Fracturas múltiples por insuficiencia (metatarsianos, calcáneo y sacro) como signo inicial de adenocarcinoma pulmonar. Caso clínico y revisión de la literatura / Multiple insufficiency fractures (metatarsial, calcaneal and sacral) as the first manifestation of lung adenocarcinoma. A case report and literature review

Las fracturas por insuficiencia o fracturas patológicas son aquellas que se producen tras un mínimo traumatismo o sin traumatismo previo y que asientan sobre huesos normalmente patológicos. Las fracturas que aparecen con patrones anormales o la presencia de varias fracturas que aparecen en un corto periodo de tiempo o sin traumatismo aparente o importante deben hacer sospechar su presencia. Ante la confirmación de una fractura patológica, se debe hacer diagnóstico diferencial con las fracturas tumorales o por metástasis, si existe antecedente de neoplasia primaria de base. El cáncer de pulmón ha variado su epidemiologia debido al ingreso de la mujer en el hábito tabáquico. En mujeres, el tipo de cáncer pulmonar más frecuente es el adenocarcinoma de pulmón, el cual es menos agresivo y presenta menor mortalidad, con una sobrevida a los 5 años del 9,5%. Este hecho hace que en España hasta un 44% de los nódulos pulmonares se deban a adenocarcinomas. Por lo tanto, todo nódulo pulmonar solitario debe ser monitorizado por lo menos durante 5 años. El antecedente de nódulo pulmonar solitario es un hallazgo que se da en una de cada 1.000 radiografías. Sin embargo, en menores de 35 años solo el 1% es maligno. El antecedente de malignidad y una edad mayor de 35 años eleva la malignidad al 68%. Un tamaño mayor de 3 cm eleva el porcentaje de malignidad hasta un 93%. Por lo tanto, ante el antecedente de un nódulo pulmonar solitario en una mujer, fumadora y mayor de 50 años, este nódulo debe considerarse como maligno mientras no se demuestre lo contrario. Documentamos por primera vez en España el caso de una mujer con factores de riesgo (fumadora, mayor de 50 años, con un nódulo pulmonar solitario de 3 cm que no ha crecido significativamente en 3 años), quien presenta múltiples fracturas por insuficiencia en un corto periodo de tiempo y en la que se decide, ante el fracaso del tratamiento rehabilitador, descartar malignidad. Desafortunadamente, el estudio anatomopatológico confirma que las fracturas se manifestaron como inicio de un adenocarcinoma pulmonar

Insufficiency fractures, or pathological fractures, are produced after minimal trauma or no prior trauma and normally affect weakened bone. Their presence should be suspected in fractures showing abnormal patterns, when several fractures occur in a short period of time and in those with no apparent or only minimal trauma. On confirmation of an insufficiency fracture, a differential diagnosis should be made between tumoral and metastatic fractures if there is a history of underlying primary malignancy. The epidemiology of lung cancer has changed due to women's adoption of smoking. In women, the most frequent type of lung cancer is adenocarcinoma, which is less aggressive and has lower mortality, with 5-year survival of 9.5%. Consequently, in Spain, 44% of pulmonary nodules are due to adenocarcinomas. Therefore, all solitary pulmonary nodules should be followed-up for at least 5 years. A history of solitary pulmonary nodule is found in one out of every 1,000 x-rays. However, in patients younger than 35 years, only 1% is malignant. In persons with a history of malignancy and age older than 35 years, this percentage increases to 68%. Size larger than 3 cm increases the percentage of malignancy to up to 93%. Therefore, in female smokers older than 50 years with a history of solitary pulmonary nodule, the nodule should be considered malignant until demonstrated otherwise. We report for the first time in Spain the case of a woman with risk factors (smoking, age older than 50 years, with a 3-cm solitary pulmonary nodule that showed no significant growth in 3 years) who had multiple insufficiency fractures in a short period of time. Rehabilitation therapy was unsuccessful and the patient underwent investigation for malignancy. Unfortunately, histopathological study confirmed that the fractures were the initial manifestation of lung adenocarcinoma

Efectividad de la rehabilitación multimodal (biofeedback más radiofrecuencia capacitiva-resistiva) sobre el dolor pélvico crónico y la dispareunia: estudio prospectivo y revisión de la bibliografía / Effectiveness of multimodal rehabilitation (biofeedback plus capacitive-resistive radiofrequency) on chronic pelvic pain and dyspareunia: prospective study and literature review

OBJETIVO: Demostrar si un protocolo de rehabilitación multimodal (biofeedback [BFB] más radiofrecuencia [RF] capacitiva-resistiva [INDIBA®]) disminuye el dolor y aumenta la fuerza muscular en los pacientes con dolor pélvico crónico (DPC) y dispareunia. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio prospectivo cuasiexperimental tipo antes-después a 37 pacientes con DPC y/o dispareunia derivados al Servicio de Rehabilitación del Hospital Universitario Santa Cristina (enero-2016 a diciembre-2018). El protocolo consistió en 8 sesiones de ejercicios de musculatura del suelo pélvico asistido con BFB manométrico (ejercicios tónicos/fásicos 15min, respectivamente) supervisado por fisioterapeuta, seguido de RF bipolar capacitiva (5min)/resistiva (10min) a nivel suprapúbico y perineovaginal. Las variables evaluadas fueron el dolor (EVA 0-10) y la fuerza (mmHg) de la musculatura del suelo pélvico al inicio/término del tratamiento. RESULTADOS: Edad media, 41,5±12,65 años. Es más frecuente entre los 21-40 años (n=20, 54%) y los 41-60 años (n=12; 32.4%). Dispareunia, n=34 (91,8%); DPC inespecífico, n=3 (8,2%). El protocolo mejoró el dolor (de 7,27±1,34 a 3,75±2,21 puntos), la fuerza muscular máxima (de 25,56±15,9mmHg a 35,35±20,4mmHg) y la media (de 4,86±3,53mmHg a 7,18±4,46mmHg), respectivamente (p < 0,0001). CONCLUSIÓN: EL DPC y la dispareunia suponen un reto diagnóstico que requiere un manejo multidisciplinario. El tratamiento debe iniciarse precozmente y con la asociación de diferentes modalidades terapéuticas. El protocolo de rehabilitación multimodal que incluye al BFB y a la RF capacitiva-resistiva disminuye el dolor y mejora la fuerza en los pacientes con DPC y dispareunia

OBJECTIVE: To determine whether a multimodal rehabilitation protocol (Biofeedback [BFB] plus capacitive-resistive [INDIBA®] radiofrequency [RF]) reduces pain and increases muscular strength in patients with chronic pelvic pain (CPP) and dyspareunia. MATERIAL AND METHODS: We performed a prospective, quasi-experimental, before-after study in 37 patients with CPP and/or dyspareunia referred to the Rehabilitation Department of Hospital Universitario Santa Cristina (January 2016 to December 2018). The protocol consisted of 8 sessions of pelvic floor exercises assisted by manometric BFB (15min of tonic/phasic exercises each) supervised by a physiotherapist, followed by suprapubic and perineovaginal bipolar RF [capacitive(5 min)/resistive(10 min)]. The variables evaluated were pain (VAS 0-10) and strength (mmHg) of the pelvic floor musculature and the start/end of the treatment. RESULTS: The mean age was 41.5±12.65 years. The prevalence was higher among women aged 21-40 years (n=20, 54%) and those aged 41-60 years (n=12; 32.4%). Dyspareunia was present in 34 patients (91.8%), and non-specific CPP in 3 (8.2%). The protocol improved pain (from 7.27±1.34 to 3.75±2.21 points), maximal muscular strength (from 25.56±15.9mmHg to 35.35±20.4mmHg) and mean muscular strength (from 4.86±3.53mmHg to 7.18±4.46mmHg) respectively (p < 0.0001). CONCLUSION: CPP and dyspareunia are a diagnostic challenge that requires multidisciplinary management. Treatment should be started early and should consist of distinct therapeutic modalities. The protocol of multimodal rehabilitation including BFB and capacitive-resistive RF reduces pain and improves strength in patients with CPP and dyspareunia

Quiste de Tarlov e incontinencia fecal: caso clínico y revisión de la literatura / Tarlov cyst and faecal incontinence: a case report and literature review

Los quistes de Tarlov o quistes perineurales son lesiones de las raíces nerviosas localizadas fundamentalmente en el sacro. Su etiología es incierta. Generalmente constituyen hallazgos incidentales y, por lo general, son asintomáticos. Los quistes sintomáticos son infrecuentes; los síntomas habituales suelen ser el dolor, la radiculopatía y, más raramente, las disfunciones vesicales, intestinales y sexuales. Presentamos el caso clínico de una mujer de 70 años con un quiste de Tarlov que le producía incontinencia fecal y realizamos una revisión sobre la etiología, fisiopatología y el manejo en este caso en particular

Tarlov, or perineural cysts, are lesions of the nerve root usually located at the sacral level of the spine. Their cause is unclear. These cysts are generally identified as an incidental finding and are usually asymptomatic. Symptomatic cysts are infrequent, with symptoms usually consisting of pain, radiculopathy and, less frequently, bladder, bowel and sexual dysfunction. We report the case of a 70-year-old woman with Tarlov cyst, provoking faecal incontinence, and review the aetiology, pathophysiology and management of this particular case

El ozono intrarticular modula la inflamación, mejora el dolor, la rigidez, la función y tiene un efecto anabólico sobre la artrosis de rodilla: estudio cuasiexperimental prospectivo tipo antes-después, 115 pacientes / Intra-articular ozone modulates inflammation, ameliorates pain and stiffness, improves function and has anabolic effect on knee osteoarthritis: a prospective quasiexperimental before-and-after study, 115 patients

OBJETIVO: El objetivo del presente estudio es verificar por primera vez en la literatura el efecto sintomático y modificador de enfermedad del ozono (O2-O3) mediante la mejoría clínica (dolor, función y rigidez), bioquímica (proteína C-reactiva [PCR], velocidad de sedimentación globular [VSG], ácido úrico) y radiológica (mínimo espacio articular medial y lateral) en una serie de pacientes con artrosis de rodilla. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó un estudio cuasiexperimental prospectivo tipo antes y después a 115 pacientes con artrosis de rodilla con Kellgren-Lawrence grado 2 o más. El protocolo de ozono consistió en 4 sesiones (una sesión/semana) de una infiltración intrarticular de 20 ml de una mezcla médica de oxígeno-ozono (95-5 %) a una concentración de 20 μg/ml. Las variables de resultado incluyeron variables clínicas (dolor, rigidez y función), bioquímicas (PCR, VSG, ácido úrico) y radiológicas (mínimo espacio articular femorotibial). RESULTADOS: La edad media de los pacientes fue de 64.81 ± 11.22 años. Los pacientes femeninos representaron el 75.6 % (n = 87), con una relación mujer/hombre de 3:1. VARIABLES BIOQUÍMICAS: la PCR disminuyó de 0.42 ± 0.54 mg/dl a 0.31 ± 0.33 mg/dl (p = 0.0142). La VSG disminuyó sus valores desde 14.52 ± 10.14 mm/h hasta 13.08 ± 8.78 mm/h (p = 0,0014). El ácido úrico en suero disminuyó su valor de 5.12 ± 1.22 mg/dl a 5.05 ± 1.24 (p = 0.1307). VARIABLES CLÍNICAS: el ozono (O2-O3) mejoró significativamente las variables clínicas dolor, rigidez y función (p = 0.0000). El dolor medido por EVA fue de 7.11 ± 1.11 puntos y disminuyó significativamente a 3.56 ± 1.56 puntos (p = 0.0000). Antes de la intervención, la subescala WOMAC-dolor fue de 14.3 ± 2.29 puntos y disminuyó a 7.13 ± 3.13 puntos (p = 0.0000), la subescala WOMAC-rigidez fue de 2.73 ± 1.39 puntos y disminuyó a 1.16 ± 1.13 puntos (p = 0.0000), la subescala WOMAC-función fue de 41.66 ± 8.1 puntos y mejoró a 25.29 ± 9.72 puntos (p = 0.0000). VARIABLES RADIOLÓGICAS: en 53 pacientes analizados radiológicamente (según protocolo estandarizado) al año de seguimiento después del tratamiento con ozono, el compartimento interno aumento significativamente de 4.12 ± 1.41 mm a 4.4 ± 1.35 mm (p = 0.0008) y el compartimento externo aumentó de 6 ± 1.37 a 6.16 ± 1.4 mm (p = 0.0753). CONCLUSIONES: El ozono intrarticular ha demostrado efecto sintomático y modificador de la enfermedad en los pacientes con artrosis de rodilla, mejorando el dolor, la función y la rigidez; disminuyendo los marcadores de inflamación (PCR, VSG y ácido úrico), y aumentando el mínimo espacio articular del componente medial y lateral evidenciado radiológicamente. En este estudio se ha evidenciado que el ozono modula la inflamación, disminuye el dolor y la rigidez, mejora la función y tiene efecto anabólico en los pacientes con artrosis de rodilla. No se ha observado ningún efecto adverso tras las infiltraciones intrarticulares de ozono

PURPUSE: The objective of the present study is to verify for the first time in the literature the symptomatic and modifying disease effect of ozone (O2-O3) through clinical (pain, function and stiffness), biochemical (C-reactive protein [CRP], erythrocyte sedimentation rate [ESR], uric acid) and radiological improvement (minimum medial and lateral joint space) in a series of patients with osteoarthritis of the knee. METHODS: A prospective quasi-experimental beforeand-after study was performed in 115 patients with knee osteoarthritis Kellgren-Lawrence grade 2 or more. The ozone protocol consisted of 4 sessions (one session / week) of an intra-articular injection of 20 ml of a medical mixture of Oxygen-Ozone (95-5ºC) at a concentration of 20 μg / ml. Outcome variables included clinical (pain, stiffness, and function), biochemical (CRP, ESR, uric acid), and radiological variables (minimal femorotibial joint space). RESULTS: Mean age of the patients was 64.81 ± 11.22 years. Female patients accounted for 75.6 % (n = 87), with a female / male ratio of 3 : 1. Biochemical-variables: CRP decreased from 0.42 ± 0.54 mg/dL to 0.31 ± 0.33 mg/dL (p = 0.0142). ESR decreased from 14.52 ± 10.14 mm/h to 13.08 ± 8.78 mm/h (p= 0.0014). Serum uric acid decreased from 5.12 ± 1.22 mg/dL to 5.05 ± 1.24 (p = 0.1307). CLINICAL VARIABLES: Ozone (O2-O3) significantly improved pain, stiffness and function clinical variables (p = 0.0000). Pain measured by VAS was 7.11 ± 1.11 points and decreased significantly to 3.56 ± 1.56 points (p = 0.0000). Before the intervention, WOMAC-pain subscale was 14.3 ± 22.29 points and decreased to 7.13 ± 33.13 points (p = 0.0000), WOMAC-stiffness subscale was 2.73 ± 1.39 points and decreased to 1.16 ± 1.13 points (p = 0.0000), WOMAC-function subscale was 41.66 ± 8, 1 points and improved to 25.29 ± 9.72 points (p = 0.0000). RADIOLOGICAL VARIABLES: In 53 patients analyzed radiologically (according to standardized protocol) at one year of follow-up after ozone treatment, the internal compartment increased significantly from 4.12 ± 1.41 mm to 4.4 ± 1.35 mm (p = 0.0008) and the external compartment increased from 6 ± 1.37 to 6.16 ± 1.4 mm (p = 0.0753). CONCLUSIONS: Intra articular ozone has demonstrated a symptomatic and disease modifying effect in patients with osteoarthritis of the knee, improving pain, function and stiffness; decreasing markers of inflammation (CRP, ESR and uric acid), and increasing the minimal joint space of the medial and lateral component evidenced radiologically. In this study it has been shown that ozone modulates inflammation, decreases pain and stiffness, improves function and has an anabolic effect in patients with osteoarthritis of the knee. No adverse effect has been observed after intra articular infiltrations of ozone