Transcatheter Mitral Repair for Functional Mitral Regurgitation According to Left Ventricular Function: A Real-Life Propensity-Score Matched Study.

BACKGROUND: Transcatheter mitral valve repair (TMVR) could improve survival in functional mitral regurgitation (FMR), but it is necessary to consider the influence of left ventricular ejection fraction (LVEF). Therefore, we compare the outcomes after TMVR with Mitraclip® between two groups according to LVEF. METHODS: In an observational registry study, we compared the outcomes in patients with FMR who underwent TMVR with and without LVEF <30%. The primary endpoint was the combined one-year all-cause mortality and unplanned hospital readmissions due to HF. The secondary end-points were New York Heart Association (NYHA) functional class and mitral regurgitation (MR) severity. Propensity-score matching was used to create two groups with the same baseline characteristics, except for baseline LVEF. RESULTS: Among 535 FMR eligible patients, 144 patients with LVEF <30% (group 1) and 144 with LVEF >30% (group 2) had similar propensity scores and were included in the analyses. The primary study endpoint was significantlly higher in group 1 (33.3% vs. 9.4%, p = 0.002). There was a maintained improvement in secondary endpoints without significant differences among groups. CONCLUSION: FMR patients with LVEF <30% treated with MitraClip® had higher mortality and readmissions than patients with LVEF ≥30% treated with the same device. However, both groups improved the NYHA functional class and MR severity.

Estudio de la deformación miocárdica: predictor de disfunción ventricular a medio plazo tras cirugía en pacientes con insuficiencia mitral crónica / Assessment of myocardial deformation: predicting medium-term left ventricular dysfunction after surgery in patients with chronic mitral regurgitation

Introducción y objetivos. El desarrollo de disfunción ventricular izquierda tras la sustitución valvular mitral es un problema frecuente en pacientes con insuficiencia mitral grave crónica. El análisis de la deformación miocárdica permite estimar con precisión la contractilidad miocárdica. Nuestro objetivo fue comparar el valor predictivo de strain (S) y strain rate (SR) preoperatorios obtenidos por speckle-tracking y Doppler tisular (DTI) para predecir la disminución de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) a medio plazo tras la cirugía. Métodos. Treinta y ocho pacientes consecutivos con insuficiencia mitral grave crónica programados para sustitución valvular mitral fueron incluidos prospectivamente. Se analizó el S y el SR longitudinal del septo interventricular en el periodo preoperatorio mediante speckle-tracking y DTI. La FEVI preoperatoria y postoperatoria se obtuvo por ecocardiografía tridimensional. Los estudios ecocardiográficos se realizaron dentro de las 48 h previas a la cirugía y 6 meses después de la cirugía. Resultados. La media de edad de los pacientes era 59,9 ± 11,3 años; 10 pacientes (29,4%) eran varones. Tanto el speckle-tracking como el DTI resultaron predictores de disminución de la FEVI > 10% a 6 meses. Sin embargo, el valor predictivo del speckle-tracking fue superior al del DTI. El S longitudinal del septo interventricular basal mediante speckle-tracking fue el parámetro con mayor poder predictivo, con un área bajo la curva de 0,85 y un punto de corte óptimo de -0,11. Conclusiones. El speckle-tracking permite predecir la disminución de la FEVI a medio plazo tras la sustitución valvular mitral. Además, el speckle-tracking es más preciso que el DTI para este fin (AU)

Introduction and objectives. The development of left ventricular dysfunction after mitral valve replacement is a common problem in patients with chronic severe mitral regurgitation. Assessment of myocardial deformation enables myocardial contractility to be accurately estimated. Our aim was to compare the value of the preoperative strain and strain rate derived by either speckle-tracking echocardiography or tissue Doppler imaging (TDI) for predicting the medium-term decrease in left ventricular ejection fraction (LVEF) following surgery. Methods. This prospective study involved 38 consecutive patients with chronic severe mitral regurgitation who were scheduled for mitral valve replacement. The longitudinal strain and strain rate in the interventricular septum were measured preoperatively using speckle-tracking echocardiography and TDI. The LVEF was determined preoperatively and postoperatively using 3-dimensional echocardiography. Echocardiographic assessments were performed in the 48 hours prior to surgery and 6 months postoperatively. Results. The patients’ mean age was 59.9±11.3 years and 10 (29.4%) were male. Both speckle-tracking echocardiography and TDI were found to be predictors of a >10% decrease in LVEF at 6 months. However, the predictive value of speckle-tracking echocardiography was greater than that of TDI. The longitudinal strain at baseline in the interventricular septum as measured by speckle-tracking echocardiography was the most powerful predictor; the area under the curve was 0.85 and the optimal cut-off value was –0.11. Conclusions. Speckle-tracking echocardiography can be used to predict a decrease in LVEF over the medium term after mitral valve replacement. Moreover, the predictive accuracy of speckle-tracking echocardiography was greater than that of TDI (AU)

Intervencionismo en arteria coronaria única: valoración y utilidad de la tomografía multidetector / Percutaneous intervention in a single coronary artery: evaluation of multislice tomography and its feasibility

La arteria coronaria única es una anomalía coronaria congénita muy infrecuente. En la mayoría de los casos es un hallazgo ocasional de la coronariografía sin repercusión clínica, si bien puede producir angina, infarto de miocardio o incluso muerte súbita, especialmente en pacientes jóvenes con trayectos entre la aorta y la arteria pulmonar. En algunos casos el diagnóstico angiográfico puede plantear dificultades. La tomografía coronaria multidetector puede resultar de utilidad para definir mejor la anatomía del árbol coronario en estos pacientes. En el presente artículo describimos tres casos de arteria coronaria única con enfermedad coronaria aterosclerótica asociada, en los que el diagnóstico se realizó mediante coronariografía y tomografía coronaria multidetector (AU)

The presence of only a single coronary artery is a rare congenital coronary artery anomaly. In most cases, it is an incidental finding on coronary angiography and has no clinical significance. However, it can cause angina, myocardial infarction or even sudden death, particularly in young patients in whom the course of the artery runs between the aorta and pulmonary artery. In such cases, angiographic assessment may be difficult. Multislice coronary computed tomography might be better for visualizing the anatomy of the coronary artery tree in these patients. This article describes the cases of three patients with a single coronary artery and associated atherosclerotic coronary artery disease in whom a diagnosis was made using coronary angiography and multislice computed tomography (AU)

Circulación colateral de arteria conal a descendente anterior: valoración con tomografía coronaria multidetector / Collateral circulation from the conus coronary artery to the anterior descending coronary artery: assessment using multislice coronary computed tomography

El pronóstico de los pacientes con enfermedad coronaria depende en gran medida de la presencia de circulación colateral. Existe gran variabilidad en cuanto a localización y extensión, y de ello depende la aparición de síntomas de isquemia o alteraciones de la contractilidad ventricular. Generalmente ésta se establece a través de vasos distales de pequeño calibre, si bien se han descrito formas muy diversas de circulación colateral. Presentamos una serie de 3 pacientes con enfermedad severa de la coronaria izquierda y circulación colateral a través de una gran arteria conal que se une a la descendente anterior en segmento proximal o medio. En los 3 casos la función ventricular permanecía conservada (AU)

The prognosis of patients with coronary artery disease largely depends on the presence of a collateral circulation. The location and extent of the collateral circulation is highly variable and these parameters determine whether or not ischemic symptoms occur and whether left ventricular contractility is abnormal. The collateral circulation is generally established through small-caliber distal vessels, although many different forms have been described. We report on three patients with severe left coronary artery disease and collateral circulation through a large conus coronary artery that joined a proximal or medial segment of the left anterior descending coronary artery. In all three cases, left ventricular function was preserved (AU)

Valor pronóstico intrahospitalario del filtrado glomerular en pacientes con síndrome coronario agudo y creatinina normal / In-hospital prognostic value of glomerular filtration rate in patients with acute coronary syndrome and a normal creatinine level

Introducción y objetivos. La insuficiencia renal es más prevalente en los pacientes con cardiopatía isquémica que en la población general. La presencia de creatinina sérica elevada es un conocido factor de mal pronóstico en el síndrome coronario agudo. En este estudio se evalúa la relevancia clínica del filtrado glomerular renal en los pacientes con síndrome coronario agudo y un valor de creatinina basal normal. Métodos. Se incluyó a 583 pacientes consecutivos que ingresaron en la unidad coronaria con síndrome coronario agudo (con y sin elevación del segmento ST) y creatinina basal < 1,3 mg/dl. Se estimó el filtrado glomerular renal en el momento del ingreso mediante la fórmula de Cockcroft-Gault y se revisó la presencia de factores de riesgo cardiovascular, la anatomía coronaria (coronariografía), el tipo de revascularización, los niveles máximos de las enzimas cardiacas, la fracción de eyección y, finalmente, la mortalidad hospitalaria. Resultados. El 50,8% de los pacientes presentaba síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST. La mediana de la creatinina sérica en el momento del ingreso fue de 0,98 mg/dl (0,9-1,1 mg/dl) y del aclaramiento de creatinina de 81,29 ml/min (61,2-98,4 mg/dl). La mortalidad intrahospitalaria fue del 2,7%. Se encontraron como factores predictores independientes de mortalidad el filtrado glomerular renal, los antecedentes de cardiopatía isquémica, la clase Killip en el momento del ingreso y la necesidad de balón de contrapulsación. Conclusiones. En pacientes con un síndrome coronario agudo y creatinina normal en el momento del ingreso, el cálculo del filtrado glomerular renal aporta una información relevante para el pronóstico en la fase aguda. Este parámetro debería añadirse en la valoración del riesgo de los pacientes con cifras normales de creatinina basal (AU)

Introduction and objectives. Kidney failure is more prevalent in patients with ischemic heart disease than in the general population. A high serum creatinine level is known to be a predictor of an adverse outcome in acute coronary syndrome. The aim of this study was to investigate the clinical significance of the glomerular filtration rate in patients with acute coronary syndrome and a normal baseline creatinine level. Methods. The study included 583 consecutive patients admitted to a coronary care unit with acute coronary syndrome (with or without ST-segment elevation) whose baseline serum creatinine level was less than 1.3 mg/dL. The creatinine clearance rate at admission was calculated using the Cockcroft-Gault equation, and the presence of cardiovascular risk factors, coronary anatomy (from angiography), type of revascularization, maximum cardiac enzyme levels, left ventricular ejection fraction and, ultimately, in-hospital mortality were recorded. Results. Around 50.8% of patients presented with ST-segment elevation acute coronary syndrome. The median serum creatinine level on admission was 0.98 mg/dL (0.9-1.1 mg/dL) and the median creatinine clearance rate was 81.29 mL/min (61.2-98.4 mL/min). The in-hospital mortality rate was 2.7%. Glomerular filtration rate, previous coronary disease, Killip class on admission, and the need for intraaortic balloon counterpulsation were found to be independent predictors of mortality. Conclusions. In patients with acute coronary syndrome and a normal creatinine level on admission, estimation of the glomerular filtration rate provided important information on short-term prognosis. This parameter should be included in the risk assessment of patients with normal serum creatinine levels (AU)

Aclaramiento de creatinina y nefropatía por contraste en pacientes con creatinina normal / Creatinine clearance and contrast nephropathy in patients with normal creatinine levels

El principal factor de riesgo de nefropatía por contraste (NC) es la presencia de una función renal deteriorada. La creatinina plasmática (Cp) es una medida poco exacta de la función renal y puede ser normal en presencia de nefropatía significativa. El objetivo del estudio es evaluar el valor del aclaramiento de creatinina (ACr) como predictor de NC en pacientes con Cp normal. Se incluyó a 273 pacientes consecutivos con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (SCASEST), con Cp normal en el momento ingreso y en los que se realizó una coronariografía. El ACr fue significativamente menor en el grupo de pacientes que presentaron NC (66,3 frente a 83,4 ml/min: p < 0,001). Un ACr < 80 ml/min presentó una sensibilidad de 81% para predecir el desarrollo de NC. El ACr se debería obtener de manera sistemática en pacientes con SCASEST (AU)

The main risk factor for contrast nephropathy is the presence of poor renal function. Plasma creatinine level is not a reliable measure of renal function as its value could lie within the normal range despite the presence of significant nephropathy. The purpose of this study was to evaluate the creatinine clearance rate as a predictor of contrast nephropathy in patients with a normal plasma creatinine level. The study included 273 consecutive patients with non-ST elevation acute coronary syndrome (NSTEACS) and a normal plasma creatinine level at admission who underwent coronary angiography. Patients who developed contrast nephropathy had a lower creatinine clearance rate at admission (66.3 mL/min vs. 83.4 mL/min; P<.001). A creatinine clearance rate < 80 mL/min had a sensitivity of 81% for predicting contrast nephropathy. Creatinine clearance should be measured routinely in patients with NSTEACS who are scheduled for coronary angiography (AU)