Efficacy of anti-suppression therapy in improving binocular vision in children with small-angle Esotropia

Purpose: To evaluate the efficacy of anti-suppression exercises in children with small-angle esotropia in achieving binocular vision. Methods: A retrospective review of patients aged 3–8 years who underwent anti-suppression exercises for either monocular or alternate suppression between January 2016 and December 2021 was conducted. Patients with esotropia less than 15 prism diopters (PD) and visual acuity ≥ 6/12 were included. Patients with previous intra-ocular surgery or less than three-month follow-up were excluded. Success was defined as the development of binocular single vision (BSV) for distance, near, or both (measured clinically with either the 4 prism base out test or Worth four dot test) and maintained at two consecutive visits. Qualified success was defined as the presence of diplopia response for both distance and near. Additionally, improvement in near stereo acuity was measured using the Stereo Fly test. Results: Eighteen patients with a mean age of 5.4 ± 1.38 years (range 3–8 years) at the time of initiation of exercises were included in the study. The male female ratio was 10:8. The mean best corrected visual acuity was 0.18 LogMAR unit(s) and the mean spherical equivalent was +3.8 ± 0.14 diopters (D). The etiology of the esotropia was fully accommodative refractive esotropia (8), microtropia (1), post–operative infantile esotropia (4), partially accommodative esotropia (1), and post-operative partially accommodative esotropia (4). Patients received either office-based, home-based, or both modes of treatment for an average duration of 4.8 months (range 3–8). After therapy, BSV was achieved for either distance or near in 66.6 % of patients (95 % CI = 40.03–93.31 %). Binocular single vision for both distance and near was seen in 50 % of children. Qualified success was observed in 38.46% of patients. Persistence of suppression was observed in one patient (5.5 %)... (AU)

Efectividad del ultrasonido pulsado de baja intensidad en pacientes tras osteotomía: una revisión sistemática / Effectiveness of low-intensity pulsed ultrasound in patients after osteotomy: A systematic review

La utilización de la terapia de ultrasonidos pulsados de baja intensidad para la cicatrización ósea y el tratamiento de fracturas es considerada cada vez más como una alternativa terapéutica de coste económico moderado y con efectos adversos nulos o mínimos (p. ej. leve reacción al gel conductor).Con todo, existe cierta controversia con relación a su evidencia científica. La presente revisión busca arrojar algo de luz sobre esta controversia y cubrir un espacio de estudio no ocupado por trabajos previos ni actuales sobre la terapia mediante ultrasonidos. Es necesario conocer el impacto real del tratamiento con ultrasonidos pulsados de baja intensidad en pacientes sometidos a osteotomía, así como su aplicabilidad como protocolo poscirugía para mejorar los procesos de recuperación, rehabilitación y, con ello, disminuir los tiempos de incapacidad. (AU)

The use of low intensity pulsed ultrasound (LIPUS) therapy for bone healing and fracture treatment is increasingly considered as a therapeutic alternative with moderate economic cost and none or minimal adverse effects (e.g., low reaction to the conductive gel).However, there is some controversy regarding its scientific evidence. The present review seeks to shed some light on this controversy and to cover an area of study not occupied by previous or current work on ultrasound therapy. It is necessary to know the real impact of the treatment with low intensity pulsed ultrasound in patients with osteotomy, as well as its applicability as a post-surgery protocol to improve the recovery and rehabilitation processes and, at the end of the day, to reduce the time of disability. (AU)

Estudo busca novos tratamentos para a esquistossomose

Um estudo liderado pelo Instituto Oswaldo Cruz (IOC/Fiocruz) em parceria com instituições britânicas abre portas para o desenvolvimento de novos tratamentos para a esquistossomose.

Limitación de tratamientos de soporte vital en Unidades de Cuidados Intensivos españolas: análisis del estudio ETHICUS II / Limitation of life support treatments in Spanish Intensive Care Units: Analysis of the ETHICUS II study

Objetiv Describir los resultados obtenidos en UCI españolas en el estudio ETHICUS II. Diseño Subestudio planificado de pacientes del ETHICUS II. Ámbito 12 UCI españolas. Pacientes o participantes Pacientes que fallecieron o en los que se decidió una limitación de tratamiento de soporte vital (LTSV) durante un periodo de reclutamiento de 6 meses. Intervenciones Se realizó seguimiento hasta el alta de la UCI y 2 meses tras la decisión de LTSV o fallecimiento. Variables de interés principales Características demográficas, clínicas, tipo de decisión de LTSV. Se clasificaron en 4 categorías: omisión o retirada de tratamientos de soporte, acortar el proceso de morir, resucitación cardiopulmonar ineficaz y muerte cerebral. Resultados Un total de 12 UCI participaron en el ETHICUS II. Incluyeron 795 pacientes; 129 fallecieron tras realizarse RCP, 129 desarrollaron muerte encefálica. Se decidió LTSV en 537, fallecieron en UCI 485, el 90,3%. La edad media fue 66,19 años±14,36, el 63,8% fueron hombres. En un 41% se decidió retirada de tratamientos de soporte total y en un 59% se procedió a no iniciar medidas. Diecinueve pacientes (2,38%) disponían de documento de voluntades vitales anticipadas. Conclusiones El perfil clínico predominante cuando se estableció una LTSV fue el de pacientes varones mayores de 65 años con comorbilidad mayoritariamente cardiovascular. La supervivencia fue mayor en las decisiones de LTSV que comprendían la omisión de tratamientos respecto a aquellas en las que se decidió la retirada. España ha ocupado un papel destacado en este estudio multicéntrico de ámbito mundial. (AU)

Objective The aim of this study is to describe the results of Spanish ICUs in ETHICUS II study. Design Planned substudy of patients from ETHICUS II study. Setting 12 Spanish ICU. Patients or participants Patients admitted to Spanish ICU who died or in whom a limitation of life-sustaining treatment (LLST) was decided during a recruitment period of 6 months. Interventions Follow-up of patients was performed until discharge from the ICU and 2 months after the decision of LLST or death. Main variables of interest Demographic characteristics, clinical profile, type of decision of LLST, time and form in which it was adopted. Patients were classified into 4 categories according to the ETHICUS II study protocol: withholding or withdrawing life-sustaining therapy, active shortening of the dying process, failed cardiopulmonary resuscitation and patients with brain death. Results A total of 795 patients were analyzed; 129 patients died after CPR, 129 developed brain death. LLST was decided in 537 patients, 485 died in the ICU, 90.3%. The mean age was 66.19 years±14.36, 63.8% of male patients. In 221 (41%) it was decided to withdraw life-sustaining treatments and in 316(59%) withholding life-sustaining treatments. Nineteen patients (2.38%) had advance living directives. Conclusions The predominant clinical profile when LTSV was established was male patients over 65 years with mostly cardiovascular comorbidity. We observed that survival was higher in LLST decisions involving withholding of treatments compared to those in which withdrawal was decided. Spain has played a leading role in both patient and ICU recruitment participating in this worldwide multicenter study. (AU)

El tratamiento del dolor agudo pediátrico en España EN 2021: resultado de una encuesta nacional entre anestesiólogos pediátricos / The management of paediatric acute pain in Spain IN 2021: Results of a national survey among paediatric anaesthesiologists

Objetivo: Mejorar el conocimiento acerca de la práctica clínica habitual en el tratamiento del dolor agudo pediátrico en España.MétodosSe llevó a cabo una encuesta telemática a través de Internet en una muestra representativa de profesionales sanitarios involucrados en el tratamiento del dolor agudo pediátrico (concretamente anestesiólogos) en España. La encuesta incluyó 28 cuestiones acerca de su práctica clínica habitual en la valoración y el tratamiento del dolor agudo, así como aspectos formativos y organizativos en el dolor agudo pediátrico.ResultadosLa encuesta fue completada durante el mes de marzo de 2021 por 150 especialistas en anestesiología. Los encuestados presentaron una amplia experiencia en el tratamiento del dolor agudo pediátrico (media de años de experiencia: 14,3; DE: 7,8) y básicamente en dolor agudo postoperatorio (97% casos). Aunque el 80% de los mismos utilizaba de modo habitual escalas validadas de valoración de dolor agudo pediátrico, solo el 2,6% utilizaba las específicas adaptadas para pacientes con discapacidad cognitiva. La mayoría de los encuestados empleaba habitualmente fármacos analgésicos como el paracetamol (99%) o el metamizol (92%), pero solo el 84% los complementaba con alguna técnica de bloqueo loco-regional u otra medicación tipo antiinflamatorio no esteroideo (62%). Además, únicamente un 62,7% reconocía haber recibido formación específica en dolor agudo pediátrico, solo un 45% seguía protocolos institucionales hospitalarios y un escaso 28% lo hacía a través de unidades de dolor infantil.ConclusionesLa encuesta identificó importantes puntos de mejora en la formación y organización del tratamiento del dolor agudo de los pacientes españoles en edad pediátrica. (AU)

Objective: To improve knowledge about routine clinical practice in the management of paediatric acute pain in Spain.MethodsA telematic survey was conducted via the Internet on a representative sample of healthcare professionals involved in the management of paediatric acute pain (specifically anaesthesiologists) in Spain. The survey included 28 questions about their usual clinical practice in the assessment and treatment of acute pain, and also training and organisational aspects in paediatric acute pain.ResultsThe survey was completed during March 2021 by 150 specialists in anaesthesiology. The respondents widely experienced in the management of acute paediatric pain (mean years of experience: 14.3: SD: 7.8), essentially in acute postoperative pain (97% of cases). Although 80% routinely used validated paediatric acute pain assessment scales, only 2.6% used specific scales adapted for patients with cognitive impairment. Most of the respondents routinely used analgesic drugs such as paracetamol (99%) or metamizole (92%), but only 84% complemented these drugs with a loco-regional blocking technique or other non-steroidal anti-inflammatory drugs (62%). Furthermore, only 62.7% acknowledged having received specific training in paediatric acute pain, only 45% followed hospital institutional protocols, and a scant 28% did so through paediatric pain units.ConclusionsThe survey identified important points for improvement in the training and organisation of acute pain management in Spanish paediatric patients. (AU)

Tratamiento de la depresión comórbida después de un síndrome coronario agudo: metaanálisis de ensayos controlados aleatorizados / Treatment of comorbid depression after acute coronary syndrome: meta-analysis of randomized controlled trials

La depresión postsíndrome coronario agudo (post-SCA) aumenta el riesgo cardíaco; sin embargo, la eficacia de las terapias antidepresivas para su tratamiento no está suficientemente demostrada. Nuestro objetivo es metaanalizar ensayos controlados con muestras homogéneas que permitan explicar la inconsistencia de los resultados obtenidos hasta el momento. Tras revisar 1525 artículos, dos revisores independientes identificaron 7 estudios que cumplían criterios muy restrictivos para asegurar la homogeneidad de las muestras. Los resultados indicaron que los pacientes tratados con intervenciones de eficacia demostrada para la depresión reducen sus niveles de trastorno depresivo significativamente más que los sujetos sin este tratamiento, y que existen diferencias significativas en el número de pacientes que reducen los síntomas depresivos de forma clínicamente relevante. Además, se observaron menos eventos cardiovasculares adversos durante el tratamiento, aunque esta diferencia fue mínimamente significativa y no se mantuvo tras el seguimiento. Estos resultados sugieren que la inconsistencia de los datos actualmente disponibles podría deberse a dificultades metodológicas que evidencian la necesidad de nuevas investigaciones que aclaren el efecto del tratamiento de la depresión sobre el pronóstico post-SCA.(AU)

Depression post-acute coronary syndrome (ACS) increases the cardiac risk;however, the efficacy of antidepressant therapies for its treatment has not beensufficiently demonstrated. Our aim is to meta-analyze controlled trials withhomogeneous samples that allow us to explain the inconsistency of the resultsobtained so far. After reviewing 1525 articles, two independent reviewersidentified 7 studies that met very restrictive criteria to ensure homogeneity of thesamples. The results indicated that patients treated with interventions of provenefficacy for the depression, reduce their levels of depressive disorder significantlymore than subjects without this treatment and that there are significantdifferences in the number of patients who reduce depressive symptoms in clinically relevant way. In addition, fewer adverse cardiovascular events wereobserved during treatment, although this difference was minimally significant andwas not maintained after the follow-up. These results suggest that theinconsistency of the currently available data could be due to methodologicaldifficulties evidencing the need for further research to clarify the effect ofdepression treatment on post-ACS prognosis.K EY WORDS : coronary heart disease, acute coronary syndrome, depressiontreatment, meta-analysis.(AU)

Trombosis venosa cerebral / Cerebral venous thrombosis

La trombosis venosa cerebral forma parte de las llamadas trombosis en sitios inusuales. Se define como una oclusión en el territorio venoso cerebral. Su incidencia se encuentra en aumento progresivo, especialmente en países en vías de desarrollo. Se observa con más frecuencia en mujeres jóvenes, siendo los factores hormonales, como el embarazo o la anticoncepción hormonal, factores de riesgo principales en el desarrollo de esta afección. La clínica va a depender fundamentalmente de la topografía de la trombosis, con un diagnóstico de confirmación basado principalmente en las pruebas de imagen. El tratamiento consiste generalmente en la anticoagulación, pudiendo plantearse otras opciones según la gravedad del cuadro. En general, el pronóstico es mejor que el de otros trastornos vasculares intracraneales. En esta revisión se describe la evidencia actual disponible acerca de la trombosis venosa cerebral.(AU)

Cerebral venous thrombosis is part of the so-called thrombosis in unusual sites. It is defined as an occlusion in the cerebral venous territory. Its incidence is progressively increasing, especially in developing countries. It is more frequently observed in young women, with hormonal factors such as pregnancy or hormonal contraception being significant risk factors in the development of this condition. The clinical presentation will depend fundamentally on the topography of the thrombosis, with a confirmatory diagnosis based mainly on imaging tests. The treatment generally consists of anticoagulation, and other options may be considered depending on the severity of the case. Overall, the prognosis is better than that of other intracranial vascular disorders. This review describes the current evidence available regarding cerebral venous thrombosis.(AU)

Recomendaciones SER sobre el tratamiento del síndrome de Behçet refractario / SER recommendations on treatment of refractory Behçet's syndrome

Objetivo: Elaborar recomendaciones multidisciplinares, basadas en la evidencia disponible y el consenso de expertos, para el manejo terapéutico de los pacientes con síndrome de Behçet refractario (difícil de tratar, resistente grave, recidivante grave) al tratamiento convencional. Métodos: Un panel de expertos identificó preguntas clínicas de investigación relevantes para el objetivo del documento. Estas preguntas fueron reformuladas en formato PICO –paciente, intervención, comparación, outcome o desenlace–. A continuación, se realizaron revisiones sistemáticas; la evaluación de la calidad de la evidencia se realizó siguiendo la metodología del grupo internacional de trabajo Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation. Tras esto, el panel multidisciplinar formuló las recomendaciones. Resultados: Se seleccionaron 4 preguntas PICO relativas a la eficacia y seguridad de los tratamientos farmacológicos sistémicos en los pacientes con síndrome de Behçet con manifestaciones clínicas refractarias a terapia convencional, relacionadas con los fenotipos mucocutáneo y/o articular, vascular, neurológico-parenquimatoso y gastrointestinal. Se formularon un total de 7 recomendaciones estructuradas por pregunta, con base en la evidencia encontrada y el consenso de expertos. Conclusiones: El tratamiento de las manifestaciones clínicas más graves del síndrome de Behçet carece de evidencia científica sólida y no existen documentos de recomendaciones específicas para los pacientes con enfermedad refractaria a la terapia convencional. Con el fin de aportar una respuesta a esta necesidad, se presenta el primer documento de recomendaciones de la Sociedad Española de Reumatología específicas para el abordaje terapéutico de estos pacientes, que servirá de ayuda en la toma de decisiones clínica y la reducción de la variabilidad en la atención.(AU)

Objective: To develop multidisciplinary recommendations based on available evidence and expert consensus for the therapeutic management of patients with refractory Behçet's syndrome (difficult to treat, severe resistant, severe relapse) to conventional treatment. Methods: A group of experts identified clinical research questions relevant to the objective of the document. These questions were reformulated in PICO format –patient, intervention, comparison and outcome–. Systematic reviews of the evidence were conducted; the quality of the evidence was evaluated following the methodology of the international working group Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation. After that, the multidisciplinary panel formulated the specific recommendations. Results: Four PICO questions were selected regarding the efficacy and safety of systemic pharmacological treatments in patients with Behçet's syndrome with clinical manifestations refractory to conventional therapy related to mucocutaneous and/or articular, vascular, neurological parenchymal and gastrointestinal phenotypes. A total of 7 recommendations were made, structured by question, based on the identified evidence and expert consensus. Conclusions: The treatment of most severe clinical manifestations of Behçet's syndrome lacks solid scientific evidence and, besides, there are no specific recommendation documents for patients with refractory disease. With the aim of providing a response to this need, here we present the first official recommendations of the Spanish Society of Rheumatology for the management of these patients. They are devised as a tool for assistance in clinical decision making, therapeutic homogenisation and to reduce variability in the care of these patients.(AU)

Sexual quality of life and body image of breast cancer patients: uncovering the meaning behind the symptoms / Calidad de vida sexual e imagen corporal de pacientes con cáncer de mama: descubriendo el significado detrás de los síntomas

Abstract: Introduction: Breast cancer symptoms and the side effects of treatment can significantly affect different domains of women’s functioning. Objective: The aim of this study was to examine the quality of life in women with breast cancer. Method: Our sample consisted of 240 women aged 30-68 (M=52, SD=8.68). Approximately 50% had undergone a mastectomy, while 40% had breast reconstruction. A structured questionnaire consisted of social-demographical data, SQOL-F, EORTC QLQ-C30 & EORTC QLQ-BR23. Results: Results suggest that our BC patients had lower quality of life and more financial difficulties than in most other studies, implying some cultural or health system differences. Not having a mastectomy was associated with better sexual quality of life, global health, and physical functioning. In contrast, women who underwent mastectomy reported impaired body image and sexual functioning, with more prominent breast symptoms. Reconstruction was related to the lower quality of life and no improvement in body image. Conclusions: Sexual quality of life was mainly related to global health status, emotional functioning, treatment side effects and body image. Emotional functioning and side effects were significant predictors of sexual quality of life, while impaired sexual functioning was associated with distorted body image. These findings can serve as guidance for forming interventions aimed at enhancing the quality of life. (AU)

Resumen:Introducción: Los síntomas del cáncer de mama y los efectos secundarios del tratamiento pueden afectar significativamente a diferentes áreas funcionales de las mujeres. Objetivo: examinar la calidad de vida de mujeres con cáncer de mama. Método: la muestra estuvo compuesta por 240 mujeres de entre 30 y 68 años (M=52; DT=8,68). Aproximadamente el 50% se había sometido a una mastectomía, mientras que al 40% se le había realizado una reconstrucción mamaria. Un cuestionario estructurado constaba de datos sociodemográficos, SQOL-F, EORTC QLQ-C30 y EORTC QLQ-BR23. Resultados: Los resultados sugieren que nuestros pacientes con BC tenían una menor calidad de vida y más dificultades financieras que en la mayoría de los otros estudios, lo que implica algunas diferencias culturales o del sistema de salud. No someterse a una mastectomía se asoció con una mejor calidad de vida sexual, salud global y funcionamiento físico. Por el contrario, las mujeres que se sometieron a mastectomía informaron problemas de imagen corporal y funcionamiento sexual, con síntomas mamarios más prominentes. La reconstrucción se relacionó con una menor calidad de vida y ninguna mejora en la imagen corporal. Conclusiones: La calidad de vida sexual se relacionó principalmente con el estado de salud global, el funcionamiento emocional, los efectos secundarios del tratamiento y la imagen corporal. El funcionamiento emocional y los efectos secundarios fueron predictores importantes de la calidad de vida sexual, mientras que el funcionamiento sexual deteriorado se asoció con una imagen corporal distorsionada. Estos hallazgos pueden servir como guía para formular intervenciones destinadas a mejorar la calidad de vida. (AU)

Fiocruz lança Estratégia para Terapias Avançadas no tratamento de câncer e doenças raras

Como parte da Estratégia e em parceria com o Ministério da Saúde (MS), a Fundação assinou um acordo de colaboração com a organização norte-americana sem fins lucrativos Caring Cross, que prevê a transferência de tecnologia, pelo Instituto de Tecnologia em Imunobiológicos (Bio-Manguinhos/Fiocruz), para a produção de células CAR-T e vetores lentivirais.

Hiperplasia prostática benigna (HPB), sintomas do trato urinário inferior (LUTS) e função sexual / Benign Prostatic Hyperplasia (BPH), Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS), and Sexual Function

A hiperplasia prostática benigna (HPB) representa o crescimento não maligno do tecido da próstata. Proliferação de células estromais e epiteliais na zona de transição da próstata causa compressão uretral e obstrução do fluxo vesical. Isso pode levar a manifestações de LUTS (lower urinary tract symptoms): urgência urinária, noctúria, dificuldades de micção, esvaziamento incompleto da bexiga, menor força e/ ou interrupção do jato e inflamações. Mecanismos do LUTS/HPB compartilhados afetam a função sexual masculina. Atividade aumentada de subtipos de receptores α1-adrenérgicos na próstata está associada à HPB. Tais receptores, também presentes no pênis, podem inibir a ereção, devido à HPB. Quanto à correlação entre LUTS e disfunção sexual, aventa-se que ambas resultem da contração anômala da musculatura lisa, por ativação dos receptores α1-adrenérgicos. LUTS/HPB causam desconforto nos homens, devido à obstrução urinária, ejaculação dolorosa, disfunção erétil (DE), distúrbios ejaculatórios e baixa libido, que prejudicam a qualidade de vida, deles e de suas parcerias. A noctúria interfere negativamente na qualidade do sono e na disposição para a atividade sexual. Tratamentos para LUTS/HPB podem induzir disfunções sexuais. Entre eles, ressecção transuretral (RTU), α1-bloqueadores, inibidores da 5α-redutase e terapia combinada (α1-bloqueador e 5α-redutase). Os efeitos prejudiciais do LUTS/HPB e de seu tratamento sobre a função sexual ainda são subdiagnosticados e insuficientemente tratados. A atividade sexual deve ser investigada antes e durante o tratamento, também orientando o paciente sobre os possíveis efeitos de cada opção terapêutica sobre a função sexual, evitando-se assim o abandono do tratamento.

Evidence on the use of alternative substances and therapies in hypertension / Evidencias sobre el uso de sustancias y terapias alternativas en hipertensión

Objective: Review of some of the best-known biological and non-biological complementary/alternative therapies/medicines (CAM) and their relationship with blood pressure (BP) and hypertension (HT). Search strategy: Narrative review assessing a recent series of systematic reviews, meta-analyses, and clinical trials published in recent years, focusing on the effects of CAM on BP and HT. Selection of studies: We searched EMBASE, MEDLINE, Cochrane Library and Google Scholar, obtaining a total of 4336 articles, finally limiting the search to 181 after applying filters. Synthesis of results: Some studies on biological therapies show some usefulness in BP reduction with an adequate benefit–risk balance, although there is a scarcity of high-quality trials that support these results. Some mind-body therapies have shown hypothetical benefit; in contrast, others lack robust evidence. Conclusions: Although some therapies present a reasonable risk–benefit ratio, they should in no case replace pharmacological treatment when indicated.(AU)

Objetivo: Revisar algunas de las más conocidas terapias/medicinas biológicas y no biológicas complementarias/alternativas (MCA), y su relación con la presión arterial (PA) e hipertensión arterial (HTA). Estrategia de búsqueda: Revisión narrativa en la que se valoraron una serie reciente de revisiones sistemáticas, metaanálisis y ensayos clínicos publicados en los últimos años, centrada en los efectos de la MCA sobre la PA y HTA. Selección de estudios: Se realizaron búsquedas en EMBASE, MEDLINE, Cochrane Library y Google Scholar, obteniéndose un total de 4.336 artículos, limitándose finalmente a 181 tras aplicar filtros. Síntesis de resultados: Algunos trabajos sobre terapias biológicas parecen demostrar cierta utilidad en reducción de la PA con adecuado balance beneficio/riesgo, aunque existe escasez de ensayos de alta calidad que avalen estos resultados. Algunas terapias cuerpo/mente han mostrado un hipotético beneficio; en cambio, otras carecen de evidencia robusta. Conclusiones: Aunque algunas terapias presentan una relación riesgo/beneficio razonable, no deberían sustituir en ningún caso al tratamiento farmacológico cuando este esté indicado.(AU)