Utilidad del tromboelastograma en pediatría: correlación con pruebas habituales de la coagulación / Usefulness of the thromboelastogram in children: correlation with habitual coagulation tests

INTRODUCCIÓN: Los exámenes habituales de coagulación evalúan distintos elementos de la hemostasia en forma par cial, y no traducen las interacciones celulares, lo que es especialmente sensible en pacientes críticos. Las técnicas viscoelásticas, como el tromboelastograma (TEG) muestran el proceso de coagulación completo, y están siendo evaluadas como exámenes de la coagulación global. OBJETIVO: determinar la correlación de los exámenes habituales de coagulación con los valores del TEG, en niños atendidos en una unidad de cuidados intensivos (UCI). PACIENTES Y MÉTODO: Se revisaron 238 TEG de pacientes <18 años, con evidencia de alteración de coagulación clínica y/o de laboratorio, hospitalizados en UCI. Se correlacionaron los valores de los parámetros del TEG con cada uno de los valores de los exámenes habituales de coagulación. Los exámenes se obtuvieron según protocolo, utilizando una muestra de sangre de 4,5 ml para TEG con equipo TEG® 5000 Thrombelastograph Hemostasis Sys tem, mediante un transductor electromagnético que permite la medición de la resistencia durante la formación y lisis del coágulo. El recuento de plaquetas se obtuvo utilizando método automatizado o microscopía con contraste de fase; el fibrinógeno, tiempo de protrombina y de tromboplastina parcial activada por métodos nefelométricos. RESULTADOS: 201 TEGs correspondientes a 59 pacientes. Se evidenció una correlación moderada a baja en todos los parámetros medidos. No se encontró co rrelación entre porcentaje de lisis del coágulo, ni firmeza del coágulo. CONCLUSIONES: Existe una baja correlación entre la información entregada por TEG y los exámenes de coagulación habituales, esto sugiere que el TEG aporta información diferente acerca del estado de coagulación de los pacientes críticos evaluados.

INTRODUCTION: Usual coagulation tests partially evaluate different elements of hemostasis, and do not translate cell interactions, which is an especially sensitive issue in critically ill patients. Viscoelastic measurement techniques, such as thromboelastogram (TEG) show the complete coagulation pro cess and are being evaluated as global coagulation tests. OBJECTIVE: To determine the correlation of the usual coagulation tests with the TEG values, in children treated in an intensive care unit (ICU). PATIENTS AND METHOD: We reviewed 238 TEGs of patients under 18 years of age, with evidence of clinical and/or laboratory coagulation alterations, who were hospitalized in the ICU. The TEG para meter values were correlated with each of the usual coagulation test values. The tests were obtained according to the protocol, using a 4.5 ml blood sample for TEG with TEG® 5000 Thrombelastograph Hemostasis System, through an electromagnetic transducer that allows the measurement of resis tance during the clot formation and lysis. Platelet count was obtained using an automated method or phase-contrast microscopy, and fibrinogen levels, prothrombin time, and partial thromboplastin time activated by nephelometric methods. RESULTS: 201 TEGs corresponding to 59 patients were re viewed. A moderate to low correlation was observed in all the measured parameters. No correlation was found between the percentages of clot lysis or clot firmness. CONCLUSIONS: There is a low corre lation between the information provided by TEG and the usual coagulation tests. This suggests that the TEG provides different information about the coagulation status of the evaluated critical patients.

The effectiveness of Thromboelastography (TEG) or thromboelastometry (ROTEM) to guide transfusion treatment versus usual care in liver transplant / A eficácia da tromboelastografia (TEG) ou tromboelastometria (ROTEM) para orientar o tratamento transfusional versus o tratamento usual no transplante de fígado / La eficacia de la tromboelastografía (TEG) o tromboelastometría (ROTEM) para guiar el tratamiento de transfusión versus la atención habitual en el trasplante de hígado

ABSTRACT The accuracy of the TEG/ROTEM as diagnostic test has been proved(19) and systematic reviews were performed to aggregate the evidence from different clinical scenarios (mainly cardiac surgery). Assess the impact of the intraoperative point of care use of TEG or ROTEM versus conventional coagulation tests (CCT) on the blood components transfusion, bleeding, complications, mortality, hospitalization and costs during adult LTX surgeries. I used PICOS framework to establish the research questions (objectives section) and the inclusion criteria. Type of studies included. The eligibility criteria were randomized controlled trials and non-randomized controlled trials (RCTs and non-RCTs). Primary outcomes: mortality at maximal follow up, allogeneic transfusion requirements: packaged red cells (PRC), platelets, fresh frozen plasma(FFP), cryoprecipitates), complications (medical adverse event that may be related to the coagulation status). Secondary outcomes: blood loss (however measured by authors), total hospital stays, intensive care unit (ICU) stay, costs (of the transplant surgery or of the patient in-hospital treatment). A total of 183 studies were identified and a PRISMA-based diagram was constructed and 8 of them were selected to assess. Six articles were found in full text and were screened for inclusion and exclusion criteria. Five trials had the selected outcomes and inclusion criteria and the quality was assessed with a critical appraisal approach to identify bias and confounders. In conclusion, TEG/ROTEM directed blood products replacement in LTX might be effective in reducing FFP transfusion during the intraoperative. Further studies are required to confirm this finding and to assess the overall requirements of other blood products, bleeding mortality and complications.

RESUMEN La precisión del TEG / ROTEM como prueba de diagnóstico se ha demostrado (19) y se realizaron revisiones sistemáticas para agregar la evidencia de diferentes escenarios clínicos (principalmente cirugía cardíaca). Evaluar el impacto del uso de TEG o ROTEM en el punto de atención intraoperatoria versus las pruebas de coagulación (CCT) convencionales en la transfusión de componentes sanguíneos, sangrado, complicaciones, mortalidad, hospitalización y costos durante las cirugías de LTX en adultos. Utilicé el marco PICOS para establecer las preguntas de investigación (sección de objetivos) y los criterios de inclusión. Tipo de estudios incluidos. Los criterios de elegibilidad fueron los ensayos controlados aleatorios y los ensayos controlados no aleatorios (ECA y no controlados). Resultados primarios: mortalidad en el seguimiento máximo, requisitos de transfusión alogénica: glóbulos rojos envasados ​​(PRC), plaquetas, plasma fresco congelado (FFP), crioprecipitados, complicaciones (evento adverso médico que puede estar relacionado con el estado de coagulación). Resultados secundarios: pérdida de sangre (sin embargo, medida por los autores), estadías totales en el hospital, estadía en la unidad de cuidados intensivos (UCI), costos (de la cirugía de trasplante o del tratamiento hospitalario del paciente). Se identificaron un total de 183 estudios y se construyó un diagrama basado en PRISMA y se seleccionaron 8 de ellos para evaluar. Se encontraron seis artículos en texto completo y se examinaron para criterios de inclusión y exclusión. Cinco ensayos tuvieron los resultados seleccionados y los criterios de inclusión, y la calidad se evaluó con un enfoque de evaluación crítica para identificar sesgos y factores de confusión. En conclusión, el reemplazo de productos sanguíneos dirigidos por TEG / ROTEM en LTX podría ser eficaz para reducir la transfusión de FFP durante el tratamiento intraoperatorio. Se requieren estudios adicionales para confirmar este hallazgo y evaluar los requisitos generales de otros productos sanguíneos, la mortalidad por sangrado y las complicaciones.

RESUMO A precisão do TEG / ROTEM como teste diagnóstico tem sido comprovada (19) e revisões sistemáticas foram realizadas para agregar as evidências de diferentes cenários clínicos (principalmente cirurgia cardíaca). Avaliar o impacto do uso de TEG ou ROTEM no ponto intraoperatório versus testes convencionais de coagulação (TCC) na transfusão de hemocomponentes, sangramento, complicações, mortalidade, hospitalização e custos durante cirurgias de LTX em adultos. Eu usei o framework PICOS para estabelecer as questões de pesquisa (seção de objetivos) e os critérios de inclusão. Tipo de estudos incluídos. Os critérios de elegibilidade foram ensaios clínicos randomizados e não-randomizados controlados (ECRs e não-ECR). Desfechos primários: mortalidade no seguimento máximo, necessidade de transfusão alogênica: eritrócitos empacotados (PRC), plaquetas, plasma fresco congelado (FFP), crioprecipitados), complicações (evento adverso médico que pode estar relacionado ao estado de coagulação). Desfechos secundários: perda de sangue (porém medida pelos autores), internação total, internação em unidade de terapia intensiva (UTI), custos (da cirurgia de transplante ou do tratamento intra-hospitalar do paciente). Um total de 183 estudos foram identificados e um diagrama baseado no PRISMA foi construído e 8 deles foram selecionados para avaliação. Seis artigos foram encontrados em texto completo e foram selecionados para inclusão e critérios de exclusão. Cinco ensaios tiveram os resultados selecionados e critérios de inclusão e a qualidade foi avaliada com uma abordagem de avaliação crítica para identificar vieses e fatores de confusão. Em conclusão, o TEG / ROTEM direcionado à reposição de hemoderivados no LTX pode ser eficaz na redução da transfusão de PFC durante o intraoperatório. Mais estudos são necessários para confirmar este achado e para avaliar os requisitos gerais de outros produtos sangüíneos, sangramento da mortalidade e complicações.