¿Hay relación entre los últimos brotes de tosferina y el uso de vacuna acelular? / Is there any relationship between the use of acellular pertussis vaccines and the latest outbreaks of pertussis?

Durante la década de 1990, en EE. UU. se sustituyó progresivamente la vacuna contra la tosferina con células enteras (DTPw) por la acelular (DTPa), con menos efectos secundarios. Se evalúa un estudio de casos y controles, realizado en California, que estudia las consecuencias del cambio vacunal en la incidencia de tosferina (diagnosticada por reacción en cadena de la polimerasa a Bordetella pertussis y B. parapertussis) en adolescentes durante un brote de la enfermedad en 2010. Los resultados muestran que los adolescentes que recibieron cuatro dosis de DTPw en los dos primeros años de vida estuvieron más protegidos frente a la enfermedad que los que habían recibido cuatro dosis de DTPa. Para los que recibieron una vacunación mixta (DTPw y DTPa) hubo una clara relación (lineal y creciente) entre el número de dosis de DTPa recibidas y la probabilidad de tener tosferina, con un aumento del 40% en el riesgo de tosferina para cada dosis de DTPa adicional recibida. La generalización de las vacunas acelulares se ha relacionado con la aparición creciente en los últimos años de brotes de la enfermedad. Aunque las causas son, sin duda, más complejas, la menor duración del efecto protector de esta vacuna parece jugar un papel importante (AU)

During the 1990s, United States gradually switched from whole cell (DTwP) to acellular pertussis vaccine (DTaP) due to safety concerns. This case-control study evaluates the impact of the vaccination change on the incidence rate of whooping cough (diagnosed by pertussis polymerase chain reaction) among adolescents during an outbreak of the disease in 2010. The results show that adolescents who received 4 doses of DTwP in the first two years of life were better protected against the disease than those who received 4 doses of DTaP. For those who received a mixed vaccination (DTwP and DTaP) there was a clear relationship between the number of doses of DTaP received and the likelihood of pertussis, with an increased risk of 40% for each DTaP additional dose. The widespread use of acellular whooping cough vaccines has been related to the resurgence of disease outbreaks in recent years. Although causes are complex, the waning of vaccine-induced immunity appears to play an important role (AU)

En una epidemia de tos ferina, ¿es útil la estrategia de nido? / In a whooping cough epidemic, is cocooning a useful strategy?

En este trabajo, con formato clásico de un tema valorado críticamente según metodología de Medicina Basada en la Evidencia, se aborda una revisión de la estrategia de nido y la vacunación de la embarazada contra la tos ferina en un contexto de epidemia. Para ello, se presenta un escenario clínico, se plantea la pregunta clínica estructurada, se hace una búsqueda bibliográfica, se valoran críticamente los estudios seleccionados y se da una respuesta al escenario. Se han seleccionado dos guías clínicas institucionales que abordan el tema. Los artículos no presentan estimaciones que permitan valorar la importancia clínica que puede representar la vacunación de embarazadas o el efecto nido en la disminución de la morbimortalidad de los lactantes. Sin embargo, se conoce que la fuente de contagio de la tos ferina al lactante se produce fundamentalmente en el hogar y que la vacunación de la madre durante el embarazo aumenta los niveles de anticuerpos en el lactante y no hay efectos adversos significativos. Comentario de los revisores: se concluye que en caso de epidemia de tos ferina se puede considerar la vacunación de las embarazadas con tétanos-difteria-tos ferina acelular, con baja carga antigénica de difteria y tos ferina, a partir de la semana 20 de gestación, por las implicaciones de mortalidad y hospitalización en lactantes. Sin embargo, es necesario que las autoridades de salud pública se pronuncien sobre la situación de la tos ferina en cada país. Se recomienda que cualquier experiencia que se realice sea monitorizada con una evaluación a medio y largo plazo de los resultados (AU)

This paper has the structure of a critically appraised topic. It sought to assess the impact of Tdap vaccination in pregnancy or cocooning on pertussis among young infants during epidemics. The stages of evidence based medicine were followed: presentation of a clinical scenario; clinical question formulation; bibliographic research and critical appraisal of the selected studies. Finally, an answer for the clinical scenario is provided. Two clinical guidelines were selected. No estimates were provided to evaluate the clinical importance of vaccinating pregnant women or cocooning in reducing morbidity and mortality of infants. However, it is known that the source of transmission of pertussis to infants occurs primarily at home and that vaccination of the mother after the 20th week of pregnancy increases levels of antibodies in infants without significant adverse effects. Reviewers’ commentary: we conclude that in case of whooping cough epidemic, Tdap vaccination of pregnant women from 20 weeks of gestation can be considered due to the high rates of mortality and hospitalization among young infants. However, it is necessary that the public health authorities decide the policies to adopt. We think that any experience must be monitored to evaluate mid-and long-term results (AU)

La nueva gripe A (H1N1) 2009 en Atención Primaria: ¿qué nos hemos encontrado? / New influenza A (H1N1) 2009 in Primary Care: what have we found?

Objetivo: describir las características clínicas de los casos de gripe pandémica A (H1N1) 2009 diagnosticados por pediatras centinela del programa PIDIRAC (Programa de información diaria de las infecciones respiratorias agudas de Catalunya) en atención primaria (AP). Material y métodos: la muestra de estudio estaba formada por los casos visitados por cuatro de los pediatras centinela que participan en el programa PIDIRAC. Se recogieron de forma sistemática, para evitar sesgo de muestreo, muestras faríngeas y nasales de los casos sospechosos de gripe para su estudio virológico. Cada semana del periodo de estudio se seleccionaron los dos primeros pacientes que acudieron a la consulta y cumplían con los criterios de caso sospechoso, se recogieron sus datos demográficos y clínicos y se cursó el estudio viral. A los 55 niños con gripe pandémica A (H1N1) 2009 se les realizó un seguimiento telefónico para conocer la evolución del cuadro. Resultados: la mayor parte de los casos tenían una edad entre cinco y 14 años (89,1%; intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: 77,8-95,9). Los síntomas más frecuentes fueron la fiebre (criterio de inclusión), que duró una media de 3,6 días (desviación estándar [DE]: 1,6) y la tos. Más de la mitad refirieron también odinofagia, rinitis o cefalea. En general, el cuadro clínico fue leve, aunque un niño fue ingresado durante 48 horas por presentar una neumonía. De los 13 niños que tenían antecedentes de asma, dos presentaron exacerbaciones leves. Ningún niño recibió tratamiento antiviral. Conclusión: a pesar de los temores iniciales, los casos de gripe pandémica A (H1N1) 2009 en los niños atendidos en nuestras consultas de AP han sido generalmente leves (AU)

Objective: to describe the clinical features of pandemic influenza cases diagnosed in primary health care by sentinel pediatricians who participate in the PIDIRAC surveillance scheme (Programa de información diaria de las infecciones respiratorias agudas de Catalunya). Methods: study sample included the cases of confirmed influenza A (H1N1) 2009 attended by sentinel pediatricians that collaborate with PIDIRAC. Pharyngeal and nasopharyngeal swabs for virologic analysis of suspected influenza cases were collected on a systematic basis in order to avoid bias. Every week during the study period the first two patients that consult and comply with the definition of suspicious case of influenza were recruited, if consent was obtained. Demographic characteristics and clinical features were recorded, and virologic studies were performed. The fifty-five children with confirmed pandemic influenza A (H1N1) 2009 were contacted by telephone in order to obtain information regarding their clinical status. Results: most of the cases were 5-14 years old children and adolescents (89.1%, 95% CI 77.8-95.9). The most frequent symptoms were fever (inclusion criteria), that lasted a mean of 3.6 days (SD = 1.6) and cough. More than 50% of patients also presented with sore throw, rhinitis or headache. In general, the disease was mild even though one child was hospitalised during 48 hours because he (or she) had a pneumonia. Of the thirteen patients who suffered from asthma only two had mild exacerbations. None of the patients needed antiviral treatment. Conclusions: despite initial fears, the cases of pandemic influenza A (H1N1) 2009 treated in our community health centres have been generally mild (AU)

Búsquedas bibliográficas / Bibliographic searches

El objetivo del taller es capacitar al alumno para la realización de una búsqueda bibliográfica eficiente. Para comenzar se explicarán la importancia de la pregunta clínica, el proceso de elaboración de ésta y sus componentes esenciales. Este proceso supone la conversión de una necesidad de información (sobre cualquier aspecto de la práctica clínica: prevención, diagnóstico, pronóstico, terapia, etiología...) en una pregunta clínica estructurada. Una vez construida la pregunta clínica es necesario realizar una búsqueda bibliográfica con el objetivo de recuperar artículos que puedan responderla. Para ello se explicará el funcionamiento de dos bases de datos bibliográficas de acceso libre en Internet: Trip y PubMed. Trip es, seguramente, la base de datos secundaria más útil para comenzar una búsqueda bibliográfica. Contiene información sometida a un doble filtro metodológico y de relevancia clínica que hace que los resultados obtenidos no precisen de nuevas valoraciones sobre su validez. PubMed es un ejemplo de base de datos primaria. Contiene una gran cantidad de referencias de artículos potencialmente relevantes. Esto hace que debamos conseguir el texto íntegro de éstos y realizar posteriormente una valoración crítica de su validez y aplicabilidad. El taller tiene un carácter fundamentalmente práctico (AU)

El tratamiento precoz con corticoides inhalados en niños preescolares con riesgo elevado de asma no modifica la evolución de la enfermedad / Early long term inhaled corticosteroids treatment in preschool children at high risk for asthma doesn´t modify the prognosis

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Glucocorticoides inhalados y sibilancias posbronquiolitis / Inhaled corticosteroids and wheezing post-bronchiolitis

OBJETIVO: Determinar si el tratamiento con glucocorticoides inhalados durante 3 meses, después de una bronquiolitis leve, disminuye la incidencia y/o la gravedad de los episodios de sibilancias durante los siguientes 12 meses. DISEÑO: Estudio de intervención, multicéntrico, controlado, en grupos paralelos, con asignación aleatoria por bloques. ÁMBITO DE ESTUDIO: Centros de atención primaria de Lezo, Beraun, Andoain e Irún (Gipuzkoa). SUJETOS DEL ESTUDIO: Niños menores de 12 meses (n = 94) diagnosticados de bronquiolitis leve. INSTRUMENTALIZACIÓN: Se establecieron dos grupos de sujetos: grupo 1 (n = 47), tratados con beclometasona inhalada (250 mg/12 h) con cámara espaciadora Babyhaler(r), 8 días después del diagnóstico de bronquiolitis durante 3 meses; grupo 2 (n = 47), sin tratamiento. Se han comparado el número y gravedad de los episodios de sibilancias durante el período de intervención (3 meses) y durante el período de seguimiento (12 meses), mediante las pruebas de la t de Student y la ?2. RESULTADOS: Se han estudiado 89 niños (grupo 1, n = 42; grupo 2, n = 47). El 67 por ciento presentaron episodios de sibilancias durante el período del estudio (15 meses). No hubo diferencias significativas entre ambos grupos en los dos períodos estudiados. CONCLUSIÓN: El tratamiento con beclometasona durante 3 meses no modifica los episodios de sibilancias durante el tratamiento ni en los 12 meses siguientes (AU)

[Inhaled corticosteroids and wheezing post-bronchiolitis]. / Glucocorticoides inhalados y sibilancias posbronquiolitis.

OBJECTIVE: To determine whether inhaled corticosteroid therapy given for 3 months after mild bronchiolitis decreases the incidence and/or severity of wheezing in the following 12 months. DESIGN: Multicentric, single-blind, controlled, randomised intervention study. SETTING: Primary Health Care Centers in Lezo, Beraun, Andoain and Irún (Gipuzkoa, Spain). PATIENTS: Infants less than 12 months old (n = 94) diagnosed with mild bronchiolitis. INTERVENTION: We established two groups of patients: group 1 (n = 47) was treated with inhaled beclomethasone (250 pg/12 hours) using a valved holding chamber (Babyhaler); the treatment started eight days after diagnosis of bronchiolitis and lasted 3 months. Group 2 (n = 47) received no treatment. We compared the number of wheezing episodes and their severity during the intervention period (3 months) and the follow-up period (12 months) with the Students t-test and the Chi-squared test. RESULTS: We studied 89 infants (group 1, n = 42; group 2, n = 47), 67% of whom wheezed during the study period (15 months). There were no significant differences between the treatment and the control group in the study periods. CONCLUSIONS: Inhaled beclomethasone given for 3 months does not significantly modify the occurrence of wheezing episodes during the treatment period or during the following 12 months.

[Branhamella catarrhalis: its respiratory pathogenicity in childhood]. / Branhamella catarrhalis: estudio de su patogenicidad respiratoria en la edad pediátrica.

Branhamella catarrhalis is a nasopharyngeal commensal which is being increasingly recognised as a pathogen, causing mainly infective exacerbations of chronic lung disease. It can also originate serious infections, like septicaemia, in patients with chronic predisposing conditions. During the period from 1979 to 1987, 22,501 respiratory tract samples from children were evaluated. Ninety nine isolated of Branhamella catarrhalis were identified (0.44%). Patients' age extended from 12 days to 9 years, with patients younger than two years representing 73%. Sixty three out of 77 cases investigated (82%) were positive for beta-lactamase. The most frequent finding was the recovery of Branhamella catarrhalis in tracheal aspirates from children with a tracheotomy or prolonged nasotracheal intubation. One of these children had a septic episode during which Branhamella catarrhalis was isolated from blood. Also remarkable is a case of pneumonia in a patient with congenital hypogammaglobulinaemia. Branhamella catarrhalis was also recovered in a wide variety of acute upper and lower respiratory tract infections in children without previous predisposing conditions. It is less clear its pathogenic role in these cases.

[Congenital mesoblastic nephroma]. / Nefroma mesoblástico congénito.

Authors report three cases of congenital mesoblastic nephroma. In two of them, diagnosis was neonatal, while the third was made at the 3rd-month. They discuss diagnostic procedures employed as well as pathological findings. Presence of a mass was the first clinical sign in all three cases. Nephrectomy was the only treatment employed, with favourable outcome.