Variability in fibrosis in tissue samples obtained during diaphragmatic and apical LVAD implantation.

BACKGROUND: Histopathologic study of left ventricular (LV) tissue can provide structural data on the heart at the time of left ventricular assist device (LVAD) implantation. We assessed the effect of cannula placement site (apical/diaphragmatic) and cardiomyopathy etiology (ischemic/nonischemic) on cardiac histopathologic changes. METHODS: In 77 heart failure patients, tissue was obtained from the standard apical cannula insertion site or the diaphragmatic surface site during implantation of the HeartMate II (n=53) or HeartWare (n=24) LVAD. Fibrosis and hypertrophy (cytoplasmic and nuclear diameter) were evaluated by computerized morphometry. RESULTS: Thirty-two patients (27 men, 5 women; age, 57±15 years) underwent diaphragmatic implantation, and 45 (32 men, 13 women; age, 53±12 years) underwent apical implantation. The incidence of ischemic cardiomyopathy in the diaphragmatic and apical groups was 11/32 (34%) vs. 25/45 (56%) (P=.104). Overall, diaphragmatic tissue had less fibrosis than apical tissue (15.7±11.7% vs. 22.0±17.4%, P=.033), but both showed similar hypertrophic changes (cytoplasmic diameter, 39.0±10.3µm vs. 36.3±8.7µm, P=.141; nuclear diameter, 15.5±2.5µm vs. 14.8±3.0µm, P=.171). Likewise, in ischemic cardiomyopathy, apical samples showed more fibrosis than diaphragmatic samples (26.54±19.0% vs. 15.86±11.08%, P=.046) but similar hypertrophic changes (cytoplasmic diameter, 34.95±6.12µm vs. 37.48±12.07µm, P=.288; nuclear diameter, 14.66±2.69µm vs. 14.78±1.31µm, P=.451). CONCLUSION: Myocardial histology results at the time of LVAD placement and their prognostic implications may be affected by inlet placement site and cardiomyopathy etiology. In this study, LV samples from apical implantation in ischemic cardiomyopathy patients were the most fibrotic. Thus, sampling site and cardiomyopathy etiology should be considered when interpreting LV samples obtained during LVAD implantation.

Cardiomiotomía por videotoracoscopía en acalasia esofágica grave / Cardiomiotomy by video thoracoscopy in severe esophageal achalasia

Se presenta el primer caso en nuestro país de acalasia operada por videotoracoscopía. Se siguió la técnica empleada por Pellegrini y Hasbún. El postoperatorio y la evolución de los primeros meses ha sido excelente a pesar de tratarse de un caso muy avanzado, grado III con dilataciones sacciformes. Para un equipo quirúrgico con experiencia en videotoracoscopía y en cirugía convencional de la acalasia, el procedimiento presentado es más simple y fácil de ejecutar. Hemos preferido la vía toracoscópica ya que no daña el ligamento freoeofágico; ello es necesario en la vía laparoscópica para poder efectuar la miotomía del esófago torácico distal. Es valioso, por lo menos en los primeros casos, la ayuda del endoscopio flexible, que permite identificar el esófago y señalar el límite de la mucosa esofágica y gástrica

Cuerpos extraños esofágicos / Esophageal foreign bodies

Se presentan el estudio de 47 pacientes ingresados por cuerpos extraños esofágicos impactados, derivados desde el Servicio de Urgencia del Hospital del Salvador, otras áreas o provincias, para su extracción, entre los años 1985 y 1993. Son 29 mujeres y 18 hombres. El 57 por ciento consultó dentro de las primeras 48 horas de la ingestión y de ellos sólo el 23 por ciento lo hace precozmente antes de las primeras 6 horas. La disfagia lógica alta es el síntoma más frecuente. La extracción se realizó por endoscopia rígida en el 76,6 por ciento, endoscopia flexible en el 14,8 por ciento y por cirugía en el 8,5 por ciento, siendo la cervicostomía el procedimiento más empleado. La complicación más seria fue la perforación esofágica con mediastinitis en el 8 por ciento de los casos. No hubo mortalidad en este grupo