Abordagem multidisciplinar para o tratamento da reabsorção cervical externa: relato de caso / Multidisciplinary approach for the treatment of external cervical resorption: case report

Introdução: a reabsorção radicular é um processo patológico que resulta na perda de cemento, dentina e osso, sendo desencadeada por desequilíbrio entre osteoblastos e osteoclastos. O diagnóstico geralmente ocorre por meio de exame radiográfico e/ou tomográfico. Objetivo: relatar o tratamento de um caso de reabsorção cervical no dente #14 com abordagem multidisciplinar envolvendo Endodontia, Ortodontia, Periodontia e Prótese. Métodos: após realização de tomografia, verificou-se que a imagem correspondia a uma reabsorção cervical externa na raiz palatina, estendendo-se desde distal, seguindo para palatal e mesial. Após abertura e medicação intracanal, o endodontista optou por encaminhar a paciente para avaliação com ortodontista, sendo sugerida a realização de tracionamento ortodôntico, numa tentativa de expor a área da lesão. Para se atingir a posição final do dente, entre ativações de segunda e terceira ordens e ajustes oclusais, a etapa ortodôntica durou onze meses, incluindo três meses de contenção. Um mês antes de remover o aparelho ortodôntico e após um ano desde o início do tracionamento, realizou-se a obturação dos canais radiculares. Ainda com o dispositivo ortodôntico, foi realizada a cirurgia para correção do nível ósseo e gengival, que tende a acompanhar o dente, visualizando-se totalmente a área da reabsorção. Após um mês da cirurgia de aumento de coroa clínica, removeu-se o aparelho ortodôntico e realizou-se o tratamento protético com núcleo metálico fundido com liga de ouro e coroa em cerâmica com infraestrutura de zircônia. Conclusão: a partir de uma abordagem multidisciplinar, torna-se possível o tratamento de casos de reabsorções cervicais externas.

External cervical resorption: diagnostic and treatment tips.

External cervical resorption is caused, almost exclusively, by dental trauma - especially those characterized by concussion - and is a dental disease to be diagnosed and treated accurately by endodontists. However, the vast majority of the cases is initially diagnosed by an orthodontist, due to the imaging possibilities in standardized documentations. Among the causes of external cervical resorption, it is common to mistakenly attribute it to orthodontic treatment, traumatic occlusion or even to chronic inflammatory periodontal disease. External cervical resorption is associated to dental trauma in several situations mentioned in this paper. In old cases, and eventually still nowadays, it may have been induced by internal tooth bleaching, which is increasingly less frequent in endodontically treated teeth. There are some tips to be followed and some care that must be taken during the diagnosis and treatment of external cervical resorption clinical cases. The present study lists foundations that will allow the professional to perform safely and accurately in each specific case. Some of these tips and care measures are of orthodontic nature.

External cervical resorption: diagnostic and treatment tips

ABSTRACT External cervical resorption is caused, almost exclusively, by dental trauma - especially those characterized by concussion - and is a dental disease to be diagnosed and treated accurately by endodontists. However, the vast majority of the cases is initially diagnosed by an orthodontist, due to the imaging possibilities in standardized documentations. Among the causes of external cervical resorption, it is common to mistakenly attribute it to orthodontic treatment, traumatic occlusion or even to chronic inflammatory periodontal disease. External cervical resorption is associated to dental trauma in several situations mentioned in this paper. In old cases, and eventually still nowadays, it may have been induced by internal tooth bleaching, which is increasingly less frequent in endodontically treated teeth. There are some tips to be followed and some care that must be taken during the diagnosis and treatment of external cervical resorption clinical cases. The present study lists foundations that will allow the professional to perform safely and accurately in each specific case. Some of these tips and care measures are of orthodontic nature.

RESUMO A reabsorção cervical externa é provocada, quase exclusivamente, pelo traumatismo dentário, especialmente os do tipo concussão. Ela constitui uma doença dentária a ser diagnosticada e tratada com precisão pelo endodontista, mas a grande maioria dos casos é inicialmente diagnosticada pelo ortodontista, em função das oportunidades imagiológicas nas documentações padronizadas. Entre as causas da reabsorção cervical externa, é comum atribuí-la equivocamente ao tratamento ortodôntico, à oclusão traumática ou, ainda, à doença periodontal inflamatória crônica. A reabsorção cervical externa está associada ao traumatismo dentário em várias situações mencionadas neste trabalho. Em casos mais antigos - e ainda hoje, eventualmente -, pode ter sido induzida pelo clareamento dentário interno, cada vez menos realizado em dentes endodonticamente tratados. Algumas dicas e cuidados devem ser tomados no diagnóstico e no tratamento dos casos clínicos de reabsorção cervical externa. No presente trabalho, são listados fundamentos para que o clínico possa atuar com segurança e precisão em cada caso, especificamente. Nessas dicas e cuidados, encontram-se alguns de natureza ortodôntica.

Abordagem endodôntica e periodontal de uma reabsorção radicular cervical externa: relato de caso / Endodontic and periodontal treatment of external cervical root resorption: a case report

A reabsorção radicular cervical externa (RCE) consiste na perda de tecido duro dentário como resultado da ação odontoclástica. Frequentemente, inicia-se na região cervical da superfície radicular e as lesões são diagnosticadas de maneira equivocada, sendo confundidas com lesões de cárie e reabsorção interna. Como resultado, corriqueiramente é realizado o tratamento inadequado. O diagnóstico precoce e uma abordagem adequada são as chaves para o sucesso do tratamento. A etiologia da RCE é principalmente o trauma, tratamento ortodôntico ou fatores idiopáticos. O objetivo do presente estudo é descrever o tratamento endodôntico, periodontal cirúrgico e restaurador de um caso de reabsorção radicular externa Classe III de Heithersay, o qual apresentava RCE no elemento 43, de natureza idiopática. O tratamento foi combinado, sendo, inicialmente, realizada a exposição cirúrgica do defeito reabsortivo, seguida pela remoção cirúrgica de todo tecido inflamatório de granulação presente e, por fim, o tratamento restaurador utilizando cimento de ionômero de vidro modificado por resina. Além disso, um tratamento endodôntico foi conduzido, devido ao diagnóstico de necrose pulpar. Após 12 meses de acompanhamento clínico e radiográfico, não foi observada recidiva da lesão reabsortiva.

Reabsorção externa cervical: relato de caso clínico / External cervical resorption: clinical case report

Reabsorções cervicais externas são reabsorções invasivas que iniciam abaixo da junção epitelial, atacando os tecidos mineralizados, como cemento e dentina. A maioria dos autores coloca como etiologia dessas lesões os traumatismos, agentes clareadores ou ortodontia, sendo seu diagnóstico clínico realizado através da inspeção da margem ou do sulco gengival. Nesse sentido, um dos recursos semiotécnicos auxiliares de grande validade constitui-se na tomografia cone beam, onde se consegue verificar a proximidade da reabsorção com a cavidade pulpar e, assim, planejar o tratamento. Este artigo relata, através de um caso clínico, o diagnóstico e tratamento de uma reabsorção externa cervical do dente nº 11, classificada de acordo com Heitersay como classe III, desde sua abordagem cirúrgica, restauração da cavidade e resolução clínica com um acompanhamento pelo período de 2 anos. Levando em consideração os achados clínicos e radiográficos dentro do período de observação, verificou-se que o tratamento apresentou uma boa resolução dos tecidos periodontais, o que dá indícios de um bom prognóstico para o caso...

External cervical resorption (ECR) is an invasive type of resorption that begins below the gingival epithelium and affects mineralized tissues, e.g., cementum and dentin. Most authors refer to dental trauma, whitening agents, and orthodontic treatment as etiologic factors of ECR; clinical diagnosis is performed via inspection of the gingival groove and margin. In this scenario, cone beam computed tomography has become a highly valuable ancillary method, as it allows to assess the proximity between the resorption and the pulp cavity, and thus, plan treatment. This article describes, in the form of a clinical case report, the diagnosis and treatment of a case of ECR affecting tooth no. 11, classified as Class III according to Heitersay’s classification. Surgical approach, restoration and clinical follow-up over 2-years of follow-up are described. In view of the clinical and radiographic findings observed during follow-up, it can be concluded that treatment was successful in healing periodontal tissues, suggesting a good prognosis...

Surgical endodontic management of an invasive cervical resorption class 4 with mineral trioxide aggregate: a 6-year follow-up.

Invasive cervical resorption is a type of external resorption rarely seen as an adverse effect after a guided tissue regeneration procedure for a periodontal condition. This case report summarizes the surgical endodontic management of an invasive cervical resorption class 4 (Heithersay) with mineral trioxide aggregate, in a mandibular incisor of a 67-year-old man. A 6-year clinical follow-up with radiovisiography and cone-beam computerized tomography revealed complete healing. A surgical endodontic management could promote healing and survival of a tooth with advanced root resorption due to a periodontal condition.

O conceito de reabsorções dentárias e por que não induzem dor nem necrose pulpar! / The concept of Tooth Resorption and why it does not induce pain or necrotic pulp

O conceito sobre as reabsorções dentárias não é uniforme nos mais variados tipos de trabalhos acadêmicos ­ desde uma simples monografia, passando pelos textos de pesquisas publicadas na literatura e teses defendidas. Este trabalho tem o objetivo de colaborar com a padronização conceitual desse importante processo patológico que envolve praticamente todas as especialidades odontológicas, especialmente a Endodontia. [...]

Case report: Clinical, histological and ultrastructural characterization of type II dentinogenesis imperfecta.

BACKGROUND: Type II dentinogenesis imperfecta (DGIII) is an autosomal dominant dental development anomaly that affects both the primary and permanent dentition. CASE REPORT: This case report describes the clinical, radiographic and morphological characteristics of the teeth of a seven-year-old child with DGI-II determined by optical microscopy and scanning electron microscopy. TREATMENT: This consisted of extraction of the primary teeth with periapical lesions due to the advanced state of tooth resorption. Aesthetic restorations were performed on the mandibular anterior teeth and occlusal fissure sealants were applied to erupting teeth. A removable partial upper denture was made in order to return anterior aesthetic function and to aid mastication and speech. FOLLOW UP: The child was examined at 3 month intervals. Over the following 3 years the prosthesis was replaced due to facial growth and fluoride was applied at each follow-up visit to all teeth. The patient remains in follow up and management. CONCLUSION: Individuals with DGI-II must not neglect their dental health. Early diagnosis, professional advice and treatment with periodic follow-up can help improve the quality of life of such patients.

Study of prevalence of internal resorption in periapical radiography of anteriors permanents tooth / Estudio de la prevalencia de reabsorción interna en radiografías periapicales de dientes permanentes anteriores

The aim of this study was to evaluate, by the use of clinical and radiographic records, the prevalence of internal resorption in anterior permanent teeth of patients from the Clinic of Specialization in Endodontics of Federal University of Pernambuco, Brazil; related to the period of September of 2001 to June of 2007. 888 medical records from the archives of the clinic were analyzed. Among them 232 referred to anterior teeth. The presence and the location of the resorption were radiographically observed. The obtained results verified that the internal resorption was prevalent in 2.16 percent of the cases, with 0.86 percent located in coronal region, 0.44 percent in root region and 0.86 percent in both regions. We concluded that, despite of being a pathology of low incidence, the knowledge of it is important to the specialist, in order to provide a reliable diagnose and to plan a suitable treatment, once the negligence in a case of internal resorption in anterior permanent teeth can cause the loss of dental element and functional and esthetic alterations in the patient.

El objetivo del estudio fue evaluar, a través de fichas clínicas y radiológicas, la prevalencia nacional de reabsorción interna en los dientes anteriores permanentes de los pacientes con atención en la Clínica del Diplomado de Endodoncia de la Universidad Federal de Pernambuco, en el período entre septiembre de 2001 y junio de 2007. Se analizaron 888 prontuarios de los archivos de la Clínica. De ellos, 232 estaban relacionadas con los dientes anteriores. Se observó radiográficamente la presencia de reabsorción y su ubicación. Los resultados mostraron que la reabsorción interna fue prevalente en 2,16 por ciento de los casos, de los cuales en 0,86 por ciento estaba ubicada en la región coronaria, 0,44 por ciento en la raíz y 0,86 por ciento en ambas regiones. Se concluye que aún en caso de una enfermedad con baja incidencia, es importante para el especialista conocerla, haciendo un buen diagnóstico y una planificación para el tratamiento adecuado a la situación, ya que la de negligencia ante un caso de reabsorción interna en dientes permanentes anteriores, conduce a la pérdida del elemento dental, causando cambios funcionales y estéticos para el paciente.

Lesão de reabsorção dentária dos felinos / Feline dentary reabsorption lesion

A lesão de reabsorção dentária é uma moléstia freqüente na cavidade oral de felinos, mas nem sempre diagnosticada clinicamente. Caracteriza-se por apresentar erosões na superfície dentária ou ausência total da coroa ou raiz, nos casos mais avançados. Os animais nem sempre manifestam sinais clínicos, podendo ser um achado aleatório. Muitos estudos já foram realizados e várias hipóteses levantadas, mas ainda não se encontrou o fator desencadeante nem mesmo um tratamento que consiga evitar a lesão ou estabilizar sua progressão(AU)

Dentary reabsorption lesion is a frequent molest in the felines oral cavity, but its not always clinically diagnosed. Its characterized for presenting erosions on the dentary surface or total absence of the crown or the root, in the most advanced cases. Not always the animals manifest clinical signs, possible to be an aleatory finding. Many studies have been done and several hypothesis have been raised, but it hasnt been found the unchaining factor, not even a treatment that gets to avoid the lesion or establish its progression(AU)

Lesão de reabsorção dentária dos felinos / Feline dentary reabsorption lesion

A lesão de reabsorção dentária é uma moléstia freqüente na cavidade oral de felinos, mas nem sempre diagnosticada clinicamente. Caracteriza-se por apresentar erosões na superfície dentária ou ausência total da coroa ou raiz, nos casos mais avançados. Os animais nem sempre manifestam sinais clínicos, podendo ser um achado aleatório. Muitos estudos já foram realizados e várias hipóteses levantadas, mas ainda não se encontrou o fator desencadeante nem mesmo um tratamento que consiga evitar a lesão ou estabilizar sua progressão

Dentary reabsorption lesion is a frequent molest in the feline’s oral cavity, but it’s not always clinically diagnosed. It’s characterized for presenting erosions on the dentary surface or total absence of the crown or the root, in the most advanced cases. Not always the animals manifest clinical signs, possible to be an aleatory finding. Many studies have been done and several hypothesis have been raised, but it hasn’t been found the unchaining factor, not even a treatment that gets to avoid the lesion or establish its progression

Avaliação da absorção apical externa em incisivos superiores submetidos à tratamento ortodôntico / External apical root resorption avaliation of upper incisors submitted to orthodontic treatment

O objetivo deste estudo foi avaliar a freqüência da absorção apical externa em cada um dos incisivos superiores de pacientes tratados com aparelhagem ortodôntica fixa, com e sem extração dos primeiros pré-molares e estabelecer uma ordem de susceptibilidade para a ocorrência da absorção. Concluiu-se que apenas os incisivos lateriais direitos (12) e os incisivos centrais superiores esquerdos (21) apresentaram diferença estatisticamente significativa (p-valor = 0,001)entre os grupos com e sem extração; com maior absorção para o grupo com extração. E que a ordem dos dentes mais afetado pela absorção no grupo de pacientes tratados com extração foi: incisivo lateral superior direito (12), incisivo central superior esquerdo (21), incisivo lateral superior esquerdo (22) e incisivo central superior direito (11), enquanto no tratamento sem extração foi: incisivo lateral superior esquerdo (22), incisivo central superior direito (11), incisivo lateral superior direito (12) e incisivo central superior esquerdo (21). O incisivo lateral foi o dente mais acometido pela absorção nas duas modalidades de tratamento.

Reabsorção dentária associada às lesões patológicas / Root resorption associated to pathological lesions

O objetivo deste trabalho foi apresentar considerações atuais a respeito da etiologia, mecanismo, diagnóstico e tratamento das reabsorções dentárias causadas por lesões patológicas, salientando sua relevância clínica. O fato de o cirurgião-dentista receber na clínica diária, com certa freqüência, casos de reabsorções dentárias, e ainda existir muitos questionamentos, principalmente, no que se refere ao seu mecanismo, faz-se necessário à atualização do profissional de modo a intervir adequadamente no paciente, evitando assim seqüelas, a perda do elemento dentário. As reabsorções dentinárias externas associadas a lesões patológicas têm como etiologia as periapicopatias, alguns cistos e tumores, estando diretamente relacionada ao seu mecanismo de evolução, podendo ocorrer por meio de pressão ou inflamação. Observa-se também, que a radiografia periapical ainda é o meio mais utilizado para o diagnóstico destes processos e que o seu tratamento poderá ser endodôntico elou cirúrgico.(au)

Reabsorciones dentarias: un problema para el diagnóstico, el tratamiento y el pronóstico. Trabajo de divulgación científica. Parte II / Tooth resorptions: a problem for the diagnosis, treatment an prognosis. Scientific divulgation article. Part II

El presente trabajo de divulgación científica tiene por finalidad describir los distintos tipos de reabsorciones que afectan los tejidos duros del diente. Generalmente, estas patologías son difíciles de diagnosticar y de tratar y, en numerosas ocasiones, pueden comprometer la permanencia del elemento dentario en boca. Las reabsorciones se clasifican, según su ubicación, en dentinarias internas y cemento dentinarias externas y, por su etiología, en aquellas que se vinculan a factores físicos como los traumatismos y las presiones que sufren las piezas dentarias, a agentes infecciosos que provienen de la cavidad pulpar o del periodonto, a afeciones sistémicas y a causas idiopáticas. Se pone especial énfasis en la importancia de arribar al diagnóstico clínico-radiográfico a los fines de estabvlecer el pronóstico y el tratamiento adecuado

Reabsorciones dentarias: un problema para el diagnóstico, el tratamiento y el pronóstico. Trabajo de divulgación científica. Parte II / Tooth resorptions: a problem for the diagnosis, treatment an prognosis. Scientific divulgation article. Part II

El presente trabajo de divulgación científica tiene por finalidad describir los distintos tipos de reabsorciones que afectan los tejidos duros del diente. Generalmente, estas patologías son difíciles de diagnosticar y de tratar y, en numerosas ocasiones, pueden comprometer la permanencia del elemento dentario en boca. Las reabsorciones se clasifican, según su ubicación, en dentinarias internas y cemento dentinarias externas y, por su etiología, en aquellas que se vinculan a factores físicos como los traumatismos y las presiones que sufren las piezas dentarias, a agentes infecciosos que provienen de la cavidad pulpar o del periodonto, a afeciones sistémicas y a causas idiopáticas. Se pone especial énfasis en la importancia de arribar al diagnóstico clínico-radiográfico a los fines de estabvlecer el pronóstico y el tratamiento adecuado (AU)

Reabsorciones dentarias: un problema para el diagnóstico, el tratamiento y el pronóstico. Trabajo de divulgación científica / Tooth resorptions: a problem for the diagnosis, treatment and prognosis. Scientific divulgation article

El presente trabajo de divulgación científica tiene por finalidad describir los distintos tipos de reabsorciones que afectan los tejidos duros del diente. Generalmente, estas patologías son difíciles de diagnosticar y de tratar y, en numerosas ocasiones, pueden comprometer la permanencia del elemento dentario en boca. Las reabsorciones se clasifican, según su ubicación, en dentinarias internas y cemento dentinarias externas y, por su etiología, en aquellas que se vinculan a factores físicos como traumatismos y las presiones que sufren las piezas dentarias, a agentes infecciosos que provienen de la cavidad pulpar o del periodonto, a afecciones sistémicas y a causas idiopáticas. Se pone especial énfasis en la importancia de arribar al diagnóstico clínico-radiográfico correcto a los fines de establecer el pronóstico y el tratamiento adecuado

Reabsorciones dentarias: un problema para el diagnóstico, el tratamiento y el pronóstico. Trabajo de divulgación científica / Tooth resorptions: a problem for the diagnosis, treatment and prognosis. Scientific divulgation article

El presente trabajo de divulgación científica tiene por finalidad describir los distintos tipos de reabsorciones que afectan los tejidos duros del diente. Generalmente, estas patologías son difíciles de diagnosticar y de tratar y, en numerosas ocasiones, pueden comprometer la permanencia del elemento dentario en boca. Las reabsorciones se clasifican, según su ubicación, en dentinarias internas y cemento dentinarias externas y, por su etiología, en aquellas que se vinculan a factores físicos como traumatismos y las presiones que sufren las piezas dentarias, a agentes infecciosos que provienen de la cavidad pulpar o del periodonto, a afecciones sistémicas y a causas idiopáticas. Se pone especial énfasis en la importancia de arribar al diagnóstico clínico-radiográfico correcto a los fines de establecer el pronóstico y el tratamiento adecuado (AU)