Osteomielitis hematógena aguda: mito o realidad / Acute hematogenous osteomyelitis: myth or reality

Antecedentes: Las infecciones óseas y de las articulaciones se conocen desde tiempos remotos, pero fue hasta principios del siglo pasado que se hizo avances en el diagnóstico y tratamiento para disminuir morbilidad y mortalidad. Basados en que todavía son poco conocidos algunos aspectos básicos de la osteomielitis hematógena aguda, se realizó revisión de la fisiopatología,método diagnóstico, tratamiento y complicaciones, con el objeto de proveer datos consensuados que faciliten diagnóstico y tratamiento oportuno, para evitar complicaciones y secuelas.Fuentes: se consultó bibliografía sobre el tema publicados en base de datos Medline, PubMed y biblioteca Cochrane. Desarrollo: La entidad conocida como osteomielitis hematógena aguda, aunque bien definida en la actualidad, todavía ocasiona complicaciones y secuelas en cerca del 6% de los niños afectados. La exploración física y la anamnesis son la piedra angular en el diagnóstico, sobre todo en los países como Honduras donde no siempre se tiene a la disposición, estudios de radiología y laboratorio. El tratamiento tiene como base el uso de antibióticos de acuerdo a hemocultivo cuando son positivos o bien del aspirado o drenaje del material vertido fuera de la metáfisis; sin embargo, el abordaje quirúrgico para drenaje del pus más la descompresión mediante ventana ósea o perforaciones de la metáfisis ósea comprometida generalmente es la regla más que la excepción. Conclusión: Las infecciones óseas y de las articulaciones en los niños no son tan frecuentes, sin embargo, debido a que son entidades con características únicas y poco conocidas en el ámbito médico, en muchas ocasiones pasan desapercibidas, ocasionando un resultado funcional y estético desfavorable para el paciente...

Osteomyelitis: an overview of antimicrobial therapy

Osteomyelitis is an inflammatory bone disorder caused by infection, leading to necrosis and destruction of bone. It can affect all ages, involve any bone, become a chronic disease and cause persistent morbidity. Treatment of osteomyelitis is challenging particularly when complex multiresistant bacterial biofilm has already been established. Bacteria in biofilm persist in a low metabolic phase, causing persistent infection due to increased resistance to antibiotics. Staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermidis are the most common causative organism responsible for more than 50% of osteomyelitis cases. Osteomyelitis treatment implies the administration of high doses of antibiotics (AB) by means of endovenous and oral routes and should take a period of at least 6 weeks. Local drug delivery systems, using non-biodegradable (polymethylmethacrylate) or biodegradable and osteoactive materials such as calcium orthophosphates bone cements, have been shown to be promising alternatives for the treatment of osteomyelitis. These systems allow the local delivery of AB in situ with bactericidal concentrations for long periods of time and without the toxicity associated with other means of administration. This review examines the most recent literature evidence on the causes, pathogeneses and pharmacological treatment of osteomyelitis. The study methodology consisted of a literature review in Google Scholar, Science Direct, Pubmed, Springer link, B-on. Papers from 1979 till present were reviewed and evaluated.

A osteomielite é um processo inflamatório do tecido ósseo, de origem infecciosa, que resulta em destruição inflamatória, necrose e formação de novo osso. Pode aparecer em qualquer idade, afetar qualquer osso e tornar-se uma doença crônica com morbidade persistente. Apesar dos progressos na quimioterapia infecciosa, o tratamento da osteomielite é caro e difícil, em particular quando associada à presença de biofilmes bacterianos, especialmente de Staphylococcus aureus e Staphylococcus epidermidis. O tratamento da osteomielite inclui a administração de doses elevadas de antibióticos (AB) por via endovenosa e oral, durante um período de pelo menos 6 semanas. Os sistemas de veiculação localizada de fármacos, utilizando materiais não biodegradáveis (polimetilmetacrilato) ou biodegradáveis e osteoativos como os cimentos ósseos de ortofosfatos de cálcio e vidro bioativo, surgiram como uma alternativa promissora para o tratamento da osteomielite. Estes sistemas permitem a veiculação de AB in situ com concentrações bactericidas por longos períodos de tempo e sem a toxicidade associada às outras vias de administração. O presente trabalho propõe uma revisão da literatura relativa às causas, à patogenia e ao tratamento farmacológico da osteomielite. A metodologia do estudo da revisão consistiu numa pesquisa bibliográfica, nas bases de dados Google Scholar, Science Direct, Pubmed, Springer link, B-on. Foram revistos e analisados diversos artigos publicados desde o ano de 1979.

Osteomielitis: revisión de la literatura y reporte de caso clínico / Osteomyelitis: a review of the literature and case report

La osteomielitis es una enfermedad inflamatoria infecciosa producida por gérmenes piógenos, fundamentalmente estafilococos y en algunas ocasiones por estreptococos, neumococos y enterobacterias. Esta enfermedad que hace años era un compromiso para la vida, actualmente gracias a la acción de los antibióticos, se ha convertido en una afección menos frecuente y con pronóstico totalmente modificado. La característica general de la inflamación ósea de los maxilares se basa en la falta de límites anatómicos en la localización del proceso inflamatorio. El tejido normal compuesto por periostio, cortical, canal medular y tejido esponjoso puede verse afectado de forma individual o conjunta, de ahí que cuando el periostio está inflamado, también lo está en mayor o menor grado el tejido óseo; la inflamación de la cavidad medular afecta invariablemente el tejido óseo adyacente. De igual modo, si el tejido óseo está inflamado, el periostio o la médula, o ambas, padecen de cierto grado de inflamación. Presentamos un caso clínico atendido en la consulta del servicio de Odontología del Hospital de Apoyo Departamental del Cusco, en el que se aplican los conocimientos teóricos presentados, para la resolución exitosa del cuadro mencionado.

Osteomyelitis is an inflammatory infectious disease produced by pyogen germs, mostly staphylococcus and sometimes streptococcus, neumococcus and enterobacterias. This disease in many years ago was a risk of life, actually thanks to antibiotics, has become into a less frequent disease and with better prognosis. The common characteristic of bone inflammation is based in the absence of anatomical limits for the location of inflammatory process. The normal tissue made up periostium, cortical, medullar channel and porous tissue may be affected individually or whole, that’s why when periostium is inflamed also is bone tissues in low or high level; the inflammation of the medullar channel affects the adjacent bone tissue. In the same way, if the bone tissue is inflamed, the periostium, medulla or both have some inflammation degree. We present a clinical case, which was attended in the service of dentistry of the Hospital de Apoyo Departamental del Cusco, in which we use the teorical knowledge presented, for the successful solution of the mentioned pathology.

Osteomielitis: conceptos básicos, diagnóstico y tratamiento / Osteomyelitis: basic concepts, diagnosis and treatment

Se presenta una actualización sobre infecciones óseas, la relevancia del staphylococcus aureus en niños y adultos. Se describen los mecanismos en la génesis de esta enfermedad, así como las respuestas humorales y celulares del huésped. Se hace énfasis en el diagnóstico por imagenes y de las nuevas tecnologías, se señala la importancia de la bateriología en el diagnostico definitivo. Se analiza el tratamiento secuencial y el uso de los bacteriofagos y se recomienda sobre como prevenirlo.Sc

Injerto intertibioperoneo autologo en las lesiones complejas de la diafisis tibial / Tibiofibular synostosis with autologous bone graft in complex tibial shaft injuries

La tecnica y estrategia que elegimos para estas lesiones complejas es secuencial (cobertura cutanea-estabilizacion osea), con la utilizacion del injerto intertibioperoneo (IITP) autologo por via posterolateral descrito por Harmon en 1945. Objetivos propuestos: evaluar la eficacia y la vigencia del IITP en la estabilizacion de las lesiones tibiales complejas; evaluar el impacto en la salud utilizando el cuestionario SF-36 y analizar estadisticamente las causas de dolor en el tobillo. Se realizo un estudio retrospectivo, descriptivo, analitico, estadistico y observacional de 25 pacientes con secuelas de lesiones complejas de la diafisis tibial tratados quirurgicamente (entre marzo de 1995 y septiembre de 2002) con injerto intertibioperoneo autologo posterolateral utilizando la tecnica de Harmon. Se presentaron 3 retardos de la consolidacion (asepticos) y 22 seudoartrosis (88 por ciento), 14 septicas (64 por ciento) y 8 asepticas (36 por ciento). El seguimiento minimo fue de 10 meses y el maximo, de 74 meses. El intervalo entre la lesion y el IITP promedio fue de 12,8 meses (3-48 meses). La consolidacion se produjo en 100 por ciento de los pacientes (8 meses desde el debridamiento inicial y 5,3 meses desde el IITP). En los infectados, la consolidacion fue 1,3 meses mas lenta que en los asepticos. Los resultados obtenidos con el SF-36 fueron entre regulares y buenos, lo que denota la complejidad de estas lesiones. Segun el analisis estadistico, el dolor en el tobillo estaria relacionado con la severidad de la lesion de las partes blandas. Creemos que el IITP continua vigente como procedimiento de salvataje y sigue siendo una opcion valida para el tratamiento de estas lesiones

Alteraçoes ósseas na leishmaniose cutânea difusa (LCD) no Estado do Maranhão: aspectos clínicos, de imagens e histopatológico / Bone changes in cutaneous diffuse leishmaniasis (CDL) in the Maranhão state: clinical, imaging and histopathological aspects

Estudo das alterações ósseas na leishmaniose cutânea difusa (LCD) e associação com Leishmania (Leishmania) amazonensis em oito pacientes do Estado do Maranhão. Foram realizados exames de imagens, histopatológico do tecido ósseo e estudo experimental utilizando Leishmania e camundongos BALB/c. O estudo mostrou deformidades nas extremidades distais dos membros superiores e inferiores, limitação funcional, associação com lesões cutâneas e processos inflamatórios múltiplos. A histopatologia mostrou osteomielite crônica por Leishmania. O modelo experimental confirmou a infecção óssea crônica. Propõe-se a inclusão do protozoário como agente etiológico de osteomielite crônica.../Study of bone changes in Diffuse Cutaneous Leishmaniasis (DCL) and association with Leishmania (Leishmania) amazonensis in eight patients from Maranhão state. Imaging, histopathology exams of the bone tissue and experimental study using Leishmania and BALB/c mice were done. The studies showed deformity of extremities of upper and lower extremities, functional limitation, association with cutaneous lesions and multiple inflammations. The histopathology showed chronic osteomyelitis by Leishmania. The experimental model confirmed the bone chronic inflammation. We propose the inclusion of the protozoan as cause of chronic osteomyelitis

Treatment of post-traumatic tibial osteomyelitis using microsurgical flaps.

Between 1994 and 1998, the authors treated 70 patients presenting with post-traumatic tibial osteomyelitis. Eighty-five percent were males, with a mean patient age of 32 years. The mean duration of the disease was 2 years. Fifty-one percent were of type IV in the Cierny-Mader classification. The mean follow-up period was 36 months. Case management was through thorough debridement, antibiotic therapy, and soft-tissue reconstruction using free flaps: latissimus dorsi (39.4 percent), scapular (28.2 percent), lateral arm (19.7 percent), and anterior serratus (12.7 percent). To evaluate the results, the control of infection and the quality of the soft tissue repaired were considered. The success rate was 90 percent. The authors conclude that their described method constitutes an effective treatment for post-traumatic tibial osteomyelitis.

Aspectos morfológicos dos biofilmes microbianos na osteomielite crônica supurativa e correlaçöes endodôntica e parendodôntica / Morphological aspects of microbial biofilms in suppurative chronic osteomyelitis and endodontic and periradicular surgery correlations

Com o objetivo de analisar a distribuiçäo das bactérias nas estruturas ósseas, utilizaram-se 20 casos de osteomielites crônicas supurativas. Utilizou-se da microscopia óptica em cortes corados pelas técnicas da H.E. e de Brown e Brenn. Os resultados evidenciaram bactérias Gram-positivas e Gram-negativas nas superfícies ósseas, nos osteoplastos, nos canais de Havers e de Volkmann e nos tecidos moles adjacentes. Inferiu-se que em lesäo periapical inflamatória o componente bacteriano pode se localizar em regiöes inacessíveis das estruturas ósseas, mesmo quando da realizaçäo de cirurgias parendodônticas. Concluiu-se que nas osteomielites crônicas supurativas as bactérias envolvem todas estruturas ósseas comprometidas organizando-se em colônias e em biofilmes microbianos, como estratégia de sobrevivência frente aos mecanismos de defesa do hospedeiro

Osteomielitis en los maxilares, reporte de 25 casos / Osteomyelitis in the jaws, report of 25 cases

En el presente estudio se analizan 25 pacientes vistos en la Unidad Estomatológica del Hospital Universitario San Vicente de Paul de Medellín, Colombia, y cuyas edades oscilaron entre los 2 y los 73 años, con diagnóstico clínico de osteomielitis, el cual fue corroborado tanto por los estudios radiográficos como por los histopatológicos. De los casos analizados, el 80 por ciento fue observado a nivel de la mandíbula y el 20 por ciento en el maxilar superior. Un 72 por ciento de los pacientes presentó en el momento de la consulta, fístulas activas, de las cuales el 56 por ciento eran intraorales y el 16 por ciento extraorales

Osteomielitis de los maxilares / Osteomyelitis of the maxillitis

En el presente artículo se hace una revisión bibliográfica sobre la osteomielitis de los maxilares. Se estudian los distintos tipos que se observan en la cavidad bucal así como la etiología de cada una de ellas y el tratamiento correspondiente a cada caso