Single shot spinal anaesthesia with hypobaric bupivacaine for hip fracture repair surgery in the elderly. Randomized, double blinded comparison of 3.75 mg vs. 7.5 mg / Anestesia subaracnoidea con dosis única con bupivacaína hipobárica para la fractura de cadera del anciano. Estudio aleatorizado, doble ciego comparando 3,75mg y 7,5mg

Background. Arterial hypotension is the most frequent adverse effect of subarachnoid anaesthesia in the elderly sustaining a femoral proximal fracture. Decreasing the local anaesthetic dose reduces the incidence of hypotension but shortens sensory block duration that could be insufficient in some surgical procedures. Sensory block duration could be prolonged using hypobaric local anaesthetics. We evaluated whether low hypobaric bupivacaine doses were adequate for this type of surgery while maintaining the haemodynamic stability. Methods. A prospective, randomized, double blinded study was designed. Patients over 65 years old, sustaining traumatic hip fracture, were assigned to one of two groups: B0.5 group, hypobaric bupivacaine 7.5 mg 5 mg/ml (control group), and B0.25 group, hypobaric bupivacaine 3.75 mg 2.5 mg/ml (study group). After subarachnoid injection, sensory level and motor blockade degree were registered, as were blood pressure, and heart rate at basal time and at 2, 5, 10, 15, 20 and 30 min after injection. The doses of vasopressor needed were registered as well. Surgical conditions and the duration of the surgical procedure-whether rescue analgesia or anaesthesia was needed-and sensory level regression to T12, were registered as well. Results. Sixty four patients was the calculated sample size. The study was stopped in an interim analysis because an elevated number of patients in the B0.25 group needed iv rescue anaesthesia. In the analyzed cases, blood pressure was significantly lower in the B0.5 group at the 15 and 30 min measurements. Vasopressor drugs needs were similar between groups [ephedrine accumulated mean (SD) doses 11.4 (5.2) mg vs. 9.1 (2.7) mg, p = 0.045)]. Sensory block regression to T12 was faster in the B0.25 group, [(mean (SD) 68.2 (29.0) min vs. 112.8 (17.3) min in the B0.5 group, p < 0.05]. Five out of 19 patients in the B0.25 group needed intravenous anaesthesia rescue before surgery started. Conclusion. Lowering hypobaric bupivacaine dose to 3.75 mg in subarachnoid anaesthesia for hip fracture repair surgery in elderly patients decrease intraoperative blood pressure, but in an important number of patients intravenous anaesthesia rescue was needed and preclude recommendation (AU)

Antecedentes. La hipotensión arterial es el efecto adverso más frecuente de la anestesia subaracnoidea en ancianos con fractura de cadera. La disminución de la dosis de anestésico local hiperbárico disminuye su incidencia, pero acorta la duración del bloqueo sensitivo, que sería insuficiente en ocasiones. La duración se podría prolongar con anestésicos locales hipobáricos, por lo que valoramos si dosis bajas de bupivacaína isobárica eran adecuadas para esta cirugía. Métodos. Estudio prospectivo, aleatorizado, doble ciego. Pacientes con fractura de cadera mayores de 65 años fueron asignados bien al grupo B0.5, 7,5 mg de bupivacaína hipobárica 5 mg/ml (grupo control), o al grupo B0.25, 3,75 mg de bupivacaína isobárica 2,5 mg/ml (grupo de estudio). Tras la inyección subaracnoidea se registraron el bloqueo sensitivo y motor, así como la presión arterial, la frecuencia cardiaca basal y en los minutos 2, 5, 10, 15, 20 y 30, así como las dosis de vasopresores administradas. También lo fueron la factibilidad de la cirugía y su duración, la necesidad de analgesia de rescate y el tiempo de regresión del nivel sensitivo a T12. Resultados. Fueron incluidos 64 pacientes. El estudio fue detenido en un análisis intermedio debido a que un número importante de pacientes en el grupo B0.25 precisaron anestesia intravenosa de rescate. En los casos analizados, la presión arterial fue significativamente menor en el grupo B0.5 en los minutos 15 a 30. Las necesidades de vasopresores fueron similares (dosis media [DE] acumulada de efedrina 11,4 [5,2] frente a 9,1 [2,7] mg, p = 0,045]). La regresión del bloqueo sensitivo a T12 fue más rápida en el grupo B0.25 (media 68,2 [29,0] frente a 112,8 [17,3] min en el grupo B0.5, p < 0,05). Cinco de 19 pacientes en el grupo B0.25 necesitaron rescate con anestesia intravenosa. Conclusión. Aunque produjo menor incidencia de hipotensión arterial intraoperatoria, disminuir la dosis de bupivacaína isobárica a 3,75 mg para anestesia subaracnoidea en ancianos con fractura de cadera fue insuficiente para la cirugía en un número importante de pacientes, por lo que no se puede recomendar (AU)

¿Tendremos nuevos antibióticos? / No disponible

No disponible

Concurrencia de síndromes paraneoplásicos neurológicos, en paciente afecta de cáncer de mama y metástasis cerebral: revisión de la literatura / Concurrence of neurologic paraneroplastic syndromes in a woman with brain metastatic breast cancer: review of the literature

Los Síndromes paraneoplásicos neurológicos sonentidades complejas, de difícil diagnóstico, y quepueden afectar a cualquier parte del sistemanervioso. El descubrimiento de nuevos antígenosonconeuronales y su relación con las alteracionesinmunológicas asociadas están ayudando a undiagnóstico precoz. La asociación con el carcinomade mama es infrecuente. Presentamos el caso de unapaciente de 62 años, diagnosticada de carcinoma demama izquierda, mastectomizada y tratada conquimioterapia adyuvante. Presentó recidiva, conmetástasis cerebelosa resecada quirúrgicamente ytratada con radioterapia. Se complicó con cuadromiasteniforme de tipo Lambert-Eaton, disfunciónautonómica y posterior encefalítis límbica con comairreversible. La aplicación de los nuevos criteriosdiagnósticos, los descubrimientos moleculares y larealización de ensayos clínicos terapeúticos,podrían mejorar las expectativas en estas pacientes

Neurological paraneoplastic syndromes arecomplex entities of difficult diagnosis. They canlocate in any part of the nervous system producingimportant neurological dysfunctions. The discoveryof new specific anti-neuronal antibodies and theirrelation with the associated immunologicalalterations help to make an early diagnosis.Association with breast cancer is not frequent. Wepresent the case of a 62-year old patient with leftbreast carcinoma that had been treated bymastectomy and adjuvant chemotherapy one yearbefore. She relapsed with cerebellum metastasesand was treated by surgery and radiotherapy. Thepicture was complicated with a Lambert-Eaton-likemyasthenic syndrome, neuroplastic sensoryneuronopathy, limbic encephalitis and irreversiblecoma. The application of new diagnostic criteria,the molecular discoveries and the performance oftherapeutic clinical trials could better the lifeexpectancy of these patients

Receta electrónica: de la utopía a la realidad / Computer-aided prescribing: from utopia to reality

Objetivo. Valorar si la introducción de la receta electrónica ayuda a desburocratizar las consultas de atención primaria. Diseño. Estudio descriptivo, transversal. Emplazamiento. Centro de Salud de Torreblanca, donde desde el 29 de octubre de 2003 se está pilotando, junto con las 9 oficinas de farmacia de la Zona Básica de Salud, la implantación de la Receta Electrónica de Andalucía (Receta XXI) con pacientes reales. Participantes. Todos los pacientes de un cupo médico que acuden a consulta administrativa para la renovación de tratamientos crónicos entre febrero y junio de 2004. Mediciones. Número total de consultas administrativas realizadas por todos los pacientes que acuden para la renovación de tratamientos crónicos registrados mediante el sistema operativo DIRAYA (Historia Clínica Digital del Ciudadano) y comparación con el mismo tipo de consulta administrativa registrado en TASS en el período comprendido entre febrero y julio de 2003. Resultados principales. La media mensual de consultas administrativas entre febrero y julio de 2003 fue de 160, frente a las 64 habidas entre febrero y julio de 2004, lo que supone una reducción de la frecuentación para la renovación de recetas del 60%. Conclusiones. La introducción de la receta electrónica reduce significativamente la frecuentación de consultas administrativas para la renovación de recetas de tratamientos crónicos, lo que ayudará a desburocratizar de forma importante las consultas de atención primaria cuando se generalice su uso

Objective. To determine whether the introduction of computer-aided prescribing helped reduce the administrative burden at primary care centers. Design. Descriptive, cross-sectional design. Setting. Torreblanca Health Center in the province of Seville, southern Spain. From 29 October 2003 to the present a pilot project involving nine pharmacies in the basic health zone served by this health center has been running to evaluate computer-aided prescribing (the Receta XXI project) with real patients. Participants. All patients on the center's list of patients who came to the center for an administrative consultation to renew prescriptions for medications or supplies for long-term treatment. Measures. Total number of administrative visits per patient for patients who came to the center to renew prescriptions for long-term treatment, as recorded by the Diraya system (Historia Clínica Digital del Ciudadano, or Citizen's Digital Medical Record) during the period from February to July 2004. Total number of the same type of administrative visits recorded by the previous system (TASS) during the period from February to July 2003. Main results. The mean number of administrative visits per month during the period from February to July 2003 was 160, compared to a mean number of 64 visits during the period from February to July 2004. The reduction in the number of visits for prescription renewal was 60%. Conclusions. Introducing a system for computer-aided prescribing significantly reduced the number of administrative visits for prescription renewal for long-term treatment. This could help reduce the administrative burden considerably in primary care if the system were used in all centers

Diplejía facial aislada en relación con primoinfección por el VIH / Isaolated facial diplegia associated with acute HIV infection

No disponible

Posibilidades anestesiológicas para la lobectomía por toracotomía a un paciente con alergia a múltiples bloqueantes neuromusculares / Anesthetic options for lobectomy by throracotomy in a patient allergic to multiple neuromuscular blockers

No disponible

Uso racional del medicamento en el tratamiento de infecciones urinarias en el área de Talavera de la Reina / Rational use of medicines in the treatment of urinary infections

Objetivos. Principal: fomentar el uso racional del medicamento en el tratamiento de cistitis agudas no complicadas (CANC).Secundarios: conocer los gérmenes más frecuentes en nuestra zona y sus sensibilidades, antimicrobianos más utilizados, edad de la paciente y evaluar el ahorro aplicando una política de uso racional del medicamento. Diseño. Estudio observacional descriptivo retrospectivo. Emplazamiento. Centro de Salud La Solana, en colaboración con el Laboratorio de Bioquímica del Área de Talavera. Participantes. Muestreo sistemático probabilístico de historias clínicas de mujeres de entre 20-80 años con episodios de CANC desde el 01 de octubre de 1995 hasta el 1 de octubre de 2000, obteniéndose 349 episodios. Mediciones y resultados. Consta de dos partes: a) evaluación en el laboratorio de 591 urocultivos de infecciones del tracto urinario (ITU) complicadas/no complicadas entre el 1 de enero de 2000 hasta el 1 de octubre del mismo año, estudiando gérmenes implicados y sensibilidades. Se aislaron 373 positivos: Escherichia coli (78,3 por ciento) con mayor sensibilidad a amoxicilina-ácido clavulánico, fosfomicina, nitrofurantoína y cefixima; Proteus (7,2 por ciento), y estreptococo D (5,8 por ciento), y b) análisis en historias clínicas de antibióticos (los más usados, norfloxacino y ciprofloxacino); duración de tratamiento (media de 6,5 ñ 2,34 días); edad de la paciente (mayor número en menores de 65 años).Conclusiones. E. coli es el germen más frecuente en ITU, con alta sensibilidad a amoxicilina-ácido clavulánico, nitrofurantoína, fosfomicina y cefixima. El índice de resistencias a ciprofloxacino y norfloxacino comienza a ser significativo. En las CANC en la mujer joven se debe fomentar la pauta de tres días, recomendando 7 días en mayores de 65 años. Con un uso más racional del medicamento se aumentaría la eficacia y supondría un ahorro económico importante en nuestra área. (AU)

Implicaciones anestesiológicas de la exéresis de paragangliomas carotídeos. A propósito de tres casos clínicos / Anesthesia for carotid paraganglioma exeresis. A report of three cases

Presentamos 3 casos clínicos de paragangliomas carotídeos que fueron extirpados quirúrgicamente, en los que se analiza el diagnostico diferencial, el estudio preoperatorio, la embolización preoperatoria del tumor, la monitorización anestésica, incluyendo la oximetría cerebral, la estrategia anestesiológica y las posibles complicaciones postoperatorias.Consideramos que durante la exéresis del paraganglioma carotídeo es necesario garantizar la protección cerebral intraoperatoria, que puede proporcionarse, sobre todo, mediante fármacos como el tiopental sódico y mediante un cortocircuito transitorio de la arteria carótida interna. La angiografía preoperatoria es importante para evaluar la circulación retrograda, a través del polígono de Willis, así como la irrigación del tumor; esto último puede servir para indicar la realización de una embolización preoperatoria del tumor, que parece reducir los riesgos inherentes a este tipo de cirugía, como el hematoma transfixiante; por último, en nuestra opinión, la monitorización peroperatoria de estos paciente debe ser muy completa, incluyendo también la oximetría cerebral, con la finalidad de prevenir y resolver los posibles problemas que puedan presentarse (AU)

No disponible