La fibromialgia con una visión desde la atención primaria / Fibromyalgia, a vision from the primary care

RESUMEN La fibromialgia es una enfermedad crónica, definida por dolor generalizado, a menudo acompañado de fatiga y alteraciones del sueño, la cual afecta a uno de cada 20 pacientes en la atención primaria. Aunque la mayoría de los pacientes con fibromialgia se manejan en la atención primaria, el diagnóstico y tratamiento continúan presentando un desafío, y los pacientes se envían a menudo las consultas de otros especialistas. Las investigaciones exhaustivas, la prescripción de múltiples drogas para tratar los diferentes síntomas, los retrasos en el diagnóstico, y el aumento de la invalidez, necesita de un conocimiento más profundo y un tratamiento basado en el médico de la atención primaria. Se hizo una revisión de diferentes publicaciones actualizadas sobre la epidemiología, patofisiología y tratamiento de la fibromialgia aparecidas en PubMed, Scielo, Hinari y Medline, además de artículos pertinentes, hasta comienzos del año 2017, de donde se seleccionaron diferentes artículos en base a la calidad, relevancia e importancia en cuanto a las nuevas directrices de esta enfermedad. La aplicación de novedosos sistemas de diagnóstico y enfrentamiento al dolor crónico aplicable en la atención primaria disminuiría el tiempo de diagnóstico, costosas pruebas, demora en el diagnóstico y mejores resultados terapéuticos en estos pacientes. El tratamiento centrado en el paciente desde la atención necesita de un grupo multidisciplinario con una alta preparación en esta enfermedad. Aunque se mantienen algunas barreras para la aplicación de un sistema de atención médica de la fibromialgia, esto permitiría un cambio muy favorable en el tratamiento de esos pacientes (AU).

ABSTRACT Fibromyalgia is a chronic disorder defined by widespread pain, frequently accompanied by fatigue and sleep disturbance, affecting up to one in 20 patients in the primary care. Although most of the patients with fibromyalgia are managed in the primary care, its diagnosis and treatment are still a challenge and the patients are often referred to the consultation of other specialists. The exhaustive research, the prescription of several drugs to treat the different symptoms, the diagnosis retardation, and the increase of disability, require deeper knowledge and a treatment led by the health professional of the primary care. We reviewed the epidemiology, pathophysiology and management of fibromyalgia by searching PubMed, Scielo, Hinari and Medline, and references from relevant articles published until the beginning of 2017, choosing them on the basis of quality, relevance to the illness and importance in illustrating current management pathways and the potential for future improvements. The implementation of a framework for diagnosis and chronic pain management in the primary care would reduce diagnostic time consumption, costly tests, and diagnostic delays, and will achieve better therapeutic outcomes in these patients. The patient-centred treatment from the primary care needs a multi disciplinary team highly trained in this disease. Although there are still several barriers for the application of a medical care system in fibromyalgia, It would allow a favourable change in the treatment of these patients (AU).

Hipnose em grupo para pessoas com fibromialgia: considerações clínicas / Hypnosis within groups for people with fibromyalgia: clinical considerations

A síndrome dolorosa crônica conhecida como fibromialgia possui etiologia desconhecida e tem tido um número crescente de diagnósticos, desafiando sistemas tradicionais de cuidado. Diante disso, ainda que prevaleça a hegemonia do modelo biomédico, tratamentos que buscam uma compreensão complexa da experiência da dor têm contribuído significativamente para o tratamento dessa população. A hipnose se constitui como uma ferramenta importante para o tratamento da dor e tem sido representada em diversas pesquisas. Entretanto, partindo de uma perspectiva qualitativa, grande parte delas estudam apenas atendimentos individuais, ocasionando uma grande escassez de estudos relativos à hipnose em grupo. Dessa forma, devido a consagrada efetividade de grupos terapêuticos e da hipnose no tratamento da dor, essa pesquisa intenciona analisar o impacto de intervenções hipnóticas em grupos terapêuticos nas configurações subjetivas da dor vivida por pessoas com fibromialgia. Por conceber a dor como uma experiência subjetiva, foi utilizada a metodologia construtiva-interpretativa, com base da Epistemologia Qualitativa de González Rey, a fim de desenvolver a compreensão dessas configurações subjetivas. Foram realizados dois grupos, cada um com doze encontros no CAEP (UnB), nos quais foram utilizadas temáticas baseadas na metodologia de hipnose ericksoniana chamada "Grupo de Crescimento" de Tereza Robles. Nos casos estudados, diversos elementos relacionados a processos subjetivos relativos às dores das participantes denunciaram a complexidade dessas experiências. A vivência da hipnose e das trocas no contexto do grupo, impactaram em alguns desses elementos, indicando reconfigurações subjetivas relativas à autonomia, a experiências traumáticas e aos modos de relação dos sujeitos. A vivência do transe proporciona alterações de referências que se apresentaram de forma específica no contexto de grupo. A construção e interpretação dos indicadores propiciaram reflexões que demonstraram a importância de reconhecer a dor como uma experiência subjetiva, da hipnose em grupo como uma ferramenta importante para pessoas com fibromialgia, além de outras questões sociais e clínicas.(AU)

The chronic pain syndrome known as fibromyalgia has an unknown etiology and has an increasing number of diagnoses, challenging traditional care systems. Therefore, although the prevalence of the biomedical model, treatments that seek a complex understanding of the pain experience have contributed significantly to treating cases of this disease. Hypnosis is an important tool for the treatment of pain as has been shown in several studies. However, from a qualitative perspective, most of them approached only sessions conducted individually, which explain the severe shortage of studies on the use of hypnosis within groups. Thus, due to the effectiveness of therapeutic groups and hypnosis itself in the treatment of pain, this research analyses the impact of hypnotic interventions in therapeutic groups in the subjective configuration of pain experienced by people with fibromyalgia. Acknowledging pain as a subjective experience, this research adopts a constructive-interpretative methodology supported by the principles of the Qualitative Epistemology by González Rey, in order to develop an understanding of these subjective configurations. Two separate groups were conducted, each with twelve meetings in CAEP (UNB), in which were adopted themes based on Ericksonian hypnosis methodology called "Growth Group" by Theresa Robles. In the cases analyzed, several elements related to subjective processes related to pain felt by the participants indicated the complexity of these experiences. The hypnotic experience, as well as the sharing of experiences within the groups, affected some of these elements, pointing to subjective reconfigurations related to autonomy, traumatic experiences and the subject's relations. The trance provides reference shifts which were detected specifically in the group context. The development and interpretation of these indicators have led to reflections that demonstrated the importance of recognizing pain as a subjective experience, group hypnosis as an important tool for people with fibromyalgia, besides other social and clinical issues.(AU)

Alterações músculo-esqueléticas na terceira idade / Changes muscle-eskeletal in the third age

Daremos uma atenção especial à osteoporose, à osteoartrose, à fibromialgia e à prevenção de quedas. No idoso, estas constituem importante fator de risco para a morbi-mortalidade. Existem vários fatores de risco para as quedas, como problemas ortopédicos, alterações de visão, alterações do equilíbrio por causa de doenças labirínticas, doenças neurológicas e circulatórias, fraqueza e diminuição dos reflexos. O uso de medicamentos pode afetar o equilíbrio e obstáculos no meio ambiente também podem favorecer quedas

Prevalencia del síndrome de fibromialgia en pacientes oncológicos. Estudio comparativo / Prevalence of the fibromyalgia syndrome in oncologic patients. Comparative study

Antecedentes: El dolor es un síntoma que se presenta frecuentemente en el paciente oncológico. Es el producto de diversos mecanismos fisiopatológicos, los cuales pueden o no estar relacionados con el cáncer. El síndrome de fibromialgia señala dolor musculoesquelético generalizado que puede ser manifestado por los pacientes con cáncer. Objetivo: Obtener la prevalencia del síndrome de fibromialgia en los enfermos con cáncer. Paciantes y métodos: En estudio observacional, prospectivo, comparativo, pareado por edad y sexo en corte transversal que incluyó 50 sujetos con diagnóstico histológico de neoplasia y 50 pacientes no oncológicos. El diagnóstico de fibromialgia fue fundamentado según los lineamientos del Colegio Americano de Reumatología, que incluyen: a) dolor osteomuscular generalizado, ubicado en más de tres regiones corporales distintas y con duración no menor a tres meses, y b) detección de al menos 11 puntos positivos, de los 18 establecidos para fibrositis. Resultados: Cada grupo incluyó 26 hombres (52 por ciento) y 24 mujeres (48 por ciento) con edad promedio de 52.84 ñ 14.7 años (límites de 16 a 82). En los pacientes oncológicos, la escala promedio de Karnofsky fue 80.6. ñ 13.4, con límites de 50 a 100 puntos. Veintitrés pacientes oncológicos (46 por ciento) y cuatro no oncológicos (8 por ciento) cumplieron criterios para fibromialgia, p < 0.001. El síndrome de fibromialgia fue más frecuente en mujeres (82.6 por ciento), con edad promedio de 53 años, escalas de Karnofsky bajas 73.9 ñ 12 por ciento versus 86.3 ñ 11.8 por ciento, p < 0.001 y estadios clínicos tumorales avanzados, p = 0.001. Se observó depresión en 19 pacientes con cáncer (82 por ciento) y en dos no oncológicos (50 por ciento), p = 0.05. Conclusiones: La prevalencia del síndrome de fibromialgia fue alta en pacientes con cáncer; predominó en mujeres; se asoció a escalas de karnofsky bajas y a estadios tumorales avanzados. La presencia de depresión fue más frecuente en pacientes oncológicos con fibromialgia

Síndrome de fibromialgia (1era. parte): definición, prevalencia, etipatogenia / Phybromialgy's syndrome (part 1): definition, prevalence, etiopathogenic

El síndrome de fibromialgia es una de las causas más comunes de dolor musculoesquelético crónico y su reconocimiento en clínica es bastante sencillo. Contrariamente los mecanismos fisiopatológicos de esta entidad aún no están claramente definidos y no existe hasta el momento actual una teoría que explique todos los aspectos patogénicos involucrados. La patogenia de fibromialgia ha sido enfocada desde varios puntos de vista, que van desde cambios anatómicos hasta alteraciones en neurotransmisores en el sistema nervioso central. Entre los avances recientes en este campo, es destacable el importante papel que la serotonina y sus diferentes subtipos de receptores, esta cobrando en la patogenia de fibromialgia y de otras entidades relacionadas.