Classification of the patterns of the emerging branches of the superficial cervical plexus / Clasificación de los patrones de las ramas emergentes del plexo cervical superficial

SUMMARY: The cutaneous branches of the superficial cervical plexus (SCP) emerge at variable points, from beneath the posterior margin of the sternocleidomastoid muscle and from this point radiate like "spokes of a wheel" antero-inferiorly and postero-superiorly. This study aimed to classify the emerging points of the branches of the superficial cervical plexus in relation to their location on the sternocleidomastoid muscle. In order to classify the emerging points of the superficial cervical plexus, the sternocleidomastoid muscle was first measured from mastoid process to clavicle; subsequently each branch of the superficial cervical plexus was measured from the mastoid process to their exit points. The emerging points of the superficial cervical plexus branches were classified according to Kim et al. (2002) seven categories: Type I (32 %); Type II (13 %); Type III (35 %); Type IV (13 %); Type V, VI, VII (2 %). The order in which the superficial cervical plexus branches emerged from the posterior margin of the sternocleidomastoid muscle remained constant, i.e. lesser occipital, great auricular, transverse cervical and supraclavicular nerves. Knowledge of emerging points may assist in the effective anaesthesia to all branches of the superficial cervical plexus during surgical procedures of the neck, viz. carotid endarterectomy and thyroid surgery.

RESUMEN: Las ramas cutáneas del plexo cervical superficial (SCP) emergen en puntos variables, desde el margen pos- terior del músculo esternocleidomastoideo y desde este punto inferior irradian como "radios de rueda" anteroinferior y postero-superior. Este estudio tuvo como objetivo clasificar los puntos emergentes de las ramas del plexo cervical superficial en relación a su ubicación en el músculo esternocleidomastoideo. Para clasificar los puntos emergentes del plexo cervical superficial, primero se midió el músculo esternocleidomastoideo desde el proceso mastoides hasta la clavícula; posteriormente se midió cada rama del plexo cervical superficial desde el proceso mastoideo hasta sus puntos de salida. Los puntos emergentes de las ramas del plexo cervical superficial se clasificaron según Kim et al. (2002) en siete categorías: Tipo I (32 %); Tipo II (13 %); Tipo III (35 %); Tipo IV (13 %); Tipo V, VI, VII (2 %). El orden en el que las ramas del plexo cervical superficial emergían del margen posterior del músculo esternocleidomastoideo se mantuvo constante, es decir, los nervios occipital menor, auricular magno, cervical transverso y supraclavicular. El conocimiento de los puntos emergentes puede ayudar a la anestesia eficaz de todas las ramas del plexo cervical superficial durante los procedimientos quirúrgicos del cuello, a saber, endarterectomía carotídea y cirugía de tiroides.

Anatomical investigation of the vascular supply of the suprarenal glands in fetuses / Investigación anatómica del suministro vascular de las glándulas suprarrenales en los fetos

The suprarenal glands are bilaterally supplied by three suprarenal arteries and drained by a single suprarenal vein. Variable vascular origins of the fetal suprarenal gland have been documented in different population groups viz. Indian, Polish and Argentinian. However, there is lack of a detailed description regarding the course, relations, number of branches and vertebral levels of the origins of the vasculature of the suprarenal glands in fetuses. This study aimed to identify and document the vascular supply of the suprarenal glands in fetuses in a South African setting. Fifty fetal specimens (26 males; 24 females) with a gestational age ranging between 12 and 20 weeks, were bilaterally micro-dissected (n=100) using a Zeiss Stemi DV4 microscope. Data was recorded and the frequencies of the origin, course, relations, number of branches and vertebral levels of the suprarenal vascular supply were determined. Arterial supply: Origin: (i) The superior suprarenal artery (SSA) bilaterally arose from the inferior phrenic arteries in 98 % of the fetuses; (ii) the middle suprarenal artery (MSA) frequently arose from the renal artery (RA) on the right side (46 %) and the abdominal aorta on the left side (34 %); while (iii) the inferior suprarenal artery (ISA) predominantly arose from the RA in 91 % of the specimens, bilaterally. Course and relations: The suprarenal arteries followed a superior, inferior, lateral, supero-lateral and infero-lateral course to the gland. These arteries were closely related to the crura of the diaphragm, the inferior vena cava, the left inferior phrenic vein and the pancreas. Number of branches: The branches ranged from one to seven for the SSA, one to four for the MSA and one to three for the ISA. Vertebral levels: The SSA predominantly arose from the first lumbar (L1) vertebral body (32 %), the MSA arose from the middle third of the intervertebral disc between the L1 and the second lumbar (L2) vertebrae (19 %) and the ISA arose from the L2 vertebral body (28 %). Venous drainage: In 1 % of the specimens, an additional right suprarenal vein (ARSV) was observed. This ARSV followed a superomedial course into the inferior vena cava, just below the entrance of the main right suprarenal vein. The arteries supplying the suprarenal gland presented varying origins and number of branches, corroborating with the reviewed literature and standard anatomical textbooks. The findings of this study may aid pediatric surgeons in understanding the vascular morphology (and the variations thereof) of the suprarenal gland, when performing adrenelectomy surgery in neonates.

Las glándulas suprarrenales son irrigadas bilateralmente por tres arterias suprarrenales y drenadas por una sola vena suprarrenal. Los orígenes vasculares variables de la glándula suprarrenal fetal se han documentado en diferentes grupos de población: indios, polacos y argentinos. Sin embargo, no existe una descripción detallada del curso, las relaciones, el número de ramas y los niveles vertebrales de los orígenes de la vasculatura de las glándulas suprarrenales en los fetos. Este estudio tuvo como objetivo identificar y documentar el suministro vascular de las glándulas suprarrenales en fetos en una población sudafricana. Cincuenta especímenes fetales (26 hombres; 24 mujeres) con una edad gestacional que oscila entre las 12 y las 20 semanas, fueron micro-diseccionados bilateralmente (n = 100) utilizando un microscopio Zeiss Stemi DV4. Se registraron los datos y se determinaron las frecuencias de origen, curso, relaciones, número de ramas y niveles vertebrales del suministro vascular suprarrenal. Suministro arterial: Origen: (i) La arteria suprarrenal superior (SSA) surgió bilateralmente de las arterias frénicas inferiores en el 98 % de los fetos; (ii) la arteria suprarrenal media (MSA) surgió frecuentemente de la arteria renal (AR) en el lado derecho (46 %) y en la parte abdominal de la aorta en el lado izquierdo (34 %); mientras que (iii) la arteria suprarrenal inferior (AIS) surgió predominantemente de la AR en el 91 % de los especímenes, bilateralmente. Curso y relaciones: las arterias suprarrenales seguían un curso superior, inferior, lateral, superolateral e inferolateral hacia la glándula. Estas arterias estaban estrechamente relacionadas con la crura del diafragma, la vena cava inferior, la vena frénica inferior izquierda y el páncreas. Número de ramas: Las ramas variaron de una a siete para la SSA, de una a cuatro para la MSA y de una a tres para la ISA. Niveles vertebrales: la SSA surgió predominantemente del primer cuerpo vertebral lumbar (L1) (32 %), la MSA surgió del tercio medio del disco intervertebral entre la L1 y la segunda vértebra lumbar (L2) (19 %) y la ISA surgió del cuerpo vertebral L2 (28 %). Drenaje venoso: en el 1 % de las muestras, se observó una vena suprarrenal derecha (ARSV) adicional. Este ARSV siguió un curso superomedial hacia la vena cava inferior, justo debajo de la entrada de la vena suprarrenal derecha principal. Las arterias que irrigaban la glándula suprarrenal presentaban diversos orígenes y número de ramas, lo que corrobora la literatura revisada y los libros de texto anatómicos estándar. Los hallazgos de este estudio pueden ayudar a los cirujanos pediátricos a comprender la morfología vascular (y sus variaciones) de la glándula suprarrenal, al realizar una cirugía de adrenelectomía en neonatos.

Osteometric and radiological study of the mandibular notch / Estudio osteométrico y radiológico de la incisura mandibular

The mandibular notch is located on the superior margin, between two prominent processes of the mandibular ramus, the coronoid and condylar processes. The mandibular notch permits the entry of the masseteric artery, vein and nerve to the deep surface the masseteric muscle. Literary reports documented variations in both, the shape and size of the mandibular notch. Therefore, this study aimed to document the morphology and morphometry of the mandibular notch in the South African Black and Indian population groups and to determine their relationship to sex, age and race (if any). The morphometric and morphological parameters of the mandibular notch were measured and assessed in 149 digital panoramic radiographs and 51 dry mandible specimens (n=400) belonging to the South African Black African and Indian population groups. A combination of classification schemes by Mohammad et al. (2012) and Shakya et al. (2013) were adopted to assess the morphology of the mandibular notch. The morphometric parameter was measured using the Dicom x-ray viewer and a digital vernier caliper. Each of the morphometric and morphological parameters were statistically analyzed using SPSS, to determine if a relationship existed between the afore-mentioned parameters and sex, age and race. This study recorded the round shaped mandibular notch to be the most prevalent type in both sexes with a combined incidence of 44.2 %. The length of the mandibular notch was reported to be greater in males than females and concurred with previous studies. However, the selected South African group displayed a smaller mandibular notch than the Japanese and Chinese population groups. Furthermore, this study documented population differences among the South African population group, as the Black African population group showed a wider mandibular notch than the Indian population group. This suggests that population-specific differences may exist for both the morphological and morphometric parameters of the mandibular notch. However, only a statistically significant relationship between the length of the mandibular notch with age and race was documented. The mandibular notch may be of clinical significance to maxillofacial surgeons for surgical and reconstructive procedures, in addition it may also aid forensic anthropologists in the identification of unknown remains.

La incisura mandibular se encuentra en el margen superior, entre dos procesos importantes de la rama mandibular, el proceso coronoides y el proceso condilar. La incisura mandibular permite la entrada de la arteria, la vena y el nervio masetérico en la superficie profunda del músculo masetero. En la literatura se han documentado variaciones tanto en la forma como en el tamaño de la incisura mandibular. Este estudio tuvo como objetivo documentar la morfología y la morfometría de la incisura mandibular en los grupos de población de negros e indios sudafricanos y determinar su relación con el sexo, la edad y la raza. Los parámetros morfométricos y morfológicos de la incisura mandibular se midieron y evaluaron en 149 radiografías panorámicas digitales y 51 especímenes de mandíbula seca (n = 400) pertenecientes a los grupos de población sudafricana negra e india. Una combinación de esquemas de clasificación de Mohammad et al. (2012) y Shakya et al. (2013) fueron adoptados para evaluar la morfología de la incisura mandibular. El parámetro morfométrico se midió utilizando el visor de rayos X Dicom y un calibrador Vernier digital. Cada uno de los parámetros morfométricos y morfológicos se analizaron estadísticamente utilizando el software SPSS, para determinar si existía una relación entre los parámetros mencionados anteriormente y el sexo, la edad y la raza. Este estudio registró la incisura mandibular de forma redonda como el tipo más prevalente en ambos sexos, con una incidencia de un 44,2 %. Se informó que la longitud de la incisura mandibular es mayor en hombres que en mujeres y coincidió con estudios anteriores. Sin embargo, el grupo sudafricano seleccionado mostró una incisura mandibular más pequeña que los grupos de población japoneses y chinos. Además, se documentó las diferencias de población entre el grupo de Sudáfrica, ya que el grupo de población negra de África mostró una incisura mandibular más amplia que el grupo de la población India. Esto sugiere que pueden existir diferencias específicas de la población para los parámetros morfológicos y morfométricos de la incisura mandibular. Sin embargo, solo se documentó una relación estadísticamente significativa entre la longitud de la incisura mandibular con la edad y la raza. La incisura mandibular puede ser de importancia clínica para los cirujanos maxilofaciales en procedimientos quirúrgicos y reconstructivos; además, también puede ayudar a los antropólogos forenses en la identificación de restos desconocidos.

The morphometry and morphology of the foramen magnum in age and sex determination within the south african black population utilizing computer tomography (CT) scans / Morfometría y morfología del foramen magnum en la determinación de edad y sexo dentro de la población negra sudafricana mediante tomografía computarizada (TC)

SUMMARY: The morphology and morphometry of the foramen magnum aid forensic studies in identifying unknown individuals according to age and sex. Moreover, these parameters of the foramen magnum have clinical relevance to surgeons in the transcondylar approach. This study aimed to analyze the morphometry and morphology in relation to the age and sex of individuals within the South African Black population, utilizing computerized tomography images. The use of computerized tomography images allowed for accurate morphometric diameters using the SLICER 3-D software version 4.7.0. Radiological images also provide a patient's clinical history. Thus, the process of exclusion in respect to patients with pathological conditions of the skull is achieved. The sample studied included 150 computerized tomography images (93 males and 57 females) arranged according to age cohorts (children aged 1-12 years, adolescents aged 13-17 years and adults aged 18-25 years). The morphometric parameters viz. antero-posterior diameter, transverse diameter and area of the foramen magnum was analyzed in relation to age and sex. The morphological variations of the foramen magnum was simultaneously observed between males and females and within the age groups. The objective of this study were to improve data on the morphological and morphometric parameters of the foramen magnum in the South African Black population. This study also attempted to associate the morphological and morphometric parameters of the foramen magnum with age and sex determination.

RESUMEN: La morfología y morfometría del foramen magnum ayuda a los estudios forenses en la identificación de individuos desconocidos según la edad y el sexo. Además, parámetros del foramen magnum tienen relevancia clínica para los cirujanos en el abordaje transcondilar. Este estudio tuvo como objetivo analizar la morfometría y la morfología del foramen magnum, en relación con la edad y el sexo, dentro de la población negra sudafricana, utilizando imágenes de tomografía computarizada. El uso de imágenes de tomografía computarizada permitió definir diámetros morfométricos precisos utilizando el software SLICER 3-D versión 4.7.0. Las imágenes radiológicas también proporcionan antecedentes de la historia clínica de un paciente. De este modo, se logra el proceso de exclusión con respecto a los pacientes con afecciones patológicas del cráneo. La muestra estudiada incluyó 150 imágenes de tomografía computarizada (93 hombres y 57 mujeres) organizadas según cohortes de edad (niños de 1 a 12 años, adolescentes de 13 a 17 años y adultos de 18 a 25 años). Los parámetros morfométricos que se consideraron fueron: diámetro antero-posterior, diámetro transversal y área del foramen magnum. Las variaciones morfológicas del foramen magnum se observaron simultáneamente entre hombres y mujeres y dentro de los grupos de edad. El objetivo de este estudio fue mejorar los datos sobre los parámetros morfológicos y morfométricos del foramen magnum en la población negra sudafricana. Este estudio también intentó asociar los parámetros morfológicos y morfométricos del foramen magnum con la determinación de la edad y el sexo.

The foramen transversarium of typical and atypical cervical vertebrae: morphology and morphometry / El foramen transverso de vértebras cervicales típicas y atípicas: morfología y morfometría

The seven cervical vertebrae found in the human body are classified into typical and atypical vertebrae. Their transverse processes contain foramen transversarium (FT) and traditionally there is one foramen present on each side, of similar size. However, variations of this foramen regarding its shape, size, number, laterality, location and osteometric characteristics have been documented in the literature. This morphological and morphometric study was conducted on 126 cervical vertebrae (82 typical and 44 atypical) obtained from the osteological bank at the University of Kwa-Zulu Natal to produce a database which may serve as a useful guideline to medical personnel. There were variations observed regarding shape, number of FT, laterality and position, which have not previously been reported. The most types of variations were evident in the typical cervical vertebrae, then secondly, the seventh cervical vertebrae. The axis vertebrae did not display any accessory FT or variations.

Las siete vértebras cervicales que se encuentran en el cuerpo humano se clasifican como vértebras típicas y atípicas. Sus procesos transversos presentan un foramen transverso (FT) y normalmente este foramen es de tamaño similar en cada lado. Sin embargo, se han reportado en la literatura variaciones de este foramen, con respecto a su forma, tamaño, número, lateralidad, ubicación y características osteométricas. Este estudio morfológico y morfométrico se realizó en 126 vértebras cervicales (82 típicas y 44 atípicas) obtenidas del banco de Osteología de la Universidad de Kwa-Zulu Natal, para producir una base de datos que pueda servir como una guía útil para el personal médico. Se observaron variaciones con respecto a la forma, el número de FT, la lateralidad y la posición, que no se habían reportado anteriormente. La mayoría de los tipos de variaciones eran evidentes en las vértebras cervicales típicas y en segundo lugar en las séptimas vértebras cervicales. Los axis no mostraron ningún FT accesorio o variaciones.

Fusion of the medial clavicular epiphysis in the South African and Kenyan populations / Fusión de la epífisis clavicular medial en las poblaciones de Sudáfrica y Kenia

Age estimation from clavicular ossification has been studied by many researchers based on the pattern and degree of the epiphyseal union through the use of dry bone specimens, radiographs, CT and MRI. These studies found clavicular ossification as a useful age indicator up to the third decade of life. The study aimed to document any population specific influence on age estimation using fusion processes of the clavicular epiphysis between the South African and Kenyan population groups. To achieve this objective a study of one thousand six hundred and five (n=1605) digital radiographs of South African and Kenyan population groups, aged between 14-30 years, were evaluated. The ossification process of the medial clavicular epiphysis was scored against Schmeling's staging system. Growth variations between the two cohorts were carried out using student t-test analysis to assess for any significant differences between the means and standard deviations of the cohorts. A log linear regression test was also applied to test bilateral asymmetry in the ossification status for the medial epiphysis. The results of the paired linear model indicated a wide gap between chronological age (CA) and estimated age (EA) in patients under 20 years. The regression tests observed no significant difference between the EA of the South African and Kenyan populations. The current study yielded no significant differences in the ossification process of the medial clavicle amongst the Black South African and Kenyan populations when using Schmeling's staging system.

La estimación de la edad a partir de la osificación clavicular ha sido estudiada por muchos investigadores según el patrón y el grado de unión epifisaria mediante el uso de muestras de hueso seco, radiografías, tomografía computarizada y resonancia magnética. Estos estudios encontraron la osificación clavicular como un indicador de edad útil hasta la tercera década de la vida. El estudio tuvo como objetivo documentar cualquier influencia específica de la población en la estimación de la edad utilizando los procesos de fusión de la epífisis clavicular entre los grupos de población de Sudáfrica y Kenia. Para lograr este objetivo, se evaluó un estudio de mil seiscientas cinco (n = 1605) radiografías digitales de grupos de la población de Sudáfrica y Kenia, con edades comprendidas entre 14 y 30 años. El proceso de osificación de la epífisis clavicular medial se puntuó frente al sistema de estadificación de Schmeling. Las variaciones de crecimiento entre las dos cohortes se llevaron a cabo utilizando la prueba t de Student para evaluar las diferencias significativas entre las medias y las desviaciones estándar de las cohortes. También se aplicó una prueba de regresión lineal para evaluar la asimetría bilateral en el estado de osificación de la epífisis medial. Los resultados del modelo lineal indicaron una gran brecha entre la edad cronológica (CA) y la edad estimada (EA) en pacientes menores de 20 años. En las pruebas de regresión no se observaron diferencias significativas entre la EA de las poblaciones de Sudáfrica y Kenia. El presente estudio no presentó diferencias significativas en el proceso de osificación epífisis medial de la clavícula entre las poblaciones negras de Sudáfrica y Kenia cuando se usó el sistema de estadificación de Schmeling et al.

Post-mortem brain weight reference range for a select South African population / Rango de referencia del peso cerebral post-mortem para una población sudafricana seleccionada

Human brain weight plays a significant role in clinical and forensic settings, as cause of death may affect brain weight; and may be used in the detection of abnormalities associated with neurological disorders. Brain weights are geography specific and incorrect reference ranges may hinder interpretation during clinical and autopsy settings. This study assessed the influence of age, sex and race on post-mortem brain weights of a select medico-legal population; to create a geographically relevant reference range of brain weights for the eThekwini region. Standard autopsy protocol and procedures, using the Ghon method of dissection were implemented on four hundred and eighty-one decedents. Decedents were obtained from a medico-legal state mortuary in the eThekwini region, KwaZulu-Natal, South Africa from June 2015 to March 2016. Black South African decedents comprised 83.6 % (402/481) of the sample population and whom reference ranges were formulated. Male decedents attained peak weight significantly earlier in the 11-20 year age interval, whereas female decedents in the 41-50 year age interval. However, no significance was observed between brain weight and age (p=0.799). Significant differences between sexes was noted, with mean male brains weighing significantly more (137.69 g, p<0.001). The mean brain weights were 1404.82±145.07 g and 1267.13±163.96 g in Black males and females, respectively. Post-mortem brain weights were predominantly of Black South Africans, with brain weights of both sexes comparably like those reported in the Northern hemisphere. However, brain weights attained peak weight at different age intervals, with variant brain weights between different racial groups within South Africa. Therefore, brain weight reference ranges may not be applicable to another geographic locality.

El peso del cerebro humano tiene un rol importante en los entornos clínicos y forenses, ya que la causa de la muerte puede afectar el peso del éste; además puede se puede usar en la detección de anomalías asociadas con trastornos neurológicos. Los pesos cerebrales son específicos de la geografía y rangos de referencia incorrectos pueden dificultar la interpretación en la clínica y la autopsia. Este estudio evaluó la influencia de la edad, el sexo y la raza en el peso cerebral post-mortem de una población médico-legal seleccionada; para crear un rango de referencia geográficamente relevante de pesos cerebrales para la región eThekwini. El protocolo y los procedimientos estándar de autopsia, utilizando el método de disección de Ghon, se implementaron en 481 cadáveres. Los cadáveres se obtuvieron de un depósito de cadáveres médico-legal en la región de eThekwini, KwaZulu-Natal, Sudáfrica, entre junio de 2015 a marzo de 2016. Los cadáveres, afro descendientes de Sudáfrica, comprendían el 83,6 % (402/ 481) de la población de la muestra y se formularon los rangos de referencia. Los fallecidos masculinos alcanzaron el peso máximo significativamente más temprano en el intervalo de edad de 11-20 años, mientras que las mujeres fallecidas, correspondió al intervalo de edad de 41 años. Sin embargo, no se observó significación entre el peso del cerebro y la edad (p = 0,799). Se observaron diferencias significativas entre sexos, con cerebros masculinos medios que pesaban significativamente más (137,69 g, p<0,001). Los pesos cerebrales medios fueron 1404,82±145,07 g y 1267,13±163,96 g en hombres y mujeres negros, respectivamente. Los pesos cerebrales post-mortem fueron predominantemente de sudafricanos negros, con pesos cerebrales de ambos sexos comparables a los reportados en el hemisferio norte. Sin embargo, los pesos cerebrales alcanzaron el peso máximo a diferentes intervalos de edad, con pesos cerebrales variables entre diferentes grupos raciales dentro de Sudáfrica. Por lo tanto, los rangos de referencia de peso del cerebro pueden no ser aplicables a otra localidad geográfica.

Anatomy of the dorsalis pedis artery / Anatomía de la arteria dorsal del pie

The dorsalis pedis artery (DPA) is the largest blood vessel distal to the ankle joint. It is the continuation of the anterior tibial artery (ATA) and runs along the dorsum of the foot until the 1st intermetatarsal space. The DPA gives rise to five branches, viz. medial tarsal, lateral tarsal, arcuate, deep plantar and dorsal metatarsal arteries. Given the vast blood supply provided by the DPA, in the current era of microvascular surgery, the anatomy of the DPA is of increasing interest to anatomists, surgeons and angiographers. The aim of this study was to outline the course, origin, branching patterns and possible variations of the DPA. The present study included the dissection of forty (n=40) cadaveric specimens of the lower limb region (Left: 25; Right: 15). The origin, course and branching patterns of the artery were studied. These morphological parameters were further analysed with regard to laterality to determine if a correlation existed. The Pearson Chi-square test was employed and a p value of less than 0.05 was deemed statistically significant. Although the DPA was present in 97.5 % of cases, it followed the standard anatomical description in only 42.5 % of cases. The DPA originated from the peroneal artery in 5 % of cases. In 25 % of cases, DPA deviated laterally. Variation in the branching pattern of the DPA, which was recorded in 50 % of cases, was further classified according Types 1 to 6. The findings of this study correlated closely with most previous studies. However, the incidence of lateral deviation of the DPA was higher in this study as well as the incidence of Type 1 variation in branching pattern. Additionally, this study proposes a novel variation in branching pattern which has been termed Type 6, which displays a recurrent branch of the Type 5 variation. The DPA has an important role in a clinical setting since the DPA flap is employed in reconstructive surgeries and peripheral circulation may be assessed by the palpation of the DPA pulse. Therefore, a thorough understanding of the anatomy of the DPA is of prime importance to podiatrists, surgeons, anatomists and angiographers.

La arteria dorsal del pie (ADP) es el vaso sanguíneo más grande distal a la articulación del tobillo. Es la continuación de la arteria tibial anterior (ATA) y se extiende a lo largo del dorso del pie hasta el primer espacio metatarsiano. La ADP da lugar a cinco ramas: a. tarsalis medialis, a. tarsalis lateralis, a. arcuata, a. plantaris profunda y aa. metatarsales dorsales. Dado el vasto suministro de sangre proporcionado por la ADP, en la era actual de la cirugía microvascular, la anatomía de la ADP es de creciente interés para los anatomistas, cirujanos y expertos en angiografía. El objetivo de este estudio fue delinear el curso, origen, patrones de ramificación y las posibles variaciones de la ADP. El presente estudio incluyó la disección de cuarenta (n = 40) muestras cadavéricas del miembro inferior (izquierda: 25; derecha: 15). Se estudiaron los patrones de origen, curso y ramificación de la arteria. Estos parámetros morfológicos se analizaron adicionalmente con respecto a la lateralidad para determinar si existía una correlación. Se empleó la prueba Chi-cuadrado de Pearson y se consideró estadísticamente significativo un valor de p de menos de 0,05. Aunque la ADP estuvo presente en el 97,5 % de los casos, siguió la descripción anatómica estándar en solo el 42,5 % de los casos. La ADP se originó en la arteria fibular en el 5 % de los casos. En el 25 % de los casos, la ADP se desvió lateralmente. La variación en el patrón de ramificación de la ADP, que se registró en el 50 % de los casos, se clasificó según los tipos 1 a 6. Los hallazgos de este estudio se correlacionaron estrechamente con la mayoría de los estudios previos. Sin embargo, la incidencia de desviación lateral de la ADP fue mayor en este estudio, así como la incidencia de la variación del tipo 1 en el patrón de ramificación. Además, este estudio propone una nueva variación en el patrón de ramificación que se ha denominado Tipo 6, que muestra una rama recurrente de la variación Tipo 5. La ADP tiene un papel importante en la clínica, ya que el colgajo de la ADP se emplea en cirugías reconstructivas y la circulación periférica se puede evaluar mediante la palpación del pulso de la ADP. Por lo tanto, una comprensión profunda de la anatomía de la ADP es de vital importancia para los podólogos, cirujanos, anatomistas y en la angiografía.

Predictors of shoulder degeneration in the Kwazulu-Natal population of South Africa / Indicadores de la degeneración del hombro en la poblacion Kwazulu/Natal de Sudáfrica

SUMMARY: The critical shoulder angle and acromion index are conventional radiological tools employed as predictors of shoulder degeneration. As they represent the static components of glenohumeral stability, the scapulo-humeral geometry and underlying subacromial tissue appear as the resultant cause-effect factors. Consequently, the purpose of this study was to investigate the critical shoulder angle and acromion index as interrelated parameters within the South African population. The measurement of both biomechanical parameters was conducted on two-hundred and sixty (n = 260) true AP radiographs. This was a cross-sectional study that also incorporated the demographic representation of the population group which was analysed accordingly. The mean values recorded for both the critical shoulder angle (36.31±5.84º) and acromion index (0.74±0.13) suggested rotator cuff arthropathy. The results confirmed the theories of Nyffeler et al. (2006) and Moor et al. (2012) who alluded to glenoid inclination and the acromial coverage over the humeral head. A significant proportionality correlation, verified by a P value of 0.000, was established between the acromion index and critical shoulder angle which may assist to differentiate between normal asymptomatic shoulders and those with cuff disease. Furthermore, these predictors of shoulder degeneration may present as a preventative tool against tear progression.

RESUMEN: El ángulo crítico del hombro y el índice acromial son herramientas radiológicas convencionales empleadas como indicadores de la degeneración del hombro. Debido a que representan los componentes estáticos de la estabilidad glenohumeral, la geometría escápulo-humeral y el tejido subacromial subyacente aparecen como los factores causa-efecto resultantes. En consecuencia, el propósito de este estudio fue investigar el ángulo crítico del hombro y el índice acromial como parámetros interrelacionados dentro de la población sudafricana. La medición de ambos parámetros biomecánicos se realizó en 260 radiografías antero-posteriores (AP). Se realizó un estudio transversal que también incorporó la representación demográfica del grupo de la población que fue analizada. Los valores medios registrados tanto para el ángulo crítico del hombro (36,31 ± 5,84º) como para el índice del acromión (0,74 ± 0,13) sugirieron una artropatía del manguito rotador. Los resultados confirmaron las teorías de Nyffeler et al. (2006) y Moor et al. (2012) que aludían a la inclinación glenoide y a la cobertura acromial sobre la cabeza humeral. Se estableció una correlación de proporcionalidad significativa, verificada por un valor de P de 0,000, entre el índice acromial y el ángulo crítico del hombro, lo que puede ayudar a diferenciar entre los hombros asintomáticos normales y aquellos con enfermedad del manguito rotador. Además, estos predictores de degeneración del hombro pueden ser útiles como una herramienta preventiva contra la progresión del desgarro.

Attitudes of undergraduate South African students towards body donation / Actitudes de estudiantes sudafricanos de pregrado hacia la donación de cuerpos

SUMMARY: A better understanding of students' attitudes towards body donation, their role as potential donors and their preparedness to support body donation activities may help in the preparation of body donor programme strategies. The aim of the study was to determine the willingness to self-donate, and the religious and cultural beliefs on body donation in a sample of South African undergraduate students. A cross-sectional study was conducted on Black African undergraduate students of two schools in their first to third years of study in a South African University between 2014 and 2015. Four hundred and twenty questionnaires were administered. A total of three hundred and seventy-two students completed the questionnaire. A low proportion of the respondents (14.7 %) were willing to self-donate with the prevalent reason being to aid anatomical teaching. Religious beliefs were the predominant reason for unwillingness to self-donate. In addition, a low percentage of the students reflected that their religious (8.7 %) and cultural (4.1 %) beliefs permitted whole body donation. In conclusion, this study shares insights into the attitudes of undergraduate students towards body donation. For future body donation programmes, this group might not be a possible pool for such programmes. However, this group of students can assist in spreading the message to the public as they had very good knowledge about issues surrounding body donation.

RESUMEN: El propósito fue obtener un mayor conocimiento de las actitudes de estudiantes hacia la donación de cuerpo, su papel como potenciales donantes y su preparación para apoyar las actividades en la preparación de estrategias del programa de la donación. El objetivo del estudio fue determinar la voluntad de auto donar el cuerpo, además de las creencias religiosas y culturales sobre la donación de cuerpos en una muestra de estudiantes sudafricanos de pregrado. Se realizó un estudio transversal en estudiantes negros africanos de pregrado de dos escuelas, en su primer a tercer año de estudio en una universidad sudafricana entre los años 2014 y 2015. Se administraron 420 cuestionarios. Un total de 372 estudiantes completaron el cuestionario. Una baja proporción de los encuestados (14,7 %) estaban dispuestos a donar su cuerpo citando como razón predominante el apoyo a la enseñanza anatómica. Las creencias religiosas predominaron durante la encuesta ante la falta de voluntad de la auto-donación. Además, un porcentaje menor de los estudiantes reflejó que sus creencias religiosas (8,7 %) y culturales (4,1 %) permitían la donación de todo el cuerpo. En conclusión, este estudio entrega una mejor percepción de las actitudes de alumnos de pregrado hacia la donación de cuerpos. En el futuro, este grupo posiblemente podría no ser un buen referente para los programas de donación de órganos. Sin embargo, este grupo de estudiantes puede ayudar en la difusión de información al público, debido a que tenían muy buen conocimiento sobre los temas que se refieren a la donación del cuerpo.

Variations of the external and internal jugular veins: a fetal study / Variaciones de las venas yugulares externas e internas: estudio fetal

SUMMARY: The external jugular vein (EJV) is formed by the union of the posterior division of the retromandibular vein and posterior auricular vein, while the internal jugular vein (IJV) is a continuation of the sigmoid sinus. A number of variations in the formation, lengths and drainage patterns of EJV and IJV have been documented in adults, however there is a paucity of literature regarding fetal studies. This study aimed to highlight variation patterns of external and internal jugular veins in 40 fetuses (n=80). This study included the bilaterally dissection of the neck region in 40 fetuses between the gestational ages of 15-28 weeks at the University of KwaZulu-Natal as per Grants Dissector. This study observed three variations in the pattern of the EJV and IJV. With regard to the EJV, duplication occurred on the sternocleidomastoid muscle in 4 % of the specimens sampled in this study, which concurred to a study conducted by Olabu et al. (2015) in a Kenyan sample. The "Y-shaped" IJV occurred in 1 % of the specimens, however the "Y-shaped" IJV gave off a tributary to the EJV in 3 % of the specimens sampled in this study. Lalwani et al. (2006) stated a rare venous communication between the EJV and IJV. The knowledge of the variable patterns of the external and internal jugular veins are important to clinicians performing micro-vascular surgeries in head and neck region.

RESUMEN: La vena yugular externa (VYE) está formada por la unión de la división posterior de la vena retromandibular y la vena auricular posterior, mientras que la vena yugular interna (VYI) es una continuación del seno sigmoideo. En adultos se han documentado una serie de variaciones en la formación, las longitudes y los patrones de drenaje de la VYE y la VYI, sin embargo hay escasa literatura con respecto a estudios fetales. Este estudio tuvo como objetivo destacar los patrones de variación de las venas yugulares externa e interna en 40 fetos (n = 80). El estudio incluyó la disección bilateral de la región del cuello en 40 fetos de edades gestacionales entre 15-28 semanas en la Universidad de KwaZuluNatal. Se observó tres variaciones en el patrón de la VYE y la VYI. Con respecto a la VYE, se produjo duplicación en el músculo esternocleidomastoideo en el 4 % de los especímenes, lo que coincidió con un estudio realizado por Olabu et al. en una muestra keniana. La VYI en "Y" se observó en el 1 % de los especímenes, y otorgó un afluente a la VYE en el 3 % de los especímenes muestreados en este estudio. Lalwani et al. describió una rara comunicación venosa entre la VYE y la VYI. El conocimiento de los patrones variables de las venas yugulares externa e interna es importante para los médicos que realizan cirugías microvasculares en la región de cabeza y cuello.

Morphologic relationship between the coronary arteries during fetal development / Relación morfológica entre las arterias coronarias durante el desarrollo fetal

SUMMARY: A detailed understanding of the coronary arteries is of paramount importance in the management of coronary arterial diseases. The arterial supply to the heart originates from right (RCA) and left (LCA) coronary arteries which form an oblique inverted crown within the atrioventricular groove. This study aimed to document the embryologic relationship between the RCA and the LCA including their lengths, diameters, branching patterns and arterial dominance in fetuses. Forty-one human fetal heart specimens with an age range of 13.13 to 26.95 weeks were dissected at the Department of Clinical Anatomy, University of Kwazulu-Natal, Durban, South Africa. The RCA arose from the right aortic sinus and was dominant in all the specimens. The LCA was classified into types according to their branching pattern. The bifurcation, trifurcation and quadrifurcation of the LCA occurred in 68.3 %, 29.3 % and 2.4 % of hearts, respectively. The mean lengths of the RCA and LCA were 0.98±0.54 mm and 1.83±0.77 mm, respectively. The mean external diameters of the RCA and LCA were 0.38±0.12 mm and 0.49±0.17 mm, respectively. There was a significant correlation between the RCA and LCA length and the fetal age which is indicative of significant changes in the coronary vasculature with fetal growth.

RESUMEN: Una comprensión detallada de las arterias coronarias es de suma importancia en el manejo de las enfermedades en estas arterias. El suministro arterial al corazón se origina de las arterias coronarias derecha (ACD) e izquierda (ACI) que forman una "corona oblicua invertida" dentro del surco atrioventricular. Este estudio tuvo por objetivo documentar la relación embriológica entre la ACD y la ACI, incluyendo sus longitudes, diámetros, patrones de ramificación y dominio arterial en fetos. Se disecaron 41 corazones de fetos humanos con un rango de edad de 13,13 a 26,95 semanas, en el Departamento de Anatomía Clínica, Universidad de Kwazulu-Natal, Durban, Sudáfrica. La ACD surgió del seno aórtico derecho y fue dominante en todos los especímenes. La ACI se clasificó en distintos tipos según su patrón de ramificación. La bifurcación, trifurcación y cuadrifurcación de la ACI ocurrieron en 68,3 %, 29,3 % y 2,4 % de los corazones, respectivamente. Las longitudes medias de la ACD y ACI fueron 0,98 ± 0,54 mm y 1,83 ± 0,77 mm, respectivamente. Los diámetros externos medios de la ACD y ACI fueron 0,38 ± 0,12 mm y 0,49 ± 0,17 mm, respectivamente. Hubo una correlación significativa entre la longitud de la ACD y la ACI y la edad fetal, que es indicativa de cambios significativos en la vasculatura coronaria con crecimiento fetal.

Post-mortem organ weights at a medico-legal state facility in the eThekwini region / Peso de órganos post-mortem en un servicio médico legal en la región eThekwini

SUMMARY: Organ weights may be influenced by various demographic parameters and environmental conditions, and they differ among populations. Numerous studies have been conducted in the Northern hemisphere, with paucity of literature regarding organ weights of many Southern hemispheric populations. This study aimed to document post-mortem organ weights of decedents in the eThekwini region, and to determine the influence of age, sex, population grouping and body length on the weight of these organs. The study utilised 500 decedent organs (n=500), obtained from a medico-legal state mortuary in the eThekwini region, KwaZuluNatal, South Africa. It entailed gross examination and weighing of the thoracic viz. heart, right and left lungs, and abdominal organs viz. liver, spleen as well as the right and left kidneys. All organs attained maximum or peak weights at various age intervals, with the heart continuing to increase in weight until 80 years of age. Organ weights illustrated statistical significance with age. The heart, lungs and liver were the only organs that showed statistical significance with sex. However, mean spleen weights were higher in females than in males, while the weights of both kidneys were higher in males. Organ weights of White decedents were higher than those of other population groups. There was a positive correlation between body length and all organ weights. Post-mortem organ weights of the present study are comparably higher than those reported in the Northern hemisphere. Therefore, organ weights reported from one geographic location may not be applicable to another and may lead to erroneous references ranges and possibly hinder interpretation during autopsy settings.

RESUMEN: El peso de los órganos puede estar influenciado por diversos parámetros demográficos y condiciones ambientales; además estos difieren entre las poblaciones. Se han realizado numerosos estudios en el hemisferio norte, con escasa información en la literatura sobre el peso de órganos en poblaciones del hemisferio sur. Este estudio tuvo como objetivo documentar el peso de órganos post mortem en la región eThekwini y determinar la influencia de la edad, sexo, agrupación de la población y longitud corporal sobre el peso de los órganos. Para el estudio se utilizaron 500 órganos (n = 500), obtenidos del Servicio Médico Legal de la Región eThekwini de KwaZulu-Natal, Sudáfrica. Se estudiaron el peso y tamaño de las vértebras torácicas, el corazón, pulmones derecho e izquierdo, órganos abdominales, como el hígado, bazo, además del peso de los riñones derecho e izquierdo. Los pesos medios de órganos registrados para la población de la muestra fueron: corazón (328,93 g), pulmón derecho (581,73 g), pulmón izquierdo (485,92 g), hígado (1376,62 g), bazo (153,50 g), riñón derecho (146,67 g) y riñón izquierdo (154,32 g). Los órganos alcanzaron pesos máximos a diferentes intervalos de edad: el corazón continuó aumentando de peso hasta los 80 años de edad (438.00 g), mientras que los pulmones alcanzaron un peso maximo a los 61-70 años (720.70 g / 573.11 g). Los órganos abdominales, como el hígado (1550,67 g), el bazo (196,87 g) y los riñones (146,67 g / 154,32 g), alcanzaron todos el peso máximo entre los 41-50 años de edad. Todos los pesos de los órganos mostraron diferencias estadísticamente significativas de acuerdo a la edad. En el corazón, los pulmones y el hígado se observó una diferencia estadísticamente significativa de acuerdo al sexo. Sin embargo, los pesos medios del bazo fueron mayores en las mujeres que en los hombres, mientras que el peso de ambos riñones fueron mayores en los hombres. El peso de los órganos de los cadáveres de la muestra fue mayor al peso que en otros grupos de población. Al comparar los diferentes grupos de población, el riñón derecho fue el único órgano en el que no se observó una diferencia estadísticamente significativa. Hubo una correlación positiva entre la longitud corporal y los pesos de los órganos. Los pesos de los órganos post-mortem, del presente estudio, son comparativamente mayores a los reportados en el hemisferio norte. Por lo tanto, información sobre el peso de órganos de una ubicación geográfica determinada puede no ser aplicable a otra y puede conducir a una interpretación errónea durante la autopsia.

The morphology of the sphenoid air sinus from childhood to early adulthood (1 to 25 years) utilizing 3D reconstructed images / La morfología del seno esfenoidal desde la infancia hasta la adultez temprana (1 a 25 años) utilizando imágenes reconstruídas en 3D

SUMMARY: The morphology of the sphenoid air sinuses is variable amongst populations. The variation in terms of the morphology of this air sinus is particularly important in cranial base surgery. This study aimed to illustrate the three dimensional (3D) morphology of the sphenoid air sinus across ages 1 to 25 years in a South African population. The frequency of the sphenoid sinus characteristics viz. its presence, shape and septa was observed in 3D reconstructed sphenoid sinus models. The sample (n=480 patients) consisted of 276 males and 204 females, 1-25 years and of two population groups viz. black African and white. The sphenoid air sinus was present in (442/480) 92.1 % on the right and in (441/480) 91.9 % on the left. The sphenoid air sinus was absent in 7.9 % and 8.1 % on the right and left sides respectively. Of those present, six different shapes were identified in the anterior/coronal view. Overall, the main shape identified in the anterior view, was quadrilateral on the right (n=243; 50.6 %) and left (n=238; 49.6 %). There was no association between the shape anteriorly and sex or population groups. However, three forms in the lateral view viz. sellar, presellar and conchal types were documented. The main shape identified was the sellar type on both sides (45.2 % R; 49 % L). Laterally, there was an association between shape and sex, on the left side only, and, between the population groups (p<0.05). Intersinus septa were observed in 90.2 % and located predominantly central in 55.4 %. The maximum amount of partial intrasinus septa observed was up to 7 septa. An in depth analysis and classification of the three dimensional form of the sphenoid air sinus according to age 1-25 years was documented in this study. This study proposed a classification of the air sinus utilizing its three dimensional form. The classification illustrated how the air sinus developed within the sphenoid bone and grows into its surrounding parts in both a lateral and posterior direction.

RESUMEN: La morfología de los senos esfenoides puede variar entre las poblaciones. La variación en términos de morfología de este seno es particularmente importante en la cirugía de base de cráneo. Este estudio tuvo como objetivo ilustrar la morfología tridimensional (3D) del seno esfenoidal en una población sudafricana entre las edades de 1 a 25 años. La frecuencia de las características de los senos esfenoides, su presencia, forma y septo se observó en los modelos de seno esfenoidal, reconstruido en tres dimensiones. La muestra (n = 480 pacientes) consistió en 276 varones y 204 mujeres, 1-25 años, divididos en dos grupos de población africana negra y blanca. El seno esfenoidal estaba presente en 92,1 % (442/ 480) en el lado derecho, y en 91,9 % (441/480) en el lado izquierdo. El seno esfenoidal estaba ausente en 7,9 % y 8,1 %, en los lados derecho e izquierdo, respectivamente. Se identificaron seis formas diferentes en la vista anterior / coronal. En general, la forma principal identificada en la vista anterior fue cuadrilátero: 50,6 % a la derecha (n = 243), y 49,6 % a la izquierda (n = 238). No hubo asociación entre la forma anterior y el sexo, o en grupos de población. Sin embargo, se observaron en la imagen lateral tres tipos, que fueron documentados: sellar, presellar y conchal. La forma principal identificada fue el tipo sellar en ambos lados (45,2 % derecha, 49 % izquierda). Lateralmente, se presenta una asociación entre la forma y los sexos, sólo en el lado izquierdo, y entre los grupos de población (p <0,05). Se observaron septos interinos en el 90,2 %; de éstos, un 55,4 % se presentaban de forma centralizada. La cantidad máxima de septos parciales interinos fue de hasta 7. En este estudio se documentó un análisis en profundidad y clasificación de la forma tridimensional del seno esfenoidal según la edad, de 1 a 25 años. Este estudio propuso una clasificación del seno esfenoidal utilizando su forma tridimensional. La clasificación presentó el desarrollo del seno esfenoidal dentro del hueso esfenoides y el crecimiento en sus partes circundantes, tanto en dirección lateral como posterior.

Shape, septa and scalloping of the maxillary sinus / Forma, septo y festoneado del seno maxilar

The maxillary sinus varies according to age, however there are limited studies that have illustrated its 3D form over time. This study aimed to classify the maxillary sinus by the shape, number of septa and scallops in a 1 to 25 year age group, utilising computerized tomography (CT) scans and 3D reconstruction. CT scans (n=480) were reviewed from the picture archiving and communication system (PACS) of the state and private hospitals in Pietermaritzburg and Durban KwaZulu- Natal (KZN), South Africa. The sample consisted of 276 males and 204 females, 1-25 years and of two population groups, black African and white. SLICER 3D (www.slicer.org) was utilised in order to reconstruct a 3D model of the sinus. Morphological traits such as the presence of the sinus, scalloping and septa within the sinuses were categorised. In addition, the shape of the 3D model of the sinus was analysed anteriorly (coronal) and laterally (sagittal) adapting the classifications by Kim (1962) and Kim et al. (2002). The maxillary sinus was present bilaterally in n=477 individuals (99.4 %). Five different anterior shapes viz. Type 1 (triangular), Type 2 (upside down triangle), Type 3 (square), Type 4 (irregular) and Type 5 (rectangular) were identified in the anterior view. This shape was associated with age and population groups (p<0.05). In the lateral view, the maxillary sinus appeared to be quadrilateral with differences noted along the inferior wall. Intrasinus maxillary septa were more evident in the anterior region of the maxillary sinus (27.9 % right; 28.5 % left). The maxillary septa were commoner in females (37.9 % right; 39.4 % left) than in males (28.5 % right; 30.3 % left). They were also more commonly observed in the white cohort (63.8 % right; 68.1 % left) than in the black African cohort (29.1 % right; 30.5 % left). Scalloping in the axial plane from above along its anterior margin was also observed. An in-depth classification of the morphology of the 3D form of the maxillary sinus according to age (1 to 25 years) was established. Five different shapes in both the anterior and lateral view of the 3D model were observed. Anteriorly, it was noted that the main shape was Type 2 (upside down triangle). The shape of the sinus changed in the form according to age. Laterally, the shape was related to the development of the teeth, as the inferior wall of the sinus was classified. Maxillary septa and scalloping of the sinus were reported in all age groups. Surgically, the sinus morphology is essential for dental procedures such as sinus augmentation or dental implants, and anthropologically, in forensic identification.

El seno maxilar varía según la edad, sin embargo existen pocos estudios que hayan ilustrado su forma tridimensional. El objetivo de este estudio fue clasificar el seno maxilar por su forma, número de septos y las vieiras en un grupo de 1 a 25 años, utilizando tomografías computarizadas (TC) y reconstrucción 3D. Las tomografías computarizadas (n = 480) fueron revisadas del sistema de archivo y comunicación de imágenes (PACS) de los hospitales estatales y privados de Pietermaritzburg y Durban KwaZulu- Natal (KZN), Sudáfrica. La muestra consistió en 276 hombres y 204 mujeres, de 1 a 25 años y de dos grupos de población, negro africano y blanco. Se utilizó el software SLICER 3D (www.slicer.org) para reconstruir un modelo 3D del seno aéreo. Se clasificaron rasgos morfológicos como la presencia del seno aéreo, festoneado y septos dentro de los senos. Además, se analizó la forma del modelo 3D del seno anterior (coronal) y lateral (sagital) adaptando las clasificaciones de Kim (1962) y Kim et al. (2002). El seno maxilar estaba presente bilateralmente en n = 477 individuos (99,4 %). Se encontraron cinco diferentes formas anteriores: Tipo 1 (triangular), Tipo 2 (triángulo invertido), Tipo 3 (cuadrado), Tipo 4 (irregular) y Tipo 5 (rectangular) fueron identificados en la vista anterior. Esta forma se asoció con la edad y los grupos de población (p <0,05). En la vista lateral, el seno maxilar parecía cuadrilátero con diferencias observadas a lo largo de la pared inferior. Los septos maxilares fueron más evidentes en la región anterior del seno maxilar (27,9 % derecho y 28,5 % izquierdo). Los septos maxilares eran más frecuentes en las mujeres (37,9 % derecho, 39,4 % izquierdo) que en los varones (28,5 % derecho y 30,3 % izquierdo). También se observaron más comúnmente en la cohorte blanca (63,8 % derecho, 68,1 % izquierda) que en la cohorte africana negra (29,1 % derecho y 30,5 % izquierda). También se observó la festoneación en el plano axial desde arriba a lo largo de su margen anterior. Se estableció una clasificación en profundidad de la morfología de la forma tridimension del seno maxilar según la edad (1 a 25 años). Se observaron cinco formas diferentes tanto en la vista anterior como en la lateral del modelo 3D. Anteriormente, se observó que la forma principal era el Tipo 2 (triángulo invertido). La forma del seno cambia según la edad. Lateralmente, la forma estaba relacionada con el desarrollo de los dientes, ya que se clasificó la pared inferior del seno maxilar. Los septos maxilares y la festoneación del seno maxilar se encontraron en todos los grupos de edad. Desde el punto de vista quirúrgico, el conocimiento de la morfología del seno maxilar es esencial al momento de realizar procedimientos dentales como el aumento del seno o los implantes dentales, y antropológicamente, en la identificación forense.

The plantar aponeurosis in fetuses and adults: an aponeurosis or fascia? / La aponeurosis plantar en fetos y adultos: ¿aponeurosis o fascia?

The plantar aponeurosis (PA), which is a thickened layer of deep fascia located on the plantar surface of the foot, is comprised of three parts. There are differing opinions on its nomenclature since various authors use the terms PA and plantar fascia (PF) interchangeably. In addition, the variable classifications of its parts has led to confusion. In order to assess the nature of the PA, this study documented its morphology. Furthermore, a pilot histological analysis was conducted to examine whether the structure is an aponeurosis or fascia. This study comprised of a morphological analysis of the three parts of the PA by micro- and macro-dissection of 50 fetal and 50 adult cadaveric feet, respectively (total n=100). Furthermore, a pilot histological analysis was conducted on five fetuses (n=10) and five adults (n=10) (total n=20). In each foot, the histological analysis was conducted on the three parts of the plantar aponeurosis, i.e. the central, lateral, and medial at their calcaneal origin (total n=60). Fetuses: i) Morphology: In 66 % (33/50) of the specimens, the standard anatomical pattern was observed, viz. three parts (i.e. central, lateral, medial) that originated from the medial and lateral processes of the calcaneal tuberosity and inserted onto the metatarsals. In 18 % (9/50) of the specimens, a two-part structure was observed. Variable origins of the medial part were noted in 16 % (8/50) of the specimens. In order to document these variations, the central part of the PA was divided into three segments (i.e. upper, middle, lower): a) In 63 % (5/8) of the specimens, the medial part arose from the middle segment; b) In 37 % (3/8) of the specimens, the medial part arose from the middle and upper segments. ii) Histological analysis: a) The central part contained longitudinally arranged semi-dense type I collagen fibres with fibroblasts; b) The lateral part displayed semi-dense type I collagen fibres with fibroblasts, hyaluronic acid, corpusculum sensorium fusiforme (Ruffini corpuscle) and corpusculum lamellosum (Pacinian corpuscle); c) The medial part comprised of loose connective tissue with elastic and reticular fibres. Adults: i) Morphology: In 100 % of the specimens, the standard anatomical pattern was observed. ii) Histological Analysis: a) In the central part, longitudinally arranged type I collagen fibres with fibroblasts were visible; b) The lateral part contained longitudinally arranged type I collagen fibres with fibroblasts; c) The medial part comprised of loose connective tissue, type I and type III collagen fibres, elastic and reticular fibres. In the current study, the morphology of the PA in fetuses and adults conformed to the standard anatomical description with variations in the origin of the medial part observed in fetuses. In addition, the fetal specimens displayed a two-part structure of the PA when the medial part was absent. Microscopically, the findings suggest that only the central and lateral parts may be considered as the PA, whilst the medial part may be termed the PF.

La aponeurosis plantar (AP), que es una capa engrosada de fascia profunda localizada en la superficie plantar del pie, está compuesta de tres partes. Hay diferentes opiniones sobre su nomenclatura, ya que varios autores utilizan los términos AP y fascia plantar (FP) de forma intercambiable. Además, las distintas clasificaciones de sus partes han dado lugar a confusión. Con el fin de evaluar la naturaleza de la AP, este estudio documentó su morfología. Además, se realizó un análisis histológico para examinar si la estructura es una aponeurosis o fascia. Este estudio consistió en un análisis morfológico de las tres partes de la AP de 50 pies de fetos y 50 pies de cadáveres adultos, por micro y macrodisección, respectivamente (total n = 100). Además, se realizó un análisis histológico en cinco fetos (n = 10) y cinco adultos (n = 10) (total n = 20). En cada pie, el análisis histológico se realizó sobre las tres partes de la aponeurosis plantar, es decir, la central, lateral y medial en su origen calcáneo (total n = 60). Fetos: i) Morfología: En el 66 % (33/50) de los especímenes, se observó el patrón anatómico estándar, es decir, tres partes (central, lateral y medial) que se originaron a partir de los procesos medial y lateral de la tuberosidad calcánea y se insertaban en los metatarsianos. En 18 % (9/50) de los especímenes, se observó una estructura de dos partes. Los orígenes variables de la parte mediana se visualizaron en el 16 % (8/50) de los especímenes. Para documentar estas variaciones, la parte central de la AP se dividió en tres segmentos (superior, medio, inferior): en el 63 % (5/8) de los casos, la parte mediana surgió del segmento medio; en el 37 % (3/8) de los casos, los casos la parte medial surgió de los segmentos medio y superior. ii) Análisis histológico: a) La parte central contenía fibras de colágeno tipo I semi-densas dispuestas longitudinalmente con fibroblastos; b) La parte lateral mostró fibras de colágeno tipo I semi-densas con fibroblastos, ácido hialurónico, corpúsculo sensorial fusiform (corpúsculo de Ruffini) y corpúsculo lamellosum (corpúsculo de Pacini); c) La parte medial comprende tejido conjuntivo suelto con fibras elásticas y reticulares. Adultos: i) Morfología: En el 100 % de los especímenes se observó el patrón anatómico estándar. ii) Análisis histológico: a) En la parte central, se observaron fibras de colágeno de tipo I con disposición longitudinal de fibroblastos; b) La parte lateral contenía fibras de colágeno de tipo I dispuestas longitudinalmente con fibroblastos; c) La parte medial estaba compuesta de tejido conectivo suelto, fibras de colágenos tipo I y tipo III, fibras elásticas y reticulares. En el presente estudio, la morfología de la AP en fetos y adultos se ajustó a la descripción anatómica estándar con variaciones en el origen de la parte medial observada en fetos. Además, los especímenes fetales mostraron una estructura de dos partes de la AP cuando la parte medial estaba ausente. Microscópicamente, los hallazgos sugieren que sólo las partes central y lateral pueden considerarse como AP, mientras que la parte medial puede denominarse FP.

An osteometric evaluation of the mandibular condyle in a black KwaZulu-natal population / Una evaluación osteometrica del cóndilo mandibular en una población negra KwaZulu-natal

The mandibular condyle is the rounded protuberance that articulates with the mandibular fossa to form the temporomandibular joint (TMJ). The shape of the mandibular condyle may be classified according to five basic shapes viz. flattened, convex, angled, rounded and concave. Previous research indicated that variation in the shape and size of the mandibular condyle, exists and that population-specific differences may also occur. This study aimed to document the shapes and size of the mandibular condyle and determine their relationship with regard to sex, age and race (if any). The morphometric and morphological parameters of the mandibular condyle were measured and assessed in 54 dry mandible specimens (n= 108). The Wedel et al. (1978) classification scheme was adopted in order to document the morphology of the mandibular condyle, utilizing three different aspects. Each of the morphometric and morphological parameters was statistically analyzed using SPSS, to determine if a relationship existed between the afore-mentioned parameters and sex, age and race in each specimen. In the anterior view, the most prevalent shape of the mandibular condyle was the plane/slightly convex shape (62.0 %), while the round/oval shape was most prevalent in the superior view (56.5 %), with the plane/slightly convex shape being most prevalent in the lateral view (69.4 %). All morphometric parameters of the mandibular condyle were greater in male than females, which correlated with previous studies. When both sides were compared, statistically significant different relationships were recorded only between: i) sex and the right mandibular condyle in the superior and lateral views; ii) between age and the right mandibular condyle in the superior view. In addition, all morphometric and morphological parameters recorded in this study displayed a statistically significant relationship with race. Knowledge of the anatomy of the mandibular condyle may aid in clinical and surgical procedures, viz. TMJ disorders and mandibular condyle fractures, as well as in the design of population-specific condylar prostheses.

El cóndilo del proceso condilar es la protuberancia redondeada que se articula con la fosa mandibular para formar la articulación temporomandibular (ATM). La forma del cóndilo mandibular (CM) se puede clasificar de acuerdo a cinco formas básicas: aplanada, convexa, en ángulo, redondeada y cóncava. Investigaciones anteriores indican que existe variación en la forma y tamaño del CM, y también podrían observarce diferencias específicas en la población. El objetivo fue documentar las formas y tamaños del CM, y determinar su relación con respecto al sexo, edad y raza (si los hay). Los parámetros morfométricos y morfológicos del CM se midieron y evaluaron en 54 especímenes de mandíbula secos (n= 108). Se adoptó el sistema de clasificación de Wedel et al. (1978) con el fin de documentar la morfología del CM, utilizando tres aspectos diferentes. Cada uno de los parámetros morfométricos y morfológicos se analizó estadísticamente con el programa SPSS, para determinar si existía una relación entre los parámetros antes mencionados y el sexo, edad y raza de cada espécimen. La forma más frecuente del CM fue la plana/ligeramente convexa (62,0 %) desde una vista anterior, mientras que la redondeada/óvalada fue más prevalente en la vista superior, (56,5%), con la forma plana/ligeramenta convexa más prevalente en la vista lateral (69,4 %). Todos los parámetros morfométricos del CM fueron mayores en los hombres, y se correlacionaban con estudios anteriores. Cuando se compararon ambas partes, se registraron relaciones estadísticamente significativas diferentes sólo entre: i) el sexo y el CM derecho en las vistas superior y lateral; ii) entre la edad y el CM derecho en la vista superior. Además, todos los parámetros morfométricos y morfológicos registrados en este estudio muestran una relación significativa con la raza. El conocimiento de la anatomía del CM puede ayudar en los procedimientos clínicos y quirúrgicos, en los trastornos de la ATM y las fracturas de CM, así como en el diseño de prótesis condilar específica para la población.

The rotator cuff footprint: a cadaveric study of the morphometry and morphology / La huella del manguito rotador: un estudio en cadáver de su morfometría y morfología

The musculotendinous hood of the rotator cuff muscle complex is formed by four tendons which thicken and merge with the underlying glenohumeral capsule as they insert onto the respective regions of the humeral head. This insertional anatomy has been reported to exhibit several pathological patterns which serve as the basis for the operative repair of cuff tears. Since previous literature concentrated on macro-evaluations of tears specific to the supraspinatus tendon, the present study aimed to investigate the macro- morphological and morphometric parameters of all four rotator cuff tendons. Observation of the insertion site configurations and computation of the relative tendon morphometry were performed once the glenohumeral region in forty adult cadaveric specimens (n=80) were bilaterally dissected. Statistical analysis also reflected the demographic representation of the sample: (Age: 74.83±12.92 years old; Gender: 24 Males, 16 Females; Race: 38 White, 2 Black). The general mean supero-inferior and medio-lateral distances were recorded specific to the entire rotator cuff and each tendinous insertion site as follows: i) Subscapularis: 22.57±3.13 mm, 20.45±4.79 mm; ii) Supraspinatus: 15.20±4.29 mm, 20.14±5.38 mm; iii) Infraspinatus: 19.49±5.21 mm, 19.07±4.74 mm; iv) Teres minor: 19.02±5.21 mm, 15.33±3.75 mm; v) Entire rotator cuff: 76.28±10.57 mm, 75.18±11.41mm. Although variation in insertion configurations existed, predominant shapes were identified: Subscapularis ­ Oval (72.5 %), Supraspinatus - Rectangular (76.3 %), Infraspinatus - Oval (78.8 %), Teres minor - Round (100 %). In view of the statistically significant P values, it may be postulated that knowledge of the supero-inferior and medio-lateral distances may provide dimensional data required to obtain optimal cuff coverage during reconstruction procedures. Furthermore, the variation in the insertion patterns may indicate the progression of rotator tendon tears.

La capa musculotendinosa del complejo muscular del manguito rotador está formada por cuatro tendones, que se espesan y se funden con la cápsula glenohumeral subyacente a medida que se insertan en las respectivas regiones de la epífisis proximal del húmero. Se han informado varios patrones patológicos en la inserción de estos músculos que sirven como base para la reparación quirúrgica de los desgarros del manguito. La literatura previa se concentró en el estudio de macro-evaluaciones de lesiones específicas del tendón del músculo supraespinoso, por lo cual, el objetivo del presente estudio consistió en investigar los parámetros morfológicos y morfométricos macroscópicos de los cuatro tendon es del manguito rotador. Se llevó a cabo la observación de la configuración de los sitios de inserción y el cálculo relativo de la morfometría de los tendones de la región glenohumeral en una muestra de cuarenta cadáveres adultos (n = 80) los que fueron disecados bilateralmente. El análisis estadístico también refleja la representación demográfica de la muestra: Edad: 74,83 ± 12,92 años de edad; Género: 24 hombres, 16 mujeres; Raza: 38 Blancos, 2 Negros. Las distancias medias supero-inferior y medio-lateral se registraron específicamente en todo el manguito rotador y en cada sitio de inserción tendinosa de la siguiente manera: i) M. subescapular: 22.57 ± 3.13 mm, 20.45 ± 4.79 mm; ii) M. supraespinoso: 15.20 ± 4.29 mm, 20,14 ± 5.38 mm; iii) M. infraespinoso: 19.49 ± 5.21 mm, 19,07 ± 4.74 mm; iv) M. redondo menor: 19.02 ± 5.21 mm, 15,33 ± 3,75 mm; v) manguito rotador completo: 76.28 ± 10.57 mm, 75,18 ± 11.41 mm. Aunque existe una variación en la configuración de la inserción, se identificaron las formas predominantes: M. subescapular - ovalado (72,5 %), M. supraespinoso - rectangular (76,3 %), M. infraespinoso ­ ovalado (78,8 %), M. redondo menor - redonda (100 %). En vista de los valores p estadísticamente significativos, puede postularse que el conocimiento de las distancias supero-inferior y medio-laterales puede proporcionar datos dimensionales requeridos para obtener una cobertura óptima del manguito durante los procedimientos de reconstrucción. Además, la variación en los patrones de inserción puede indicar la progresión de desgarros de los tendones del manguito.

The histological analysis of the glenohumeral "critical zone" / Análisis histológico de la "zona crítica" glenohumeral

The arterial integrity of the "critical zone" of the rotator cuff has led to much uncertainty regarding rotator cuff tendinopathy. As the region of the supraspinatus tendon is the most common area affected by impingement, its central aspect is situated approximately 10 mm from the insertion at the greater humeral tubercle. Although many studies have investigated the vascularity of the "critical zone", there still appears to be lack of consensus regarding its extent. Through the employment of gross dissection and standard histology analysis of twenty-five adult bilateral cadaveric scapulo-humeral regions (n = 50), this study aimed to quantify the degree of vascularity, or lack thereof, within the "critical zone" by evaluating its relative morphometric features. The demographic representation of the sample was also considered. Results: i) Mean diameter of arteriole lumen: 91.6±75.2 µm; ii) Mean diameter of entire arteriole: 119.8±87.1 µm; iii) Mean arteriole wall thickness: 15.1±9.5 µm; iv) Mean area occupied by an arteriole: 20644.4±3358.0 µm2; v) Mean number of arterioles within "critical zone": 14.6±8.7. All tissue samples displayed a scarce distribution of arterioles along the musculo-tendinous junction relative to the "critical zone". A directly proportional relationship between the morphometric parameters was indicated by positive strong correlations and accompanying statistically significant P values. As 66 % of the number of arterioles within the "critical zone" were distributed between the minimum value and the upper quartile, it was postulated to be hypovascular, therefore confirming the findings of previous studies.

La integridad arterial de la "zona crítica" del manguito rotador ha dado lugar a una gran incertidumbre con respecto a la tendinitis del mismo. A medida que la región del tendón del músculo supraespinoso sea el área más común afectada por el impacto, su aspecto central estará situado aproximadamente a 10 mm desde la inserción en el tubérculo mayor del húmero. Aunque muchos estudios han investigado la vascularización de la "zona crítica", aún parece existir falta de consenso en cuanto a su extensión. A través de la disección macroscópica y análisis de la histología normal de ambas regiones escápulo-humerales, se realizó en 25 cadáveres adultos (n = 50), este estudio que tuvo como objetivo cuantificar el grado de vascularización, o su ausencia, dentro de la "zona crítica" mediante la evaluación de su características morfométricas. También se consideró la representación demográfica de la muestra. Resultados: i) La media de diámetro de lumen de las arteriolas: 91,6 ± 75.2 µm; ii) El diámetro medio de la totalidad de las arteriolas: 119,8 ± 87.1 µm; iii) la media del espesor de la pared de las arteriolas: 15,1 ± 9.5µm; iv) La media de la zona ocupada por una arteriola: 20.644,4 ± 3358.0 µm2; v) La media de las arteriolas dentro de la "zona crítica": 14,6 ± 8,7. Todas las muestras de tejidos tenían una escasa distribución de las arteriolas a lo largo de la unión músculo-tendinosa con relación a la "zona crítica". Una relación directamente proporcional entre los parámetros morfométricos indica fuertes correlaciones positivas y junto a valores de P estadísticamente significativos. Como el 66 % de las arteriolas dentro de la "zona crítica" se distribuyeron entre el valor de cuartil mínimo y superior, se postuló como hipovascular, por lo tanto confirma los resultados de estudios anteriores.

Pre-aortic inter-azygos veins: two case reports / Venas interácigos pre-aórticas: reporte de dos casos

This report describes two cases of multiple anomalies associated with the azygos venous system. In Case 1, the hemiazygos vein drained the 9th to 11th left posterior intercostal veins. At T9 vertebral level, the interazygos vein passed obliquely and anterior to the aorta to drain into the azygos vein on the right. In Case 2, the common venous trunk formed by the accessory hemiazygos and hemiazygos veins passed anterior to the aorta to drain into the azygos vein at T9 vertebral level. These findings represent pre-aortic inter-azygos veins, which is a rare variation of the azygos venous system. Pre-aortic inter-azygos veins can mimic pathologies such as enlarged lymph nodes, tumors and aneurysms leading to misinterpretation of radiographs, computerized tomography and magnetic resonance scans. Surgeons need to be aware of this type of variation so as to avoid injury of any anomalous passing venous vessels.

Este informe describe dos casos de múltiples anomalías asociadas con el sistema venoso ácigos. En el caso 1, la vena ácigos drena las 9 y 11 venas intercostales posteriores izquierdas. A nivel de la 9 vértebra torácica, la vena interácigos pasó oblicuamente y anterior a la aorta para drenar en la vena ácigos del lado derecho. En el caso 2, el tronco venoso común formado por las venas hemiácigos accesoria y hemiácigos pasaron anterior a la aorta para drenar en la vena ácigos a nivel de la 9 vértebra torácica. Estos resultados representan venas interácigos pre-aórticas, que es una rara variación del sistema venoso ácigos. Las venas interácigos pre-aórticas pueden imitar patologías, como agrandamiento de nódulos linfáticos, tumores y aneurismas que conducen a una mala interpretación de las exploraciones por radiografías, tomografía computarizada y resonancia magnética. Los cirujanos deben ser conscientes de estos tipos de variaciones para evitar lesionarlos.