Endovascular management of dissecting posterior cerebral artery aneurysm associated with persistent hypoglossal artery: A case report / Tratamento endovascular do aneurisma dissecante da artéria cerebral posterior associado à artéria hipoglossa persistente: relato de caso

Abstract Persistent embryological connections between the anterior and posterior circulations are rare entities. Persistent hypoglossal artery is the second most common persistent carotid-basilar anastomosis. As it is often associated with hypoplasia of vertebral arteries, it poses a challenge during endovascular interventions. We present a case of a 32-year-old woman who presented with occipital headache of four weeks' duration. Magnetic Resonance Angiography showed hypoplastic vertebral arteries with a persistent hypoglossal artery arising from the cervical segment of the left internal carotid artery and supplying the entire posterior circulation, associated with a dissecting aneurysm of the right posterior cerebral artery. Endovascular parent vessel occlusion was performed for the dissecting posterior cerebral artery aneurysm by navigating the guide catheter, microwire, and microcatheter through the persistent hypoglossal artery because the vertebral arteries were hypoplastic. Post-intervention, the patient did not develop any neurological deficit and was discharged in a stable condition.

Resumo Conexões embriológicas persistentes entre as circulações anterior e posterior são entidades raras. A artéria hipoglossa persistente é a segunda anastomose carotídeo-basilar persistente mais comum. Como está frequentemente associada à hipoplasia das artérias vertebrais, apresenta um desafio durante as intervenções endovasculares. Apresentamos o caso de uma mulher de 32 anos que apresentou cefaleia occipital com duração de quatro semanas. A angiografia por ressonância magnética mostrou artérias vertebrais hipoplásicas com artéria hipoglossa persistente surgindo do segmento cervical da artéria carótida interna esquerda e suprindo toda a circulação posterior com um aneurisma dissecante da artéria cerebral posterior direita. A oclusão endovascular do vaso parental foi realizada para o aneurisma da dissecção da artéria cerebral posterior pela passagem de cateter guia, microfio e microcateter pela artéria hipoglossa persistente, pois as artérias vertebrais eram hipoplásicas. Após a intervenção, a paciente não apresentou déficit neurológico e recebeu alta em uma condição estável.

Fetoscopic laser ablation of placental anastomoses in twin-twin transfusion syndrome using 'Solomon technique'.

OBJECTIVE: To document perinatal outcomes following use of the 'Solomon technique' in the selective photocoagulation of placental anastomoses for severe twin-twin transfusion syndrome (TTTS). METHODS: Between January 2010 and July 2012, data were collected from 102 consecutive monochorionic twin pregnancies complicated by severe TTTS that underwent fetoscopic laser ablation at four different centers. We compared outcomes between subjects that underwent selective laser coagulation using the Solomon technique (cases) and those that underwent selective laser coagulation without this procedure (controls). RESULTS: Of the 102 pregnancies examined, 26 (25.5%) underwent the Solomon technique and 76 (74.5%) did not. Of the 204 fetuses, 139 (68.1%) survived up to 30 days of age. At least one twin survived in 82 (80.4%) pregnancies and both twins survived in 57 (55.9%) pregnancies. When compared with the control group, the Solomon-technique group had a significantly higher survival rate for both twins (84.6 vs 46.1%; P < 0.01) and a higher overall neonatal survival rate (45/52 (86.5%) vs 94/152 (61.8%); P < 0.01). Use of the Solomon technique remained independently associated with dual twin survival (adjusted odds ratio (aOR), 11.35 (95% CI, 3.11-53.14); P = 0.0007) and overall neonatal survival rate (aOR, 4.65 (95% CI, 1.59-13.62); P = 0.005) on multivariable analysis. There were no cases of recurrent TTTS or twin anemia-polycythemia sequence (TAPS) in the Solomon-technique group. CONCLUSIONS: Use of the Solomon technique following selective laser coagulation of placental anastomoses appears to improve twin survival and may reduce the risk of recurrent TTTS and TAPS. Our data support the idea of performing a randomized controlled trial to evaluate the effectiveness of the Solomon technique.

Reimplante e revascularização da ponta do dedo: revisão de literatura e relato de caso de amputação da ponta do dedo mínimo na criança de um ano de idade / Fingertip replantation and revascularization: literature review and a case report of fingertip amputation of the fifth finger of a one-year-old child

A falange distal é funcionalmente importante e deve ser reimplantada em casos de acidente. A técnica de eleição é microcirúrgica, porém a anastomose da veia pode ser extremamente difícil ou impossível, principalmente em crianças pequenas. Este artigo reporta um caso de reimplante microcirúrgico da falange distal do dedo mínimo em uma criança de sexo masculino, de um ano de idade, que sofreu amputação da falange distal do dedo mínimo tipo "guilhotina", na porta residencial. A falange foi reimplantada 8 horas após a amputação, com anastomose de uma artéria e uma veia extremamente finas. A região apresentou congestão, que durou mais de uma semana, porém sem necrose, não necessitando condutas coadjuvantes. Neste artigo, que também faz revisão bibliográfica da conduta no retorno venoso difícil em crianças dessa faixa etária, várias técnicas foram revistas e apresentadas na solução de retorno venoso difícil, assim como os fatores que influenciam a sobrevivência da parte amputada, porém não há um estudo específico de conduta para essa faixa etária. A criança, provavelmente, tem melhor recuperação ou readaptação funcional, porém a parte amputada tem as mesmas chances de sobrevivência no reimplante, e algumas técnicas possivelmente não sejam aplicáveis. A literatura é escassa, sendo necessária a realização de um estudo para determinar uma conduta prática e eficiente especificamente para essa faixa etária.

The distal phalanx has important functions and must be replanted in case of accidental amputation. Microsurgery is the preferred technique; however, the necessary vein anastomosis can be very difficult or even impossible, especially in small children. This paper reports a case of microsurgical replantation of the distal phalanx of the fifth finger of a one-year-old male child who suffered a crush-type amputation of the fifth fingertip in a house door. The fingertip was replanted eight hours after the amputation, with anastomosis of a very thin artery and vein. The region exhibited congestion, which persisted for more than one week without necrosis; no other procedure was required after the replantation. This paper presents a literature review of the difficulty of restoring venous return in children. Several techniques for restoring venous return in difficult cases, as well as determinants of survival of the amputated part, are reviewed and presented; however, there are no specific studies on procedures for the age group in question. Children probably have better functional recovery or adaptation than do adults, but the amputated part has the same chance of survival, and some of the techniques used in adults are not applicable in children. The literature on this topic is scant, and a study on the most practical and efficient method for fingertip replantation in small children is warranted.

Tumor glômico: um diagnóstico fácil ou difícil? / Glomus tumor: an easy or a difficult diagnosis?

Introdução: O tumor glômico é uma lesão neoplásica benigna, geralmente única, quese forma no glomo terminal. Esta estrutura é uma anastomose arteriovenosa subcutâneadistribuída por toda a superfície corporal, em particular nos leitos ungueais, polpas digitais,palmas das mãos e plantas dos pés. Apesar da sua raridade, recebe atenção especialpor seus sintomas caracterizados por dor paroxística, sensibilidade à pressão do local, aofrio e por sua localização típica na ponta do dedo. O diagnóstico inicial é raramente feito,levando os pacientes a apresentarem os sintomas por meses e até anos, sem o diagnósticoe tratamento adequados. Objetivo: O objetivo desse trabalho é evidenciar o método diagnósticoclínico e histopatológico do tumor glômico, e a utilização da microscopia em seutratamento cirúrgico. Resultados: Observou-se grande diminuição nos casos de recidiva,com retorno funcional do órgão acometido e melhora da saúde física, funcional e psicossocialdo paciente. Conclusão: A exérese do tumor mostrou-se eficaz e os resultados foramplenamente satisfatórios, não havendo complicações pós-operatórias significativas, nemrecidivas até o momento.

Introduction: The glomus tumor is rare subungueal pathology that consists of a neuromyoarterial.Glomus bodies sensible to temperature oscillations, that regulate arteriolarflow, located at the arteriolar-venula anastomosis. The main symptom of this pathology isan excruciating pain leading to functional limitation of the Lyme. Objective: The purposethis study is to highlight its clinical and histopathological diagnosis, as well as the use ofmicrocopy on its surgical treatment. Results: The treatment resulted in a great reduction ofrecurrence, with functional recovery of the limb and improvement of apaticutp’s physical,social and psycosocial health. Conclusion: The surgical resection of the tumor was efficientand the results were very satisfactory, with no significant post operative complications andno recurrence.

Entrenamiento en laboratorio de microcirugía para la revascularización cerebral / Microsurgical laboratory training for cerebral revascularization

La idea de llevar más sangre al cerebro para prevenir el infarto y mantener las funciones cerebrales ha estado en la mente de los neurocirujanos por muchas décadas. En el año 1967 el doctor M. G. Yasargil realizo la primera anastomosis microvascular cerebral de la arteria temporal superficial (ATS) a la arteria cerebral media (ACM). Esta cirugía impulso la neurocirugía en un paso agigantado hacia el campo de la microcirugía y la revascularización cerebral. Durante las décadas que siguieron estas técnicas quirúrgicas fueron usadas con tratamiento definitivo y adyuvante para enfermedades vasculares extracraneanas e intracraneanas, tumores de la base del cráneo, aneurismas, fistulas carotido cavernosa, isquemia cerebral aguda, vasoespasmo y la Enfermedad Moyamoya. La cirugía cerebrovascular requiere un entrenamiento extensivo para lograr realizar las diferentes intervenciones de un modo adecuado y seguro. Las técnicas de anastomosis microvascular son muy difíciles de realizar y necesitan de una destreza que se logra obtener con el entrenamiento. Los procedimientos de laboratorios son un buen instrumento para realizar los ejercicios necesarios para obtener la experiencia y realizar la curva de aprendizaje de estos procedimientos quirúrgicos. El entrenamiento de laboratorio se realiza con el uso de microscopio y realizar las diferentes técnicas en material artificial como guantes y tubos de silastico, especímenes muertos, muslo y alas de pollo o cuellos de pavo y en animales vivos entre los cuales se encuentran los conejos, ratas y puercos. En este artículo queremos hacer una revisión de la cirugía de revascularización cerebral y del entrenamiento en laboratorio para poder amaestrar estas cirugías.

The idea of providing additional blood supply to the brain to prevent stroke and maintain neurological function has been present in the mind of neurosurgeons for many decades. In 1967 the first STA–MCA bypass was done by M. G. Yasargil, and an enormous step was made into the field of microneurosurgery and cerebral revascularization. During the decades that followed, this technique was used as an adjuvant or a definitive surgical treatment for occlusive disease of the extracranial and intracranial cerebral vessels, skull base tumors, aneurysms, carotid–cavernous fistulas, cerebral vasospasm, acute cerebral ischemia, and moyamoya disease. Cerebrovascular surgery require extensive training to achieve applying the different interventions in a safe and adequate way. Microneurovascular anastomosis are difficult to do and are a surgical challenge. These procedures needs for the surgeon to obtaining certain skills before mastering the technique. Hands-on laboratory procedures are essential being a learning tool for young surgeons and a daily exercise for the more experienced. Training typically has been done with artificial materials such as silastic tubes and gloves, dead specimens such as chicken wing and turkey neck, or on live animals. In this article we want to review the surgical procedures for cerebral revascularization and the laboratory techniques for mastering these surgeries.

Síndrome de arteria mesenterica superior: reporte de un caso y revisión de la literatura / Superior mesenteric artery syndrome: a case report and literature review

El Síndrome de la Arteria Mesentérica Superior, es una patología rara, en la cual la Arteria Mesentérica Superior comprime la tercera porción del duodeno, ocasionando obstrucción mecánica del mismo. Se describe el caso clínico de un paciente femenino de 44 años de edad con el diagnóstico de Síndrome de Arteria Mesentérica Superior (Síndrome de Wilkie) A quien se le realizó duodeno yeyuno anastomosis latero lateral por vía laparoscópica con resultados satisfactorios en el Serviciode Cirugía II del Hospital Universitario de Caracas.

Superior mesenteric artery compressive syndrome, Wilkie´s syndrome, is a rare pathology; in this, the superior mesenteric artery compress the third duodenal portion and cause obstruction. We report a case of a 44 years old woman with the diagnosis of superior mesenteric artery compressive syndrome who underwent laparoscopic latero-lateral duodeno - jejunostomy with satisfactory evolution in Servicio de Cirugía II from Hospital Universitario de Caracas.

Arteriovenous fistula puncture: an essential factor for hemodialysis efficiency.

OBJECTIVE: To determine the blood recirculation ratio in the vascular access of patients on hemodialysis, and to calculate the Kt/Vs obtained with the different techniques of arteriovenous fistula punctures. MATERIALS AND METHODS: A total of 174 patients were divided according to the technique used for arteriovenous fistula puncture: group 1, needles in opposite directions and with a distance of 5 cm or more between them; group 2, needles in opposite directions but with a distance of less than 5 cm; group 3, unidirectional needles with both directed to the heart and with a distance of 5 cm or more; group 4, unidirectional needles but separated by a distance of less than 5 cm between needles; and group 5, patients carrying a temporary venous catheter. Blood samples were collected for urea analysis, pre and post-dialysis for Kt/V rate, and other samples for calculation of the access recirculation. RESULTS: Group 1 presented the lowest rate of access recirculation (8.51 +/- 4.90%) and the best Kt/V (1.71 +/- 0.36), while group 4 presented the worst access recirculation (20.68 +/- 4.92%) and Kt/V (1.16 +/- 0.26). All groups differed significantly from group 4 (p < 0.05), except group 5 with regard for Kt/V parameter. DISCUSSION: The technique of arteriovenous fistula puncture is an essential factor to decrease the access recirculation and assure better results of measurement of hemodialysis adequacy. On the basis of the results obtained, insertion of the needles in the same direction and with a distance of less than 5 cm between them should be avoided.

Fistula size and hemodynamics: an experimental model in canine femoral arteriovenous fistulas.

PURPOSE: The objective was to evaluate the impact of anastomosis diameter on blood flow in an arteriovenous fistula (AVF), comparing two different anastomosis sizes with a modified side-to-side technique in canine femoral arteries. METHODS: Ten mongrel dogs were subjected to two AVFs each, both using a modified side-to-side technique. On one side, the anastomosis diameter was 1.5 times the arterial diameter and on the other side 3.0 times the arterial diameter. Mean proximal and caudal blood flow and mean venous flow were measured using an electronic flowmeter 15, 20 and 25 min after surgery. The Mann-Whitney, Friedman and Wilcoxon non-parametric tests were used for data analysis (alpha < or = 0.05). RESULTS: Femoral artery flow cranial to the fistula became 5.6 times greater in the 1.5 arterial diameter group, and 8.4 times greater in the 3.0 arterial diameter group, when compared to initial arterial flow. The mean flow in the cranial vein was greater in the 3.0 group (10.09 times greater vs. 6.46 times greater in the 1.5 group). Both in the proximal artery and in the vein there was a significantly greater flow in the group with the larger anastomosis diameter (Wilcoxon test). In the femoral artery caudal to the fistula, the flow in most of the animals was reversed: 3.5 times greater in the 1.5 group and 1.2 times greater in the 3.0 group, without statistical difference. CONCLUSIONS: These results suggest that 3.0 times the arterial diameter for the AVF size in dogs leads to greater venous flow than with 1.5 times the arterial diameter, without increasing the reversed flow.

Aneurisma toracoabdominal roto: relato de caso com uso de anel rígido sulcado de Delrin intraluminal na anastomose proximal / Thoracoabdominal aneurysm rupture: case report of the use of a intraluminal rigid Delrin sulcate ring in anastomosis of the proximal aorta

A rotura do aneurisma de aorta toracoabdominal possui altas taxas de mortalidade e morbidades graves como paraplegia, falência renal e cardíaca, sendo de difícil resolução cirúrgica. Paciente de 51 anos, sexo masculino, tem aneurisma de aorta toracoabdominal roto,tipo III, no qual foi utilizado anel rígido proximalmente, sendo queuma anastomose única, biselada, incluindo os ramos viscerais, foi realizada distalmente. O uso do anel e a anastomose distal única, com substituição completa da porção aneurismática, permitiram um tempo cirúrgico e de clampeamento reduzidos, além de baixa morbidadeconstatada. A técnica cirúrgica adotada possibilitou boa evolução pós-operatória.(AU)#S#a

Método para evaluar la adhesividad por tracción de diferentes adhesivos cianoacrílicos / Method to evaluate the traction adhesiveness of different cyanoacrylic adhesives

Una de las propiedades mecánicas más importantes de controlar en un adhesivo es su capacidad de adhesión. Esto se ve potenciado en el caso particular de adhesivos de tipo quirúrgico, cuando sean empleados en anastomosis arteriales o intestinales. La tensión a que serán sometidos los tramos unidos requiere de entera seguridad en cuanto a la fortaleza de la unión. Para el caso particular de adhesivos quirúrgicos con base cianoacrílica aparece descrito un método sencillo para medir esta unión. En este trabajo se ofrece una nueva variante que brinda una información primaria útil para ensayos de rutina, con el empleo de pocos recursos de fácil alcance. La técnica demostró que la composición en estudio no difería en su comportamiento de las composiciones comerciales análogas evaluadas de forma comparativa (0,42-0,45 Newton) y que la incorporación de la técnica histológica permitió apreciar que todas las composiciones adhesivas evaluadas sobrepasaban la fuerza necesaria para soportar tejidos, ya que la unión adhesiva se mantuvo intacta entre las 2 capas de tejido evaluadas

Initial results on the use of mechanical devices for proximal saphenous vein graft anastomoses: a clinical and angiographic evaluation

OBJETIVO: Relatar nossa experiência inicial com utilização do dispositivo mecânico para realização de anastomose aorta-safena. MÉTODO: Entre junho/2002 e maio/2003, 17 pacientes (pts) foram selecionados para emprego de anastomose mecânica, sendo 13 homens, com idade média de 64,4ñ9,4 anos, portadores de doença arterial coronariana. Foram realizadas 2,9ñ0,5 anastomoses/paciente, totalizando 49, sendo 19 com utilização de enxertos arteriais e 30 com veia safena. Dentre as pontes de veia safena, 11 (36,7 por cento) foram convencionais e 19 (63,3 por cento) utilizaram sutura mecânica (SM) aorto-safena. No período pós-operatório, foram analisados evolução clínica, alteraçäes enzimáticas e eletrocardiográficas, bem como estudo angiográfico das anastomoses. RESULTADOS: Dos 17 pts, a SM foi empregada em 16 (94,1 por cento). Utilizou-se circulação extracorpórea em 6 (37,5 por cento) dos 16 pts que receberam SM, com tempo médio de 102,9 ñ 16,9 minutos. A evolução pós-operatória foi satisfatória em todos os pts. No pós-operatório, não foram observadas alteraçäes isquêmicas ou IAM em nenhum paciente. O estudo angiográfico das anastomoses foi realizado em 9 (52,9 por cento) pts. As anastomoses da artéria torácica interna esquerda para ramo interventricular anterior apresentavam-se pérvias em 100 por cento dos casos. Das 15 anastomoses de veia safena estudadas, 11 (73,3 por cento) eram de SM e 9 (81,8 por cento) apresentavam-se pérvias. Todas anastomoses convencionais de veia safena estavam pérvias. Não se observou óbito hospitalar. No seguimento tardio, 88,2 por cento dos pacientes apresentam-se livres de eventos cardiovasculares. CONCLUSåES: A SM mostrou-se factível, mas é necessária uma análise mais ampla dos benefícios de sua utilização em relação ao tempo operatório, agressão ao paciente, perviabilidade do enxerto e custo final.

Transfusión feto-fetal: resultado perinatal exitoso con cirugía endoscópica láser / Twin-twin transfusion: successful perinatal result with endoscopic laser surgery

Se presenta el caso de un embarazo gemelar monocorial-biamniótico complicado con transfusión feto-fetal que fue tratado exitosamente con cirugía endoscópica láser a las 21 semanas de gestación. Mediante esta técnica fue posible identificar y cauterizar las anastomosis arterio-venosas causantes de la enfermedad, permitiendo que el embarazo progresara hasta las 32 semanas, fecha en la cual se realizó operación cesárea debido a detención del crecimiento del feto donante. Ambos fetos sobrevivieron sin secuelas y con mínimo soporte neonatal.

Comparación de la anastomosis de Acland versus la anastomosis por deslizamiento en vasos de pequeño calibre (menor de 3mm)curva de aprendizaje: estudio experimental realizado en conejos en el Laboratorio de Cirugía Experimental del Hospital General de Accidentes del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social, abril-octubre de 1999 / Comparison of the Acland-type anastomosis versus the sliding-type anastomosis in small (<3mm) blood vessels, the learning curve: experimental study in rabbits Laboratory for Experimental Surgery, Guatemalan Institute for Social Security, april-october 1999

La Anastomosis Vascular de Acland es la técnica estándar en cirugía microvascular. El presente estudio comparó la Técnica de Acland y la recién descrita Técnica en Manga con cuatro puntos, realizada por cirujanos no entrenados en microcirugía y determinando lacurva de aprendizaje de ambas. El estudio se realizó en el laboratorio de cirugía experimental del IGSS de julio a octubre de 1999, utilizando 16 conejos a los cuales se seccionó la aorta y posteriormente se realizó anastomosis. Se dividieron en cuatro grupos: en los dos primeros se determinó el tiempo de isquemia y el porcentaje de sangrado utilizando con cada técnica específica. En los otros dos grupos se utilizaron también las técnicas descritas, determinando la permeabilidad del vaso. Entre los resultados se obtuvo que la curva de aprendizaje era similar para ambas técnicas, sin embargo después de los 6 primeros casos se logró el tiempo esperado para la Anastomosis de Acland no siendo así para la Anastomosis en Manga en la cual no se logró el tiempo óptimo descrito en la literatura. Con las dos técnicas se comprobó la permeabilidad del Vaso Anastomosado. Concluimos que la Técnica de Acland continúa siendo la técnica por excelencia de aprendizaje más acelerada; y haciéndola idónea para el entrenamiento de cirujanos en cirugía microvascular

Retalho do músculo serrátil anterior: consideraçöes anatômicas e aplicaçöes clínicas / Anterior serratus muscle flap: anatomical considerations and clinical applications

Os autores descrevem as bases anatômicas e aplicaçöes clínicas do retalho do músculo serrátil anterior nas lesöes complicadas e externas dos membros. As quatro últimas digitaçöes do músculo podem ser dissecadas e retiradas com seu pedículo vascular, sem alteraçäo na posiçäo da escápula. O músculo pode ser transferido com ou sem a secçäo de seu pedículo vascular, dependendo do local da lesäo a ser reparada. Nas lesöes abaixo do cotovelo e nos membros inferiores säo necessárias anastomoses microvasculares. Nossa experiência com 16 casos mostra que o retalho do músculo serrátil anterior é útil na reconstruçäo de lesöes extensas dos membros e face