Tratamiento a largo plazo con análogos de GnRh en pacientes con endometriosis severa / Long-term treatment with GnRh analogs in patients with severe endometriosis

La endometriosis constituye aproximadamente un 15% de los diagnósticos de dolor pélvico crónico en nuestro medio. La complejidad del diagnóstico, que en muchas ocasiones requiere abordaje multidisciplinar, y la dificultad en su manejo, hacen de esta patología un auténtico reto para el ginecólogo. En casos leves, el manejo se realiza con analgésicos convencionales, preferiblemente antiinflamatorios no esteroideos, acompañados o no de contraceptivos orales combinados. En casos más graves se puede suprimir la función ovárica mediante análogos de hormona liberadora de gonadotropina que han demostrado efectividad no solo en la reducción del dolor, sino también en la disminución de tamaño de los implantes endometriósicos. La Food and Drug Administration no recomienda la terapia con análogos durante periodos superiores a 6 meses (prorrogables a 6 meses más llegando a un total de 12 meses) debido fundamentalmente al riesgo osteoporótico. Debido a este efecto secundario producido por la supresión de la función ovárica, se ha desarrollado una terapia denominada add back que se trata de administrar a las pacientes estrógenos y/o progesterona externos con el fin de paliar en cierta medida los efectos secundarios derivados del uso de análogos de hormona liberadora de gonadotropina. En este caso se expone la historia de una paciente con endometriosis severa que ha seguido tratamiento con análogos de la hormona liberadora de gonadotropina durante más de 10 años, junto con terapia hormonal con tibolona durante el mismo tiempo. Se estudia el efecto beneficioso sobre la patología de base, la aparición de efectos secundarios y la evolución de la endometriosis a lo largo de estos 10 años (AU)

Endometriosis is diagnosed in approximately 15% of every cases of chronic pelvic pain. Complexity of diagnosis that in many cases requires several disciplines and treatments make this pathology a challenge for the Gynecologist. In minor cases management is made with conventional analgesics as AINES combined or not with oral anticonceptives. In severe cases, ovaric suppression makes an option. This therapy has demonstrated effectiveness not only in reduction of pain scale but also decreases size of endometriosis implants. Food and Drug Administration does not recommend this therapy for periods larger than 6 months (with an option of 12 months) due to risk of osteoporosis. Due to this risk, add back therapy (Hormonal therapy with estrogens with/or progesterone) has been developed. In this case, it is presented the history of a patient with severe endometriosis that has been treated with analogues of gonadotropin-releasing hormone combined with tibolone during 10 years. It is studied the benefit over main patology, secondary effects and evolution of the endometriosis (AU)

Histerectomía total laparoscópica vs. histerectomía vaginal: análisis de costes y resultados operatorios / Total laparoscopic hysterectomy vs vaginal hysterectomy. Analysis of costs and surgical outcomes

Objetivo. Analizar y comparar los resultados perioperatorios y los costes económicos de la histerectomía total laparoscópica (HTL) y de la histerectomía vaginal (HV). Sujetos y métodos. Estudio retrospectivo realizado durante 2013 que incluye pacientes con similar perfil sometidas a HV (n = 20) o HTL (n = 29). La principal indicación quirúrgica fue útero miomatoso. Se recogen datos epidemiológicos, resultados perioperatorios y datos económicos. Resultados. Las características basales de las pacientes fueron similares. En resultados perioperatorios, el tiempo quirúrgico fue menor en HV (64,8 ± 14,5 min) que en HTL (102,8 ± 20,5 min) p < 0,01. No se encontraron diferencias significativas en peso uterino, caída de la hemoglobina y estancia hospitalaria. El coste medio de la HTL (2.036 ± 307 euros) fue significativamente mayor al de la HV (1.604 ± 346 euros). Conclusiones. En la elección de la vía quirúrgica, la HV parece ser un procedimiento más económico y con similares resultados perioperatorios que la HTL. No obstante, es importante individualizar según las características de la paciente. Son necesarios estudios con mayor tamaño muestral para confirmar los resultados (AU)

Objective. To evaluate and compare surgical outcomes and the overall costs of total laparoscopic hysterectomy (TLH) and vaginal hysterectomy (VH). Subjects and methods. A retrospective study was conducted that compared surgical outcomes and hospital costs obtained during 2013 in patients with similar profiles undergoing VH (n = 20) or TLH (n = 29). Epidemiological data, perioperative results and economic data were compared between the two groups. Results. Baseline characteristics were similar between the two groups. The mean operating time was shorter in the VH group (64.8 ± 14.5 min) than in the TLH group (102.8 ± 20.5 min) p < 0.01. No differences were found between the two groups in uterine weight, decrease in hemoglobin or length of hospital stay. The mean cost was significantly higher for TLH (Euros 2036 ± 307) than for VH (Euros 1603 ± 346). Conclusions. Our data suggest that VH is less expensive than TLH and has similar perioperative outcomes. Nevertheless, the choice of surgical route should be based on the patient's characteristics. Further studies with larger samples are required to confirm our data (AU)

Mesenchymal hamartoma: prenatal and postnatal diagnosis by imaging.

We present a case of a twin pregnancy in which one fetus developed a rapidly growing unilateral intrathoracic tumor. While a cystic adenomatoid malformation was suspected in the ultrasound scan, the magnetic resonance scan suggested a pulmonary blastoma or a bronchioalveolar carcinoma. Postnatal chest radiography and contrast-enhanced computed tomography of the affected newborn were performed, and it was ruled out the possibility of malignant origin. Finally, the anatomopathologic exam revealed the presence of a mesenchymal hamartoma in the chest wall. Nevertheless, parents refused any treatment for the newborn.

Listeriosis y embarazo. ¿Es realmente tan infrecuente? / Listeriosis in pregnancy. Is it really so infrequent?

La listeriosis es una enfermedad poco común en la población general; sin embargo, tiene importancia en las gestantes y recién nacidos, por lo que se debería advertir a la gestantes de su existencia y sus posibles vías de transmisión (carnes poco cocinadas, quesos frescos, productos lácteos no pasteurizados o comidas preparadas). En España, la incidencia se estima en aproximadamente de 0,5 casos/millón habitantes/año. La incidencia en gestantes es mayor que la observada en la población general; se estima en aproximadamente 12/100.000 habitantes. Nosotros tuvimos una incidencia de 1,5 casos/1.000 habitantes, lo que constituye un incremento importante respecto a lo descrito en la literatura científica. En los años anteriores (2003 y 2004), tan sólo se había detectado 1 caso de listeriosis. No presenta manifestaciones clínicas específicas ni en la madre ni en el recién nacido. El clínico debe aumentar sus sospechas frente a la historia de prematuridad, aborto espontáneo y feto muerto. Es necesario pensar en ella ante una gestante con fiebre y amenaza de parto prematuro. El diagnóstico de certeza viene dado por el cultivo de líquido amniótico, líquido cefalorraquídeo o hemocultivos, por lo que en una gestante con fiebre de origen desconocido, con o sin amenaza de parto prematuro, está justificada la realización de amniocentesis o hemocultivos. El tratamiento de elección es la ampicilina asociada o no a gentamicina, a altas dosis y durante un período prolongado

Listeriosis is uncommon in the general population but is far more frequent in pregnant women and newborns. Consequently, expectant mothers should be warned about this disease and its possible routes of transmission (insufficiently cooked meats, fresh cheeses, unpasteurized milk, and prepared food). In Spain, the incidence of listeriosis is considered to be approximately 0.5 cases/million inhabitants/per year. In pregnant women this incidence is higher, being approximately 12 cases/100,000 inhabitants. We found an incidence of 1.5 cases per 1,000 inhabitants, which represents a substantial increase over that described in the literature. In previous years (2003 and 2004), only one single case of listeriosis was detected. This disease has no specific clinical manifestations in the mother or newborn. Clinicians should maintain a high index of suspicion and take careful note of a history of prematurity, spontaneous abortion and fetal demise. Listeriosis should be considered in pregnant women with fever and threatened premature delivery. Definitive diagnosis is given by culture of amniotic liquid, cerebrospinal fluid or blood culture; consequently, in women with fever of unknown origin, with or without threatened premature delivery, the performance of amniocentesis or blood culture is warranted. The treatment of choice is ampicillin alone or associated with gentamycin, at high doses and for prolonged periods