Amplatzer®, implantada com técnicas habituais sob anestesia geral e monitoração da ecocardiografia transesofágica. O seguimento constou de visitas clínicas e exames ecocardiográficos realizados no dia seguinte do procedimento e com 1, 6 e 12 meses após. As varáveis usadas para análise de desfecho foram: sucesso no implante, incidência de complicações graves e taxas de oclusão. RESULTADOS E CONCLUSÕES: Foram avaliadas 62 crianças entre 2018 a 2022. O peso variou de 4,3 a 15 kgs com mediana de 11,8 kgs. A idade variou de 8 meses a 7 anos com mediana de 2 ½ anos. A mediana do maior diâmetro da CIA foi 12 mm e a das próteses 15 mm. O implante foi realizado com sucesso em todos os pacientes. Dois pacientes apresentaram complicações consideradas graves: um caso de trombose venosa profunda, resolvida com anticoagulação, e outro de possível erosão 1 mês após o procedimento com necessidade de cirurgia. Oclusão da CIA foi observada à ecocardiografia transtorácica em todos os pacientes no dia seguinte do procedimento ou durante o seguimento. A OP da CIA em pacientes menores de 15kg muito sintomáticos com de anatomia favorável é factível, segura e eficaz. Deve ser considerada a modalidade terapêutica de eleição também nesta população, não havendo necessidade de postergar o procedimento quando há indicação clínica para o fechamento.

Relato de caso: bandagem do tronco pulmonar como opção terapêutica na miocardiopatia dilatada / Case report: pulmonary trunk banding as a therapeutic option in dilated cardiomyopathy

INTRODUÇÃO E/OU FUNDAMENTOS: Miocardiopatia dilatada é a principal causa de insuficiência cardíaca (IC) na faixa etária pediátrica, com alta morbimortalidade. Caracterizada por dilatação e disfunção do ventrículo esquerdo (VE), sendo classificada como primária ou secundária. A primária representa a maioria dos casos e é a principal indicação de transplante cardíaco (TX). O tratamento clínico visa o controle da IC. A bandagem do tronco pulmonar (BAP) é uma alternativa para a recuperação da função sistólica, principalmente em crianças pequenas e em centros onde não há a opção do TX. RELATO DO CASO: C.S.B., 4 meses, admitida em centro de referência com quadro de sudorese, baixo ganho ponderal e cansaço aos esforços. À avaliação clínica: sinais e sintomas de IC. Raio X de tórax: cardiomegalia significativa. Ecocardiograma: dilatação e disfunção sistólica importante, com fração de ejeção do VE de 21% (FEVE). Internada para compensação clínica com necessidade de drogas vasoativas e medicações anticongestivas, sem melhora. Pela baixa idade e baixo peso, optado por protocolo de BAP, como tentativa de recuperação funcional do VE. O procedimento foi realizado sem intercorrências. Mantida em UTI com esquema medicamentoso específico: Lisinopril, Bisoprolol e Espironolactona. As principais complicações foram a necessidade de drogas vasoativas por tempo prolongado, e dificuldade de estabilização da frequência cardíaca abaixo de 100 bpm. Evoluiu com piora clínica e ecocardiográfica, queda no padrão de "strain", na FEVE e BAP ineficiente. Submetida à nova BAP com sucesso, evoluiu com melhora clínica e ecocardiográfica progressiva. CONCLUSÕES: BAP é uma alternativa cirúrgica promissora aos pacientes com IC em estágio final, que teriam como única opção o TX. Os critérios propostos pelo protocolo de Giessen na Alemanha incluem a IC estágio III ou IV, menores de 6 anos, FEVE < 30% refratária ao uso de inotrópicos e função do ventrículo direito preservada. A BAP tem a capacidade de deslocar o septo interventricular para a esquerda, fazendo com que o VE adquira sua forma morfológica normal garantindo a melhora do débito cardíaco. A BAP tem como objetivo recuperação do VE, de maneira curativa ou como ponte para TX em pacientes cuja recuperação nutricional é primordial para melhorar as chances de se encontrar doadores. A paciente apresentou melhora clínica e ganho ponderal satisfatórios, segue com disfunção sistólica do VE, mas sem prejuízo clínico.

Host-directed therapies in pulmonary tuberculosis: Updates on anti-inflammatory drugs.

Tuberculosis (TB) is a lethal disease and remains one of the top ten causes of mortality by an infectious disease worldwide. It can also result in significant morbidity related to persistent inflammation and tissue damage. Pulmonary TB treatment depends on the prolonged use of multiple drugs ranging from 6 months for drug-susceptible TB to 6-20 months in cases of multi-drug resistant disease, with limited patient tolerance resulting from side effects. Treatment success rates remain low and thus represent a barrier to TB control. Adjunct host-directed therapy (HDT) is an emerging strategy in TB treatment that aims to target the host immune response to Mycobacterium tuberculosis in addition to antimycobacterial drugs. Combined multi-drug treatment with HDT could potentially result in more effective therapies by shortening treatment duration, improving cure success rates and reducing residual tissue damage. This review explores the rationale and challenges to the development and implementation of HDTs through a succinct report of the medications that have completed or are currently being evaluated in ongoing clinical trials.

Tuberculosis treatment outcomes of diabetic and non-diabetic TB/HIV co-infected patients: A nationwide observational study in Brazil.

Background: Tuberculosis (TB) is a worldwide public health problem, especially in countries that also report high numbers of people living with HIV (PLWH) and/or diabetes mellitus (DM). However, the unique features of persons with TB-HIV-DM are incompletely understood. This study compared anti-TB treatment (ATT) outcomes of diabetic and non-diabetic TB/HIV co-infected patients. Methods: A nationwide retrospective observational investigation was performed with data from the Brazilian Tuberculosis Database System among patients reported to have TB-HIV co-infection between 2014 and 2019. This database includes all reported TB cases in Brazil. Exploratory and association analyses compared TB treatment outcomes in DM and non-DM patients. Unfavorable outcomes were defined as death, treatment failure, loss to follow-up or recurrence. Multivariable stepwise logistic regressions were used to identify the variables associated with unfavorable ATT outcomes in the TB-HIV population. Results: Of the 31,070 TB-HIV patients analyzed, 999 (3.2%) reported having DM. However, in these TB-HIV patients, DM was not associated with any unfavorable treatment outcome [adjusted Odds Ratio (aOR): 0.97, 95% CI: 0.83-1.12, p = 0.781]. Furthermore, DM was also not associated with any specific type of unfavorable outcome in this study. In both the TB-HIV group and the TB-HIV-DM subpopulation, use of alcohol, illicit drugs and tobacco, as well as non-white ethnicity and prior TB were all characteristics more frequently observed in persons who experienced an unfavorable ATT outcome. Conclusion: DM is not associated with unfavorable TB treatment outcomes in persons with TB-HIV, including death, treatment failure, recurrence and loss to follow up. However, consumption habits, non-white ethnicity and prior TB are all more frequently detected in those with unfavorable outcomes in both TB-HIV and TB-HIV-DM patients.

Diagnóstico de comunicação interatrial do tipo seio coronário em pós operatório tardio de Tetralogia de Fallot: um relato de caso / Diagnosis of atrial septal defect of the coronary sinus type in the late postoperative period of Tetralogy of Fallot: a case report

CASO CLÍNICO: Paciente, sexo feminino, diagnosticada, aos três meses de vida, com tetralogia de Fallot (T4F), comunicação interatrial (CIA) "ostium secundum" e veia cava superior esquerda persistente (VCSEp), foi submetida a correção cirúrgica aos 10 meses. Aos quatro anos, realizou angioplastia com "stent" das artérias pulmonares. Ao longo do acompanhamento, evoluiu com dispnéia progressiva, sendo evidenciada, ao ecocardiograma transtorácico, a presença de insuficiência pulmonar valvar importante, estenose residual das artérias pulmonares, dilatação importante das câmaras direitas e disfunção sistólica ventricular direita. Aos 14 anos, foi realizada complementação com ecocardiograma transesofágico para programação cirúrgica e para avaliação de seio coronário que, embora dilatado por drenagem da VCSEp, apresentava-se ainda em posição não habitual, sendo diagnosticada a presença de CIA do tipo seio coronário, medindo 13,5 mm. DISCUSSÃO: A CIA é um defeito cardíaco frequente e representa 8 a 10% das cardiopatias congênitas em crianças, entretanto o tipo seio coronário é raro, representando menos de 1% dos defeitos do septo interatrial, estando associado geralmente a anormalidades da conexão venosa sistêmica, como a VCSEp, e ocasionalmente a síndromes de heterotaxia. A presença de lesões concomitantes, como a T4F, pode dificultar o diagnóstico desse defeito atrial. A T4F, por sua vez, é a cardiopatia congênita cianogênica mais comum e sua cirurgia corretiva costuma ser realizada entre 3 e 12 meses de idade. A insuficiência valvar pulmonar consiste na lesão residual pós-cirúrgica mais comum e tem caráter progressivo, resultando em sobrecarga volumétrica das câmaras direitas, o que, juntamente com a presença de estenose residual nas artérias pulmonares, pode levar ao remodelamento com dilatação e disfunção ventricular direita. Dessa forma, uma CIA adicional, ao promover sobrecarga volumétrica das cavidades direitas, pode contribuir para esse remodelamento ventricular e, adicionalmente, aumentar o gradiente transvalvar pulmonar em decorrência do hiperfluxo. COMENTÁRIOS FINAIS: Trata-se de uma rara associação entre cardiopatias congênitas, representando um importante desafio diagnóstico. A presença de uma CIA do tipo seio coronário ampla em um paciente em pós-operatório de T4F acentua a repercussão hemodinâmica sobre as cavidades direitas, sendo essencial o diagnóstico preciso para indicação da correção adequada.

Low versus high antral follicle count on the fertility of timed AI Nelore heifers / Baixa versus alta contagem de folículos antrais na fertilidade de novilhas Nelore inseminadas em tempo-fixo

This study aimed to determine the effect of antral follicle count (AFC), and pubertal status on the fertility of beef heifers. In this study, 230 Nelore heifers, 20±2 months of age, were subjected to an estradiol progesterone-based timed artificial insemination (TAI) program. On Day 0 of the TAI protocol, the heifers were examined by transrectal ultrasound to record videos of the ovaries. Later, in the darkroom of the laboratory of images, the videos were analyzed for AFC (≥ 3 mm) of each ovary. Females who failed the first TAI were resynchronized with the same hormonal protocol. The pregnancy status was evaluated by ultrasonography 30 days after each FTAI. The general mean of the AFC was 22.0 follicles. Thus, the heifers were divided into 2 groups according to AFC: Low AFC (˂ 22 follicles, n = 114), and High AFC (≥ 22 follicles, n = 116). No differences (P > 0.05) in the pregnancy per AI (P/AI) were observed between the Low and High AFC groups, and between pubertal and prepubertal categories. The P/AI was not different between heifers that displayed or did not estrus (P = 0.2). However, considering the estrus response of each AFC group, High AFC heifers that displayed estrus had greater P/AI (P = 0.01) than High AFC heifers that did not display estrus. In summary, AFC and pubertal status did not affect the fertility of Nelore heifers. In contrast, the P/AI of heifers that did not display estrus was lower than heifers observed in estrus only in the High AFC group.(AU)

Esse estudo teve como objetivo determinar o efeito da contagem de folículos antrais (CFA) e da maturidade sexual na fertilidade de novilhas de corte. Neste estudo, 230 novilhas Nelore, com 20 ± 2 meses de idade, foram submetidas a um protocolo de inseminação em tempo-fixo (IATF) a base de estradiol e progesterona. No Dia 0 do protocolo de IATF as novilhas foram examinadas por ultrassonografia transretal e vídeos dos ovários foram gravados para posterior CFA (≥ 3 mm) realizada na sala escura do laboratório de imagens. Trinta dias após a ultrassonografia, as fêmeas que falharam na primeira IATF foram ressincronizadas com o mesmo protocolo hormonal. A prenhez foi avaliada por ultrassonografia 30 dias após cada IATF. A média geral da CFA foi de 22 folículos; assim, as novilhas foram divididas em 2 grupos de acordo com a CFA: CFA baixa (˂ 22 folículos, n=114) e CFA alta (≥ 22 folículos, n=116). A prenhez por IA (P/IA) foi semelhante (P > 0,05) entre os grupos CFA baixa e alta e entre novilhas púberes e pré-púberes. A P/IA não foi diferente entre as novilhas que apresentaram ou não cio (P = 0,2). No entanto, novilhas com CFA alta que apresentaram cio tiveram maior P/IA (P = 0,01) do que novilhas com CFA alta que não apresentaram cio. Em conclusão, a CFA e a maturidade sexual não afetaram a fertilidade de novilhas. Por outro lado, a P/IA das novilhas que apresentaram cio foi maior do que das novilhas não observadas em cio apenas no grupo CFA alta.(AU)

Sequential serological surveys in the early stages of the coronavirus disease epidemic: limitations and perspectives.

INTRODUCTION: Estimates of the number of individuals infected by severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 are important for health planning and establishment of expectations regarding herd immunity. METHODS: Seven testing rounds of a serological survey were conducted at 1-week intervals between April 19 and May 31, 2020 in Teresina municipality. RESULTS Over the 7 weeks, serological positivity increased from 0.56% (95% confidence interval [CI]: 0.18%-1.30%) to 8.33% (95% CI: 6.61%-10.33%), representing 33-53 persons infected for each reported case. CONCLUSIONS: Serological screening may be an important tool for understanding the immunity of a population and planning community interventions.

Primary care mental health: nurses' activities in the psychosocial care network.

OBJECTIVE: to describe and analyze the role of expert nurses in mental health in the Family Health Strategy. METHOD: a qualitative study, with 20 Basic Health Units nurses of Teresina, Piauí. The information was collected through semi-structured interviews from March to May 2017 and analyzed using the content analysis method. RESULTS: it was found that the conceptions of the mental health disease process were based on the biological model, there was little communication between mental health and basic network, nurses did not feel qualified to work mental health and there were few mental health actions in Primary Care. Final considerations: it becomes urgent to implement public policies that articulate mental health and Primary Care, raising awareness and continuing education for nurses.

Gestalt-terapia e Empoderamento Feminino na Relação Terapêutica: Reverberações a partir do Atendimento Psicoterápico entre Mulheres / Gestalt Therapy and Female Empowerment in the Therapeutic Relationship: Reverberations from Psychotherapy among Women / Terapia Gestalt y Empoderamiento Femenino en la Relación Terapéutica: Reverberaciones de la Atención Psicoterapéutica entre Mujeres

Este artigo tem por objetivo compartilhar possíveis reverberações da relação terapêutica, dentro da abordagem gestáltica, no processo de empoderamento feminino em psicoterapia. Partindo da ênfase relacional dada pela proposta teórica da Gestalt-terapia, este texto surge das vivências das autoras em seus consultórios de psicologia, refletindo sobre os desdobramentos dos encontros. Neste contexto, uma escuta atenta revela que os reflexos da cultura patriarcal são notórios nas demandas trazidas pelas mulheres que chegam ao setting terapêutico. Desde as insatisfações com o próprio corpo às dúvidas sobre escolha profissional; das relações conjugais às experiências (ou não) de maternidade, entre outras questões, observamos as exigências de uma sociedade machista ecoando sobre corpos femininos que, muitas vezes, incapazes de dar conta do "você deveria/não deveria", adoecem. Na contramão dos "deverias", a Gestalt-terapia nos instrumentaliza, através da relação terapêutica, a buscar, com cada mulher, seu modo próprio de existir-no-mundo, reconhecendo suas necessidades e construindo formas de atendê-las. Com isso, testemunhamos movimentos singulares de empoderamento feminino, os quais podem reverberar coletivamente nos contextos em que essas mulheres se posicionam e tecem novos encontros. (AU)

This article aims to share possible reflections about the therapeutic relationship, within the gestalt approach, in the process of female empowerment in psychotherapy. Considering the relational emphasis given by the theoretical proposal of Gestalt-therapy, this text emerges from the authors' experiences in their psychology offices, reflecting about the impact of the encounters. In this context, a careful listening reveals that the reflexes of patriarchal culture are notorious in the demands brought by women who reach the therapeutic setting. From dissatisfaction with one's body to doubts about professional choice; from marital relationships to (or not) experiences of motherhood, among other issues, we observe the demands of a chauvinistic society echoing over female bodies that, frequently, are unable to cope with the "you should / shouldn't" and get sick. Contrary to the "shoulds", Gestalt-therapy instructs us, through the therapeutic relationship, to seek with each woman their own way of existing, recognizing their needs and constructing ways to take care of them. Thus, we witness unique movements of female empowerment that can collectively reverberate in the contexts in which these women stand for themselves and meet other people. (AU)

Este artículo tiene como objetivo compartir las posibles reverberaciones de la relación terapéutica, dentro del enfoque gestáltico, en el proceso de empoderamiento femenino en psicoterapia. Partiendo del énfasis relacional dado por la propuesta teórica de la terapia Gestalt, este trabajo emerge de las experiencias de las autoras en sus consultorios de psicología, reflexionando sobre el desarrollo de los atendimientos. En este contexto, una escucha cuidadosa revela que los reflejos de la cultura patriarcal son notorios en las demandas presentadas por las mujeres que llegan al entorno terapéutico. Desde la insatisfacción con el cuerpo hasta las dudas sobre la elección profesional; desde relaciones matrimoniales hasta (o no) experiencias de maternidad, entre otros problemas, observamos las demandas de una sociedad chovinista que resuena sobre los cuerpos femeninos que, a menudo incapaces de hacer frente al "deberías / no deberías" se enferman. Contrariamente a los "deberes", la terapia Gestalt nos instruye, através de la relación terapéutica, para buscar, con cada mujer, su propia manera de existir en el mundo, reconociendo sus necesidades y construyendo formas de satisfacerlas. Por lo tanto, fuimos testigos de movimientos singulares de empoderamiento femenino, que pueden reverberar colectivamente en los contextos en los que estas mujeres se posicionan y tejen nuevos encuentros. (AU)

Sequential serological surveys in the early stages of the coronavirus disease epidemic: limitations and perspectives

Abstract INTRODUCTION: Estimates of the number of individuals infected by severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 are important for health planning and establishment of expectations regarding herd immunity. METHODS: Seven testing rounds of a serological survey were conducted at 1-week intervals between April 19 and May 31, 2020 in Teresina municipality. RESULTS Over the 7 weeks, serological positivity increased from 0.56% (95% confidence interval [CI]: 0.18%-1.30%) to 8.33% (95% CI: 6.61%-10.33%), representing 33-53 persons infected for each reported case. CONCLUSIONS: Serological screening may be an important tool for understanding the immunity of a population and planning community interventions.

Primary care mental health: nurses' activities in the psychosocial care network / Salud mental en la atención primária: actuación del enfermero en la red de atención psicosocial / Saúde mental na atenção básica: atuação do enfermeiro na rede de atenção psicossocial

ABSTRACT Objective: to describe and analyze the role of expert nurses in mental health in the Family Health Strategy. Method: a qualitative study, with 20 Basic Health Units nurses of Teresina, Piauí. The information was collected through semi-structured interviews from March to May 2017 and analyzed using the content analysis method. Results: it was found that the conceptions of the mental health disease process were based on the biological model, there was little communication between mental health and basic network, nurses did not feel qualified to work mental health and there were few mental health actions in Primary Care. Final considerations: it becomes urgent to implement public policies that articulate mental health and Primary Care, raising awareness and continuing education for nurses.

RESUMEN Objetivo: describir y analizar la actuación del enfermero en salud mental en la Estrategia de Salud de la Familia. Método: estudio cualitativo, con 20 enfermeros que actúan en las Unidades Básicas de Salud de la Familia de la ciudad de Teresina, Piauí. Las informaciones fueron recolectadas por medio de entrevistas semiestructuradas en el período de marzo a mayo de 2017 y analizadas por el método de análisis de contenido. Resultados: se constató que las concepciones del proceso salud enfermedad mental estuvieron fundamentadas en el modelo biológico, que había poca comunicación entre salud mental y red básica, que los enfermeros no se sentían capacitados para trabajar salud mental, que había pocas acciones de salud mental en la salud Atención Primaria. Consideraciones finales: se vuelve urgente la efectividad de políticas públicas que articulen la salud mental y la Atención Primaria, la sensibilización y la formación continuada de los enfermeros.

RESUMO Objetivo: descrever e analisar a atuação do enfermeiro especialista em saúde mental na Estratégia Saúde da Família. Método: estudo qualitativo, com 20 enfermeiros que atuam nas Unidades Básicas de Saúde da Família de Teresina, Piauí. As informações foram coletadas por meio de entrevistas semiestruturadas no período de março a maio de 2017 e analisadas pelo método de análise de conteúdo. Resultados: constatou-se que as concepções do processo saúde doença mental estiveram fundamentadas no modelo biológico, havia pouca comunicabilidade entre saúde mental e rede básica, os enfermeiros não se sentiam capacitados para trabalhar saúde mental e havia poucas ações de saúde mental na Atenção Básica. Considerações finais: torna-se urgente a efetivação de políticas públicas que articulem a saúde mental e Atenção Básica, a sensibilização e a formação continuada dos enfermeiros.

O mistério da hipertrofia transitória do ventrículo direito em recém-nascidos: possível constrição fetal do ducto arterial não diagnosticada? / The mystery of transient right ventricular hypertrophy in newborns: possible fetal constriction of the undiagnosed arterial duct?

INTRODUÇÃO: o ventrículo direito (VD) pode se apresentar hipertrófico ao nascimento devido a diversas etiologias, em particular as lesões obstrutivas tanto do lado direito como do esquerdo do coração. Coarctação da aorta, tetralogia de Fallot e estenose pulmonar crítica são causas habituais, porém a constrição fetal do ducto arterial também representa importante fator etiológico desta condição. Frequentemente o ecocardiografista infantil se depara com hipertrofia do VD em recém-nascidos (RN), com diversos graus de repercussão hemodinâmica, sem cardiopatia associada. O diagnóstico de constrição do ducto arterial no último trimestre da gestação pode ser subestimado pois, a depender de sua intensidade, não necessariamente representa risco imediato ao feto. OBJETIVO: avaliar a evolução clínica e ecocardiográfica de RN com hipertrofia isolada do VD ao nascimento. MÉTODO: sete bebês nascidos entre 2013 e 2017 em maternidade de baixo risco que apresentavam hipertrofia do VD nos primeiros dias de vida foram submetidos a ecocardiogramas seriados. Dados clínicos foram computados. Casos com cardiopatia associada ou relato de diabetes gestacional foram excluídos. RESULTADOS: o parto foi cesárea em 4 casos, as médias de peso ao nascer e idade gestacional foram de 3077g e 38 semanas respectivamente. O ecocardiograma foi realizado entre 24 hs e 5 dias de vida (média: 3 dias) tendo sido solicitado por alteração na triagem cardiológica em 6 casos e por sopro cardíaco em outro. Todos os RN apresentavam hipertrofia importante do VD, contudo em apenas 1 havia disfunção sistólica e diastólica. O forame oval estava patente sendo o fluxo bidirecional em 4 e direito-esquerdo em 3. Não havia fluxo pelo canal arterial nem comprometimento do ventrículo esquerdo. A pressão pulmonar não estava elevada nos 4 casos em que havia refluxo tricúspide (média: 30 mmHg). Três genitoras confirmaram uso constante de paracetamol ou diclofenaco no último trimestre da gestação. Houve regressão da hipertrofia do VD em todos os casos nos exames realizados aos 40 dias de vida em média (25 a 64 dias). Foi necessário suporte de oxigênio e uso de propranolol em dois bebês por hipoxemia persistente. CONCLUSÃO: o achado incidental de hipertrofia isolada do VD em ecocardiogramas rotineiros de RN pode suscitar dúvidas quanto a etiologia, evolução e manejo clínico. O caráter transitório e favorável observado nestes casos corrobora a hipótese de constrição fetal do ducto arterial não diagnosticada na gestação. (AU)

Cardiomiopatia não compactada do ventrículo esquerdo: seguimento evolutivo de um caso raro que evoluiu com aneurisma apical / Noncompacted left ventricular cardiomyopathy: evolutionary follow-up of a rare case that developed apical aneurysm

Paciente de 10 anos, acompanhado no ambulatório desde os 3 meses de vida encaminhado devido a aumento da área cardíaca ao RX. Na investigação inicial o ecocardiograma (ECO) evidenciou massa ventricular esquerda infiltrando o miocárdio, hipertrofia com disfunção sistodiastólica de grau moderado (FEVE: 44%). Realizada biópsia endomiocárdica que evidenciou fibrose discreta, sem componentes de neoplasia ou doença de depósito. Foi acompanhado inicialmente como portador de cardiomiopatia hipertrófica não obstrutiva com predomínio apical. Aos 5 anos, em seguimento ecocardiográfico, foi observado aumento das trabeculações na topografia apical e lateral do VE, sugerindo não-compactação com relação camadas não compactada/compactada de 2,25/1. Aos 10 anos de idade, novo ECO de seguimento evidenciou discinesia apical com aneurisma da ponta do VE (segmento 17), disfunção sistólica com FEVE de 51% pelo ECO 3D e Strain Global Longitudinal do VE de -11,6%. Realizada ressonância nuclear magnética que confirmou o diagnóstico de miocárdio não-compactado (MNC) e aneurisma apical do VE. Medicado com AAS e Carvedilol. DISCUSSÃO: A MNC é uma doença rara, de causa ainda indeterminada, caracterizada por aumento das trabeculações associadas a recessos intratrabeculares profundos que resulta em miocárdio espesso formado por duas camadas: uma compactada e outra não compactada. As manifestações clínicas são caracterizadas por disfunção miocárdica esquerda progressiva, insuficiência cardíaca grave, eventos tromboembólicos sistêmicos e pulmonares, taquiarritmias e morte. Existem poucos relatos de casos de MNC associados a aneurisma e sua causa permanece incerta. Especula-se que a formação aneurismática ocorra consequentemente a redução na microcirculação coronária das camadas compactada e não compactada. CONSIDERAÇÕES FINAIS: Esse caso se faz de relevância por ser o primeiro relato com seguimento de 10 anos de um paciente com MNC a evoluir na infância com aneurisma apical do VE mantendo-se em classe funcional I durante o acompanhamento. Não há relatos de tal condição na infância, mostrando a importância do diagnóstico precoce e do seguimento com exames de imagens. Destaca-se aqui a natureza evolutiva e agressiva da cardiomiopatia não compactada. (AU)

Comportamento hemodinâmico e da função cardíaca de recém-nascidos com encefalopatia hipóxico-isquêmica submetidos a hipotermia terapêutica, avaliados pelas técnicas ecocardiográficas convencionais e avançadas / Hemodynamic behavior and cardiac function of newborns with hypoxic-ischemic encephalopathy undergoing therapeutic hypothermia, evaluated by conventional and advanced echocardiographic techniques

INTRODUÇÃO: a encefalopatia hipóxico-isquêmica (EHI) corresponde a uma das maiores causas de morbidade e mortalidade neonatal. Ocorre em consequência à asfixia perinatal aguda, representada por baixo escore de Apgar e evidências de distúrbios neurológicos ao nascimento. A hipotermia terapêutica (HT) tem mostrado benefícios relevantes no prognóstico neurológico a longo prazo. Os efeitos da HT no sistema cardiovascular são pouco estudados, suscitando questionamentos quanto a adequada interpretação dos achados ecocardiográficos nesta condição terapêutica. OBJETIVO: avaliar o comportamento hemodinâmico e da função cardíaca de recém-nascidos (RN) com EHI submetidos a HT, utilizando-se técnicas ecocardiográficas convencionais e avançadas. MÉTODO: trata-se de um estudo observacional prospectivo desenvolvido em três instituições que avaliou 22 RN com EHI nas duas fases da HT (durante a hipotermia e após o reaquecimento) e 22 RN saudáveis. Os bebês foram submetidos a HT seguindo critérios do protocolo de hipotermia de cada um dos serviços. RESULTADOS: houve redução da frequência cardíaca durante a hipotermia (p < 0,001) com significativa elevação após o reaquecimento (p < 0,001). Os valores do débito cardíaco direito e esquerdo foram maiores após a fase de reaquecimento (p = 0,005 e p < 0,001 respectivamente). A pressão sistólica da artéria pulmonar estava mais elevada nas duas fases da HT (p = 0,02 e p = 0,01). As frações de ejeção e encurtamento ficaram estáveis durante a HT, porém foram maiores após o reaquecimento comparados ao grupo controle (p = 0,003 e p = 0,002 respectivamente). Não se observou diferença no comportamento do strain longitudinal global, circunferencial e radial, twist e torção do ventrículo esquerdo durante o processo terapêutico. Observou-se aumento da velocidade da onda s´ do ventrículo direito (VD) após o reaquecimento comparado ao período de hipotermia e ao grupo controle (p < 0,001 para ambos). Houve queda da variação fracional das áreas do VD após o reaquecimento em relação ao grupo controle (p = 0,03). O strain longitudinal global do ventrículo direito (STLGVD) foi pior no grupo estudo. CONCLUSÃO: a função ventricular esquerda permanece estável nas duas fases da HT, demonstrando o baixo comprometimento cardíaco esquerdo do resfriamento induzido. Disfunção ventricular direita foi observada nos momentos em que a pressão pulmonar estava elevada. O STLGLVD foi a única ferramenta capaz de identificar comprometimento da função sistólica durante a HT. (AU)

Cor triatriatum em átrio único rara associação e sua dificuldade diagnóstica / Cor triatriatum in rare single atrium association and its diagnostic difficulty

APRESENTAÇÃO DO CASO: Lactente com 4 meses de vida apresentando cianose e dispneia, encaminhado para cardiologia infantil por ausculta de sopro cardíaco em internação hospitalar prévia por quadro pulmonar. Ecocardiograma transtorácico demonstrou situs ambíguos (isomerismo esquerdo), átrio à esquerda com dimensões reduzidas, comunicação interatrial ostium secundum de 6mm (shunt direito-esquerdo), veias pulmonares conectadas isoladamente na porção esquerda do átrio à direita com drenagem venosa pulmonar anômala, dilatação importante das cavidades direitas, canal arterial pérvio mínimo e hipertensão pulmonar. Realizado angiotomografia cardíaca complementar que confirmou os achados ecocardiográficos. Indicado correção cirúrgica com diagnóstico intra-operatório de cor triatriatum associado a átrio único, conexão venosa pulmonar normal com drenagem venosa pulmonar anômala pela ausência do septo interatrial na câmara póstero-superior e canal arterial persistente. Realizado resseção da membrana, reconstrução do septo interatrial com patch de pericárdio bovino mantendo a conexão venosa pulmonar no átrio localizado à esquerda e ligadura do canal arterial. Boa evolução pós-operatória recebendo alta hospitalar no 13º PO em uso de furosemida e captopril. DISCUSSÃO: Cor triatriatum é uma anomalia congênita rara, representando 0,1% das malformações cardíacas congênitas. Sua apresentação mais comum é o cor triatriatum sinistrium, em que o átrio esquerdo encontra-se dividido em duas câmaras por uma membrana fibromuscular. A câmara póstero-superior recebe a drenagem das veias pulmonares e a ântero-inferior relaciona-se ao apêndice atrial e à valva mitral. Em 50% dos casos está associado a outros defeitos cardíacos sendo a comunicação interatrial a forma atípica mais comum. A coexistência com átrio único é extremamente rara, sendo essencial o diagnóstico preciso pelo risco de obstrução venosa pulmonar após a septação do átrio único. COMENTÁRIOS FINAIS: Neste caso o diagnóstico definitivo foi obtido no intra-operatório. Tanto o ecocardiograma transtorácico como a angiotomografia cardíaca consideraram a membrana localizada na porção atrial como o septo interatrial com comunicação interatrial, o que na verdade correspondeu à membrana fibromuscular com a fenestração entre as câmaras. Nos poucos casos relatados na literatura o diagnóstico definitivo também foi realizado no intra-operatório evidenciando a limitação diagnóstica do ecocardiograma transtorácico nesta associação. (AU)

Aspectos uterinos, foliculares e seminais que afetam a IATF em vacas de corte no período pós-parto / Uterine, follicular and seminal aspects that affect timed AI

O objetivo desse artigo é apresentar os resultados de pesquisas realizadas pelo laboratório de Biotecnologia da Embrapa Rondônia acerca de alguns dos eventos uterinos, foliculares e seminais que afetam a fertilidade de vacas submetidas a protocolos de inseminação artificial em tempo-fixo (IATF). Em avaliação retrospectiva dos resultados de IATF de 1152 vacas de corte no período pós-parto submetidas à IATF em diferentes dias pós-parto (DPP), observou-se que vacas submetidas à IATF antes de 35 DPP tem menor (P ≤ 0,05) prenhez por IA (P/IA). Além disso, no intuito de esclarecer a relação entre DPP e fertilidade dos protocolos de IATF, realizou-se um estudo prospectivo que avaliou a condição uterina de 244 vacas Nelore em diferentes DPP por meio da proporção de células polimorfonucleares (PMN) no tecido endometrial. Observou-se que as vacas submetidas à IATF antes dos 30 DPP apresentaram maior proporção de células PMN (9,0%; P < 0.001) no útero e maior descarga vaginal purulenta quando comparadas às vacas submetidas à IATF entre 31 e 45 DPP e entre 46 e 60 DPP (3,8 e 2,2 %, respectivamente; P < 0.001). Em relação à P/IA, vacas submetidas à IATF entre 31 e 35 DPP e entre 46 e 60 DPP apresentaram uma maior (P < 0.001) P/IA (45.2%, 52/115 e 52.3%, 34/65, respectivamente) quando comparado à vacas submetidas antes dos 30 DPP (29.7%, 19/64). Experimentos avaliando a resposta ovariana de vacas submetidas à IATF também foram realizados. Em estudos retrospectivos pode-se observar que a resposta ovariana de vacas apresenta-se, de acordo com a distribuição do diâmetro do folículo pré-ovulatório (FPO), de forma gaussiana. Assim, sugeriu-se atrasar a inseminação de vacas que desenvolveram menor FPO e verificou-se que vacas multíparas submetidas à protocolos de 3 manejos que desenvolvem FPOs menores podem ser inseminadas mais tarde em relação à vacas que desenvolvem FPOs maiores. Dessa forma, pode-se observar melhora na P/IA em comparação à protocolos tradicionais. Por fim, baseado no fato de que diferentes partidas de sêmen podem apresentar diferença na cinética espermática, realizou-se um experimento em que vacas com ovulação precoce e tardia foram inseminadas com sêmen hiperativado (H+) e não-hiperativado (H-). Nesse estudo observou-se que vacas com FPOs menores tem uma menor probabilidade de emprenhar quando inseminadas com sêmen H+. Em contrapartida, as vacas com ovulação tardia e precoce, quando inseminadas com sêmen H- podem alcançar boa P/IA. Conclui-se que é importante considerar um adequado período voluntário de espera para submeter vacas de corte à programas de IATF. Além disso, notou-se que é possível realizar algumas mudanças no momento da inseminação, de acordo com a resposta ovariana, que podem melhorar a fertilidade, sendo que resposta ovariana ainda pode servir como ferramenta para ser associada às características cinéticas do sêmen no intuito de aumentar a fertilidade de vacas pós-parto submetidas à IATF.

The objective of this study was to demonstrate the research data collected by the laboratory of biotechnology from Embrapa Rondonia on some uterine, follicular and seminal events that affect the fertility of timed insemination artificial (TAI). A retrospective analyses of the data from 1,152 cows subjected to TAI in different days postpartum (DPP), it was observed that cows that entered into the TAI protocol before 35 DPP had lower (P ≤ 0.05) pregnancy per AI (P/AI). Furthermore, aiming to study the relationship between DPP, uterine health and the fertility of TAI protocols, a prospective study that evaluated 244 Nelore cows in different DPP was performed. Endometrial samples were collected on Day 0 of the TAI protocol to analyse the proportion of polymorphonuclear cells. It was observed that cows subjected to TAI before 30 DPP had less (P < 0.05) pregnancies per AI (P/AI) than cows from Middle and Late groups; 29.7% (19/64), 45.2% (52/115), and 52.31% (34/65), respectively. Accordingly, cows subjected to TAI before 30 DPP had a greater (P < 0.05) proportion of PMN cells in the uterus than cows with 30 to 45 and cows with 46 to 60 DPP (9.0%, 3.8%, and 2.2%, respectively). Studies aiming evaluate the ovarian response from cows subjected to TAI protocols were also performed. It was observed that the proportion of cows developing preovulatory follicles (POF) presented a gaussian curve. Thus, it was suggested that cows with smaller POFs can be inseminated later than cows with larger POFs. Therefore, it was observed that this methodology increases P/AI in comparison to conventional protocols. Finally, since different semen batches can demonstrate different kinematics characteristics, an experiment in wich cows with Early and Late ovulation (EO and LO, respectively) were inseminated with semen considered as Hyperactivated (H+), and Non-Hyperactivated (H-) was performed. Pregnancy per AI (P/AI) was higher (P < 0.05) for EOH+, EOH-, and LOH- groups than for LOH+ group. Based on these considerations, it was observed that is important to consider an adequate waiting voluntary period to subject beef cows to TAI programs. Moreover, it was infered that some changes in the time of AI, according to the POF diameter, can increase fertility. Therefore, the the ovarian response can be an important tool to associate to the kinematics characteristics of semen aiming to increase fertility of postpartum cows subjected to TAI.

Aspectos uterinos, foliculares e seminais que afetam a IATF em vacas de corte no período pós-parto / Uterine, follicular and seminal aspects that affect timed AI

O objetivo desse artigo é apresentar os resultados de pesquisas realizadas pelo laboratório de Biotecnologia da Embrapa Rondônia acerca de alguns dos eventos uterinos, foliculares e seminais que afetam a fertilidade de vacas submetidas a protocolos de inseminação artificial em tempo-fixo (IATF). Em avaliação retrospectiva dos resultados de IATF de 1152 vacas de corte no período pós-parto submetidas à IATF em diferentes dias pós-parto (DPP), observou-se que vacas submetidas à IATF antes de 35 DPP tem menor (P ≤ 0,05) prenhez por IA (P/IA). Além disso, no intuito de esclarecer a relação entre DPP e fertilidade dos protocolos de IATF, realizou-se um estudo prospectivo que avaliou a condição uterina de 244 vacas Nelore em diferentes DPP por meio da proporção de células polimorfonucleares (PMN) no tecido endometrial. Observou-se que as vacas submetidas à IATF antes dos 30 DPP apresentaram maior proporção de células PMN (9,0%; P < 0.001) no útero e maior descarga vaginal purulenta quando comparadas às vacas submetidas à IATF entre 31 e 45 DPP e entre 46 e 60 DPP (3,8 e 2,2 %, respectivamente; P < 0.001). Em relação à P/IA, vacas submetidas à IATF entre 31 e 35 DPP e entre 46 e 60 DPP apresentaram uma maior (P < 0.001) P/IA (45.2%, 52/115 e 52.3%, 34/65, respectivamente) quando comparado à vacas submetidas antes dos 30 DPP (29.7%, 19/64). Experimentos avaliando a resposta ovariana de vacas submetidas à IATF também foram realizados. Em estudos retrospectivos pode-se observar que a resposta ovariana de vacas apresenta-se, de acordo com a distribuição do diâmetro do folículo pré-ovulatório (FPO), de forma gaussiana. Assim, sugeriu-se atrasar a inseminação de vacas que desenvolveram menor FPO e verificou-se que vacas multíparas submetidas à protocolos de 3 manejos que desenvolvem FPOs menores podem ser inseminadas mais tarde em relação à vacas que desenvolvem FPOs maiores. Dessa forma, pode-se observar melhora na P/IA em comparação à protocolos tradicionais. Por fim, baseado no fato de que diferentes partidas de sêmen podem apresentar diferença na cinética espermática, realizou-se um experimento em que vacas com ovulação precoce e tardia foram inseminadas com sêmen hiperativado (H+) e não-hiperativado (H-). Nesse estudo observou-se que vacas com FPOs menores tem uma menor probabilidade de emprenhar quando inseminadas com sêmen H+. Em contrapartida, as vacas com ovulação tardia e precoce, quando inseminadas com sêmen H- podem alcançar boa P/IA. Conclui-se que é importante considerar um adequado período voluntário de espera para submeter vacas de corte à programas de IATF. Além disso, notou-se que é possível realizar algumas mudanças no momento da inseminação, de acordo com a resposta ovariana, que podem melhorar a fertilidade, sendo que resposta ovariana ainda pode servir como ferramenta para ser associada às características cinéticas do sêmen no intuito de aumentar a fertilidade de vacas pós-parto submetidas à IATF.(AU)

The objective of this study was to demonstrate the research data collected by the laboratory of biotechnology from Embrapa Rondonia on some uterine, follicular and seminal events that affect the fertility of timed insemination artificial (TAI). A retrospective analyses of the data from 1,152 cows subjected to TAI in different days postpartum (DPP), it was observed that cows that entered into the TAI protocol before 35 DPP had lower (P ≤ 0.05) pregnancy per AI (P/AI). Furthermore, aiming to study the relationship between DPP, uterine health and the fertility of TAI protocols, a prospective study that evaluated 244 Nelore cows in different DPP was performed. Endometrial samples were collected on Day 0 of the TAI protocol to analyse the proportion of polymorphonuclear cells. It was observed that cows subjected to TAI before 30 DPP had less (P < 0.05) pregnancies per AI (P/AI) than cows from Middle and Late groups; 29.7% (19/64), 45.2% (52/115), and 52.31% (34/65), respectively. Accordingly, cows subjected to TAI before 30 DPP had a greater (P < 0.05) proportion of PMN cells in the uterus than cows with 30 to 45 and cows with 46 to 60 DPP (9.0%, 3.8%, and 2.2%, respectively). Studies aiming evaluate the ovarian response from cows subjected to TAI protocols were also performed. It was observed that the proportion of cows developing preovulatory follicles (POF) presented a gaussian curve. Thus, it was suggested that cows with smaller POFs can be inseminated later than cows with larger POFs. Therefore, it was observed that this methodology increases P/AI in comparison to conventional protocols. Finally, since different semen batches can demonstrate different kinematics characteristics, an experiment in wich cows with Early and Late ovulation (EO and LO, respectively) were inseminated with semen considered as Hyperactivated (H+), and Non-Hyperactivated (H-) was performed. Pregnancy per AI (P/AI) was higher (P < 0.05) for EOH+, EOH-, and LOH- groups than for LOH+ group. Based on these considerations, it was observed that is important to consider an adequate waiting voluntary period to subject beef cows to TAI programs. Moreover, it was infered that some changes in the time of AI, according to the POF diameter, can increase fertility. Therefore, the the ovarian response can be an important tool to associate to the kinematics characteristics of semen aiming to increase fertility of postpartum cows subjected to TAI.(AU)