Rehabilitación temprana de fracturas de mano con órtesis robóticas. Reporte de caso / Early rehabilitation of hand fractures with robotic orthosis. Case report

Introducción El presente estudio de casos revela los avances tecnológicos en el tratamiento de las fracturas de mano realizados por el grupo de investigación F-CIBER-HAND en Manizales, Colombia; integra la intervención quirúrgica practicada por el cirujano ortopedista de mano, la movilización temprana indicada por Fisiatría, la rehabilitación convencional por fisioterapeuta especializada en Ortopedia y Traumatología, y la terapia de movilización pasiva mediante ortesis robóticas. Materiales y métodos Se seleccionaron cuatro pacientes: paciente con fractura intraarticular compleja de la cabeza del quinto metacarpiano de la mano derecha; paciente con fractura conminuta de la base del cuarto metacarpiano de la mano izquierda; paciente con fractura diafisiaria del quinto metacarpiano de la mano derecha, y paciente con fractura subcapital del segundo metacarpiano de la mano izquierda, los cuales fueron tratados de acuerdo con los cuatro momentos terapéuticos descritos, con seguimiento de su evolución clínica individual. Resultados En todos los pacientes se ponen de manifiesto la recuperación funcional de la mano según la Escala de Discapacidades del Hombro, el Codo y la Mano (DASH), la disminución de la intensidad del dolor según la Escala Visual Análoga del Dolor (EVA) y la recuperación del arco de movilidad articular; además, todos los pacientes retornaron a las actividades de la vida diaria y laborales. Discusión Se concluye que con el manejo quirúrgico especializado y la rehabilitación temprana complementada con ortesis robóticas, se mejoró la funcionalidad de la mano, disminuyó el dolor, hubo ganancia del arco articular y reinserción a las actividades cotidianas. El propósito del estudio es generar evidencia clínica de que el manejo interdisciplinario especializado y el uso de ortesis robóticas mejora la condición clínica de los pacientes con fracturas de la mano. Nivel de evidencia clínica nivel IV.

Background The present cases study reveals technological advances in the treatment of hand fractures performed by the F-CIBER-HAND research group in Manizales - Colombia, integrating the surgical intervention by Hand Orthopedic Surgeon, early mobilization Indicated by Physiatry, the conventional rehabilitation by Physiotherapist specialized in Orthopedics and Traumatology, and passive mobilization therapy whit robotic orthoses. Materials and methods Four patients were selected: patient with complex intra-articular fracture in the head of the 5th right metacarpal, patient with a fracture in the base of the 4th left metacarpal, patient with diaphyseal fracture of the 5th right metacarpal, and patient with subcapital fracture of the 2nd left metacarpal, who were treated according to the four therapeutic moments described, with follow-up of their individual clinical evolution. Results In all patients was evident functional recovery of the hand according to the DASH scale, decrease of pain intensity according to analogous visual scale, and recovery of the joint mobility arc. In addition, all the patients returned satisfactorily to the daily life activities and jobs. Discussion It was concluded that with specialized surgical management and early rehabilitation complemented with robotic orthoses, the functionality of the hand was improved, pain decreased, there was gain of the articular arch and reinsertion to daily activities. The purpose of the study is to generate clinical evidence that specialized interdisciplinary management and the use of robotic orthoses improve the clinical condition of patients with hand fractures. Evidence level IV.

[Impact of natural lithium ressources on suicide mortality in Chile 2000-2009: a geographical analysis]. / Einfluss von natürlichen Lithiumsalzvorkommen auf die Suizidmortalität in Chile 2000­2009: Eine geographische Analyse.

BACKGROUND: There is increasing evidence for the hypothesis that lithium salts at naturally occurring levels in drinking water may have a moderating effect on suicide rates of the exposed population. The aim of this study was to examine whether the lithium rich Atacama region in Chile is associated with lower suicide mortality in comparison to other regions. METHODS: Suicide data was acquired from the Chilean Ministry of Health. Socio-economic variables (rate of unemployment, urbanity, median household income, percentage of indeginous population) were obtained for all regions of Chile from the national statistical institute. We calculated annual suicide rates per 100,000 for each group for the years 2000-2009 and tested the hypothesis that suicide rates are lower in lithium rich regions in comparison to other regions of Chile. RESULTS: The lithium rich Atacama Desert shows a significantly lower suicide rate (9.99 per 100,000) in comparison to other parts of Chile (12.50 per 100,000) (t = 4.75, df = 18, p < 0.001). CONCLUSIONS: Chilean regions rich in naturally occurring lithium salts show lower suicide mortality rates in comparison to other regions. Although causality cannot be proven by this design, these findings add to previous findings and warrant further research on the effects of naturally occurring low-dose lithium on health.

Congenital anomalies of the optic nerve.

Congenital optic nerve head anomalies are a group of structural malformations of the optic nerve head and surrounding tissues, which may cause congenital visual impairment and blindness. Each entity in this group of optic nerve anomalies has individually become more prevalent as our ability to differentiate between them has improved due to better characterization of cases. Access to better medical technology (e.g., neuroimaging and genetic analysis advances in recent years) has helped to expand our knowledge of these abnormalities. However, visual impairment may not be the only problem in these patients, some of these entities will be related to ophthalmologic, neurologic and systemic features that will help the physician to identify and predict possible outcomes in these patients, which sometimes may be life-threatening. Herein we present helpful hints, associations and management (when plausible) for them.

Forensic psychiatry in Chile.

Mental disorders are among the most prevalent of chronic disorders, and a high prevalence of these disorders has been consistently found in jails and prisons. This study was a retrospective case series that described the population of adults charged with a criminal offense who were court ordered to undergo a psychiatric assessment within the Medical Legal Service in Santiago, Chile from 2005 to 2006. Characteristics were explored in order to better understand this population in light of the recent reforms in the judicial and health systems of Chile. Ninety percent of sampled individuals were male, primarily between the ages of 18-39 years. Seventy percent of the evaluations came from the pre-reformed judicial system and 30% were from the reformed system. Approximately 63% of evaluated offenders were considered to have a psychiatric pathology, the most common being the personality disorders. Of the evaluated offenders, approximately 84% were considered by a psychiatrist to be criminally responsible for their crime, 7% were regarded as having diminished criminal responsibility, 4% were considered to be not criminally responsible for their crime, and 4% were cases where criminal responsibility was not applicable. Profession status, municipality of residence, type of residence, ICD-10 diagnosis, treatment recommendation, and criminal responsibility were found to be significantly different between male and female evaluated offenders. Results from this investigation will contribute to knowledge about forensic psychiatry and mental health in Latin America, and will hopefully pave the way for more research and international comparisons.

Addiction to apomorphine: a clinical case-centred discussion.

AIM: To report the case of a patient, who in the context of an anti-Parkinsonian therapy, developed addiction to apomorphine. METHODS: Clinical case description. RESULTS: Apomorphine is a dopaminergic agonist that acts directly on D2 receptors. It has been used in alcoholism, male sexual dysfunction and with diagnostic and therapeutic purposes in Parkinson's disease (PD). CONCLUSIONS: The present work describes the case of a woman with PD who developed a loss of control over the consumption of apomorphine that resulted in a significant impairment of her functioning. PD patients with high frequency develop different psychiatric symptoms. Conversely, anti-Parkinsonian drugs also generate psychiatric symptoms that can be experienced by the patient as pleasant sensations ('alerting', 'awakening', 'activating', hypomania and hypersexuality). In spite of this, addiction to these drugs in patients with PD is a very rare phenomenon. Currently, the prescription of apomorphine has been extended to patients with erectile dysfunction, which may increase the prevalence of addiction cases or of severe psychiatric symptoms.

Seasonal variation of sexual abuse in Santiago de Chile.

BACKGROUND: Seasonal variations of sexual crime have been seldom studied in the world. Santiago, a city situated at 33 degrees south latitude with a well defined four season climate, has a reliable forensic registry, providing a good opportunity for the assessment of seasonality in this type of crime. MATERIALS AND METHODS: After studying monthly records of sexual abuse from the registry of the Servicio Médico Legal of Santiago between 1990 and 2001, a ratio of observed to expected monthly frequency was obtained, allowing the assessment of the seasonal character of the phenomenon. RESULTS: A total number of 11,844 cases of sexual abuse were recorded during 12 years of the study. Statistically significant differences could be demonstrated between spring and autumn, with a peak in November and a nadir in June. CONCLUSIONS: A distinct seasonal pattern can be set forth for sexual abuse in Santiago, Chile.

Impulsividad y agresión: aspectos clínicos, neurobiólogicos y terapéuticos / Impulsivity and aggresion: clinical aspects, neurobiological and therapeutics

La impulsividad es un problema frecuente en la práctica psiquiátrica y resulta de la interacción de múltiples factores. La impulsividad forma a menudo parte de una constelación de síntomas cognitivos y psiquiátricos de curso irregular. Se ha clasificado la impulsividad en tres tipos: Agresión premeditada que corresponde en modelos animales a la agresión predatoria; agresión impulsiva, que en modelos animales corresponde a la agresión irritable o afectiva y agresión causada por una alteración médica. La impulsividad puede ser definida como la capacidad de actuar sin considerarlas consecuencias para sí mismo o para los otros. Estos tres tipos de agresión pueden ocurrir en forma concomitante y la agresividad premeditada puede también ocurrir junto con otros desórdenes médicos. La impulsividad ha sido clínicamente definida tanto en términos dimensionales(spectrum) como categoriales (DSM). Se sabe que la agresividad puede verse incrementada por factores ambientales o estrés, el desequilibrio en el balance de trasmisores de la dopamina, aminoácidos excitatorios de serotonina y ácido gamaaminobutírico, y problemas relacionados con la impulsividad. Los tratamientos combinan medidas farmacológicas y psicoterapéuticas. Un tratamiento exitoso en el largo plazo de la agresión, requiere de un adecuado manejo farmacológico y no farmacológico, de la enfermedad crónica o recurrente de base en combinación –si es necesario- con medidas de control del comportamiento que permitan reducir la agresividad y el comportamiento impulsivo.

Agitation is a common problem in psychiatric patients, results from the interaction of multiple systems.Agitation is usually part of an ambiguous constellation of cognitive and psychiatric symptoms, with a fluctuating clinical course. It can be classified as:(1)predatory, premeditated or planned aggression this is best understood within psychosocial and interpersonaltheories of aggression,(2) medically related-aggression is a symptom of another medical disorder, if the primarydisorder is properly treated, the aggressive symptoms disappear and(3) aggressive impulsive, this involves“hairtrigger “ responses to provocations with loss of behavioral control and agitation. The loss of control inimpulsive aggression is not secondary to recognized medical (including psychiatric) disorders and by virtueof the spontaneity of the act, is not planned. These three types of aggression may co-occur with each other, and impulsive and premeditated aggression may be comorbid with other medical disorders. Clinical impulsivity has been characterized in both dimensional (spectrum) and categorical terms (DSM). The likelihood of aggression is increased by environmental overstimulation or stress, transmitter balances favoring dopamine and excitatory amino acid transmission over serotonin and gamma-aminobutyric acid transmission, and the presence of problems related to impulsivity.Treatments for aggression combine pharmacologic and environmental or psychotherapeutic measures.Furthermore, long-term treatment requires the effective pharmacologic and nonpharmacologic treatment ofunderlying chronic or recurrent illnesses, combined when needed with behavioral strategies aimed at reducing aggressive or impulsive behavior.

An air quality modeling study comparing two possible sites for the new international airport for Mexico City.

Using an air quality model, two future urban scenarios induced by the construction of the new international airport for Mexico City are compared at a regional level. The air quality model couples the meteorology model MM5 and state-of-the-art photochemistry. The air quality comparison is made using metrics for the criterion gases selected for the study. From the two urban scenarios compared, the option for Tizayuca is moderately better than the option for Texcoco, because relative reductions in O3 and other photochemical pollutants are achieved over highly populated areas. Regardless of the site, the air quality for the central region of Mexico in the future will deteriorate. In the region of central Mexico, SO2 and NO2 will become important pollutants.

Niveles de fertilización sobre el rendimiento de forraje en triticale (X. triticosecale W.) en la época invernal

El estudio tuvo por finalidad, evaluar el efecto de los niveles de fertilización (0, 50, 100, 150 y 200 Kg/ha. de nitrogeno), sobre el rendimien to de forraje y sus componentes en dos variedades de Triticale (Renacer y Eronga), en el valle alto de Cochabamba. La investigación fue conducida en diseño de parcelas dividas con 4 repeticiones. Los resultados mostraron el efecto altamente favorable que tuvo el nitrógeno, sobre cada uno de los componentes del rendimiento y el rendimiento de materia seca del triticale, logrando incrementar desde 4069,5 kg/ha. Obtenido con el testigo, hasta 5722,9 kg/ha. de materia seca con la aplicación de 100 kg/ha. de N. En la variedad Renacer, el incremento de la materia seca se produjo desde 4638,4 kg/ha obtenido con el testigo, hasta 5627,5 kg/ha obtenido con 150 kg/ha. de N. En cambio en la variedad Eronga, este incremento fue desde 3500,7 kg/ha que reportó el testigo, hasta 5856,7 kg/ha. de materia seca reportado con 100 kh/ha de N. niveles que serían los recomendables para la producción de forraje de triticale en el valle alto de Cochabamba. Económicamente los niveles 50 y 100 kg/ha de nitrógeno son los más recomendables para producir forraje de triticale en la variedad Eronga y no asi en la variedad Renacer, aunque los rendimientos de esta última variedad fueron mayores a la primera.

Psiquiatría forense / Forensic psychiatry

El presente artículo describe el campo de acción de la psiquiatría forense y sus áreas de relación con el derecho penal y civil chileno. Se ilustran con ejemplos clínicos las situaciones más frecuentes del trabajo pericial y se señalan aquellas áreas aún carentes de desarrollo suficiente

Esquizofrenia y homicidio: análisis de una década de informes médico legales / Schizophrenia and homicide: analysis of a decade of medical legal reports

Se analizan todos los informes psiquiátricos practicados por la unidad de psiquiatría del Servicio Médico Legal de Santiago en el período comprendido entre 1981 y 1991. Se seleccionan 42 informes correspondientes a esquizofrénicos homicidas en quienes se analizan las características psicopatológicas y demográficas comparando los resultados con lo publicado por la literatura. Hubo 35 hombres (83 por ciento) y 7 mujeres (17 por ciento). La mayoría de los hombres eran solteros (76 por ciento) y con estudios incompletos. Existe cercanía con la víctima en un 66 por ciento de los casos y de las 7 mujeres de la muestra 5 atentan contra un hijo. El 70 por ciento de los enfermos se encontraba sin tratamiento al momento del delito. El subtipo paranoide es el más frecuentemente involucrado

Aplicabilidad de la clasificación psiquiátrica CIE-10 en esquizofrenia, trastorno esquizotípico y trastorno de ideas delirantes / Applicability of the psychiatric classification ICD-10 in schizophrenia, schizotypal disorder and delirious ideas disorder

La esquizofrenia es el cuadro más frecuente e importante de este grupo (F-20). El trastorno esquizotípico (F-21) tiene muchos rasgos característicos de los trastornos esquizofrénicos, pudiendo estar genéticamente relacionados con ellos, pero no presentan alucinaciones, delirios ni trastornos conductuales propios de la esquizofrenia por lo que no siempre son diagnosticados. La mayoría de los trastornos delirante (F-22- forman un grupo heterogéno y no bien diferenciado en los que por su duración puede distinguirse un grupo de trastornos agudos y transitorios (F-23).(1). Un psiquiatra y un Terapeuta Ocupacional en forma simultánea estudiaron la aplicabilidad de la Clasificación Psiquiátrica Internacional CIE-10, (Clasificación Internacional de Enfermedades mentales, décima revisión) en comparación con el DSM-III (Manual Diagnóstico y Estadístico de los desórdenes Mentales, tercera edición revisada), en el diagnóstico Esquizofrenia, Trastornos Esquizotípicos y Trastornos de ideas delirantes persistentes. Se diagnosticaron 30 pacientes por ambos sistemas clasificatorios lo que permitió exponer los atributos e incovenientes de la CIE-10 para este diagnóstico

Aplicabilidad de la clasificación psiquiátrica CIE-10 en esquizofrenia, trastorno esquizotípico y trastorno de ideas delirantes / Applicability of the psychiatric classification ICD-10 in schizophrenia, schizotypal disorder and delirious ideas disorder

La esquizofrenia es el cuadro más frecuente e importante de este grupo (F-20). El trastorno esquizotípico (F-21) tiene muchos rasgos característicos de los trastornos esquizofrénicos, pudiendo estar genéticamente relacionados con ellos, pero no presentan alucinaciones, delirios ni trastornos conductuales propios de la esquizofrenia por lo que no siempre son diagnosticados. La mayoría de los trastornos delirante (F-22- forman un grupo heterogéno y no bien diferenciado en los que por su duración puede distinguirse un grupo de trastornos agudos y transitorios (F-23).(1). Un psiquiatra y un Terapeuta Ocupacional en forma simultánea estudiaron la aplicabilidad de la Clasificación Psiquiátrica Internacional CIE-10, (Clasificación Internacional de Enfermedades mentales, décima revisión) en comparación con el DSM-III (Manual Diagnóstico y Estadístico de los desórdenes Mentales, tercera edición revisada), en el diagnóstico Esquizofrenia, Trastornos Esquizotípicos y Trastornos de ideas delirantes persistentes. Se diagnosticaron 30 pacientes por ambos sistemas clasificatorios lo que permitió exponer los atributos e incovenientes de la CIE-10 para este diagnóstico (AU)

Validación del instrumento de evaluación de esquizofrenia en terapia ocupacional / Validation of the schizophrenia evaluation instrument used in ocupational therapy

El presente trabajo tiene por objeto validar un instrumento de evaluación propio de la terapia ocupacional, como es el registro de conductas objetivables tanto laborales como sociales, e indagar si éste permite o no una aproximación diagnóstica en el caso de sujetos clasificados como esquizofrénicos desde una perspectiva clínica fenomenológica de las enfermedades mentales. Para este efecto se revisaron los informes de terapia ocupacional de 63 pacientes, de los cuales 38 tenían diagnóstico médico de esquizofrénia y 25 estaban como personalidades paranormales, otras psicosis, depresión atípica, deterioro psicoorgánico y debilidad mental. El observador ciego, siguiendo el mismo procedimiento, fue capaz de clasificar correctamente en el perfil esquizofrenia a 30 de los 38 pacientes (78.9 por ciento ), lo que permite confirmar que el instrumento-sujeto a reformulación-contribuye a orientar en términos de diagnóstico clínico en los casos de sujetos esquizofrénicos