Oportunidades perdidas en la detección temprana de la infección por VIH en pacientes con infecciones de transmisión sexual: un estudio de vida real / Missed opportunities in the early detection of HIV infection in patients with sexually transmitted infections: A real-life study

Introducción: Las enfermedades de transmisión sexual, como la cervicitis, la proctitis y la uretritis, se asocian a altas tasas de infección por VIH. Ante la sospecha de estas patologías, se debería solicitar una serología del VIH. Material y métodos: Estudio retrospectivo realizado durante 2018 en el Hospital Costa del Sol (Marbella, Málaga). Se revisaron las serologías para el VIH solicitadas en pacientes a los que se les pidió una PCR para Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae. Resultados: Se valoraron 1.818 pacientes, en los que se realizó serología para el VIH al 44,7%, de las cuales 14 (1,7%) resultaron positivas. El 55,3% restante fueron oportunidades perdidas de diagnóstico. Conclusiones: Las infecciones por C.trachomatis y N.gonorrhoeae están asociadas a una elevada tasa de infección oculta por el VIH. El grado de sospecha de VIH en esta población sigue siendo bajo, y resulta esencial que se refuerce ante la posibilidad de infección por estas patologías.(AU)

Introduction: Sexually transmitted diseases such as cervicitis, proctitis and urethritis are associated with high rates of HIV infection. When these pathologies are suspected, HIV serology should be requested. Material and methods: A Retrospective study was performed during 2018 at the Hospital Costa del Sol (Marbella, Málaga, Spain). HIV serologies requested in patients who were asked for PCR for Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae were reviewed. Results: A total of 1818 patients were evaluated, in which HIV serology was performed in 44.7%, of which 14 (1.7%) were positive. The remaining 55.3% were missed diagnostic opportunities. Conclusions: C.trachomatis and N.gonorrhoeae infections are associated with a high rate of occult HIV infection. The degree of suspicion of HIV in this population remains low and it is essential that it be reinforced in the presence of the possibility of infection by these pathologies.(AU)

Estudio sobre la aproximación al VIH: gestión sanitaria y el proceso asistencial en España / Study on the approach to HIV: health management and the process healthcare in Spain

Introducción: El VIH sigue representando un problema de gran relevancia para la salud pública en España. El objetivo de este estudio es realizar un análisis que permita conocer en profundidad los recursos, cuidados clínicos y la gestión durante las fases de diagnóstico, seguimiento y tratamiento de la infección por el VIH en España. Métodos: En la primera fase un comité científico multidisciplinar diseñó una herramienta de recogida de información, en forma de encuesta. En la segunda fase, realizada en las comunidades autónomas de Andalucía, Cataluña y La Rioja, un grupo multidisciplinar de 42 expertos, representantes de la administración pública, perfiles clínicos y representantes de las ONG en el ámbito del VIH contestaron a la encuesta. Resultados: La valoración de los recursos destinados al VIH es en general positiva. En el diagnóstico los expertos consideraron que existía una buena coordinación entre atención primaria y hospitalaria. Con respecto al tratamiento las valoraciones han reflejado una buena opinión sobre la conciliación terapéutica y adherencia, y una valoración negativa sobre la evaluación de las interacciones entre medicamentos con el tratamiento antirretroviral. Sobre el seguimiento, la percepción expresada fue dispar con respecto a la coordinación entre atención hospitalaria y primaria y sobre la adaptación de los cuidados a la cronicidad, envejecimiento, fragilidad, salud mental y los procesos oncológicos. Conclusión: Existen determinados procesos que pueden ser mejorados en relación con el manejo de la infección de las personas con VIH en España, incluyendo protocolos de seguimiento y coordinación entre atención primaria y hospitalaria en el tratamiento y seguimiento de la enfermedad.(AU)

Introduction: HIV continues to represent a problem of great relevance for public health in Spain. This study aims to carry out an analysis that will provide in-depth knowledge of the resources, clinical care, and management during the diagnosis, follow-up, and treatment phases of HIV infection in Spain. Methods: In the first phase, a multidisciplinary Scientific Committee designed an information collection tool in the form of a survey. In the second phase, carried out in the autonomous communities of Andalusia, Catalonia, and La Rioja, a multidisciplinary group of 42 experts, representatives of the public administration, clinical profiles, and representatives of NGOs in the field of HIV answered the survey. Results: The assessment of HIV resources is generally positive. As regards diagnosis, the experts considered that there was good coordination between primary and hospital care. Regarding treatment, the evaluations reflected good opinions on therapeutic conciliation and adherence, with a negative opinion in the evaluation of drug interactions with antiretroviral treatment. Regarding follow-up, the perception expressed was disparate concerning the coordination between hospital and primary care as well as the adaptation of care to chronicity, aging, fragility, mental health, and oncological processes. Conclusion: There are certain processes that can be improved in the management of HIV infection in people with HIV in Spain, including protocols for follow-up and coordination between primary and hospital care in the treatment and follow-up of the disease.(AU)

Papel de la Aspirina(R) como tratamiento antiagregante en prevención primaria. Puesta al día / The role of aspirin as antiaggregant therapy in primary prevention. An update

La indicación de la Aspirina(R) en prevención primaria ha sido puesta en duda en la última década a raíz de la publicación de diversos ensayos con resultados neutros. En el último año, 3 trabajos comentados en esta revisión (ASCEND, ARRIVE y ASPREE) han ponderado el beneficio (reducción de eventos cardiovasculares) frente a los eventos adversos (fundamentalmente hemorrágicos) en diversos escenarios como son la población general con moderado riesgo cardiovascular, diabéticos y ancianos. La presente revisión realiza un análisis pormenorizado de estos 3 estudios y comenta un reciente metaanálisis que recoge tanto estos trabajos como otros realizados durante los últimos 30 años. Además, se establece el actual posicionamiento de la Aspirina(R) en prevención primaria a la luz de la evidencia revisada

Aspirin indication in primary prevention has been questioned in the last ten years due to the publication of several trials with neutral outcomes. In the last year, three research studies discussed in this review (ASCEND, ARRIVE, ASPREE) have weighed the benefit (cardiovascular events reduction) against the adverse effects (especially bleeding) in several situations such as general population with moderate cardiovascular risk, diabetics and elderly population. This review performs a detailed analysis of these trials and it also comments on a recent metanalysis that includes these projects along with others undertaken in the last 30 years. In addition, the current position of aspirin in primary prevention is established based on the latest evidence reviewed

Endocarditis infecciosas izquierdas, cambios con el nuevo milenio / Left endocarditis, changes in the new millennium

Introducción: Descripción de las características de las endocarditis infecciosas izquierdas con el cambio del milenio. Método: Estudio multicéntrico prospectivo de endocarditis izquierdas recogidas en la cohorte andaluza para el estudio de las infecciones cardiovasculares entre 1984-2014. Resultados: De 1.604 endocarditis recogidas 382 pertenecen al grupo 1 (período 1983-1999) y 1.222 al grupo 2 (2000-2014). Los pacientes del grupo 2 presentan mayor edad media, comorbilidad y enfermedades concomitantes, más nosocomialidad, endocarditis asociadas a la atención sanitaria y endocarditis complicadas. Se aprecia un aumento de los Staphylococcus aureus meticilín-resistentes, Enterococcus sp., bacilos gramnegativos y Streptococcus bovis. En el tratamiento aumenta el uso de cefalosporinas y desciende el de penicilina; hay más cirugía al ingreso y menos diferida. La mortalidad se sitúa alrededor del 30% en ambos milenios. En el análisis multivariante la mortalidad se asoció con: milenio anterior (grupo 1), edad, índice de Charlson, fracaso renal y shock séptico y, etiológicamente, Staphylococcus aureus. Conclusiones: La mortalidad se mantiene estable, pese a mejoras diagnósticas y terapéuticas, debido a que los pacientes son mayores, con mayor comorbilidad, endocarditis relacionadas con la atención sanitaria/nosocomialidad y gérmenes más agresivos

Introduction: a description of infective left endocarditis at the turn of the millennium. Method: A multicentre prospective study into the left endocarditis using data collected from the Andalusian cohort for the study of cardiovascular infections during 1984-2014. Results: Of the 1,604 endocarditis cases collected, 382 belonged to G1 (group-1, period 1983-1999) and 1,222 to G2 (group-2, 2000-2014). Patients in the new millennium have a significantly higher mean age, have more comorbidity and concomitant diseases, and nosocomial and health-related endocarditis are more frequent, as well as complications. An increase in methicillin-resistant Staphylococcus aureus, Enterococcus sp., Gram-negative bacilli and Streptococcus bovis was noted. Regarding treatment, there is an increase in the use of cephalosporins and a decrease in penicillins; there is more surgery when admitted to hospital and less delay. Mortality stands at around 30% in both millennia. In the multivariate analysis, mortality was associated with: previous millennium (G1), age, Charlson index, renal failure and septic shock, and aetiologically with Staphylococcus aureus. Conclusions: Mortality remains stable, despite diagnostic and therapeutic improvements, because patients are older, have greater comorbidity, a closer relationship with the health care system (nosocomial) and microorganisms are more aggressive

Leishmaniasis con afectación colónica en paciente VIH: a propósito de un caso / Colonic leishmaniasis in a patient with HIV: a case report

Introducción: describir un cuadro poco habitual como es la leishmaniasis visceral con afectación colónica. Caso clínico: presentamos el caso de un paciente VIH positivo con leishmaniasis visceral. Se describe el caso clínico, con los procedimientos realizados, el tratamiento y su evolución. Se adjunta tabla comparativa de los casos publicados de leishmaniasis con afectación de colon. Discusión: la afectación intestinal en la leishmaniasis visceral es un proceso infrecuente, que debe incluirse en el diagnóstico diferencial en todo paciente inmunodeprimido con clínica de diarrea y que requiere un diagnóstico precoz y tratamiento adecuado, del que depende el pronóstico del paciente (AU)

Background: To describe an unusual clinical presentation of visceral leishmaniasis affecting the colon. Case report: We report the case of an HIV-positive patient with visceral leishmaniasis. We describe the clinical case, the procedures performed, the treatment provided and the patient’s evolution. A comparative table of previously reported similar cases is shown. Discussion: Visceral leishmaniasis with intestinal involvement is an uncommon process. Nevertheless, this possibility should be taken into consideration in the differential diagnosis of immunosuppressed patients with symptoms of diarrhea, as a favorable prognosis depends on early diagnosis and appropriate treatment (AU)

Efectividad del genotipado del virus del papiloma humano frente a la citología anal en la identificación de neoplasia intraepitelial de alto grado / Effectiveness of human papillomavirus genotyping for detection of high-grade anal intraepithelial neoplasia compared to anal cytology

INTRODUCCIÓN: La neoplasia intraepitelial anal de alto grado (NIAAG) está en aumento en determinados grupos de riesgo y en su etiopatogenia están implicados algunos genotipos del virus del papiloma humano (VPH). El cribado de la NIAAG contempla el uso sistemático de la citología anal y más recientemente el genotipado de VPH. Nuestro objetivo fue determinar la sensibilidad y especificidad de ambas herramientas diagnósticas en la identificación de NIAAG. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio de correlación entre los hallazgos citológicos y microbiológicos con respecto a la biopsia anal de una cohorte de pacientes con conductas de riesgo de desarrollar neoplasia intraepitelial anal atendidos en la consulta de infecciones de transmisión sexual del área de Dermatología del Hospital Costa del Sol desde enero de 2008 a diciembre de 2014. RESULTADOS: De los 151 pacientes sometidos al cribado, se seleccionaron aquellos pacientes con las tres pruebas de cribado realizadas (citología anal, genotipado y biopsia guiada por anoscopia), 92 en total, de los que el 62% presentaban infección por VIH. La sensibilidad y especificidad para identificar NIAAG fue 52,8 y 85,7% para la citología anal (k: 0,328), y 78 y 62,8% de la presencia de dos o más genotipos oncogénicos VPH (k: 0,417). La detección de VPH oncogénicos permitió clasificar correctamente 23 casos de NIAAG confirmados por biopsia guiada por anoscopia e infradiagnosticados con la citología anal, 14 de ellos con al menos 3 genotipos de riesgo. CONCLUSIÓN: La citología anal ha mostrado una sensibilidad insuficiente para la detección de NIAAG. El genotipado del VPH, aunque como única herramienta de cribado daría lugar a un sobrediagnóstico, es una herramienta que puede complementar el procedimiento de cribado, especialmente con el objetivo de identificar los casos de NIAAG

INTRODUCTION: The incidence of high-grade anal intraepithelial neoplasia (HGAIN) -with an aetiological based on high-risk types of human papillomavirus- is increasing in some high-risk groups. Screening for HGAIN includes routine anal cytology and, more recently, HPV genotyping. The main objective of this study was to determine the sensitivity and specificity of anal cytology and HPV genotyping for the detection of HGAIN. MATERIALS AND METHODS: This is a study to determine the correlation of cytological and microbiological findings with anal biopsy findings in a cohort of patients at high risk of developing AIN referred to the department of sexually transmitted infections of the Hospital Costa del Sol, Spain, between January 2008 and December 2014. RESULTS: Of the 151 patients subjected to screening, a total of 92 patients, all of them with the result of three screening test (anal cytology, genotyping and biopsy) were included in the study. Just under two-thirds (62%) of them were HIV-positive. The sensitivity and specificity of anal cytology to detect HGAIN were 52.8 and 85.7%, respectively (k: 0.328), and 78 and 62.8% to detect two or more HPV oncogenic genotypes (k: 0.417). The detection of oncogenic HPV genotypes allowed the identification of 23 new cases of HGAIN that had been underdiagnosed with anal cytology, with 14 cases containing at least three high-risk genotypes. CONCLUSION: Anal cytology did not show enough sensitivity in HGAIN screening. HPV genotyping has shown to be a useful tool to detect HGAIN cases, although it could lead to an over-diagnosis as a solitary screening procedure

Respuesta: ¿Hipertensión arterial pulmonar o hipertensión pulmonar en pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana? / Reply: Pulmonary arterial hypertension or pulmonary hypertension in patients with human immunodeficiency virus infection?

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Respuesta: Predicción de bacteriemia: primer paso de un programa de intervención precoz sobre pacientes dados de alta en el Servicio de Urgencias / Reply: Prediction of bacteremia: The first step of an early intervention program for patients discharged from the Emergency Department

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Resultados de un programa de intervención precoz sobre pacientes con bacteriemia dados de alta en el Servicio de Urgencias / Results of an early intervention program for patients with bacteremia discharged from the Emergency Department

Fundamento y objetivo: La bacteriemia oculta representa un 3% de los hemocultivos extraídos en Urgencias. En la mayor parte de los casos se desconoce la evolución posterior, por lo que deben implementarse estrategias para recuperar estos pacientes. El objetivo del presente estudio es describir los resultados tras la implantación de un programa de intervención sobre pacientes con bacteriemia dados de alta desde el Servicio de Urgencias. Pacientes y método: Se describen los resultados de un programa de intervención precoz sobre pacientes con bacteriemia dados de alta en el Servicio Urgencias e implantado en la actividad diaria del Hospital Costa del Sol de Marbella (Málaga). Se analizaron las características epidemiológicas, microbiológicas, el índice de comorbilidad de Charlson, el índice de bacteriemia de Pitt y la mortalidad a 30 días. Resultados: Durante 15 meses se localizaron 90 pacientes. La mediana de edad fue de 67 años. Hubo 54 varones (60%). El lugar de adquisición fue comunitario en 51 casos (56,6%) y el microorganismo más frecuentemente involucrado fue Escherichia coli, con 31 casos (34,4%). La mediana del índice de Charlson y de bacteriemia de Pitt fue de 1. Treinta y ocho casos requirieron ingreso hospitalario (42,2%). El índice de Pitt > 1 y el cambio de tratamiento fueron las variables relacionadas con la necesidad de ingreso. Un paciente falleció (1,2%) y 6 no pudieron ser localizados (6,6%). Conclusiones: La implantación de programas de identificación de pacientes con bacteriemia remitidos a domicilio permite la recuperación precoz de aquellos que precisan ingreso hospitalario y la optimización del tratamiento antibiótico. En nuestra serie, la mortalidad tras la intervención precoz es muy baja (1,2%) (AU)

Background and objective: Occult bacteremia represents 3% of blood cultures drawn in the Emergency Department. In most cases, the evolution is unknown. The aim of the study is to analyze the results obtained after implementation of an intervention program for these patients. Patients and methods: We describe the results of an early intervention program for patients with bacteremia in the Emergency Department discharged at home, which was implemented in daily clinical activity in Costa del Sol Hospital in Marbella (Malaga). We analyze the epidemiological, microbiological, Charlson comorbidity index, Pitt bacteremia index and 30-day mortality. Results: During 15 months, 90 patients were located. The median age was 67 years. There was a predominance of males with 54 of cases (60%). The acquisition place was predominantly the community with 51 cases (56.6%), being the most frequent microorganism Escherichia coli with 31 cases (34.4%). The median Charlson index and the bacteremia Pitt index were 1. Thirty-eight of the cases required hospitalization (42.2%). Pitt bacteremia index > 1 and exchange antibiotic treatment were the related variables with need for admission. One patient died (1.2%) and 6 patients could not be located (6.6%). Conclusions: The implementation of programs of early identification and management of patients with bacteremia in Emergency Department discharged al home allows early recovery of patients who require hospital admission and antibiotic treatment optimization. In our series, mortality after early intervention was low (1.2%) (AU)

Necrosis avascular de cadera en paciente con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana / Avascular necrosis of the hip in a patient with HIV infection

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Endocarditis por enterococo: análisis multicéntrico de 76 casos / Enterococcal endocarditis: A multicenter study of 76 cases

Aunque los enterococos ocupan el tercer lugar entre los microorganismos que más frecuentemente provocan endocarditis infecciosa (EI), tras los estreptococos y Staphylococcus aureus, hay pocos estudios multicéntricos que proporcionen un análisis en profundidad de la EI enterocócica. Métodos Descripción de las características de los 76 casos de endocarditis infecciosa izquierda (EII) enterocócica (59 nativas y 17 protésicas) de la base de datos del Grupo para el Estudio de las Infecciones Cardiovasculares de la Sociedad Andaluza de Enfermedades Infecciosas. Además, se hace hincapié en la comparación con la EII no enterocócica. Resultados El enterococo fue el causante de 76 de 696 episodios de EII (11%). Comparada con la EII no enterocócica, la EII enterocócica fue más frecuentemente observada en pacientes mayores de 65 años (el 47,4 frente al 27,6%; p<0,0005), con enfermedades crónicas (el 75 frente al 54,6%; p<0,001), válvulas calcificadas (el 18,6 frente al 10%; p<0,05), foco infeccioso previo urinario (el 30,3 frente al 2,1%; p<0,00001) o abdominal (el 10,5 frente al 3,1%; p<0,01) y produjo una mayor tasa de recidivas (el 6,6 frente al 2,3%; p<0,05). La EII enterocócica produjo menos manifestaciones cutáneas o vasculares periféricas (el 14,5 frente al 27,1%; p<0,05) y menos fenómenos inmunológicos (el 10,5 frente al 24%; p<0,01). Un 36,8% de los pacientes con EII enterocócica fueron sometidos a cirugía valvular durante el ingreso. La mortalidad durante el ingreso hospitalario de los pacientes con EII enterocócica fue del 32,9%, de los pacientes con EII por estreptococos del grupo viridans (EGV) fue del 9,3% y de los pacientes con S. aureus fue del 48,6% (enterococo frente a EGV: p<0,0001; enterococo frente a S. aureus: p=0,02). Los pacientes con EII enterocócica tratados con la combinación de una penicilina (..) (AU)

Although enterococci occupy the third position among microorganisms producing infectious endocarditis (IE) following streptococci and Staphylococcus aureus, few multicenter studies have provided an in-depth analysis of enterococcal IE. Methods Description of the characteristics of 76 cases of enterococcal left-sided infectious endocarditis (LSIE) (native: 59, prosthetic: 17) retrieved from the database of the Cardiovascular Infections Study Group of the Andalusian Society of Infectious Diseases, with emphasis on the comparison with non-enterococcal LSIE. Results Enterococci were the causal agent in 76 of the 696 episodes of LSIE (11%). Compared with non-enterococcal LSIE, enterococcal LSIE was more commonly seen in patients older than 65 (47.4% vs. 27.6%, P<0.0005), and those with chronic diseases (75% vs. 54.6%, P<0.001), calcified valves (18.6% vs. 10%, P<0.05), and previous urinary (30.3% vs. 2.1%, P<0.00001) or abdominal (10.5% vs. 3.1%, P<0.01) infections, and produced a higher rate of relapses (6.6% vs. 2.3%, P<0.05). Enterococcal LSIE was associated with fewer peripheral vascular or skin manifestations (14.5% vs. 27.1%, P<0.05) and fewer immunological phenomena (10.5% vs. 24%, P<0.01). Among the total of patients with enterococcal LSIE, 36.8% underwent valve surgery during hospitalization. In-hospital mortality was 32.9% for enterococcal LSIE, 9.3% for viridans group streptococci (VGS) LSIE and 48.6% for S. aureus LSIE (enterococci vs VGS: P<0.0001; enterococci (..) (AU)

Aproximación clínica y terapéutica a las infecciones de las vías respiratorias. Documento de Consenso de la Sociedad Andaluza de Enfermedades Infecciosas y de la Sociedad Andaluza de Medicina Familiar y Comunitaria / Clinical and therapeutic management of respiratory tract infections. Consensus document of the Andalusian Infectious Diseases Society and the Andalusian Family and Comunitary Medicine Society

Las infecciones respiratorias distintas de la neumonía son frecuentes y una de las causas más comunes de prescripción de tratamiento antibiótico. A pesar de ello, hay escasos documentos o guías de práctica clínica que aborden en su conjunto este grupo de infecciones. Este Documento de Consenso ha sido realizado por la Sociedad Andaluza de Enfermedades Infecciosas y la Sociedad Andaluza de Medicina de Familia y Comunitaria. El objetivo primario ha sido definir las indicaciones terapéuticas y el diagnóstico de las infecciones respiratorias tratadas. Desde este punto de vista, el documento se ha estructurado en varias partes cada una de las cuáles se ocupa de un síndrome clínico: a) faringoamigdalitis; b) sinusitis; c) otitis aguda media y externa; d) bronquitis aguda, laringitis aguda y epiglotitis; e) tratamiento antimicrobiano de la exacerbación aguda de la bronquitis crónica, y f) infecciones respiratorias en pacientes con bronquiectasias. Este documento se ha centrado en pacientes inmunocompetentes (AU)

Respiratory tract infections are frequent and they are one of the commonest causes of antibiotic prescription. However, there are few clinical guidelines that consider this group of infections. This document has been written by the Andalusian Infectious Diseases Society and the Andalusian Family and Community Medicine Society. The primary objective has been to define the recommendations for the diagnosis and antibiotic treatment of respiratory tract infections apart from pneumonia. The clinical syndromes evaluated have been: a) pharyngitis; b) sinusitis; c) acute otitis media and otitis externa; d) acute bronchitis, laryngitis, epiglottitis; e) acute exacerbation of chronic bronchitis; and f) respiratory infectious in patients with bronchiectasis. This document has focused on immunocompetent patients (AU)

Aproximación clínica y terapéutica a las infecciones de las vías respiratorias. Documento de Consenso de la Sociedad Andaluza de Enfermedades Infecciosas y de la Sociedad Andaluza de Medicina Familiar y Comunitaria / Clinical and therapeutic management of respiratory tract infections. Consensus document of the Andalusian Infectious Diseases Society and the Andalusian Family and Comunitary Medicine Society

Las infecciones respiratorias distintas de la neumonía son frecuentes y una de las causas más comunes de prescripción de tratamiento antibiótico. A pesar de ello, hay escasos documentos o guías de práctica clínica que aborden en su conjunto este grupo de infecciones. Este Documento de Consenso ha sido realizado por la Sociedad Andaluza de Enfermedades Infecciosas y la Sociedad Andaluza de Medicina de Familia y Comunitaria. El objetivo primario ha sido definir las indicaciones terapéuticas y el diagnóstico de las infecciones respiratorias tratadas. Desde este punto de vista, el documento se ha estructurado en varias partes cada una de las cuáles se ocupa de un síndrome clínico: a) faringoamigdalitis; b) sinusitis; c) otitis aguda media y externa; d) bronquitis aguda, laringitis aguda y epiglotitis; e) tratamiento antimicrobiano de la exacerbación aguda de la bronquitis crónica, y f) infecciones respiratorias en pacientes con bronquiectasias. Este documento se ha centrado en pacientes inmunocompetentes

Respiratory tract infections are frequent and they are one of the commonest causes of antibiotic prescription. However, there are few clinical guidelines that consider this group of infections. This document has been written by the Andalusian Infectious Diseases Society and the Andalusian Family and Community Medicine Society. The primary objective has been to define the recommendations for the diagnosis and antibiotic treatment of respiratory tract infections apart from pneumonia. The clinical syndromes evaluated have been: a) pharyngitis; b) sinusitis; c) acute otitis media and otitis externa; d) acute bronchitis, laryngitis, epiglottitis; e) acute exacerbation of chronic bronchitis; and f) respiratory infectious in patients with bronchiectasis. This document has focused on immunocompetent patients

Síndrome de reconstitución inmune en pacientes con infección VIH. Estudio prospectivo de una serie de casos / Immune reconstitution in HIV-infected patients. A prospective analysis

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Impacto de los factores demográficos y psicosociales en la no adherencia a los fármacos antirretrovirales / Impact of demographic and psychosocial factors on adherence to antiretroviral treatment

Antecedentes y objetivo. La efectividad de los antirretrovirales está asociada de forma muy estrecha al grado de adhesión. Este trabajo pretende determinar la asociación de las variables demográficas y psicosociales con la adherencia al tratamiento antirretroviral. Pacientes y métodos. Se realizó un estudio transversal con 320 pacientes en tratamiento antirretroviral, atendidos en cuatro hospitales de la Comunidad Autónoma Andaluza. Se utilizó un cuestionario semiestructurado, administrado por personal sanitario. Resultados. La edad media de la muestra fue 39,7 años. El 11,9% de la muestra estudiada fue considerada no adherida al tratamiento antirretroviral. Se detectó una interacción entre la presencia de morbilidad psíquica y la puntuación del índice de salud mental (ISM). Así, entre aquellos que padecían morbilidad psíquica a una mejor calidad de vida mental se les asoció un menor riesgo de no adherirse al tratamiento (p = 0,04), no describiéndose esta asociación entre aquéllos sin morbilidad psíquica. Una mayor edad, ser homosexual y haber estado menos años como consumidor de drogas por vía parenteral mostraron una tendencia a asociarse a la no adherencia. Conclusiones. Los factores demográficos y psicosociales influyen en la adherencia al tratamiento antirretroviral (AU)

Background and objective. Antiretroviral efficacy is closely related to the degree of adherence. The aim of this study is to assess the association between psychosocial and demographic variables and adherence to antiretroviral treatment. Patients and methods. A cross-sectional survey of 320 patients under antiretroviral treatment was conducted in four Andalusian hospitals, using a semi-structured questionnaire given by health care professionals. Results. Median age was 39.7 years. Nearly 12% of the sample was considered non-compliant to antiretroviral treatment. An interaction was observed between psychological morbidity and mental health quality of life scores. Among patients who presented psychological morbidity, a higher mental quality of life score was associated with a lower risk of non-compliance (P = 0.04). This association was not found among patients without psychological morbidity. Older age, homosexual or bisexual status and the use of injecting drugs for a shorter period of time was associated with non-compliance. Conclusions. Demographic and psychological factors have an influence on adherence to antiretroviral treatment (AU)

Estado clínico, adherencia al TARGA y calidad de vida en pacientes con infección por el VIH tratados con antirretrovirales / Clinical status, adherence to HAART and quality of life in HIV-infected patients receiving antiretroviral treatment

Introducción. La calidad de vida es uno de los métodos de evaluación subjetiva más utilizados en enfermedades de carácter crónico. El objetivo de este estudio es analizar la asociación entre parámetros clínicos y terapéuticos y las 11 dimensiones de calidad de vida en pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Métodos. Se realizó un estudio transversal con 320 pacientes en tratamiento antirretroviral de 4 hospitales andaluces. Se utilizó un cuestionario semiestructurado administrado por personal sanitario. La calidad de vida relacionada con la salud se midió a través del cuestionario MOS-HIV (Medical Outcomes Study HIV Health Survey), que es un instrumento específico para pacientes con VIH. Resultados. El 73,4% de los entrevistados eran varones, el 35,6% tenían sida y el 88,1% fue considerado adherente al tratamiento. Los pacientes con una mayor carga viral presentaron puntuaciones más bajas en todas las dimensiones de la calidad de vida, a excepción de la función cognitiva. Los pacientes con sida mostraron una peor calidad de vida en 10 de las 11 dimensiones. Aquéllos con una adherencia adecuada al tratamiento antirretroviral mostraron una mejor calidad de vida en 10 dimensiones. No se detectaron diferencias estadísticamente significativas en las medias de las dimensiones del cuestionario MOS-HIV entre pacientes cuya combinación farmacológica incluía inhibidores de la proteasa y aquellos que no, a excepción de la dimensión de calidad de vida. Conclusión. El estado clínico y la adherencia del paciente no sólo afectan a su supervivencia, sino también a diferentes dimensiones de su calidad de vida (AU)

Introduction. Quality of life is one of the most frequently used subjective measures in chronic health problems. The aim of this study is to analyze the association between clinical and therapeutic parameters, and 11 quality of life domains in HIV-infected patients. Methods. A cross-sectional survey of 320 patients on antiretroviral treatment was conducted in four Andalusian hospitals (Spain). A semi-structured questionnaire was administered by health care professionals. Health-related quality of life was assessed with the MOS-HIV questionnaire, an instrument designed specifically for HIV-infected patients. Results. Almost three-quarters of the population were men (73.4%); 35.6% had developed aids, and 88.1% were considered adherent to treatment. Patients with greater viral load presented lower quality of life scores for all the domains, except cognitive functioning. Patients who had developed aids showed poorer quality of life for 10 of the 11 domains. Patients with adequate adherence to antiretroviral treatment showed better quality of life for 10 domains. No statistically significant differences in the domain scores except for quality of life were found between patients with a treatment regimen including protease inhibitors and those without. Conclusion. The patient's clinical status and adherence affect not only survival, but also quality of life (AU)

Impacto del apoyo social y la morbilidad psíquica en la calidad de vida en pacientes tratados con antirretrovirales / The impact of the social support and the psychic morbidity on the quality of life of patients with antiretroviral therapy

El objeto de este estudio es analizar la relación existente entre la morbilidad psíquica y el apoyo social con la calidad de vida. Por otro, el papel que realiza el apoyo social como amortiguador de la morbilidad psíquica en estos pacientes. Se estudiaron a 320 pacientes VIH positivos en tratamiento con antirretrovirales, que acudieron a las consultas externas del servicio de infecciosos de cuatro hospitales de la comunidad autónoma andaluza. Así, una mejor calidad de vida se asoció a una ausencia de morbilidad psíquica y a la presencia de apoyo social, a la vez que se observa el papel fundamental que juega el apoyo social como amortiguador de la morbilidad psíquica en este tipo de pacientes. Estos resultados ponen de relieve la importancia que los factores psicosociales tienen durante el transcurso de enfermedades de carácter crónico

The aim of this study is to analyse the existing relation between the psychic morbidity and social support and the quality of life. Besides this, the paper analyses the buffer roll that social support plays on the psychic morbidity in these patients. We studied 320 HIV+ patients in treatment with antiretrovirals, who attended the infectious disease services of four hospitals of the Autonomous Andalusian Community. Being associated a better quality of life to an absence of psychic morbidity and to the presence of social support, it is observed the relevant buffer role that the social support like shock absorber of the psychic morbidity in this one type of patients. These results show the importance that the psycho-social factors have during the course of chronic diseases

Varón con fiebre y lesiones cutáneas / Male with fever and cutaneous lesions

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