Función de las hormonas sexuales en la homeostasis del hueso y su papel en el desarrollo de la osteoporosis masculina: Una revisión narrativa / Role of sex hormones in bone homeostasis and their role in the development of male osteoporosis: A narrative review

El hueso es un tejido dinámico, que se encuentra en constante adaptación durante la vida de los vertebrados con el fin de alcanzar tamaño, forma, preservar la integridad estructural del esqueleto y regular la homeostasis mineral. Su desarrollo durante la infancia es determinante para alcanzar la estatura, así como la resistencia a fracturas en edad avanzada. Las hormonas sexuales juegan un papel importante en el remodelado óseo, tanto en hombres como en mujeres y las alteraciones en los perfiles hormonales pueden conducir al desarrollo de enfermedades asociadas con el metabolismo del hueso. En mujeres, la deficiencia de estrógenos durante la menopausia es una de las principales causas de osteoporosis, mientras que en hombres los andrógenos pueden influir en la salud ósea al unirse directamente a los receptores de andrógenos o indirectamente a receptores de estrógenos. En esta revisión se explora el papel y los efectos de las hormonas sexuales sobre el metabolismo óseo, las vías de señalización implicadas y los efectos que pueden conducir al desarrollo de enfermedades como la osteoporosis. (AU)

Bone is a dynamic tissue that undergoes constant adaptation throughout the life of vertebrates to achieve size, shape, preserve the structural integrity of the skeleton, and regulate mineral homeostasis. Bone growth during childhood is crucial to achieve height and resistance to fractures later in life. Sex hormones play a key role in bone remodeling in men and women alike, and changes to hormonal profiles can trigger bone metabolism-related diseases. In women, estrogen deficiency during menopause is one of the leading causes of osteoporosis, while in men, androgens can have an impact on bone health by binding directly to androgen receptors or indirectly to estrogen receptors. This review explores the role and effects of sex hormones on bone metabolism, the signaling pathways involved, and the effects that can trigger diseases such as osteoporosis. (AU)

Perfil asistencial del paciente con osteoporosis tributario de visita de telemedicina en la era post-COVID-19 / Care profile of susceptible patients with osteoporosis by telemedicine visits in the post-COVID-19 era

Definir el perfil del paciente con osteoporosis candidato y no candidato a la asistencia en la teleconsulta de osteoporosis, en la era post-COVID-19. Propuesta de un protocolo de manejo para su seguimiento ambulatorio. Métodos: Hemos realizado una revisión bibliográfica mediante una búsqueda sistemática en las bases de datos de Pubmed.gov de la evidencia disponible de artículos en inglés y español con fecha de inclusión hasta octubre del 2020 siguiendo las recomendaciones del sistema GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation). Base de datos cuyo objetivo es la localización y recuperación de información relevante para esta revisión de forma actualizada. Resultados: El perfil del paciente candidato a teleconsulta sería aquel paciente con historia de osteoporosis, que conoce su enfermedad, con tratamiento y que precisa de seguimiento. La COVID-19 se ha dado en un contexto en el que las principales causas de mortalidad son las enfermedades crónicas y la necesidad de protegerse frente a la transmisión. Conclusiones: Proponemos un consenso del manejo de dicho paciente, con apartados diferenciados para las distintas etapas del proceso asistencial telemático, que ayude a la toma de decisiones clínicas y que sirva de ayuda en el proceso de seguimiento y adherencia terapéutica, y, por tanto, en la optimización de recursos asistenciales. (AU)

Objetive: Define the profile of the candidate and non-candidate osteoporosis patient for assistance in osteoporosis teleconsultation, in the post-COVID-19 era. Proposal of a management protocol for outpatient follow-up. Methods: We have carried out a bibliographic review through a systematic search in the Pubmed.gov databases of the available evidence of articles in English and Spanish with an inclusion date until October 2020, following the recommendations of the GRADE system (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation). Database is aimed at locating and accessing relevant information for this review in an updated way. Results: The profile of the patient candidate for teleconsultation would be of those who present a history of osteoporosis, previously diagnosed, with treatment and requiring follow-up. COVID-19 has occurred in a context in which the main causes of mortality are chronic diseases and the need to protect against transmission. Conclusions: We propose a consensus for managing this patient, with differentiated sections for the different stages of the telematic care process. This will help in clinical decision-making and also in the process of follow-up and therapeutic adherence and, therefore, in optimal use of healthcare resources. (AU)

Osteoporosis transitoria migratoria en miembros inferiores / Transient migratory osteoporosis in lower limbs

No disponible

Utilização da tomografia computadorizada de feixe cônico na obtenção dos índices radiomorfométricos em mulheres na pré e pós menopausa / Use of cone beam computed tomography in obtaining radiomorphometric index in women in pre and postmenopausal

O rastreio de osteoporose utilizando imagens de tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC) é um procedimento ainda discutível. O objetivo deste estudo foi avaliar a qualidade óssea de mulheres de diversas faixas etárias (AG) através de índices de radiomorfométricos obtidos em TCFC. Setenta e cinco imagens de TCFC de mulheres (idades compreendidas entre 40 - 70 anos) foram avaliadas. Os pacientes foram agrupados de acordo com AG, em três maneiras diferentes, de acordo com a prevalência de osteoporose em mulheres brasileiras. Os índices avaliados foram: índice cortical mandibular (ICM), índice mentual (IM) e os índices de tomografia computadorizada superior e inferior (ITC). Dois examinadores calibrados avaliaram as imagens em três tempos: Abertura / reconstrução de imagens (1), repetindo este procedimento e salvando a reconstrução (2), e a avaliação das imagens reconstruídas (3). As reconstruções panorâmicas (variando as espessuras: 0,30, 10, e 20 mm) e imagens transaxiais foram avaliadas. A concordância intra e inter-examinador foram avaliadas por meio do teste Kappa e estatísticas de coeficiente de correlação intraclasse. A correlação de Pearson foi utilizada para verificar a relação entre os índices avaliados e AG. O teste de quiquadrado foi utilizado para comparar a prevalência de osteoporose de acordo com cada parâmetro e AG. Os índices avaliados não apresentaram correlação com AG. Alta concordância intra e inter-examinador foi encontrada para IM e ITC, mas não para ICM. A prevalência da osteoporose variou grandemente, de acordo com o índice avaliado e o valor de corte utilizado para definir a doença (com base na qualidade do osso). Os índices radiomorfométricos quantitativos obtidos na TCFC podem ser avaliados de uma forma reprodutível. Não houve correlação entre os índices e AG, o que sugere que as imagens de TCFC não devem ser utilizadas para o rastreio de osteoporose.

Screening for osteoporosis using cone beam CT images (CBCT) is a datable procedure. The aim of this study was to evaluate the bone quality of women from diverse age groups (AG) using CBCT-based radiomorphometric indices. Seventy-five CBCT images of women (age range 40 - 70) years were evaluated. Patients were grouped according to AG, in three diverse manners, according to prevalence of osteoporosis in Brazilian women. The mandibular cortical (MCI), mental (MI), and the superior and inferior computed tomography (CTI) indices were assessed. Two calibrated examiners assessed the images in three instances: opening/reconstructing the images (1), repeating this procedure (2), and assessing the reconstructed images once again (3). Panoramic reconstructions (0.30, 10, and 20 mm thicknesses) and cross-sectional images were assessed. Intra and inter-examiner agreement were assessed by means of Kappa and intraclass correlation coefficient statistics. Pearson correlation was used to verify the relationship between the assessed indices and AG. Chi-square statistics was used to compare the prevalence of osteoporosis according to each index and AG. Assessed indices showed no correlation with AG. High intraand inter-examiner agreement was found for MI and CTI but not to MCI. The prevalence of osteoporosis varied widely, according to the assessed index and to the cutoff used to define the disease (based on bone quality). Quantitative CBCT-based radiomorphometric indices can be assessed in a reproducible manner. No correlation between AG and the assessed indices was found, suggesting that CBCT images should not be used for the screening of osteoporosis.

Manejo del paciente con alto riesgo de fractura en la práctica clínica. Resultados de una encuesta a 174 reumatólogos españoles (proyecto OSTEOPAR) / Management of the patient with a high risk of fracture in clinical practice. Results from a survey of 174 spanish rheumatologists (OSTEOPAR project)

Objetivo: Recoger información sobre cómo se realiza el diagnóstico, la clasificación y el tratamiento de los pacientes osteoporóticos con alto riesgo de fractura en las consultas de Reumatología. Material y métodos: Se realizó una encuesta a reumatólogos españoles que atienden de forma habitual a pacientes con osteoporosis (OP), donde se recogieron datos demográficos, clínicos y sobre los factores de riesgo de OP y de fractura considerados más importantes, así como pruebas diagnósticas y tratamiento según el riesgo de fractura de los pacientes. Resultados: El 99,5% de los reumatólogos encuestados consideraba que existe un grupo de pacientes con OP con alto riesgo de fractura, siendo la fractura previa el factor de riesgo más importante, riesgo que se incrementaba en caso de fracturas múltiples, severas, de cadera, o si se presentaban en pacientes tratados. Le siguieron en orden decreciente el tratamiento con glucocorticoides, la edad avanzada y la densidad mineral ósea (DMO) baja. El número de fracturas vertebrales fue considerado el dato radiológico más importante, seguido de la cronología y la severidad de las fracturas. En pacientes calificados de alto riesgo, la mayoría de los encuestados seleccionó teriparatida como primera opción de tratamiento. Conclusiones: La definición de paciente con OP con alto riesgo de fractura en la práctica diaria no es homogénea, aunque la mayoría de reumatólogos consideró que el factor más importante es tener fractura previa, seguido del tratamiento con glucocorticoides, edad avanzada y DMO baja. El tratamiento osteoformador es el más utilizado en pacientes con OP con alto riesgo de fractura (AU)

Objective: To collect information about diagnosis, classification and treatment of patients at high risk of fracture in the rheumatologist’s practice. Material and Methods: A survey was conducted among Spanish rheumatologists. The survey was aimed at gathering data on the physician’s healthcare activity, the osteoporosis (OP) and fracture risk factors considered as most relevant, the diagnostic used tests and the treatment indication according to the presence of different risk factors. Results: 99.5% of rheumatologists felt that there is a group of patients with OP at high risk of fracture. Previous fracture was considered the most important risk factor, particularly in case of multiple fractures, severe fractures, hip fracture, or that occurred during treatment. Glucocorticoid treatment, older age and low bone mineral density were considered, in this order, other important risk factors. The number of vertebral fractures was considered the most relevant radiological data, followed by the fracture’s chronology and severity. Most of the respondents selected teriparatide as the first treatment option in high-risk patients. Conclusions: The definition of OP patient with high risk of fracture is not uniform in daily practice, although the majority of rheumatologists considered that having a previous fracture is the most important risk factor, followed by glucocorticoid treatment, older age and low BMD. Anabolic treatment was the approach most commonly used in OP patients with high risk of fracture (AU)

Osteoporose no homem / Male osteoporosis

O envelhecimento populacional é uma realidade enfrentada em todo o mundo, e o Brasil não está fora. Osteoporose foi por muitos anos considerada uma doença da mulher pós-menopausada. O homem tem diversos fatores de desenvolvimento e hormonais que diferenciam a maturação do esquelético, com influência na incidência de osteoporose e fraturas. É apresentada uma revisão atualizada da bibliografia específica, e atualizada dentro do sistema Medline.

Population aging is a reality being faced globally, and Brazil is no different. Osteoporosis was considered a post-menopausal women's disease for many years. Men have many development and hormonal factors that differentiate skeletal maturation, affecting the incidence of osteoporosis and fractures. The author presents a comprehensive review of the specific references updated within the Medline System.

Fracturas vertebrales osteoporóticas: manejo conservador / Osteoporotic vertebral fractures: conservative management

Osteoporotic vertebral fractures are a consequence of a systemic skeletall disease (osteoporosis) that results in an increase of bone fragility and fracture risk. The Orthopedic Surgeon may be the only doctor who evaluate a patient with a fracture and should be able to show whether this is due to osteoporotic process, to give an integral treatment and prevent future fractures. Vertebral osteoporotic fracture, are associated with pain, disability, increased morbidity and mortality and a major economic impact on society. Conservative treatment of these fractures is composed of non-pharmacological and pharmacological treatment. The nonpharmacological treatment serves as a complement to pharmacological treatment and optimizes the reduction in risk of fractures. The main objective of treatment is to prevent future fractures. The secondary objectives are to reduce pain and disability associated. In this review of the literature, we summarize the drugs and techniques currently used to treat osteoporosis and to prevent future fractures.

Las fracturas vertebrales osteoporóticas son parte de una enfermedad esquelética sistémica (osteoporosis) que resulta en un aumento de la fragilidad ósea y del riesgo a fracturarse. El traumatólogo puede ser el único médico que evalúe a un paciente con una fractura y debe ser capaz de demostrar si esta es de causa osteoporótica, para así dar un tratamiento integral y prevenir fracturas futuras. Las fracturas vertebrales osteoporóticas (FVO) se asocian a dolor, discapacidad, aumento de morbi-mortalidad y un gran impacto económico para la sociedad. El tratamiento de estas fracturas tiene un manejo farmacológico y no farmacológico. El tratamiento no farmacológico complementa el tratamiento farmacológico y optimiza la reducción del riesgo de fracturas. El principal objetivo del tratamiento es el de prevenir nuevas fracturas. Los objetivos secundarios son disminuir el dolor y la discapacidad asociada. En esta revisión de la literatura se señalaran los fármacos y técnicas utilizadas en la actualidad para el tratamiento de la osteoporosis y prevención de nuevas fracturas.

Fisiomotricidade de intensidade adequada a limiares de dor: eficácia sobre o ganho de massa óssea de idosas osteoporóticas / Physiomotricity of adequate intensity to pain threshold: efficacy on bone mass gain among elderly people with osteoporosis

Objetivo: Comparar o nível de dor e densidade mineral óssea em idosas osteoporóticas antes e depois de um programa fisiomotriz de baixo impacto/movimento e lentidão nas mudanças articulares. Material e método: Amostra constituída de 29 idosas, entre 65 e 70 anos de idade, divididas em dois grupos, de acordo com um diagnóstico de dor de baixa intensidade/dor de alta intensidade. As variáveis foram dor e massa óssea. Para a avaliação unidimensional de dor utilizou-se E.A.V. e DEXA para avaliar a massa óssea. Posteriormente adentraram um programa fisiomotriz que englobou quatro níveis progressivos de exercícios, distribuídos e aplicados durante um ano. Dados pré e pós-programa foram estudados através de estatística descritiva e inferencial com índice limite para aceitação/negação da hipótese do estudo, fixado em alfa ± 0,05. O instrumento utilizado foi uma Análise de Variância de Kruskal Wallis com o seu respectivo índice qui-quadrado de independência (c2). Resultados: Encontradas mudanças significativas na melhora da dor de todas as integrantes com significativa diferença, tendo-se como resultado, o valor c2 = 0,0006, com 1 (gl), p < 0,05. Quanto à massa óssea não foi observada mudança significativa. Conclusão: O programa mostrou-se efetivo na melhora da dor, mas de significância irrelevante quanto ao ganho de massa óssea.

Aim: To compare the level of pain and bone mineral density among elderly people with osteoporosis before and after a motor physical therapy of low impact/movement and slowness in the articular movements. Material & method: The sample was composed by 29 elderly women, 65 to 70 years old, divided into two groups, according to the diagnosis of low/high intensity pain. The variables were pain and bone mass. For the evaluation of the unidimensionality of pain it was used the Visual Analog Pain Scale and to evaluate bone mass the DEXA bone density exam. Later it was used a motor physical therapy composed by progressive levels of exercises, distributed and applied during one year. Data before and after therapy were studied through descriptive and interferential statistics with acceptance and/or negation of hypothesis of study, fixed in alpha (±) 0.05. The instrument used was the Kruskal-Wallis analysis of variance with the respective c2 Test of Independence. Results: There was a significant difference in pain relief, resulting in c2 = 0.0006, with 1(gl), p < 0.05. Regarding bone mass it was not observed a significant change. Conclusion: The analyzed motor physical therapy showed that it is effective to relief pain, but irrelevant to gain bone mass.

Clasificación de la osteoporosis. Factores de riesgo. Clínica y diagnóstico diferencial / Classification of osteoporosis. Risk factors. Clinical manifestations and differential diagnosis

El hecho de que existan múltiples factores que pueden intervenir en la etiopatogenia de la OP, y el de su poca expresividad clínica hasta que no se producen las complicaciones -las fracturas- plantea un problema práctico en la consulta diaria a la hora de identificar a las personas con riesgo de padecer OP y a la hora de concretar nuestra actuación. Estos aspectos, junto con las dificultades para el acceso desde la atención primaria a una prueba complementaria que confirme el diagnóstico así como la sobrecarga de tareas en nuestra consulta hace que muchas veces pase desapercibida esta enfermedad. De modo que, en el apartado de orientación diagnóstica de la OP tratamos de clarificar y cohesionar este abordaje, dando unas líneas guía muy útiles para sospechar la enfermedad y unas pautas de actuación que van a permitir centrar el diagnóstico de una forma eficaz y certera (AU)

Afectación del contenido mineral óseo en patologías digestivas / Involvement of bone mineral content in digestive disease

La mineralización ósea es un proceso dinámico que se inicia intrauterinamente y acaba en la tercera época de la vida. Entre las diferentes circunstancias patológicas que pueden concluir a una alteración de la mineralización se encuentran las patologías digestivas. El objetivo de nuestro trabajo ha sido conocer el CMO en diferentes patologías digestivas, y dar las recomendaciones precisas para el tratamiento y prevención de la desmineralización. Material y método: se efectuaron mediciones de la densidad mineral ósea (DMO) en las vértebras L2-L4, mediante la técnica de absorciometría de doble fotón (modelo DPX-L) en 90 pacientes afectos de las siguientes patologías: enfermedad celíaca (n:18), fibrosis quística (FQ) (n:45), enfermedad inflamatoria intestinal (EII) (n:7), intolerancia a la lactosa/ proteínas vacunas (n:20). Los resultados expresados en forma de Z-Score para las medidas han sido: enfermos celíacos (Z-Score -0,45), FQ (Z-Score - 1,1), EII (Z-Score -1,24) e intolerancia lactosa / proteína vacuna (Z-Score-1,2). En todos lo grupos existían pacientes con valores normales, osteopénicos y osteoporóticos. Podemos concluir que los niños y adolescentes afectos de afecciones gastrointestinales corren el riesgo de padecer osteopenia / osteoporosis. Deben ser controlados mediante la técnica de DMO y adoptar las medidas preventivas o terapéuticas necesarias para evitar una indebida mineralización que repercutirá negativamente en la época adulta (AU)

Osteoporose e álcool / Osteoporosis and alcohol

A osteoporose é classificada em primária e secundária (quando é uma manifestação de um processo patológico claramente identificado). Dentre as formas secundárias encontra-se a osteoporose induzida pelo álcool. O álcool torna os pacientes mais suscetíveis a fraturas em decorrência de seus efeitos diretos e indiretos sobre o metabolismo ósseo, bem como em razão de outros efeitos adversos do álcool com alterações no equilíbrio e no sistema nervoso periférico, com maior tendência a quedas. Entretanto, estes efeitos maléficos do álcool não estão presentes quando a ingesta é pequena, casos em que pode haver mesmo um efeito protetor de osteopenia. Os efeitos deletérios do álcool sobre o metabolismo ósseo são, pelo menos em parte, reversíveis através da abstinência, consistindo este o único tratamento específico nesta doença. Neste artigo os autores fazem uma revisão sobre os efeitos diretos e indiretos do álcool no metabolismo ósseo, reversibilidade destes efeitos, influência do sexo, idade e raça dos pacientes, bem como efeitos benéficos do álcool na osteoporose

Osteoporosis en Atención Primaria: realidades y espejismos

Durante mucho tiempo se ha considerado a la osteoporosis como un fenómeno intrascendente asociado al envejecimiento; sin embargo, en los últimos años se ha modificado este concepto al reconocerla como uno de los principales factores de riesgo en la génesis de fracturas, de gran morbilidad, mortalidad e impacto sociosanitario. En este artículo se revisa de forma amplia el papel del médico de Atención Primaria en el manejo y tratamiento de esta entidad (AU)

Fisiopatologia da osteoporose involutiva / Physiopathology of involutive osteoporosis

A diminuição da densidade mineral óssea (DMO) com a idade é um fenômeno universal, atingindo todas as raças e culturas, não patológico em si, mas que se constitui um substrato para o desenvolvimento da osteoporose (OP). Em 1941, Albright descreveu pela primeira vez a OP, e chamou atenção para deficiência de estrógeno (E2) como causa principal desta patologia. Isso foi confirmado em trabalho posteriores, onde a reposição hormonal preveniu a perda óssea. Posteriormente, Riggs e Melton classificaram a OP involutiva em tipo I e tipo II. A OP tipo I, ou pós-menopáusica, ocorre nos 10 anos que se seguem à menopausa, sendo uma conseqüência da deficiência de E2. Porém, o mecanismo de ação do E2 no osso ainda é desconhecido. Vários trabalhos não evidenciaram receptores de E2 em osteoclastos, sugerindo que o efeito do E2 se faz de forma indireta via osteoblastos ou pelas células do estroma da medula óssea, através da liberação de mediadores. Dados recentes controversos sobre o papel da interleucina 6 como mediadora do efeito estrogênico. A OP tipo II, ou senil, ocorreria após 65 anos. À partir dessa idade, outros fatores também seriam determinantes da OP, dentre eles o hiperparatiroidismo secundário. Recentemente, Riggs e Melton retornaram a teoria unitária do modelo de OP involutiva, colocando o E2 como fator etiológico central para ambas as fases de perda óssea. As discussões sobre as classificações da OP têm objetivos didáticos, mas demonstram também o caráter heterogêneo e multifatorial da doença.

Osteoporose e a saúde da mulher / Osteoporosis and Womens Health

O presente artigo apresenta uma revisao bibliográfica sobre a osteoporose abordando seu conceito, tipos, fisiopatologia, fatores de risco e diagnóstico. Aborda a atuaçao da equipe de saúde em desenvolver, principalmente, medidas preventivas capazes de retardar a doença, sendo elas: suplementaçao de cálcio e vitamina D, terapia hormonal e atividade física