Mortality prediction using TRISS methodology in the Spanish ICU Trauma Registry (RETRAUCI) / Predicción de la mortalidad a través de la metodología TRISS en el Registro Español de Trauma en UCI (RETRAUCI)

OBJECTIVES: To validate Trauma and Injury Severity Score (TRISS) methodology as an auditing tool in the Spanish ICU Trauma Registry (RETRAUCI). DESIGN: A prospective, multicenter registry evaluation was carried out. SETTING: Thirteen Spanish Intensive Care Units (ICUs). PATIENTS: Individuals with traumatic disease and available data admitted to the participating ICUs. INTERVENTIONS: Predicted mortality using TRISS methodology was compared with that observed in the pilot phase of the RETRAUCI from November 2012 to January 2015. Discrimination was evaluated using receiver operating characteristic (ROC) curves and the corresponding areas under the curves (AUCs) (95% CI), with calibration using the Hosmer-Lemeshow (HL) goodness-of-fit test. A value of p < 0.05 was considered significant. Main variables of interest: Predicted and observed mortality. RESULTS: A total of 1405 patients were analyzed. The observed mortality rate was 18% (253 patients), while the predicted mortality rate was 16.9%. The area under the ROC curve was 0.889 (95% CI: 0.867-0.911). Patients with blunt trauma (n=1305) had an area under the ROC curve of 0.887 (95% CI: 0.864-0.910), and those with penetrating trauma (n=100) presented an area under the curve of 0.919 (95% CI: 0.859-0.979). In the global sample, the HL test yielded a value of 25.38 (p = 0.001): 27.35 (p < 0.0001) in blunt trauma and 5.91 (p = 0.658) in penetrating trauma. TRISS methodology underestimated mortality in patients with low predicted mortality and overestimated mortality in patients with high predicted mortality. CONCLUSIONS: TRISS methodology in the evaluation of severe trauma in Spanish ICUs showed good discrimination, with inadequate calibration - particularly in blunt trauma

Objetivos: Evaluar el Trauma and Injury Severity Score (TRISS) como instrumento de auditoría en el Registro Español de Trauma en UCI. Diseño: Evaluación prospectiva de un registro multicéntrico. Ámbito: Trece UCI españolas. Pacientes: Individuos con enfermedad traumática y datos completos ingresados en las UCI participantes. Intervenciones: Comparamos la mortalidad predicha por el TRISS con la observada en la fase piloto del Registro Español de Trauma en UCI desde noviembre de 2012 hasta enero de 2015. La discriminación se evaluó mediante curvas receiver operating characteristic y el valor bajo su área (IC 95%), y la calibración, mediante el test de bondad de ajuste de Hosmer-Lemeshow. Un valor de p<0,05 se consideró significativo. Principales variables de interés: Mortalidad observada y predicha. Resultados: Analizamos 1.405 pacientes. La mortalidad observada fue del 18% (253 pacientes), mientras que la predicha fue del 16,9%. El área bajo la curva receiver operating characteristic fue de 0,889 (IC 95% 0,867-0,911). Los pacientes con trauma cerrado (n=1.305) presentaron un área bajo la curva receiver operating characteristic de 0,887 (IC 95% 0,864-0,910), y aquellos con traumatismo penetrante (n=100), de 0,919 (IC 95% 0,859-0,979). En la muestra global, el test de Hosmer-Lemeshow mostró un valor de 25,38 (p=0,001), siendo de 27,35 (p<0,0001) en trauma cerrado y de 5,91 (p=0,658) en trauma penetrante. La metodología TRISS infraestimó la mortalidad en los pacientes con mortalidad predicha baja y la sobreestimó en pacientes con mortalidad predicha elevada. Conclusiones: La aplicación de la metodología TRISS en el trauma grave ingresado en las UCI españolas mostró buenos niveles de discriminación y una calibración inadecuada, especialmente en el traumatismo cerrado (AU)

Epidemiología del trauma grave en España. Registro de Trauma en UCI (RETRAUCI). Fase piloto / Epidemiology of severe trauma in Spain. Registry of trauma in the ICU (RETRAUCI). Pilot phase

OBJETIVO: Describir las características de la enfermedad traumática grave (ETG) y su atención en las unidades de cuidados intensivos (UCI) españolas. DISEÑO: Registro multicéntrico y prospectivo. Ámbito: Trece UCI españolas. PACIENTES: Pacientes con ETG ingresados en UCI participantes. INTERVENCIONES: Ninguna. Variables de interés principales: Aspectos epidemiológicos, atención prehospitalaria, registro de lesiones, consumo de recursos, complicaciones y evolución final. RESULTADOS: Se incluyó a 2.242 pacientes con 47,1±19,02 años de edad media, 79% hombres. Fue trauma contuso en 93,9%. El Injury Severity Score fue de 22,2±12,1 y el Revised Trauma Score de 6,7±1,6. Fue no intencionado en el 84,4%. Las causas más frecuentes fueron accidentes de tráfico, caídas y precipitaciones. Un 12,4% tomaban antiagregantes o anticoagulantes y en casi un 28% se implicó el consumo de tóxicos. Un 31,5% precisaron una vía aérea artificial en medio prehospitalario. El tiempo medio hasta el ingreso en UCI fue de 4,7±5,3 h. Al ingreso en UCI un 68,5% se encontraba estable hemodinámicamente. Predominó el traumatismo craneal y torácico. Hubo un importante número de complicaciones y en el 69,5% de los casos necesidad de ventilación mecánica (media 8,2±9,9 días). De ellos, un 24,9% precisaron traqueotomía. Las estancias en UCI y hospitalarias fueron respectivamente de mediana 5 (3-13) días y 9 (5-19) días. La mortalidad en UCI fue del 12,3% y la hospitalaria del 16%. CONCLUSIONES: La fase piloto del RETRAUCI muestra una imagen inicial de la epidemiología y atención del paciente con ETG ingresado en las UCI de nuestro país

OBJECTIVE: To describe the characteristics and management of severe trauma disease in Spanish Intensive Care Units (ICUs). Registry of trauma in the ICU (RETRAUCI). Pilot phase. DESIGN: A prospective, multicenter registry. SETTING: Thirteen Spanish ICUs. PATIENTS: Patients with trauma disease admitted to the ICU. INTERVENTIONS: None. Main variables of interest: Epidemiology, out-of-hospital attention, registry of injuries, resources utilization, complications and outcome were evaluated. RESULTS: Patients, n=2242. Mean age 47.1±19.02 years. Males 79%. Blunt trauma 93.9%. Injury Severity Score 22.2±12.1, Revised Trauma Score 6.7±1.6. Non-intentional in 84.4% of the cases. The most common causes of trauma were traffic accidents followed by pedestrian and high-energy falls. Up to 12.4% were taking antiplatelet medication or anticoagulants. Almost 28% had a suspected or confirmed toxic influence in trauma. Up to 31.5% required an out-of-hospital artificial airway. The time from trauma to ICU admission was 4.7±5.3hours. At ICU admission, 68.5% were hemodynamically stable. Brain and chest injuries predominated. A large number of complications were documented. Mechanical ventilation was used in 69.5% of the patients (mean 8.2±9.9 days), of which 24.9% finally required a tracheostomy. The median duration of stay in the ICU and in hospital was 5 (range 3-13) and 9 (5-19) days, respectively. The ICU mortality rate was 12.3%, while the in-hospital mortality rate was 16.0%. CONCLUSIONS: The pilot phase of the RETRAUCI offers a first impression of the epidemiology and management of trauma disease in Spanish ICUs

Mortality prediction using TRISS methodology in the Spanish ICU Trauma Registry (RETRAUCI).

OBJECTIVES: To validate Trauma and Injury Severity Score (TRISS) methodology as an auditing tool in the Spanish ICU Trauma Registry (RETRAUCI). DESIGN: A prospective, multicenter registry evaluation was carried out. SETTING: Thirteen Spanish Intensive Care Units (ICUs). PATIENTS: Individuals with traumatic disease and available data admitted to the participating ICUs. INTERVENTIONS: Predicted mortality using TRISS methodology was compared with that observed in the pilot phase of the RETRAUCI from November 2012 to January 2015. Discrimination was evaluated using receiver operating characteristic (ROC) curves and the corresponding areas under the curves (AUCs) (95% CI), with calibration using the Hosmer-Lemeshow (HL) goodness-of-fit test. A value of p<0.05 was considered significant. MAIN VARIABLES OF INTEREST: Predicted and observed mortality. RESULTS: A total of 1405 patients were analyzed. The observed mortality rate was 18% (253 patients), while the predicted mortality rate was 16.9%. The area under the ROC curve was 0.889 (95% CI: 0.867-0.911). Patients with blunt trauma (n=1305) had an area under the ROC curve of 0.887 (95% CI: 0.864-0.910), and those with penetrating trauma (n=100) presented an area under the curve of 0.919 (95% CI: 0.859-0.979). In the global sample, the HL test yielded a value of 25.38 (p=0.001): 27.35 (p<0.0001) in blunt trauma and 5.91 (p=0.658) in penetrating trauma. TRISS methodology underestimated mortality in patients with low predicted mortality and overestimated mortality in patients with high predicted mortality. CONCLUSIONS: TRISS methodology in the evaluation of severe trauma in Spanish ICUs showed good discrimination, with inadequate calibration - particularly in blunt trauma.

Epidemiology of severe trauma in Spain. Registry of trauma in the ICU (RETRAUCI). Pilot phase. / Epidemiología del trauma grave en España. REgistro de TRAuma en UCI (RETRAUCI). Fase piloto.

OBJECTIVE: To describe the characteristics and management of severe trauma disease in Spanish Intensive Care Units (ICUs). Registry of trauma in the ICU (RETRAUCI). Pilot phase. DESIGN: A prospective, multicenter registry. SETTING: Thirteen Spanish ICUs. PATIENTS: Patients with trauma disease admitted to the ICU. INTERVENTIONS: None. MAIN VARIABLES OF INTEREST: Epidemiology, out-of-hospital attention, registry of injuries, resources utilization, complications and outcome were evaluated. RESULTS: Patients, n=2242. Mean age 47.1±19.02 years. Males 79%. Blunt trauma 93.9%. Injury Severity Score 22.2±12.1, Revised Trauma Score 6.7±1.6. Non-intentional in 84.4% of the cases. The most common causes of trauma were traffic accidents followed by pedestrian and high-energy falls. Up to 12.4% were taking antiplatelet medication or anticoagulants. Almost 28% had a suspected or confirmed toxic influence in trauma. Up to 31.5% required an out-of-hospital artificial airway. The time from trauma to ICU admission was 4.7±5.3hours. At ICU admission, 68.5% were hemodynamically stable. Brain and chest injuries predominated. A large number of complications were documented. Mechanical ventilation was used in 69.5% of the patients (mean 8.2±9.9 days), of which 24.9% finally required a tracheostomy. The median duration of stay in the ICU and in hospital was 5 (range 3-13) and 9 (5-19) days, respectively. The ICU mortality rate was 12.3%, while the in-hospital mortality rate was 16.0%. CONCLUSIONS: The pilot phase of the RETRAUCI offers a first impression of the epidemiology and management of trauma disease in Spanish ICUs.

Impacto de la implantación de un sistema de cuidado traumatológico en la mortalidad del trauma severo / Impact of implementation of a Trauma Care System in severe trauma mortality

No disponible

Reflexiones sobre 10 años de experiencia de estudio de un sistema de cuidado traumatológico de ámbito provincial. Proyecto POLIGUITANIA / Reflections on 10 years of experience from the study of a provincial traumatologic care system. POLIGUITANIA Project

No disponible

Prevalencia de trombosis venosa en relación con electrodosendocavitarios de marcapasos. Tratamiento profiláctico con anticoagulación oral a dosis bajas / Prevalence of venous thrombosis in relation to endocavitary pacemaker leads. Prohylactic treatment with low-dose oral anticoagulation therapy

Objetivos. Conocer la prevalencia de las trombosis venosas, sintomáticas o asintomáticas, secundarias a la implantación de electrodos endocavitarios transvenosos de marcapasos definitivos. El objetivo secundario fue analizar la eficacia de anticoagulación oral a dosis bajas (acenocumarol, 1 mg/día) como tratamiento preventivo, manteniendo el tiempo de protrombina < 1,5 (INR).Métodos. Ensayo clínico aleatorizado, simple ciego y comparativo, que ha englobado a 130 pacientes consecutivos, evaluados clínicamente y por exploraciones eco-Doppler a las 24 h, al primer, tercer y sexto mes, y al año postimplante. El material aislante de los electrodos (155) empleados durante el ensayo fue silicona. Resultados. Hemos encontrado una prevalencia de trombosis en la vena que aloja el electrodo en el 3,2 por ciento de los pacientes, que se manifestó entre el quinto y el sexto mes. No se ha encontrado ninguna variable con la que se pudiera relacionar la aparición de trombosis, habiéndose estudiado: edad, sexo, tratamiento previo al implante, diámetros de la vena subclavia, implantación de uno o más electrodos, mayor número de complicaciones postimplantación y presencia de antecedentes de enfermedad tromboembólica. Hemos hallado la misma incidencia de trombosis en el grupo tratado con anticoagulación oral a bajas dosis y en el no tratado. Conclusiones. En nuestro estudio la prevalencia de trombosis encontrada ha sido menor que la publicada en la bibliografía, y esta trombosis no se ha prevenido por la anticoagulación oral a dosis bajas (AU)

Estudio epidemiológico autópsico de 784 fallecimientos por traumatismo. Proyecto poliguitania / Epidemiological autopsy study of 784 deaths from trauma. The poliguitania project

Introducción. Los fallecimientos por traumatismo tienen una gran importancia social por los costes morales, corporales, materiales y años de vida prematura perdidos que implican. Por ello, su estudio epidemiológico autópsico puede constituir una herramienta clave en la estimulación de medidas preventivas y correctoras de la calidad asistencial traumatológica. Método. Estudio transversal prospectivo analítico de mortalidad. Del 1 de enero de 1996 al 31de diciembre de 2000, hemos realizado un estudio epidemiológico autópsico de todos los fallecidos por traumatismo que, consecutivamente, se han producido en Guipúzcoa. Se ha determinado la severidad de las lesiones, descritas en la autopsia, mediante la aplicación de los índices de gravedad Injury Severity Score (ISSa) y Abbreviated Injury Scale (AISa) versión 90. Resultados. Hemos estudiado 784 fallecimientos por traumatismo, lo que supone 26.148 años potenciales de vida perdidos (APVP), (778,1; APVP/100.000 habitantes/año). El 50,3 per cent de los APVP estaba ocasionado por la muerte de jóvenes entre 16 y 30 años. La edad media era de 45,1 (21,3) años, y el 79,5 per cent varones. Las muertes fueron provocadas por automóvil (31,4 per cent), precipitación (14,5 per cent), atropello (13,7 per cent), accidente laboral (9,1 per cent) y otras causas. El 77,5 per cent no superó las 24 horas postraumatismo y el 54,5 per cent falleció in situ. En 612 casos (78 per cent) se dispuso del informe autópsico, siendo el ISSa medio de 58,9 (21,1) puntos. La estructura craneal resultó afectada con lesiones vitales (AISa > 3 puntos) en un 41 per cent, el tórax en el 30,4 per cent y el abdomen en un 25,1 per cent. Las lesiones principales causantes del fallecimiento fueron plurietiológica (21 per cent), estallido craneal (19 per cent), hemorragia cerebral (14 per cent) y rotura de grandes vasos (13 per cent). Conclusiones. Consideramos que los estudios epidemiológico y autópsico de los 784 fallecimientos traumáticos constituyen un soporte válido para estudios de prevención primaria y secundaria, así como para la evaluación de la calidad asistencial. (AU)

Ablación de la unión auriculoventricular en la fibrilación auricular refractaria a tratamiento farmacológico / Ablation of the atrio-ventricular junction in atrial fibrillation refractory to drug therapy

Fundamento. La fibrilación auricular es la arritmia con mayor prevalencia y conlleva una elevada morbimortalidad. La mayoría de los pacientes permanecen bien controlados con medicación antiarrítmica oral y dicumarínicos. Sin embargo en un porcentaje de ellos, no se consigue un adecuado control de la frecuencia ventricular. Este grupo de pacientes precisa de asistencia sanitaria repetida y perciben una disminución de su calidad de vida. Se estudia la repercusión de la ablación mediante radiofrecuencia de la unión auriculoventricular en su calidad de vida y en el gasto sanitario. Método. En 20 pacientes sucesivos con fibrilación auricular refractaria se analizan las demandas sanitarias hospitalarias desde el comienzo de los síntomas y su calidad de vida, y se comparan tras la ablación de la unión auriculoventricular durante un período de seguimiento medio de 22 meses. También se analiza la variación de los costes sanitarios pre y postablación. Resultados. Los pacientes incluidos tienen alta demanda sanitaria (tasa ingresos/año: 0,947, tasa días de ingreso/año: 5,542), y muy baja valoración de calidad de vida (1,68 DE 0,95 puntos en una escala ordinal con un máximo de 5) preablación. Tras el procedimiento disminuye drásticamente la demanda sanitaria (tasa ingresos/año: 0,077, tasa días de ingreso/año: 0,362), con la consiguiente rebaja económica y mejora de la valoración subjetiva de la calidad de vida (4,21 DE 0,54). Conclusión. El análisis costo-beneficio y de calidad de vida da resultados favorables al procedimiento ablativo. La ablación de la unión auriculoventricular por radiofrecuencia demuestra ser un procedimiento eficaz en estos pacientes. (AU)