Caffeine intake during pregnancy and adverse outcomes: An integrative review.

Caffeine intake during pregnancy is common. Caffeine crosses the placenta, raising concerns about its possible deleterious effects on the developing embryo/fetus. Studies on this subject show conflicting results, and still there is no consensus on the recommended dose of caffeine during pregnancy. We performed an integrative review with studies from six databases, using broad MESH terms to allow the identification of publications that addressed the outcomes of caffeine use during pregnancy, with no date limit for publications, in English and Portuguese language. The research returned 16,192 articles. After removing duplicates, screening by title, abstract and full-text, we evaluated 257 and included 59 articles. We found association between caffeine intake and pregnancy loss, low birth weight, cardiac and genital anomalies, higher body mass, and neurodevelopmental and neurobehavioral outcomes. The effects were often dose dependent. No association with prematurity has been demonstrated, but one study showed a small reduction in gestational age with increasing doses of caffeine intake. Defining a safe dose for caffeine intake during pregnancy is a challenging task due to the heterogeneity in study designs and results, as well as the difficulty of reliably assessing the amount of caffeine consumed. In some studies, exposures below the recommended level of caffeine intake during pregnancy (200 mg/day), as suggested by the guidelines, were associated with pregnancy loss, low birth weight, cardiac and genital anomalies, higher body mass, and neurodevelopmental and neurobehavioral outcomes. Well-designed studies with reliable quantification of caffeine intake are needed to assess the safety of low doses during pregnancy.

Neurodevelopment in Children Exposed to Zika in utero: Clinical and Molecular Aspects.

Five years after the identification of Zika virus as a human teratogen, we reviewed the early clinical manifestations, collectively called congenital Zika syndrome (CZS). Children with CZS have a very poor prognosis with extremely low performance in motor, cognitive, and language development domains, and practically all feature severe forms of cerebral palsy. However, these manifestations are the tip of the iceberg, with some children presenting milder forms of deficits. Additionally, neurodevelopment can be in the normal range in the majority of the non-microcephalic children born without brain or eye abnormalities. Vertical transmission and the resulting disruption in development of the brain are much less frequent when maternal infection occurs in the second half of the pregnancy. Experimental studies have alerted to the possibility of other behavioral outcomes both in prenatally infected children and in postnatal and adult infections. Cofactors play a vital role in the development of CZS and involve genetic, environmental, nutritional, and social determinants leading to the asymmetric distribution of cases. Some of these social variables also limit access to multidisciplinary professional treatment.

COVID-19 during pregnancy and adverse outcomes: Concerns and recommendations from The Brazilian Teratology Information Service.

SARS-CoV-2 virus was first identified in the beginning of 2020 and has spread all over the world, causing the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) pandemic. The virus is a member of the Coronavirus family, which includes viruses that cause common cold, Middle East Respiratory Syndrome (MERS) and Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS). MERS and SARS are known by causing adverse events in pregnancy. Considering that SARS-CoV-2 is a new infection agent, little is known about the risk of its infection to human embryo/fetal development. However, SARS and MERS were associated with negative outcomes, such as miscarriage, preterm birth, intrauterine growth restriction and perinatal death. Here, we raise concerns and possibilities related the harmful potential of SARS-CoV-2 and COVID-19 to pregnancy, discussing symptoms, immunological changes during pregnancy, SARS-CoV-2 mutation rate (and the risks related to it). Finally, we point out recommendations to be performed by the scientific community and health care workers in order to identify and to manage potential risks to pregnant women and their babies.

Fetal Alcohol Spectrum Disorders: Health Needs Assessment in Brazil.

BACKGROUND: Fetal alcohol syndrome (FAS) is a disorder caused by alterations in embryo-fetal development due to prenatal alcohol exposure. It is estimated that between 0.5 and 2 per 1,000 individuals are born with FAS every year. In Brazil, there are few studies addressing the extent of the problem of FAS/fetal alcohol spectrum disorders (FASD); these studies are confined to limited geographic areas. Therefore, we decided to perform a health needs assessment for FAS/FASD in Brazil. METHODS: To estimate the prevalence of FAS and FASD in Brazil, we used information from the literature, which estimates between 0.5 and 2/1,000 births per year for FAS and 10 to 50/1,000 for FASD. RESULTS: We estimated that approximately 1,500 to 6,000 children are born with FAS every year. Considering the whole population, the prevalence would be 95,377 to 380,000 affected people. However, when we consider FASD as a whole, we estimate that between 1,900,000 and 9,500,000 Brazilians might suffer the more severe consequences of alcohol exposure during pregnancy and be living with FASD. CONCLUSION: The results of the current study indicate that FAS and FASD are prevalent disorders in Brazil, and more policies targeting alcohol intake during pregnancy must be developed.

From abortion-inducing medications to Zika Virus Syndrome: 27 years experience of the First Teratogen Information Service in Latin America.

In 1990, the first Teratogen Information Service in Brazil (SIAT) was implemented in the Medical Genetics Service at Hospital de Clinicas de Porto Alegre. SIAT is a free-to-use information service both to health professionals and the general population, especially to women who are pregnant or planning pregnancy. The main objective of this paper is to present the activities of SIAT in its initial years (1990-2006), compared to those in the last decade (2007-2017). In addition we review the scientific contribution of SIAT in the field of human teratogenesis. Since 1990, SIAT received 10,533 calls. Use of medications were the main reason for concern, accounting for 74% of all questions, followed by other chemical exposures (occupational, cosmetics, environmental), and maternal infectious diseases. Among its main contributions to scientific knowledge was the collaboration for the identification of two new human teratogens: misoprostol in the 1990s and Zika virus in 2015/16. In conclusion, SIAT is still evolving, as is the Medical Genetics Service that hosts it. Through its 27 years of existence more than 300 undergraduate and graduate students have rotated at SIAT. Presently, SIAT is expanding the research to experimental teratogenesis and to investigation of molecular mechanisms of teratogens.

Maternal drinking behavior and Fetal Alcohol Spectrum Disorders in adolescents with criminal behavior in southern Brazil.

Prenatal alcohol exposure can have serious and permanent adverse effects. The developing brain is the most vulnerable organ to the insults of prenatal alcohol exposure. A behavioral phenotype of prenatal alcohol exposure including conduct disorders is also described. This study on a sample of Brazilian adolescents convicted for criminal behavior aimed to evaluate possible clinical features of Fetal Alcohol Syndrome (FAS). These were compared to a control group of school adolescents, as well as tested for other environmental risk factors for antisocial behavior. A sample of 262 institutionalized male adolescents due to criminal behavior and 154 male students aged between 13 and 21 years comprised the study population. Maternal use of alcohol was admitted by 48.8% of the mothers of institutionalized adolescents and by 39.9% of the school students. In this sample of adolescents we could not identify individual cases with a clear diagnosis of FAS, but signs suggestive of FASD were more common in the institutionalized adolescents. Social factors like domestic and family violence were frequent in the risk group, this also being associated to maternal drinking during pregnancy. The inference is that in our sample, criminal behavior is more related to complex interactions between environmental and social issues including prenatal alcohol exposure.

Aspectos sócio-econômicos do parceiro da gestante adolescente / Social-economic aspects of the partner of the pregnant teenager

Objetivo: identificar características sócio-demográficas do parceiro da gestante adolescente e verificar como se estabeleceu o relacionamento do casal. Métodos: participaram deste estudo 309 gestantes com idade até 19 anos que consultaram no Ambulatório de Gestação na Adolescência do Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Foi aplicado questionário abordando antecedentes ginecológicos, dados sobre o comportamento sexual da paciente, sobre seu primeiro parceiro e o atual, a forma como se estabeleceu o relacionamento que deu origem à gestação e a intencionalidade em gestar. Resultados: a idade média dos parceiros foi 20 anos, e 4 anos a diferença de idade entre a paciente e seu companheiro. Somente metade dos parceiros era adolescente. A maioria dos parceiros (55,7%) tinha escolaridade entre a 5ª e a 8ª séries do ensino primário; 25,2% permaneciam estudando e 71,2% trabalhavam. Dos casais, 25,2% conheceram-se na vizinhança. Houve relato de parceiros com Doenças Sexualmente Transmissíveis (DSTs) em 2,9% e usuários de drogas ilícitas em 30,4 % do total de entrevistas. Das pacientes, 58,2% relataram mais de 1 ano de namoro com o parceiro atual, com 28,2% do total da amostra referindo mais de 2 anos até a ocorrência da gestação. Conclusões: de modo geral os parceiros são mais velhos que as gestantes adolescentes, já estão inseridos no mercado de trabalho e possuem baixa escolaridade. Observou-se um número expressivo de relações de longo prazo

Objectives: to examine the characteristics of the relationships that originate teenage pregnancy. Methods: 309 pregnant teenagers participated in this study (with ages up to 19 years old); they attended the Ambulatório de Gestação na Adolescência do Hospital de Clínicas de Porto Alegre. A questionnaire was used approaching data on gynecological history and sexual behavior, about her first and the current partner, the way the relationship was established and about intention on pregnancy. Results: the mean age of partners was 20 years and the age difference between the couple was 4 years. Only half of the partners were teenagers. Most partners (55.7%) had among the 5th and 8th grades of school; 25.2% were still in school and 71.2% were in the job market. Of the couples, 25.2% met for the first time in their own neighbourhood. There was information on partners with Sexually Transmitted Diseases (STDs) in 2.9% and illicit drug use in 30.4 % of all interviews. Of the patients, 58.2% mentioned more than 1 year of dating and 28.2% of the sample were together for more than 2 years until the pregnancy occurred. Conclusion: in a general manner, the partners were older than the pregnant teenagers, were already in the job market and had low schooling. Also an expressive number of long term relationships was observed

A gestante adolescente e seu parceiro: características do relacionamento do casal e aceitação da gravidez / The pregnant adolescent and her partner: characteristics of their relationship and acceptance of pregnancy

A gestação na adolescência é um problema mundial. O conhecimento das características do parceiro da gestante adolescente e a compreensão do tipo de relacionamento são fundamentais para que seja possível atuar de forma preventiva.Objetivos: Avaliar as características do relacionamento que deu origem à gestação, o planejamento ou não dessa gestação e a forma pela qual ela foi recebida pela paciente e seu parceiro.Métodos: Participaram deste estudo 309 gestantes com idade até 19 anos, que consultaramno Ambulatório de Gestação na Adolescência do Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Foiaplicado questionário abordando antecedentes ginecológicos, dados sobre o comportamentosexual da paciente, dados sobre o parceiro atual, a forma como se estabeleceu o relacionamento que deu origem à gestação e a intencionalidade da mesma.Resultados: A idade das pacientes foi de 11 a 19 anos, e a dos parceiros foi de 14 a 62 anos. A gestação foi planejada em 22% dos casos. A gestação foi bem recebida pela paciente em 75,1% dos casos e em 78,1% pelos companheiros. Apenas 32,4% dos casais utilizavam regularmente preservativos. Quando a gestante adolescente e seu parceiro moravam juntos, o uso regular de preservativo foi de 23,6%; nos casais que moravam separados, esse percentual foi de 42,9%.Conclusões: Programas de prevenção da gestação na adolescência serão mais efetivos se considerarem que a gestante e seu parceiro nem sempre consideram a gravidez umacontecimento indesejável.

Pregnancy in adolescence is a worldwide problem. Knowing the characteristics of partnersof pregnant adolescents and understanding their type of relationship are essential for thedevelopment of programs to prevent teenage pregnancy.Objectives: To evaluate characteristics of the relationship that resulted in pregnancy, planning status of such pregnancy, and how it was received by the patient and her partner.Methods: We assessed 309 pregnant women aged 19 years or younger, who were attended at Adolescent Pregnancy Outpatient Clinic, Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Patients answered a questionnaire about their gynecological history, sexual behavior, current partner, how the relationship was established, and whether pregnancy was planned.Results: Patients were aged 11-19 years, and partners were aged 14-62 years. Pregnancy was planned in 22% of the cases. Pregnancy was well received by the patients and their partners in 75.1 and 78.1% of the cases, respectively. Only 32.4% of the couples regularly used condoms. Regular use of condoms was reported by 23.6% of the pregnant adolescents who lived with their partners and by 42.9% of those who lived separately.Conclusions: Adolescent pregnancy prevention programs will be more effective if they take into account that pregnant women and their partners do not always consider pregnancy to be an undesired event.

Influência do planejamento da gestaçäo no pré-natal e no peso do recém-nascido / Influence of pregnancy planning in prenatal care and newborn weight

O objetivo deste estudo é avaliar a influência que o planejamento da gestaçäo possui sobre a qualidade do pré-natal e o peso do recém-nascido. Foram estudadas 189 puerperas, através de questionário, e seus recém-nascidos, através de revisäo de prontuário. Eram obtidas informaçÆes sobre o pré-natal, intercorrências na gestaçäo, condiçÆes sócio-econômicas, hábitos de vida do recém-nascido, Apgar e idade gestacional baseada no Capurro. A avaliaçäo da qualidade de pré-natal bgaseou-se na época de início deste e no número total de consultas. Aproximadamente 19 por cento das mulheres que näo planejaram a gestaçäo fizeram pré-natal classificado como inadequado, enquanto apenas 8 por cento das mulheres que planejaram a gestaçäo realizaram este nível de pré-natal. O peso médio dos recém-nascidos de mäes que planejaram a gestaçäo foi superior em 158 g a média de peso daqueles cujas mäes näo haviam planejado a gestaçäo. Portanto, mulheres que planejam a gestaçäo realizaram um pré-natal de melhor qualidade e tiveram recém-nascidos com peso superior

Anticoncepcao e gravidez na adolescencia: fatores associados / Anticonception and teenage pregnancy: associated factors

Este estudo foi realizado com o objetivo de avaliar os fatores envolvidos na falha da anticoncepcao e gestacao na adolescencia. Durante seis meses foram entrevistadas 135 puerperas adolescentes internadas no Hospital de Clinicas de Porto Alegre. A idade media foi de 17,34 + - 1,44 anos. Em 79 pacientes (58,5 por cento ) a gravidez nao foi planejada; destas apenas 34 (43 por cento ) usavam algum metodo anticoncepcional no momento da concepcao. Houve associacao entre uso de metodo anticonceptivo e o fato de viver com o parceiro (p<0,01), apoio do parceiro para anticoncepcao (p<0,001) e orientacao medica para contracepcao (p<0,01). A gravidez nao planejada relacionada ao nao uso de anticoncepcao foi justificada como segue: pensava que nao iria engravidar (16,4 por cento ), pelos efeitos colaterais dos anticonceptivos (15,2 por cento ), adiamento do inicio da anticoncepcao (13,9 por cento ); e ao seu uso de maneira incorreta: descuido/esquecimento (30,4 por cento ), falta de conhecimento sobre o metodo (11,4 por cento ). Uma gestacao foi atribuida a falha do metodo. Faz-se necessaria uma melhor orientacao contraceptiva dos adolescentes pelos sistemas de educacao e saude

Histerectomia: indicaçöes, complicaçöes e uso de antibiotico-profilaxia / Hysterectomy: indications, complications and the use of prophylatic antibiotics

Para determinar as principais indicacoes de histerectomias abdominais e vaginais, suas complicacoes e o uso de antibiotico-profilaxia, foi realizado uma coorte de 397 pacientes submetidas a esse procedimento durante o periodo de 4 anos. A faixa etaria media das mulheres estudadas foi de 49,6 anos. Das 397 cirurgias realizadas, 84,4 por cento foram abdominais e 15,6 por cento vaginais. A indicacao mais frequente foi miomatose (52,9 por cento), seguida de neoplasias malignas (17,4 por cento) e prolapso uterino (15 por cento). Nao houve diferenca significativa na paridade de pacientes com prolapso quando comparadas aquelas sem essa condicao, sugerindo que multiparidade nao e fator de risco isolado para prolapso uterino. Complicacoes urinarias infecciosas e lesoes anatomicas ocorreram em 26,9 por cento e 2,9 por cento dos casos, respectivamente. Complicacoes infecciosas de ferida operatoria oorreram em 14,3 por cento das pacientes, sendo essas reduzidas pela antibiotico-profilaxia (p<0,009). Em 22,9 por cento dos procedimentos foi realizada antibiotico-profilaxia. Os resultados sao satisfatorios, consderando-se que a maioria dos procedimentos foi realizada por medicos residentes

O beta-hCG como marcador biológico da doença trofoblástica gestacional: amostragem de um serviço / The measurement of beta-hCG in trophoblastic disease as a biologic marker: experience of a clinic

A dosagem periódica dos níveis séricos de gonadotrofina coriônica (fraçäo beta) por radioimunoensino tem sido apontada como método eficaz para o seguimento de casos de doença trofoblástica gestacional. O estudo de 36 pacientes com essa patologia confirmou a excelência do método como auxiliar diagnóstico e, principalamente, como critério de cura e alerta nos casos de recidiva. A perfeita correlaçäo clínica das dosagens seriadas observada nos casos estudados mostrou-se de grande utilidade e segura para o seguimento de pacientes com doença trofoblástica gestacional

Fatores que determinam a freqüência às consultas ginecológicas: estudo comparativo entre duas classes sócio-econômicas / Factors determining the frequency to gynaecologic consultation: comparative study between 2 socioeconomic classes

Avaliamos neste estudo as causas que levam as mulheres a consultarem ou näo o ginecologista com regularidade, através de um questionário aplicado a 200 mulheres divididas em dois grupos de nível sócio-econômico diferente. Relacionamos a freqüência de compararecimento às seguintes variáveis: idade, instruçäo, classe social, trabalho, preferência pelo sexo do ginecologista, prole e vida sexual. As causas mais freqüentes de ausência de acompanhamento ginecológico foram a falta de uma patologia evidente (61%) e a vergonha de se expor ao exame ginecológico (17%). A literatura revisada aponta diferentes recursos para superar estes e outros obstáculos encontrados. Grande ênfase é dada à educaçäo para saúde, principalmente na adolescência, por ser uma faixa de baixa freqüência de consultas e, por outro lado, grande receptividade à aquisiçäo de novos conhecimentos

Distocia de ombro: onde a obstetrícia ainda é arte / Shoulder dystocia: where obstetrics is still art

Apresentam-se aspectos clínicos, epidemiológicos e repercussöes materno-fetais da distocia de ombro. Ressalta-se o valor do conhecimento prévio dos recursos técnicos e manejo obstétrico desta complicaçäo. Uma seqüência ordenada de manobras terapêuticas é apresentada de forma didática

Tratamento do abscesso subareolar crônico recidivante por ressecçäo do sistema ductal terminal e areoloplastia / Treatment of recurrent subareolar chronic abscess by resection of the terminal ductal system and areoloplasty

Vinte pacientes com abscesso subareolar crônico recidivante foram tratadas pela ressecçäo completa do sistema ductal, incluindo o mamilo, seguindo-se a reconstruçäo areolar pela técnica de Golden. Näo houve recidivas nem complicaçöes pós-operatórias. Propöe-se esta técnica como primeira abordagem nos casos de pacientes que apresentam alteraçöes nos mamilos e que näo desejam mais gestar

Monitorizaçäo eletrônica em fetos prematuros / Fetal electronic monitoring in premature infants

Aborda-se o tema controverso da monitorizaçäo fetal eletrônica em gestaçöes prétermo. Discute-se a existência e a identificaçäo de critérios de avaliaçäo do bem-estar fetal nestas circunstâncias. Uma revisäo da fisiologia fetal, cardiovascular e motora, de acordo com as diferentes idades gestacionais, nos proporciona melhores condiçöes de diferenciar as variaçöes normais das sugestivas de alteraçöes patológicas

Mastectomia: abordagem do papel do cônjuge / Mastectomy: approach to the mate role

Apresenta-se uma revisäo bibliográfica a respeito de um aspecto do Câncer de Mama e Mastectomia, pouco abordado na maioria dos textos: o papel do companheiro da paciente. Aspectos importantes incluem o conhecimento do relacionamento prévio do casal, para o planejamento terapêutico e prognóstico da adaptaçäo conjugal no pós-operatório. É encorajador observar-se o sucesso dos programas de integraçäo dos maridos nas várias etapas do tratamento: decisäo sobre a cirurgia, visualizaçäo da cicatriz operatória e auxílio nos curativos

Manejo da coagulopatia associada à morte fetal intraútero / Management of coagulopathy associated with intrauterine fetal death

Realizou-se uma revisäo bibliográfica visando atualizaçäo na fisiopatologia e terapêutica da coagulopatia associada à morte fetal intraútero, com enfoque principal na heparinoterapia