Sedação consciente com óxido nitroso em clínica odontológica: principais indicações e segurança / Concious sedation with nitrous oxide in dental clinics: main indications and safety

A ansiedade desempenha um papel significativo na experiência de tratamentos odontológicos e pode resultar em evasão por parte dos pacientes. Isso é especialmente relevante para grupos como pacientes pediátricos e aqueles com necessidades especiais, que muitas vezes requerem técnicas de controle de comportamento ou sedação devido à ansiedade. No entanto, a ansiedade não deve ser negligenciada mesmo em pacientes sem odontofobia grave, pois está relacionada à percepção da dor durante os procedimentos odontológicos. A sedação consciente com óxido nitroso surge como uma alternativa valiosa para reduzir a ansiedade e melhorar o conforto do paciente. Ao contrário dos benzodiazepínicos e da anestesia geral, o óxido nitroso atua no sistema nervoso de uma forma que deprime levemente o córtex cerebral, sem afetar o centro respiratório. Isso permite o uso de concentrações subanestésicas do gás, administradas com oxigênio por meio de uma máscara nasal. O óxido nitroso é de rápida ação, pouco solúvel e tem um período de recuperação breve, permitindo que os pacientes retornem rapidamente às atividades normais. Este estudo, uma revisão de literatura, explora o mecanismo de ação do óxido nitroso, suas indicações na prática odontológica e examina possíveis riscos e contraindicações associados ao seu uso. Em resumo, a sedação consciente com óxido nitroso se mostra como uma opção promissora para aliviar a ansiedade e melhorar a experiência de tratamentos odontológicos, beneficiando uma ampla gama de pacientes, não apenas aqueles com fobias graves.

Anxiety, in an outpatient dental environment, plays a fundamental role in pain and discomfort expectation, resulting in increase of treatment evasion. The groups that present greater difficulty in cooperation are children and special needs patients, with behavioral control and sedation being often necessary. Nevertheless, literature emphasizes that anxiety must be evaluated as a critical stage and its management done not only in patients with elevated anxiety levels, but being crucial on pain control of every dental patient, since higher grades of restlessness equals higher pain perception. It is known that the use of nitrous oxide in conscious sedation proves to be an useful tool on reducing anxiety and enabling comfortable interventions, indicating that it is an alternative to the use of benzodiazepines and general anesthesia. The drug acts on the nervous system, promoting a slight depression of the cerebral cortex and, unlike benzodiazepines, which act at the medulla level, it does not depress the respiratory center. The technique uses sub-anesthetic concentrations of nitrous oxide delivered with oxygen through a nasal mask. Nitrous oxide is poorly soluble and has a rapid onset of action, being therefore associated with a rapid recovery period. The duration of sedation is controlled and the patient can quickly return to normal activities. This paper is a narrative review with the objective of exploring the mechanism of action of this gas, evaluating its indications for use in dental clinic and verifying possible risks and contraindications.

Conhecimento de graduandos de uma universidade privada da Região Nordeste do Brasil sobre gestão de consultório odontológico: estudo observacional / Conocimientos de estudiantes de una universidad privada de la Región Nordeste de Brasil sobre la gestión del consultorio odontológico: estudio observacional / Knowledge of undergraduates from a private university in Northeast Brazil regarding dental office management: an observational study

Em um mercado de trabalho competitivo onde é vital que os profissionais se reinventem para agregar valor aos seus clientes, o grande desafio está na capacidade do cirurgião-dentista desenvolver tanto competências clínicas quanto técnicas de gestão para minimizar o risco de insucesso. Esta pesquisa teve como objetivo avaliar o conhecimento de estudantes do último ano do curso de Odontologia sobre gestão de consultório odontológico. Foi realizado estudo do tipo observacional, descritivo com abordagem quantitativa, que teve como cenário uma universidade privada na Região Nordeste do Brasil. A coleta de dados foi realizada por meio de questionário, abordando aspectos do conhecimento em gestão de consultório odontológico, mensurado por meio de Escala Likert. A partir de uma amostra censitária de 140 estudantes no ano de 2022, um total de 95 participaram da pesquisa. Mais de 50% dos participantes indicaram ter conhecimento sobre estruturação física do consultório. O nível de conhecimento mais elevado foi quanto à preservação dos prontuários (83,2%) e obrigatoriedade de ter um responsável técnico (81,1%). No entanto, 51,5% dos participantes não se sentem confortáveis para administrar uma empresa própria e apenas 12,6% julgam ter obtido o conhecimento necessário sobremarketingodontológico durante o curso.Conclui-se que alguns aspectos gerenciais são desconhecidos pelos estudantes. A inserção ou utilização de novas abordagens pedagógicas na estratégia de ensino pode facilitar um maior conhecimento dos estudantes sobre gestão de consultório (AU).

En un mercado laboral competitivo donde es vital que los profesionales se reinventen para aportar valor a sus clientes, el gran reto reside en la capacidad del odontólogo para desarrollar tanto habilidades clínicas como técnicas de gestión para minimizar el riesgo de fracaso. Esta investigación tuvo como objetivo evaluar el conocimiento de los estudiantes de último año de Odontología sobre la gestión del consultorio odontológico. Se realizó un estudio observacional, descriptivo, con enfoque cuantitativo, ambientado en una universidad privada de la Región Nordeste de Brasil. La recolección de datos se realizó mediante un cuestionario, que aborda aspectos del conocimiento en la gestión de la práctica odontológica, medidos mediante una escala Likert. Deuna muestra censal de 140 estudiantes en el año 2022, un total de 95 participaron en la investigación. Más del 50% de los participantes indicaron tener conocimiento sobre la estructura física de la oficina. El mayor nivel de conocimiento fue sobre la conservación de la historia clínica (83,2%) y la obligación de contar con un técnico responsable (81,1%). Sin embargo, el 51,5% de los participantes no se siente cómodo gestionando su propia empresa y sólo el 12,6% cree haber obtenido los conocimientos necesarios sobre marketing dental durante el curso. Se concluye que algunos aspectos de la gestión son desconocidos por los estudiantes. La inclusión o uso de nuevos enfoques pedagógicos en la estrategia de enseñanza puede facilitar un mayor conocimiento de los estudiantes sobre la gestión de la práctica (AU).

In a competitive job market in which professionals must reinvent themselves to add value to their clients, the major challenge lies in the ability of dentists to develop both clinical skills and management techniques to minimize the risk of failure. This study assessed the knowledge of final-year dental students regarding dental office management. An observational, descriptive study with a quantitative approach was conducted in a private university in the Northeast region of Brazil. Data collection was performed by a questionnaire addressing aspects of knowledge in dental office management, measured using a Likert scale. From a census sample of 140 students in the year 2022, a total of 95 participated in the research. More than 50% of participants had knowledge about the physical structure of the dental clinic. The highest level of knowledge concerned the maintenance of patient records (83.2%) and the requirement of a technical responsible person (81.1%). However, 51.5% of participants do not feel comfortable managing their own business, and only 12.6% believe they have acquired the necessary knowledge about dental marketing during the course. It is concluded that some management aspects are unknown to the students. The incorporation or utilization of new pedagogical approaches in the teaching strategy may facilitate greater knowledgeof students about dental office management (AU).

A territorialidade da Atenção Básica à Saúde do SUS: a difusão das clínicas médicas populares na Região Metropolitana de Belém, Pará, Brasil / The territorial nature of the Primary Health Care of Brazil's Unified Health System (SUS): the proliferation of community medical clinics in the Metropolitan Region of Belém, State of Pará, Brazil

Resumo O artigo apresenta uma análise sobre a difusão das clínicas médicas populares nos municípios que compõem a Região Metropolitana de Belém (RMB). Com o propósito de compreender as razões e as origens do avanço do setor de saúde popular, promoveu-se uma investigação sobre a atuação da rede de atenção básica à saúde (ABS) do Sistema Único de Saúde (SUS). A discussão se fundamenta na revisão de dados primários e secundários, captados via trabalho de campo nas 119 clínicas populares da RMB e via informações do DATASUS. Constatou-se que o setor das clínicas de saúde popular foi beneficiado amplamente nos últimos anos, mediante a intensificação do subfinanciamento do SUS, em particular da rede de ABS, que passa por um processo de fragmentação, responsáveis pela redução e pela desarticulação das equipes multiprofissionais de ABS, além das perdas apresentadas no setor de saúde suplementar. As clínicas populares seguem um modelo assistencial inacabado e contraditório, criado pela própria iniciativa privada para o preenchimento da demanda reprimida do SUS em razão de o acesso a essas instituições não garantir uma assistência universal e gratuita ou assegurar um tratamento continuo, motivo pelo qual uma ampla parcela destes usuários é devolvida ao SUS.

Abstract The scope of this article is an analysis of the proliferation of community medical clinics in the municipalities that comprise the Metropolitan Region of Belem. An investigation was conducted into the performance of the primary health care network of Brazil's Unified Health System, with a view to getting a better understanding of the reasons for, and origins of, the proactive stance of the community health sector. The discussion is based on the review of primary and secondary data, obtained via fieldwork in 119 community clinics in the Metropolitan Region of Belem, and information from Brazil's Unified Health System data center. It was revealed that the community health clinic sector has benefited extensively in recent years from the intensification of underfunding of Brazil's Unified Health System, especially the primary health care network, which is undergoing a process of fragmentation. This is directly responsible for the reduction and disruption of multiprofessional primary health care teams, in addition to the losses suffered in the supplementary health sector. The community clinics adopt an spontaneous and contradictory care model created by the private sector to meet the repressed demand of Brazil's Unified Health System

Analysis of variables that can interfere with clinical outcomes of patients presented with vocal or swallowing complaints / Análise das variáveis que podem interferir no desfecho de casos clínicos de pacientes com queixas de voz ou deglutição

ABSTRACT Purpose: to analyze sociodemographic variables that may interfere with the clinical outcome of patients with voice or swallowing complaints. Methods: a descriptive, retrospective, cross-sectional, observational study in which the medical records of patients above 18 years old treated at the Voice Clinic of the Speech-Language-Hearing Service of the Rio de Janeiro University Hospital between 2010 and 2018, were analyzed, including 81 medical records - 47 from females and 34 from males. Patients were divided according to three types of outcomes, namely: discharge, dismissal, and abandonment. The sociodemographic variables were sex, marital status, education level, income, whether they were occupational voice users, and the main complaint. The relative and absolute frequencies were calculated to analyze the results, and the Pearson´s chi-square test was used for inferential analysis (significance level of 5%). Results: sociodemographic variables were not significantly associated with the outcomes when the type of complaint (voice or swallowing) was not considered, separately. The study found a significantly higher frequency of patients with voice complaints who were discharged from speech-language-hearing therapy (p = 0.020). The higher frequency of such patients who abandoned therapy was significantly associated with an income of up to one minimum wage (p = 0.041). People with swallowing complaints were not significantly associated with sociodemographic variables. Conclusion: the most frequent outcome was treatment abandonment. In this study, low family income was associated with treatment abandonment by patients with voice complaints. Patients with swallowing complaints had a lower frequency of treatment abandonment and discharge than patients with voice complaints.

RESUMO Objetivo: analisar as variáveis sociodemográficas que podem interferir no desfecho de casos clínicos de pacientes com queixas de voz ou deglutição. Métodos: estudo observacional, transversal, descritivo e retrospectivo. Foram analisados os prontuários de pessoas maiores de 18 anos atendidas na Clínica de Voz do Serviço de Fonoaudiologia do Hospital Universitário do Rio de Janeiro de 2010 a 2018. Foram incluídos 81 prontuários, sendo 47 de participantes do gênero feminino e 34 do masculino. Os pacientes foram divididos quanto a três tipos de desfecho: alta, desligamento e abandono. As variáveis sociodemográficas estudadas foram gênero, estado civil, escolaridade, renda, ser ou não profissional da voz e queixa principal. Para análise dos resultados, foram contabilizadas as frequências relativa e absoluta e, para análise inferencial, foi utilizado o teste Qui-Quadrado de Pearson (nível de significância de 5%). Resultados: as variáveis sociodemográficas não estiveram significantemente associadas aos desfechos estudados quando não se considerou o tipo de queixa (de voz ou de deglutição) de forma separada. Especificamente, observou-se uma frequência significativamente maior de pacientes com queixa de voz e que receberam alta fonoaudiológica (p=0,020). Nestes pacientes, houve associação significativa entre a frequência maior de pacientes que abandonaram a terapia e que possuíam renda de até um salário-mínimo (p=0,041). Não houve associações significativas nas pessoas com queixas de deglutição e as variáveis sociodemográfica estudadas. Conclusão: o desfecho mais frequente foi o abandono ao tratamento. Neste estudo, a baixa renda familiar esteve associada ao abandono do tratamento por pacientes com queixa de voz. Pacientes com queixas de deglutição apresentaram menor frequência de abandono ao tratamento e menos alta do que pacientes com queixas de voz.

Knowing Dental Students' Discourses on Situational Planning in Integrated Clinic: A Qualitative Study

Abstract Objective: Dentistry from the Universidade Federal de Alfenas who were enrolled in the seventh period and who took the Integrated Clinic I Discipline (ICID) in the emergency remote learning model (ERLM). Material and Methods: This is a qualitative and descriptive study. The information was collected through questionnaires applied by the Professors during the ICID. Subsequently, the professor evaluated the treatment developed in virtual form by each student regarding its logical sequence and the most appropriate treatment for each case. The results of the answers were transcribed and submitted to lexicographical textual, Descending Hierarchical Classification, and Similitude analysis in the Interface de R pour les Analyses Multidimensionnelles de Textes et de Questionnaires (IRAMUTEQ) program. Results: The students described the online situational treatment planning in five essential steps: adequacy of the oral environment, restorative need, prosthetic need, rehabilitation by prosthesis on the implant, and corrective orthodontic treatment. Conclusion: It was observed that the students who enrolled in ICID presented well-integrated planning during ERLM, despite the COVID-19 pandemic hindering these students' contact between theoretical teaching and the integrated practices in dentistry offered by the educational institution.

A experiência de atendimento de um grupo terapêutico durante a graduação: a obstaculização pelo pacto denegativo / La experiencia de asistir a un grupo terapéutico durante la graduación: el obstáculo causado por el pacto negativo / The experience of attending a therapeutic group during graduation: the obstacle caused by the negative pact

Grupos psicoterapêuticos encontram crescente receptividade nos serviços públicos e privados de saúde. Eles conjugam a expansão da capacidade de atendimento com atuação clínica crítica e propositiva frente ao individualismo da sociedade contemporânea. É importante assim pensarmos os desafios da formação dos psicólogos para este trabalho. Este artigo parte de uma dificuldade encontrada por estagiários de 4° e 5° ano do curso de psicologia, na condução de um grupo psicoterapêutico. Coloca-se como objetivo analisar a relação entre um pacto denegativo que obstaculiza o processo terapêutico com as experiências iniciais de atendimento dos estagiários. Aspectos vivenciados serão apresentados e debatidos à luz da teoria. Descreve-se a existência de um pacto denegativo neste grupo, que se opõe ao processo terapêutico dos pacientes e complexifica o desenvolvimento dos estagiários ao desafiar a confiança em suas percepções e associações, dificultando a realização de intervenções. Conclui-se que o pacto denegativo que obstaculiza o grupo se apresenta, a princípio, como um desafio aos estagiários, porém, mediante o apoio na relação entre os estagiários e supervisão é possível transformar este desafio em fonte de aprendizado.

Grupos psicoterapéuticos son cada vez más recibidos en los servicios de salud. Combinan la expansión de la capacidad de servicio con una acción clínica crítica y decidida frente al individualismo de la sociedad contemporánea. Es importante pensar en los desafíos de formar psicólogos para este trabajo. Este artículo se basa en una dificultad que enfrentan los pasantes de 4° y 5° año de psicología al momento de conducir un grupo psicoterapéutico. El objetivo es analizar la relación entre un pacto negativo que obstruye el proceso terapéutico y las experiencias de cuidado de los internos. Se debatirán experiencias y la teoría. Se describe la existencia de un pacto negativo, que se opone al proceso terapéutico de los pacientes e intensifica el desafío de los alumnos al desafiar la confianza en sus percepciones y asociaciones, lo que dificulta la realización de intervenciones. Se concluye que el pacto negativo que obstaculiza al grupo se presenta, en un primer momento, como un reto para los aprendices, sin embargo, a través del apoyo en la relación entre los aprendices y la supervisión es posible transformar este reto en una fuente de aprendizaje.

Psychotherapeutic groups are increasingly employed in health services. They combine the expansion of the service capacity with critical and purposeful clinical action in face of the individualism of contemporary society. It is important to think about the challenges of training psychologists for this work. This article is based on a difficulty encountered by 4th and 5th year psychology students, acting as trainees, when conducting a psychotherapeutic group. The objective is to analyze the relationship between a denegative pact that obstructs the therapeutic process and the trainees' initial clinical experience. This text debates aspects of this practice in light of theory. It describes a denegative pact in this group, which opposes the patients' therapeutic process and intensifies the trainees' challenge by challenging the trust in their perceptions and associations, making it more difficult for them to find spaces to intervene. It concludes that the negative pact that hinders the group presents itself, in principle, as a challenge to the trainees, however, through support in the relationship between the trainees and supervision it is possible to transform this challenge into a source of learning.

Clínicas de ketamina: usos actuales según la evidencia / Ketamine clinics: current uses based on evidence

Resumen: La ketamina es un medicamento conocido por sus bondades como inductor anestésico y para disminuir la posibilidad de complicaciones, por ejemplo, exacerbación del dolor neuropático e hiperalgesia asociada a opioides. En esta revisión nos enfocaremos en otras indicaciones en las que también ha demostrado ser útil y que, bajo observación e instrucción adecuadas en una infraestructura diseñada para ello (clínicas de ketamina), mejora la calidad en el comportamiento y disminuye el estrés, ansiedad y dolor. Entre las indicaciones para su uso se encuentran los trastornos depresivos, el trastorno de ansiedad, el trastorno obsesivo compulsivo y los relacionados con traumas emocionales; el trastorno bipolar, anormalidades en conducta e ingesta alimentaria, al igual que los trastornos adictivos.

Abstract: Ketamine is a drug known for its benefits as an anesthetic inducer and to reduce the possibility of complications such as exacerbation of neuropathic pain and hyperalgesia associated with opioids. In this review we will focus on other indications in which it has also proven to be useful and that, under adequate observation and instruction in an infrastructure designed for it (ketamine clinics), improves the quality of behavior and decreases stress, anxiety and pain. Among the indications for its use are depressive disorders, anxiety disorder, obsessive-compulsive disorder and those related to emotional trauma; bipolar disorder, abnormalities in behavior and eating intake as well as addictive disorders.

Dynamics of Pediatric Antibiotic Use Differ between High- and Low-Prescribing Clinics after Pneumococcal Conjugate Vaccines.

OBJECTIVE: To compare dispensed oral antibiotic prescription rates (DAPRs) after implementation of pneumococcal conjugate vaccine (PCV) in high antibiotic-prescribing clinics (HPC) with low antibiotic-prescribing clinics (LPC) in 2 distinct ethnic groups of children (Jewish and Bedouin children) <5 years of age. METHODS: Clinics with ≥50 insured children, active both pre-PCV (2005-2009) and post-PCV (2010-2018) implementation, were included. HPC and LPC were defined by DAPRs above or below the median in each age and ethnic group. Monthly dispensed antibiotic prescription rate (DAPR) trends (adjusted for age and ethnicity) were calculated using interrupted time series. Mean yearly incidence rate-ratios (late PCV13 vs pre-PCV) were calculated. RESULTS: Bedouin HPC had the highest pre-PCV overall-DAPR per 1000 child-years ± SD (2520.4 ± 121.2), followed by Jewish HPC (1885.5 ± 47.6), Bedouin LPC (1314.8 ± 81.6), and Jewish LPC (996.0 ± 19.6). Shortly after PCV implementation, all DAPRs and amoxicillin/amoxicillin-clavulanate DAPRs declined in all groups except Jewish LPC, stabilizing within 4-5 years post-PCV. The rates and magnitudes of declines were directly proportional to the pre-PCV DAPR magnitudes, achieving near-complete closure of the pre-PCV DAPR gaps between the 4 groups (rates during late-PCV13 ranging from 1649.4 ± 23.5 [Bedouin HPC] to 1200.3 ± 72.4 [Jewish LPC]). CONCLUSIONS: PCVs are a powerful tool in reducing outpatient antibiotic consumption among young children, especially in HPC, resulting in partial closure of DAPR gap between HPC and LPC. The higher impact on HPC suggests that PCV-associated declines of respiratory disease may strongly contribute to a judicious antibiotic approach in clinics with high antibiotic consumption.

Satisfacción del usuario en la atención odontológica comunitaria en Reynosa, Tamaulipas / User ́s satisfaction of community dental care in Reynosa,Tamaulipas

Resumen Objetivo: Evaluar el nivel de satisfacción en la atención recibida por los usuarios de la Clínica Odontológica de la Universidad México Americana del Norte (CO-UMAN) Allende. Material y método: El estudio fue descriptivo, observacional, transversal y prospectivo; se aplicó una encuesta de opinión a 200 pacientes, seleccionados mediante muestreo por conveniencia en 2019, sobre la estructura, proceso y resultados de la atención; así como bio-demográficos de cada paciente. Resultados: Predominaron pacientes con edades entre 21 y 60 años (71%), mujeres (63%), casados(as) (45%), empleados(as)/amas de casa (57%) y baja frecuencia de enfermedades concomitantes (10%). A mayor edad hubo mayor frecuencia de enfermedades concomitantes (r=0.26; p<0.05) y satisfacción en el servicio (r=0.26; p<0.05); con otras enfermedades concomitantes la satisfacción del paciente fue menor (r=-0.39; p<0.05). Los pacientes indican que hay más satisfacción (de 2.6 a 5.4 veces) al recibir un servicio adecuado o mejor. La satisfacción del paciente y la calidad de la atención de la clínica se asoció positivamente (p<0.05) con los trámites sencillos, trato por parte del odontólogo; confianza en la calidad de los servicios recibidos; relación costo/beneficio; puntualidad en la atención y efectividad del tratamiento odontológico recibido. Los coeficientes canónicos estandarizados indicaron mayor contribución en la satisfacción del usuario: las instalaciones e infraestructura de la clínica (0.479); atención del personal y proceso administrativo (0.543); atención del odontólogo (0.700); confianza en la atención y percepción del servicio recibido (0.660) y pobre relación con edad (0.078), género (0.030), estado civil (-0.040) y ocupación del paciente (0.065). Conclusión: No obstante que la cantidad y calidad del servicio de la CO-UMAN se ha incrementado y mejorado sustantivamente, es necesario desarrollar un plan de mejora continua para alcanzar estándares de calidad total.

Abstract Objective: To evaluate the level of satisfaction in the care received by the users of the Dental Clinic of the Universidad México Americana del Norte (DC-UMAN) Allende. Material and method: The study was descriptive, observational, cross-sectional, and prospective. In 2019, an opinion survey on the structure, proceedings, and results of the care, as well as bio-demographics of each patient was applied to 200 patients selected by convenience sampling. Results: Patients aged between 21 and 60 years (71%), women (63%), married (45%), employees/housewives (57%) and a low frequency of concomitant diseases (10%) predominated. At an older age, there was a higher frequency of concomitant diseases (r=0.26; p<0.05) and satisfaction in the service (r=0.26; p<0.05); with other concomitant diseases, patient satisfaction was lower (r=-0.39; p<0.05). Patients indicated that there is more satisfaction (from 2.6 to 5.4 times) when receiving an adequate or better service. Patient satisfaction and the quality of clinic care were positively associated (p<0.05) with simple procedures, treatment by the dentist, confidence in the quality of the services received, cost-benefit ratio, punctuality in the care and effectiveness of the dental treatment received. The standardized canonical coefficients indicated a greater contribution to user satisfaction from the facilities and infrastructure of the clinic (0.479), staff attention and administrative process (0.543), dental care (0.700), trust in care and perception of the service received (0.660) and poor relationship with age (0.078), gender (0.030), marital status (-0.040), and occupation (0.065) of the patient. Conclusion: Although the quantity and quality of the DC-UMAN service has increased and improved substantially, it is necessary to develop a continuous improvement plan to achieve total quality standards.

Clínicas Integradas em Odontologia, desafios, oportunidades e perspectivas: uma revisão de literatura

As clínicas integradas em Odontologia constituem em um desafio para o ensino superior na formação do profissional, que deverá aprender a tratar as condições orofaciais de seu paciente de forma diferenciada no futuro próximo, aliando cada vez mais a Odontologia e as novas tecnologias. Objetivou-se com este estudo de revisão discutida entender o conceito de clínica integrada e suas perspectivas em consonância com as Diretrizes Curriculares Nacionais. Foi realizado um levantamento bibliográfico sistematizado nos bancos de dados eletrônicos: Lilacs, PubMed e Scielo. Os termos em português e inglês "Educação em Odontologia" (Dental Education), "Clínicas Odontológicas" (Dental Clinics), "Graduação" (Undergraduate Program), "Prestação Integrada de Cuidados de Saúde" (delivery of health care, integrated) e "Currículo" (Curriculum) foram utilizados como palavras-chave. Foram eleitos 23 artigos para esta revisão e extraídas as ideias principais dos textos tendo como base as metodologias utilizadas e os principais resultados. Os autores foram unânimes em ressaltar que as clínicas integradas em Odontologia exercem influência na formação e no preparo do egresso generalista através do treinamento sobre um planejamento global, inter e multidisciplinar como pilar essencial para um currículo integrativo e inovador.

ntegrated clinics in Dentistry present a challenge for higher education in the training of professionals, who must adapt their approach to treating orofacial conditions in the near future, increasingly incorporating Dentistry and new technologies. This review study aimed to comprehend the concept of integrated clinics and its alignment with the National Curricular Guidelines. A systematic bibliographic survey was conducted in the following electronic databases: Lilacs, PubMed, and Scielo. The search employed keywords in both Portuguese and English, including "Education in Dentistry" (Dental Education), "Dental Clinics", "Graduation" (undergraduate program), "Integrated Provision of Health Care" (delivery of health care, integrated), and "Curriculum." Approximately 23 articles were selected for this review, and the primary ideas within the texts were extracted based on the employed methodologies and the principal results. The authors unanimously emphasized that integrated dentistry clinics significantly impact the training and preparation of generalist graduates. This influence stems from emphasizing global, inter, and multidisciplinary planning as an indispensable foundation for an integrative and innovative curriculum.

Evaluation of diuretic efficiency of intravenous furosemide in patients with advanced heart failure in a heart failure clinic.

INTRODUCTION: Diuretic efficiency (DE) is an independent predictor of all-cause mortality in acute heart failure (HF) at long-term follow-up. The performance of DE in advanced HF and the outpatient scenario is unclear. METHODS: Survival function analysis on a retrospective cohort of patients with advanced HF followed at the outpatient clinic of Hospital Universitario San Ignacio (Bogotá, Colombia) between 2017 and 2021. DE was calculated as the average of total diuresis in milliliters divided by the dose of IV furosemide in milligrams for each 6-h session, considering all the sessions in which the patient received levosimendan and IV furosemide. We stratified DE in high or low using the median value of the cohort as the cutoff value. The primary outcome was a composite of all-cause mortality and HF hospitalizations during a 12-month follow-up. Kaplan-Meier curves and log-rank test were used to compare patients with high and low DE. RESULTS: In all, 41 patients (66.5 ± 13.2 years old, 75.6% men) were included in the study, with a median DE of 24.5 mL/mg. In total, 20 patients were categorized as low and 21 as high DE. The composite outcome occurred more often in the high DE group (13 versus 5, log-rank test p = 0.0385); the all-cause mortality rate was 29.2% and was more frequent in the high DE group (11 versus 1, log-rank test p = 0.0026). CONCLUSION: In patients with advanced HF on intermittent inotropic therapy, a high DE efficiency is associated with a higher risk of mortality or HF hospitalization in a 12-month follow-up period.

Produtividade dos estudantes de Odontologia na clínica integrada em duas universidades do Sul do Brasil / Productividad de los estudiantes de Odontología en la clínica integrada en dos universidades del sur de Brasil / Productivity of dental students in integrated clinics attwo universities in Southern Brazil

Este estudo avaliou e comparou a produtividade clínica dos estudantes de Odontologia em duas instituições de ensino privadas, com diferentes tempos de experiência no modelo de clínica integrada, preconizado pelas Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN). Asuniversidades utilizam o modelo de clínica integrada desde 2001 [A] e 2009 [B], com cursos de graduação de 5 anos e 4 anos, respectivamente. O estudo foi realizado no período de fevereiro a dezembro de 2019. Foram incluídos dados relativos a 205 estudantes (56 da universidade [A] e 149 da [B]) matriculados nas clínicas de baixa/média (n=99) e alta complexidades (n=106). Avaliou-se a quantidade de procedimentos realizados por nível de complexidade nas duas instituições. Os dados foram submetidos aos testes de Mann-Whitney e qui-quadrado (α=0,05). O número de procedimentos analisados foi de 9706, sendo 4693 na instituição [A] e 5013 na [B]. Nas duas instituições a quantidade de procedimentos curativos (54,8%) foi significativamente maior que a de procedimentos de diagnóstico e atenção à saúde (45,2%) (p<0,001). Nas clínicas de baixa/média complexidade foram observadas diferenças estatísticas na quantidade de procedimentos e/ou na quantidade de estudantes que não realizaram determinados procedimentos clínicos. Nas clínicas de alta complexidade foram observadas diferenças estatísticas entre as instituições na quantidade de procedimentos e/ou na quantidade de alunos que não realizaram determinados procedimentos específicos de Dentística, Cirurgia, Periodontia e Prótese. A instituição com maior tempo de experiência no modelo de clínica integrada apresentou melhores resultados nas especialidades de Dentística, Endodontia e Prótese (AU).

Este estudio evaluó y comparó la productividad clínica de estudiantes de odontología de dos instituciones de enseñanza privadas, con diferentes tiempos de experiencia en el modelo clínico integrado, recomendado por las Directrices Curriculares Nacionales (DCN). Las universidades han utilizado el modelo clínico integrado desde 2001 [A] y 2009 [B], con carreras de grado de 5 y 4 años, respectivamente. El estudio se realizó de febrero a diciembre de 2019. Se incluyeron datos de 205 estudiantes (56 de la universidad [A] y 149 de la [B]) matriculados en clínicas de baja/media (n=99) y alta complejidad (n=99) n=106). Se evaluó el número de procedimientos realizados por nivel de complejidad en ambas instituciones. Los datos fueron sometidos a las pruebas de Mann-Whitney y chi-cuadrado (α=0,05). Elnúmero de procedimientos analizados fue de 9706, 4693 en la institución [A] y 5013 en la [B]. En ambas instituciones, el número de procedimientos curativos (54,8%) fue significativamente superior al de procedimientos diagnósticos y asistenciales (45,2%) (p<0,001). En las clínicas de baja/media complejidad se observaron diferencias estadísticas en el número de procedimientos y/o en el número de alumnos que no se sometieron a determinados procedimientos clínicos. En las clínicas de alta complejidad se observaron diferencias estadísticas entre las instituciones en cuanto al número de procedimientos y/o el número de alumnos que no se sometieron a determinados procedimientos en Odontología, Cirugía, Periodoncia y Prótesis. La institución con mayor experiencia enel modelo de clínica integrada presentó mejores resultados en las especialidades de Odontología, Endodoncia y Prótesis (AU).

This study assessed and compared the clinical productivity of dental students in two private teaching institutions, with different lengths of experience in the integrated clinical model, recommended by the National Curriculum Guidelines (DCN). The universities have used the integrated clinical model since 2001 [A] and 2009 [B], with 5-year and 4-year undergraduate courses, respectively. The study was carried out from February to December 2019. Data were included for 205 students (56 from [A] and 149 from [B]) enrolled in low/medium (n=99) and high complexity clinics (n=106). The number of procedures performed by level of complexity in both institutions was assessed. Data were submitted to Mann-Whitney and chi-square tests (α=0.05). The number of procedures analyzed was 9706, 4693 in institution [A] and 5013 in [B]. In both institutions, the number of curative procedures (54.8%) was significantly higher than that of diagnostic and health care procedures (45.2%)(p<0.001). In low/medium complexity clinics, statistical differences were observed in the number of procedures and/or in the number of students who did not perform certain clinical procedures. In high-complexity clinics, statistical differences were observed between the institutions in terms of the number of procedures and/or the number of students who did not perform certain specific procedures in restorative dentistry, surgery, periodontics and prostheses. The institution with the longer experience in the integrated clinic model presented better results in the specialties of restorative dentistry, endodontics and prosthesis (AU).

A tendência da utilização de modelos de excelência em gestão na saúde: os diferenciais competitivos em clínicas odontológicas / The new trend of using excellence models in health management: the competitive differentials in dental care clinics

As constantes movimentações dentro dos cenários dos negócios mundiais vêm aumentando o nível de exigências nos relacionamentos entre clientes e fornecedores, assim, se torna impreterível a atualização dos cirurgiões-dentistas frente à tecnologia relacionada não só aos aspectos técnicos da Odontologia, mas também, aos aspectos da gestão de suas empresas. Como objetivos desta pesquisa, podem ser ressaltadas a análise dos perfis demográfico, acadêmico e profissional dos cirurgiões-dentistas de São José dos Campos e região, bem como, da sensibilidade dos profissionais da Odontologia frente ao uso de modelos de gestão como potencializadores de diferenciação competitiva e ainda assim, verificar a qualidade das disciplinas relacionadas a gestão durante sua formação acadêmica. Os recursos e métodos que foram utilizados para o desenvolvimento deste trabalho deram-se através de pesquisas bibliográficas em material de renome, bem como, avaliação qualitativa por meio de pesquisa elaborada com respostas de múltipla escolha. Para a submissão dos questionários para as clínicas, foi elaborado um vídeo instrucional, onde além de apresentar o processo operacional de resposta e envio, foi apresentada também uma pequena abertura teórica. Tal questionário pode ser acessado através de link ou QR Code, para acesso via internet ou material impresso em papel para pessoas não familiarizadas com tais tecnologias. Como resultado, constata-se que, dentre os 153 (100%) indivíduos válidos, 137 (89,5%) reconhecem os modelos de gestão como impulsionadores de resultados empresariais e 136 (88,9%) identificam essa abordagem como uma tendência no segmento. Adicionalmente, verifica-se que 83 e dentro desse grupo, 68 (81,9%) avaliaram-nas como deficientes. Isso revela uma lacuna expressiva entre o ensino acadêmico em Odontologia e as habilidades de gestão essenciais na prática profissional, culminando em um cenário em que apenas 29 (19,0%) aplicam efetivamente a Gestão Empresarial Profissional em suas clínicas. (AU)

The constant movements within global business scenarios have been increasing the level of demands in relationships between customers and suppliers, thus, it is essential for dentists to update themselves in the face of technology related not only to the technical aspects of Dentistry, but also to the aspects management of their companies. The objectives of this research include analyzing the demographic, academic and professional profiles of dental surgeons in São José dos Campos and surroundings, as well as the sensitivity of dentistry professionals to the use of management models as enhancers of competitive differentiation and even so, to verify the quality of management-related disciplines during their academic training. The resources and methods that were used to develop this work were carried out through bibliographical research on renowned material, as well as qualitative evaluation through research prepared with multiple-choice answers. For the submission of questionnaires to the clinics, an instructional video was prepared, where in addition to presenting the operational process of responding and sending, a small theoretical opening will also be presented. This questionnaire can be accessed through a link or QR Code, for access via the internet or printed material on paper for people who is unfamiliar with such technologies. As a result, it appears that, among the 153 (100%) valid individuals, 137 (89.5%) recognize management models as drivers of business results and 136 (88.9%) identify this approach as a trend in the segment. Additionally, it appears that 83 (54.2%) of them studied some discipline related to management during their undergraduate studies, and within this group, 68 (81.9%) evaluated them as deficient. This reveals a significant gap between academic teaching in Dentistry and the essential management skills in professional practice, culminating in a scenario in which only 29 (19.0%) effectively apply Professional Business Management in their clinics. (AU)

Rivaroxabana em Pacientes Ambulatoriais com COVID-19 Leve ou Moderada: Fundamentação e Desenho do Estudo CARE (CARE - Coalition COVID-19 Brazil VIII) / Rivaroxaban in Outpatients with Mild or Moderate COVID-19: Rationale and Design of the Study CARE (CARE - Coalition COVID-19 Brazil VIII)

Resumo Fundamento Estudos anteriores revelaram alto risco de eventos tromboembólicos arteriais e venosos como consequência de danos virais diretos do SARS-CoV-2 em células endoteliais e um meio procoagulante devido ao aumento de biomarcadores como o D-dímero, fibrinogênio, fator VIII. Foram realizados ensaios controlados randomizados de terapias antitrombóticas em pacientes internados, no entanto, poucos estudos avaliaram o papel da tromboprofilaxia no ambiente ambulatorial. Objetivo Avaliar se a profilaxia antitrombótica com rivaroxabana reduz o risco de eventos trombóticos venosos ou arteriais, suporte ventilatório invasivo e morte em pacientes ambulatoriais com COVID-19. Métodos O estudo CARE é um ensaio randomizado, aberto, multicêntrico e controlado por rivaroxabana 10 mg uma vez por dia durante 14 dias ou tratamento local padrão isolado, para a prevenção de resultados adversos, registrado no Clinicaltrials.gov (NCT04757857). Os critérios de inclusão são adultos com infecção confirmada ou suspeita do SARS-CoV-2, com sintomas leves ou moderados, sem indicação de hospitalização, no prazo de 7 dias após o início dos sintomas e um fator de risco de complicação da COVID-19 (>65 anos, hipertensão, diabetes, asma, doença pulmonar obstrutiva crônica ou outras doenças pulmonares crônicas, tabagismo, imunossupressão ou obesidade). O desfecho primário composto inclui tromboembolismo venoso, necessidade de ventilação mecânica invasiva, eventos cardiovasculares agudos maiores e mortalidade no prazo de 30 dias após a randomização, sendo avaliado segundo o princípio da intenção de tratar. Todos os pacientes assinaram termo de consentimento. Foi estabelecido um nível de significância de 5% para todos os testes estatísticos. Resultados Os principais desfechos trombóticos e hemorrágicos, hospitalizações e mortes serão avaliados centralmente por um comitê de eventos clínicos independente, sob a condição cega para a alocação dos grupos de tratamento. Conclusão O estudo CARE fornecerá informação relevante e contemporânea sobre o possível papel da tromboprofilaxia em pacientes ambulatoriais com COVID-19.

Abstract Background Previous studies have demonstrated a high risk of arterial and venous thromboembolic events as a consequence of direct viral damage to endothelial cells by SARS-CoV-2 and a procoagulant milieu due to increased biomarkers, such as D-dimer, fibrinogen, and factor VIII. Although randomized controlled trials of antithrombotic therapies have been conducted in hospitalized patients, few have evaluated the role of thromboprophylaxis in an outpatient setting. Objective To assess whether antithrombotic prophylaxis with rivaroxaban reduces the risk of venous or arterial thrombotic events, invasive ventilatory support, and death in COVID-19 outpatients. Methods The COVID Antithrombotic Rivaroxaban Evaluation (CARE) study, a multicenter, randomized, open-label, controlled trial of rivaroxaban 10 mg once daily for 14 days or local standard treatment alone to prevent adverse outcomes, is registered in clinicaltrials.gov (NCT04757857). The inclusion criteria are adults with confirmed or suspected SARS-CoV-2 infection and mild or moderate symptoms without indication for hospitalization, within 7 days of symptom onset, and 1 risk factor for COVID-19 complication (> 65 years, hypertension, diabetes mellitus, asthma, chronic obstructive pulmonary disease or other chronic lung diseases, smoking, immunosuppression, or obesity). The primary composite endpoint, which includes venous thromboembolism, invasive mechanical ventilation, major acute cardiovascular events, and mortality within 30 days of randomization, will be assessed according to the intention-to-treat principle. All patients will provide informed consent. A significance level of 5% will be used for all statistical tests. Results Major thrombotic and bleeding outcomes, hospitalizations, and deaths will be centrally adjudicated by an independent clinical events committee blinded to the assigned treatment groups. Conclusion The CARE study will provide relevant and contemporary information about the potential role of thromboprophylaxis in outpatients with COVID-19.

Patient care in the restorative clinic of a public dental school after COVID-19 lockdown

Aim: This study, with the aim of checking some of the changes in patients' daily habits and their reasons for needing restorative treatment was conducted at a public university immediately on return to attendance after the COVID-19 pandemic lockdown. Methods: This survey consisted of interviews held by applying 2 questionnaires to students and patients. A single researcher collected data in all the restorative dentistry clinics at the university after the return to face-to-face activities in the period between 02/02/2021 and 07/30/2021. Data obtained by means of the questionnaires were submitted to descriptive analysis. Results: Ninety (90) participants answered the patient questionnaire. When considering possible associations between being in social isolation or not, significant values were found for changed type of diet (p=0.0011), frequency of eating (p=0.011) and toothbrushing (p=0.034). Data about 417 restorations were collected and among the reasons for restorative intervention, 33.03% were restoration replacement, 31.87% treatment of primary caries and 24.40% of dental wear/non-carious lesions. Conclusion: Patients who isolated themselves during the pandemic tended to change their eating habits and frequency of oral hygiene. Toothache was the main reason for seeking dental treatment and the replacement of pre-existing restorations was the main reason for restorative treatments

A clínica em odontologia: nexos e desconexões com a clínica ampliada de saúde bucal / The clinic in dentistry: connections and disconnections with the expanded clinical practice of oral health

Resumo Este trabalho visou compreender a representação que a clínica assume nas práticas odontológicas, em um município de médio porte do estado de Santa Catarina. Estudo qualitativo, cujos participantes foram 20 cirurgiões-dentistas vinculados aos serviços públicos de saúde bucal. Os dados foram coletados por meio de três grupos focais. O material gravado por áudio foi transcrito e analisado pela hermenêutica-dialética. Na primeira categoria de análise - concepção sobre clínica -, os participantes demonstraram dificuldade para formular um conceito para a clínica, traduzindo-a como o desenvolvimento de procedimentos técnicos, entendidos como essenciais neste tipo de prática para os dentistas. Integralidade e resolubilidade apareceram como elementos centrais, mas assumem uma visão odontocentrada. Na categoria "recursos e organização da clínica odontológica", observou-se as vantagens da utilização do prontuário eletrônico e as limitações da divisão de abas que restringe o acesso de informações. Na sistemática de atendimento, há pouco espaço para escuta e o odontograma desponta como sinônimo de plano de tratamento, reforçando o caráter dentarizado das práticas desenvolvidas. O estudo mostrou dificuldades diversas para incorporação da clínica, seja ela compreendida nos moldes tradicionais ou de maneira ampliada, nas práticas desenvolvidas pelos participantes do estudo.

Abstract This article aimed to understand the representation that the clinic assumes in dental practices, in a medium-sized municipality in the state of Santa Catarina. It is a qualitative study, whose participants were dental surgeons linked to public oral health services. Data were collected with three focus groups. The audio-recorded material was transcribed and analyzed with the help of the dialectical hermeneutics. In the first category of analysis - clinic conception -, the participants demonstrated difficulty in formulating a concept for the clinic, translating it as the development of technical procedures, understood as being central to this type of practice for dentists. Integrality and resolvability appeared as central elements, but assume a dentistry-centered view. In the category "resources and organization of the dental clinic," the advantages of using the electronic medical records and the limitations of tab division that narrow the access to information were observed. In treatment systematics, there is little room for listening and the odontogram emerges as a synonym for treatment plan, reinforcing the tooth-focused character of the practices developed. The study showed diversified challenges to incorporating the clinic, whether understood in the traditional molds or in a broader way, in the practices developed by the study participants.

Experiências de precarização do trabalho na América Latina: migração e empreendedorismo como apostas para o futuro / Experiences of precarious work in Latin America: migration and entrepreneurship as bets for the future

A análise do trabalho convoca à ampliação de referências epistemológicas e metodológicas para produzir transformações a partir de suas distintas realidades e dimensões. Nesse sentido, as abordagens das Clínicas do Trabalho se mostram como um caminho para compreender as relações entre subjetividade e trabalho, considerando suas condições concretas. O objetivo deste artigo é discutir, com base nas Clínicas do Trabalho, a relação entre processos de trabalho precarizado e a subjetividade de trabalhadores e trabalhadoras, em dois contextos laborais e territoriais distintos. Assim, parte-se de duas pesquisas para pensar esta mobilização. Na primeira, foram realizadas entrevistas em profundidade com haitianos(as) que residiam em Contagem/MG, a fim de compreendermos as dimensões psicossociais da migração para migrantes haitianos a partir das categorias território e trabalho. A segunda pesquisa buscou compreender as trajetórias empreendedoras no Uruguai e na Argentina a partir de um estudo sobre empreendedorismo nos dois países, que incluiu entrevistas biográficas com 18 empreendedores. Tais experiências possuem em comum a presença do desemprego nas trajetórias laborais de trabalhadoras e trabalhadores entrevistados(as) e uma característica básica do precariado: a ausência de um projeto de futuro que possibilite a construção de existências emancipatórias, o que pode ser fonte de sofrimento psíquico

Analyzing work requires expanding epistemological and methodological references to produce transformations based on its distinct realities and dimensions. Thus, the approaches of Labor Clinics can understand the relations between subjectivity and work by considering their concrete conditions. This study aimed to discuss the relations between precarious work processes and the subjectivity of workers in two distinct labor and territorial contexts, based on Work Clinics. Thus, two research studies are used to think about this mobilization. In the first, in-depth interviews were conducted with Haitian men and women who live in Contagem/MG to understand the psychosocial dimensions of migration for Haitian migrants based on categories of territory and work. The second research sought to understand entrepreneurial trajectories in Uruguay and Argentina from a study on entrepreneurship in both countries, which included biographical interviews with 18 entrepreneurs. These experiences share the presence of unemployment in the labor trajectories of the interviewed workers and a basic characteristic of the precariat: the absence of a future project that enables the construction of emancipatory existences, which can cause psychological suffering

Estilizações marginais: considerações sobre colonialidade e problemas clínicos do trabalho na docência da educação básica / Estilizaciones marginales: consideraciones sobre la colonialidad y los problemas clínicos del trabajo en la enseñanza de la educación básica / Marginal stylizations: considerations on coloniality and clinical problems of work in basic education teaching

Resumo Este artigo trata do tema da colonialidade e das Clínicas do Trabalho a partir de uma pesquisa realizada junto a professoras da rede pública de educação básica. Aborda-se a questão desde uma perspectiva da Clínica da Atividade, indicando a proposição de um conceito-ferramenta que chamamos de Estilizações Marginais, o qual indica um processo experimentado por pessoas negras em seu ofício em virtude da operação de estratégias da branquitude. Defende-se, neste estudo, a aposta em uma Clínica Antirracista do Trabalho.

Resumen Este artículo aborda el tema de la Colonialidad y las Clínicas del Trabajo a partir de una investigación realizada con profesores de la red pública de enseñanza básica. La cuestión es abordada desde la perspectiva de la Clínica de la Actividad, indicando la proposición de una herramienta-concepto que denominamos Estilizaciones Marginales, que indica un proceso vivido por las personas negras en su profesión debido a la operación de estrategias de blancura. Defendemos la apuesta por una Clínica del Trabajo Antirracista.

Abstract This article deals with the theme of coloniality and the Work Clinics from a research conducted with teachers of the public basic education system. The issue is approached from the perspective of the Activity Clinic, indicating the proposition of a concept-tool that we call Marginal Stylizations, which indicates a process experienced by black people in their craft due to the operation of whiteness strategies. With this study, we defend the bet on an Antiracist Work Clinic.

Trabalho, formação e política em debate na pesquisa-intervenção em uma Unidade Básica de Saúde (UBS) de Porto Alegre (RS) / Work, professional development, and politics in debate in an intervention-research in a Basic Health Unit in Porto Alegre (RS)

Este artigo coloca em debate a relação entre trabalho, formação e política a partir de uma experiência de pesquisa-intervenção realizada com trabalhadores de uma Unidade Básica de Saúde do município de Porto Alegre. Iniciamos posicionando a tríade "trabalho-formação-política" esboçando a compreensão que temos dessa relação. A seguir, apresentamos os principais operadores teórico-metodológicos utilizados na pesquisa, destacando o emprego da cartografia e o dispositivo da instrução ao sósia. Por fim, desenvolvemos trechos do material analisado por meio dos operadores conceituais e metodológicos propostos, indicando que a análise da atividade suscita a colocação de problemas aos saberes construídos no trabalho, constituindo outras maneiras de trabalhar em meio a debates que envolvem decisões relacionadas aos impactos do trabalho para os trabalhadores e o território onde atuam. Concluímos, com base na investigação feita, que a construção de saberes ao trabalhar não é somente uma tessitura de si ou de saberes, mas também, e necessariamente, da própria política, visto que viver o/no/pelo trabalho, renormatizando os processos, implica a tessitura dos modos de viver em conjunto

This article discusses the relationship between work, professional development, and politics based on an intervention-research experience conducted with workers of a Basic Health Unit in the city of Porto Alegre. We begin by positioning the "work-education-politics" triad, outlining our understanding of this relationship. Next, we present the main theoretical-methodological operators used in this research, highlighting the use of cartography and the device of the instruction to the double. Finally, we developed excerpts of the analyzed material with the proposed conceptual and methodological operators, indicating that the analysis of the activity leads to posing problems to the knowledge built at work, constituting other ways of working in the midst of debates that involve decisions related to the impacts of the work for the workers and the territory where they work. We conclude, based on the investigation carried out, that the construction of knowledge when working is not only a weaving of itself, or of knowledge, but also, and necessarily, of the policy itself, since living the/in/through work, normalizing the processes again, implies weaving the modes to live together

Use of High-Resolution Ultrasound to Guide Alcohol Neurolysis for Chronic Pain.

BACKGROUND: The diagnosis and treatment of neuropathic pain is often clinically challenging, with many patients requiring treatments beyond oral medications. To improve our percutaneous treatments, we established a clinical pathway that utilized ultrasound (US) guidance for steroid injection and alcohol ablation for patients with painful neuropathy. OBJECTIVES: To describe a collaborative neuropathy treatment pathway developed by a neurosurgeon, pain physicians, and a sonologist, describing early clinical experiences and patient-reported outcomes. STUDY DESIGN: A retrospective case series was performed. METHODS: Patients that received percutaneous alcohol ablation with US guidance for neuropathy were identified through a retrospective review of a single provider's case log. Demographics and treatment information were collected from the electronic medical record. Patients were surveyed about their symptoms and treatment efficacy. Descriptive statistics were expressed as medians and the interquartile range ([IQR]; 25th and 75th data percentiles). Differences in the median follow-up pain scores were assessed using a Wilcoxon signed-rank test. RESULTS: Thirty-five patients underwent US-guided alcohol ablation, with the average patient receiving one treatment (range: 1 to 2), having a median duration of 4.8 months until reinjection (IQR: 2.9 to 13.1). The median number of steroid injections that individuals received before US-guided alcohol ablation was 2 (IQR: 1 to 3), and the median interval between steroid injections was 3.7 months (IQR: 2.0 to 9.6). Most (20/35 [57%]) patients responded to the survey, and the median pain scores decreased by 3 units (median: -3, IQR: -6 to 0; P < 0.001) one week following the alcohol ablation. This pain reduction remained significant at one month (P < 0.001) and one year (P = 0.002) following ablation. Most (12/20 [60%]) patients reported that alcohol ablation was more effective in improving their pain than oral pain medications. LIMITATIONS: Given the small sample size, treatment efficacy for alcohol neurolysis cannot be generalized to the broader population. CONCLUSIONS: US-guided percutaneous treatments for neuropathic pain present a growing opportunity for interprofessional collaboration between neurosurgery, clinicians who treat chronic pain, and sonologists. US can provide valuable diagnostic information and guide accurate percutaneous treatments in skilled hands. Further studies are warranted to determine whether a US-guided treatment pathway can prevent unnecessary open surgical management.